WWW.LIT.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - различные публикации
 

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 5/107 (2006.01) A61K 33/14 (2006.01) A61P 7/08 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ...»

RU 2 486 865 C1

(19) (11) (13)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

(51) МПК

A61B 5/107 (2006.01)

A61K 33/14 (2006.01)

A61P 7/08 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

На основании пункта 1 статьи 1366 части четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации патентообладатель обязуется заключить договор об отчуждении патента на условиях, соответствующих установившейся практике, с любым гражданином Российской Федерации или российским юридическим лицом, кто первым изъявил такое желание и уведомил об этом патентообладателя и федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности .

(21)(22) Заявка: 2012119151/14, 10.05.2012 (72) Автор(ы):

RU Зинатуллин Радик Медыхатович (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патента: Гизатуллин Тагир Рафаилович (RU), 10.05.2012 Хунафин Саубан Нурлыгаянович (RU), Катаев Валерий Алексеевич (RU),

Приоритет(ы):

Еникеев Дамир Ахметович (RU), (22) Дата подачи заявки: 10.05.2012 Кунафин Марат Саубанович (RU), (45) Опубликовано: 10.07.2013 Бюл. № 19 Хатмуллина Карина Радиковна (RU), Галимов Данис Мухарамович (RU) (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: RU 2262306 C2, 20.10.2005.

RU 2195279 C1, (73) Патентообладатель(и):

27.12.2002. RU 2261707 C1, 10.10.2005. CN Зинатуллин Радик Медыхатович (RU), 2045276 U, 04.10.1989. ОРЛОВ Г.А. Гизатуллин Тагир Рафаилович (RU) Нарушение циркуляции крови в сосудах конеч

–  –  –

(56) (продолжение):

с.109-124. ГАВРИЛИН Е.В. и др. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с отморожениями. Актуальные вопросы медицины катастроф. Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Новосибирск, 1994, с.55 и 56 .

JOHNSON AR, et al., Efficacy of intravenous tissue plasminogen activator in frostbite patients and

presentation of a treatment protocol for frostbite patients., Foot Ankle Spec. 2011 Dec; 4(6):344-8. doi:

10.1177/1938640011422596. Epub 2011 Sep 30., найдено из Интернет на сайте: http:

//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21965579 .

–  –  –

(12)

Abstract

OF INVENTION According to Art. 1366, par. 1 of the Part IV of the Civil Code of the Russian Federation, the patent holder shall be committed to conclude a contract on alienation of the patent under the terms, corresponding to common practice, with any citizen of the Russian Federation or Russian legal entity who first declared such a willingness and notified this to the patent holder and the Federal Executive Authority for Intellectual Property .

–  –  –

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии .

Отморожение - это местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей .

Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения - спазмом, а в реактивном периоде - парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов - набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани и облитерация сосудов. Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений .





Наиболее часто, в 95% случаях, отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение .

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период продолжается от нескольких часов до нескольких суток - до начала согревания и восстановления кровообращения. Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается 12 часов от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений .

Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия .

Лечение отморожения, в первую очередь, предусматривает восстановление нарушенного кровообращения, восстановление микроциркуляции, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Использование различных схем, способов в проведении терапии с применением инфузионно-трансфузионных сред зависит от периода отморожения, глубины и площади поражения .

Консервативное лечение отморожений заключается в следующем.

В дореактивном периоде, когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы:

реополиглюкина, реоглюмана, 10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% растворе хлорида натрия. Спазмолитические средства: 2% раствор папаверина - 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты - 2 мл в смеси с 10 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутриартериально. Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20000ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде - первые 12 часов после отогревания конечности. При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия - гемодез, неокомпенсан, кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 часов .

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для.: 4

–  –  –

парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики [http:

//neonatology.narod.ru/surgery/otmorozheniya.html] .

Известен способ минимизированного ведения препаратов внутриартериально, включающий разовое введение в бедренную или плечевую артерию 20-40 мл комбинированного раствора, содержащего: Гепарин 10000 ЕД; Никотиновая кислота 1% 1-2 мл; Контрикал 5000 ЕД; Новокаин 0,5% 15-20 мл; Эуфиллин 2,4% 5 мл .

Эффективность лечения оценивается по повышению температуры конечностей и уменьшению зоны цианоза и бледности, восстановлению микроциркуляции .

При невладении техникой и невозможности внутриартериального введения лекарственных препаратов при массовом поступлении пострадавших показано введение лекарственных средств в клетчаточные пространства кистей и стоп. При поражении нижних конечностей смесь вводят под ахиллово сухожилие. При отморожении кистей смесь вводят через межпальцевые промежутки в глубокое срединное пространство ладонной поверхности. Состав смеси на однократное введение в клетчаточное пространство: Гепарин 10000 ЕД; Новокаин 5% 30 мл;

Гидрокортизон 40 мг [Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.] .

