WWW.LIT.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - различные публикации
 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ научно-практический КОММЕНТАРИЙ к федеральному закону ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 29 ноября 2010 г. ...»

-- [ Страница 3 ] --

5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации .

К источникам формирования финансовых средств обязательного медицинского страхования законодатель относит:

1) доходы от уплаты:

а) отчислений (страховых взносов) страхователей1 на обязательное медицинское страхование по тарифам, утвержденным Федеральным законом № 212-ФЗ, (подп. 3, 4 п. 1 ст. 146 БК РФ), 1 В ст.  11 комментируемого Федерального закона определен субъектный состав страхователей, обязанных производить уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование (см. комментарий к ст. 11) .

Средства обязательного медицинского страхования Статья 21 являющихся обязательными платежами и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения (см. комментарий к п. 6 ст. 3 комментируемого Федерального закона) .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предусматривает закрепление доходных источников, сформированных через страховые взносы работодателей на обязательное медицинское страхование работающего населения, а также через страховые взносы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченных высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ч. 2 ст. 11 комментируемого Федерального закона, ст. 158 БК РФ), размер и порядок расчета тарифа которых определены ст. 23 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») .

В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, начисленных пеней и штрафов (ч. 1 ст. 25 комментируемого Федерального закона) .

б) недоимок по взносам, налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов .

Одним из источников доходов бюджетов фондов обязательного медицинского страхования являются средства, поступающие в погашение недоимки, задолженности по пеням и штрафам по взносам в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования, образовавшихся за периоды до 1 января 2001 года .

С 1 января 2011 г. согласно п. 3 и 4 ч. 13 ст. 37 Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»1 в бюджет ФОМС подлежат зачислению наряду с 1 СЗ РФ. 2009. № 30. Ст. 3739 Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 доходами, предусмотренными ст.

146 БК РФ следующие налоговые доходы:

а) единый социальный налог, уплаченный (взысканный) за налоговые периоды до 1 января 2010 г., – по налоговой ставке, установленной НК РФ в редакции, действовавшей до 1 января 2010 г., в части, зачисляемой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также соответствующие пени и штрафы;

б) доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, уплаченных (взысканных) за налоговые периоды до 1 января 2011 г., – по нормативам, установленным ст. 146 БК РФ в редакции, действовавшей до 1 января 2011 г.;

Плательщики страховых взносов обязаны своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы. В целях комментируемого Федерального закона пенями признается денежная сумма, которую страхователь для неработающих граждан должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в более поздние сроки относительно законодательно предусмотренных (ч. 2 ст. 25 комментируемого Федерального закона) .

Поступающие в систему обязательного медицинского страхования средства за счет сумм пеней и иных финансовых санкций включают в себя:

– денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

– начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о государственных внебюджетных фондах, страховых взносах, о конкретных видах обязательного социального страхования, бюджетного законодательства;

Средства обязательного медицинского страхования Статья 21

– денежные взыскания (штрафы) и иные суммы, взыскиваемые с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещение ущерба имуществу, зачисляемые в бюджет ФОМС;

– прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба .

Суммы начисленных недоимок по взносам, начисленных пеней и штрафов подлежат уплате в бюджеты ФОМС и территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации (см. ч. 11 ст. 51 комментируемого Федерального закона) .

2) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование .

В бюджете ФОМС1 предусматриваются объемы межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов бюджетов фондов ОМС, в связи с установлением пониженных тарифов по страховым взносам на обязательное социальное и медицинское страхование отдельным категориям плательщиков (ст. 58 Закона № 212-ФЗ) .

Частью 1 ст. 58 Закона № 212-ФЗ закреплено, что в течение 2011–2027 гг. применяются пониженные тарифы страховых взносов для плательщиков страховых взносов, указанных в п. 1 ч. 1 ст.