Известен способ лечения отморожения конечностей высоких степеней в дореактивном и раннем реактивном периодах, характеризующийся тем, что ежесуточно определяют содержание в крови антитромбина III и при его уровне содержания 61-75% вводят 300-400 мл криоплазмы, при уровне содержания антитромбина III 51-61% вводят 400-500 мл криоплазмы, при уровне антитромбина III 50% и менее вводят 500-800 мл криоплазмы; криоплазму, подогретую до 40°C, вводят в первые трое суток с момента поступления и через 12 часов; в дальнейшем криоплазму, подогретую до 37°C, вводят один раз в сутки в течение острого периода. Данное изобретение способствует сокращению сроков лечения за счет дозированного применения криоплазмы, компенсирующей антитромботический потенциал крови, что, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию в пораженных сегментах конечностей, ослабляет спонтанную агрегацию тромбоцитов, уменьшает зоны некроза [патент RU 2235545, 2004 г.] .

Известен способ лечения отморожения конечностей, включающий наложение теплоизолирующей повязки, обезболивание, антибактериальную, антикоагулянтную, сосудорасширяющую и симптоматическую терапию, гипербарическую оксигенацию в барокамере, причем после сеанса баротерапии осуществляют сдавление пораженной конечности до создания венозного стаза и проводят регионарное введение 0,2 г ацетилхолин-хлорида в 10 мл 2%-ного раствора новокаина [патент RU 2242225, 2004 г.] .

Прототипом изобретения является способ определения оптимального объема инфузионной терапии при отморожениях, заключающийся в том, что вычисляют индекс тяжести отморожения (ИТО) в условных единицах, а именно объем любого 45 пальца приравнивают 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе - 10 единицам, всей кисти и половины стопы - 20 единицам, всей стопы - 40 единицам, если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляют 15 единиц, в ступорозной - 30 единиц, в судорожной - 45 единиц. На основании полученных данных вычисляют оптимальный объем инфузионной терапии [патент RU 2262306, 2005 г.] .

Тем не менее способ позволяет определять объем инфузионной терапии для внутривенного введения только в дореактивном и начале реактивного периода.: 5 RU 2 486 865 C1 отморожения. Данный способ не учитывает степень и глубину поражения, размер поражения определяется в условных единицах, также не учитывает патологические потери, связанные с проведением некротомий и фасциотомий, а также физиологические потребности организма .

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения адекватного объема инфузионной терапии в дореактивном периоде, в раннем и позднем реактивных периодах, после проведения некротомий и фасциотомий с учетом патологических потерь, физиологических потребностей, площади и степени отморожения .

Технический результат при использовании предлагаемого изобретения - устранение расстройства гемостаза и микроциркуляции в дореактивном периоде, в раннем и позднем реактивных периодах, после проведения некротомий и фасциотомий .

Предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии осуществляется следующим образом.

Для расчета объема инфузионной терапии при отморожениях определяют площадь поражения в см 2, степень отморожения, физиологические потребности организма в мл и патологические потери в мл в течение суток и вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:

V=KS+ФП+ПП, где V - объем инфузионной терапии в мл;

K - коэффициент тяжести отморожения: 1,0 - при отморожениях I и II степени; 2,0 при отморожениях III и IV степени;

S - площадь поврежденной поверхности в см 2;

ФП - физиологические потребности организма в течение суток в мл;

ПП - патологические потери в течение суток в мл .

Патологические потери, связанные с отморожением, определяют с учетом степени отморожения. Отморожение I степени: сразу после прекращения экспозиции холода и согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья, развиваются гиперестезии и парестезии. Пораженная кожа краснеет, припухает, отечность часто носит характер пастозности. Отек в ряде случаев распространяется не только на ткани, подвергавшиеся непосредственному охлаждению, но и прилегающие к ним. Особенно выраженный отек наблюдается на лице, ушах, крайней плоти. Отек и пастозность ткани обычно уменьшаются через 5-8 дней, процесс заканчивается обширным шелушением поверхностных слоев эпидермиса .

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения, неприятное чувство напряжения тканей .

Пузыри появляются в течение 2-3 суток после поражения, иногда позже - на протяжении первой недели реактивного периода. Локализация пузырей в области поражения, их число, размеры могут быть различными. Они редко образуются на ладонной и подошвенной поверхности, а если возникают в этих зонах, то обычно имеют меньшие размеры, чем на тыле стопы или кисти. Содержимое пузырей в зависимости от концентрации фибрина может быть жидким или желеобразным. На дне пузыря скапливается фибрин в виде налета, равномерно покрывающего неповрежденный базальный (ростковый) слой эпидермиса по всей поверхности отслойки поврежденных его пластов. Окраска содержимого пузырей желтоватая. Отек при отморожении II степени значительный, захватывает обширные зоны, в том числе и не подвергавшиеся непосредственному охлаждению .

Поверхность пузырей весьма хрупкая и во многих случаях разрушается самопроизвольно или при неосторожных движениях больного. Таким образом,.: 6 RU 2 486 865 C1 обратимые процессы при отморожениях I и II степени несут за собой патологические потери в объеме 500 мл в сутки .

Отморожение III степени сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Потеря чувствительности в области поражения продолжается и в раннем реактивном периоде, чаще всего она наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся омертвению. Кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Пульс на стопе (или запястье) ослабевает либо вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного отека .

В конце первой недели отек начинает постепенно спадать, и появляются четко отграниченные области потемневших некротизирующихся тканей. При присоединении гнойной инфекции отек продолжает нарастать. Демаркационные репаративные процессы значительно замедляются. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2-3 недели, и под ним обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Период рассасывания и отторжения некротизированных тканей, эпителизация гранулирующей поверхности протекают в течение нескольких недель с образованием глубокого рубца. В редких случаях наблюдается частичное или полное отторжение органа (носа, ушных раковин, полового члена) .

Отморожение IV степени. В самом начале реактивного периода отек развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей .

Последняя форма омертвения развивается преимущественно при поражении пальцев .

Течение процессов отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизации и рубцевания весьма длительное.

Так, демаркация зоны омертвения при поражении пальцев наступает через 2-4 недели, а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в некоторых случаях заканчивается лишь спустя 2-3 месяцев [http:

//www.ordodeus.ru/Ordo_Deus9Otmorozhenie_B_M_E.html]. После вскрытия пузырей и проведения некро- или фасциотомии в послеоперационном периоде отмечается обильное серозное, серозно-геморрагическое отделяемое с раневых поверхностей, требующее многократных перевязок, обработки пораженных поверхностей и восполнение утраченное объема жидкости [патент RU 2392878, 2010 г.]. Таким образом, необратимые процессы при отморожениях III и IV степени несут за собой патологические потери в объеме 1000 мл в сутки .

Расчет физиологической потребности производится: от 1 до 10 кг - 100 мл жидкости в сутки; 11-20 кг - 50 мл; свыше 20 кг - 10 мл (масса тела 70 кг, физ.

потребность составит: 10100+1050+5010=2000 мл) [http://www.medmoon.ru;http:

//ochilds.narod.ru/0192.html] .

Пример 1.

Определение объема инфузионной терапии при отморожении обеих 45 кистей I и II степени для взрослого пострадавшего массой 70 кг, рост 170 см, площадь поражения 4% поверхности тела, что соответствует 680 см 2, согласно предлагаемому способу по формуле: V=KS+ФП+ПП будет представлено следующим образом:

V=1,0680 см 2+2000 мл+500 мл, V=3180 мл, где 1,0 - коэффициент тяжести с учетом I и II степени отморожения, 680 см 2 - площадь поврежденной поверхности, 2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см, 500 мл - патологические потери за счет отека и образования пузырей с серозным

–  –  –

содержимым .

Пример 2. Определение объема инфузионной терапии при отморожении обеих стоп III и IV степени .

По формуле: V=KS+ФП+ПП будет представлено следующим образом:

V=2,01000 см 2+2000 мл+1000 мл, V=5000 мл, где 2,0 - коэффициент тяжести с учетом III и IV степени отморожения, 1000 см 2 - площадь поврежденной поверхности, 2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см, 1000 мл - патологические потери за счет отека и образования пузырей с серозногеморрагическим содержимым .

В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ определения объема инфузионной терапии при лечении отморожений с учетом площади поражения, коэффициента тяжести отморожения, физиологических потребностей организма и патологических потерь в течение суток. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна" .

Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии при лечении отморожений по формуле, включающей площадь поражения, коэффициент тяжести отморожения, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, позволяет минимизировать расстройства гемостаза и микроциркуляции в периоды отморожений, при операциях некротомии и фасциотомии, что приводит к сохранению конечности и ускорению заживления ран. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень" .

Данным способом было пролечено 11 больных с отморожениями в ожоговом отделении МБУЗ ГКБ №18 г. Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат .

Изобретение иллюстрируется следующим примером клинического использования предлагаемого способа .

Пример 3. Больная С .

, 17 лет, поступила в ожоговое отделение МБУЗ ГКБ №18 г .

Уфы с диагнозом: Общее переохлаждение I-II степени. Отморожение I-II степени кистей и III-IV степени стоп 9%(5%). Поступила через 2 суток с момента травмы .

Поражение кистей клинически проявилось как отморожение I-II степени, на стопах III-IV степени. Расчет объема инфузионной терапии за сутки проводили по формуле:

V=KS+ФП+ПП .

Определили объем инфузионной терапии при отморожении обеих кистей I и II степени. V=1,0680 см 2+2000 мл+500 мл, V=3180 мл .

где 1,0 - коэффициент тяжести с учетом I и II степени отморожения, 680 см 2 - площадь поврежденной поверхности, 2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см, 500 мл - патологические потери за счет отека и образования пузырей с серозным содержимым .

Затем определили объем инфузионной терапии при отморожении обеих стоп III и IV степени по формуле: V=KS+ФП+ПП .

V=2,01000 см 2+2000 мл+1000 мл, V=5000 мл .

где 2,0 - коэффициент тяжести с учетом III и IV степени отморожения, 1000 см 2 - площадь поврежденной поверхности,.: 8 RU 2 486 865 C1 2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см, 1000 мл - патологические потери за счет отека и образования пузырей с серозногеморрагическим содержимым .

Объем инфузионной терапии составляет сумму объемов инфузионной терапии при отморожении кистей и стоп за вычетом физиологических потребностей, которые едины для больного, и равен 6180 мл в течение суток (3180+5000-2000) .

После проведения операций (волнообразная и контурная фасциотомия на обеих стопах) расчет инфузионной терапии производился аналогично в течение 5 дней без учета физиологических потребностей, так как больная восполняла их самостоятельно, и объем составил 4180 мл в сутки. На 6-15 сутки расчет объема инфузионной терапии производили с учетом поражения стоп III-IV степени, и объем составил 3500 мл в сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 30 сутки с сохранением верхних и нижних конечностей .

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость» .

–  –  –

.: 9 CL






Похожие работы:

«Корпорация Zojirushi, Япония Инструкция по эксплуатации Электрический термопот (электрический раздаточный чайник термос) с микропроцессорным управлением Модель CD JUQ30 Пожалуйста, внимательно прочитайте эту инст рукцию по эксплуатации перед тем...»

«ООО ОГОРОНЭКИПЕРТиЗР О бщ ество с огран и чен н ой о тветствен н остью "О б орон эксп ерти за" С видетельство об аккредитации н а право п ровед ен и я н егосударствен н ой эксп ерти зы проектной докум ен тац и и № РО С С R U.ООО 1.610047 от 07 ф евраля 2013 г. С видетельство об аккредитации н а право п ровед ения н егосударствен н ой экспер...»

«УДК 347.131:111.83 Подгорный Олег Владимирович Podgorny Oleg Vladimirovich аспирант кафедры гражданского права post-graduate student of the chair of civil law, Кубанского государственного университета Kuban State University тел. (918) 410-76-26 tel. (918) 410-76-26 ИСТИННОСТЬ КАК ПРИЗНАК VALIDITY AS THE SIGN OF ЮРИДИЧЕСКИХ ФАКТОВ LEGAL FACTS Аннота...»

«Гигиена и безопасность труда в квартирных товариществах Авторы: Пирет Кальюла, Мари-Лийз Иваск, Индрек Ави и Рейн Рейсберг . Перевод: Tehnilise Tlke Keskus O Редактор: Agentuur La Ecwador O Дизайн: Agentuur La Ecwador O Фото: stock.adobe.com Печать: Agentuur La Ecwador O © Инспекция труда, 2017 ISBN 978-9949-5...»

«ВНУТРЕННИЙ ПРЕДИКТОР СССР Время: начинаю про Сталина рассказ. Уточнённая редакция 2001 г. Санкт-Петербург 2001 г. © Публикуемые материалы являются достоянием Русской культуры, по какой причине никто не обладает в отношении них персональными авторскими правами. В случае присвоения себе в установленном за...»

«ХРАМ ВОСКРЕСЕНИЯ ХРИСТОВА В СЕЛЕ ЗИМОВЕНЬКА – СВЕТОЧ ДУХОВНОЙ ЖИЗНИ НАШЕГО КРАЯ Дрокина Елизавета 10 класс, МБОУ "Большетроицкая СОШ" С. Большетроицкое Шебекинский район, Белгородская область Руководитель – Сиденко Оксана Сергеевна МБОУ "Большетроицкая СОШ", учитель православной культуры, социальный педагог По всей округ...»

«Судебная практика в сфере торгового оборота Рассматривая дела с участием антимонопольных органов, судьи арбитражных судов сталкиваются с рядом вопросов, которые требуют решения. Автор настоящей статьи обратил внимание на подходы антимонополь...»







 
2018 www.lit.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.