5 Закона № 212-ФЗ2, а именно к страхователям, производящим выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

– сельскохозяйственные товаропроизводители (при соблюдении критериев, указанных в ст. 346.2 НК РФ);

– организации народных художественных промыслов;

– семейные (родовые) общины коренных малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;

– организации и индивидуальные предприниматели, которые применяют ЕСХН;

1 Федеральный закон от 08.12.2010 №  333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» // СЗ РФ. 2010. №  50. Ст.  6591; Федеральный закон от 30.11.2011 №  370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»// СЗ РФ. 2011. № 49 (ч. 1). Ст. 7048 .

2 Частью 2 ст. 5 Закона № 212-ФЗ закреплено, что федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования могут устанавливаться иные категории страхователей, являющихся плательщиками страховых взносов .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

– организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, которые выплачивают вознаграждения инвалидам I, II или III группы (в отношении таких выплат1);

– общественные организации инвалидов;

– организации, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов, если соблюдены требования о численности инвалидов и доле их заработной платы в фонде оплаты труда;

– учреждения, которые созданы для достижения социально значимых целей, а также для оказания правовой и иной помощи инвалидам, детям-инвалидам и их родителям, если единственным собственником имущества учреждения является общественная организация инвалидов;

– российские организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средств массовой информации .

Следует отметить, что плательщики страховых взносов, перечисленные в п. 3 ч. 1 ст. 58 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ, не вправе применять пониженный тариф, если они занимаются производством, реализацией подакцизных товаров, минерального сырья, других полезных ископаемых, а также иных товаров в соответствии с перечнем, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.09.2009 № 762 «Об утверждении перечня товаров, при производстве и (или) реализации которых для осуществляющих их плательщиков страховых взносов не применяются пониженные тарифы страховых взносов»2 .

В течение переходного периода для всех плательщиков страховых взносов – организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения, указанных в п. 8 ч. 1 ст. 58 Закона № 212-ФЗ, применяются пониженные тарифы страховых взносов .

На основании ч. 3 ст. 58 Закона № 212-ФЗ в 2012–2019 гг .

исчислять взносы с применением пониженных тарифов вправе:

– хозяйственные общества, которые созданы после 13 августа 2009 г. бюджетными научными учреждениями и вузами;

1 По вопросу применения пониженных тарифов страховых взносов Минздравсоцразвития России изложена позиция в письме от 22.06.2010 №  1977-19 о том, что страхователь применяет пониженные тарифы страховых взносов с 1-го числа того месяца, в котором работником получена инвалидность .

2 СЗ РФ. 2009. № 40 (2 ч.). Ст. 4699 .

Средства обязательного медицинского страхования Статья 21

– организации, осуществляющие деятельность в сфере информационных технологий (IT-компании);

– организации и индивидуальные предприниматели – резиденты технико-внедренческой ОЭЗ в отношении выплат лицам, которые работают на ее территории .

Согласно ч. 6 ст. 58 Закона № 212-ФЗ в 2011–2027 г. выпадающие доходы бюджета ФОМС в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов плательщикам страховых взносов компенсируются за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Понятие «межбюджетные трансферты» определено в ст. 6 БК РФ как средства, предоставляемые одним бюджетом бюджетной системы Российской Федерации другому бюджету бюджетной системы Российской Федерации. Межбюджетные трансферты из федерального бюджета могут предоставляться бюджетам субъектов в форме дотаций, субсидий, субвенций, иных межбюджетных трансфертов (ст. 129 БК РФ) .

Объем указанной компенсации определяется как разница между суммой страховых взносов, которую могли бы уплатить указанные плательщики страховых взносов в соответствии с тарифами, установленными ч. 2 ст. 12 Закона № 212-ФЗ, и суммой страховых взносов, подлежащей уплате ими в соответствии с ч. 2, 3 и 3.1 ст. 58, и устанавливается на очередной финансовый год федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период;

3) средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации .

К средствам бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых бюджету ТФОМС, относятся:

– платежи субъекта Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с комментируемым законом;

– платежи субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с комментируемым законом Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 (см. также постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»);

– межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законом субъекта Российской Федерации;

– иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации (приказ Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»);

4) доходы от размещения временно свободных средств .

Согласно ст. 29 комментируемого Федерального закона порядок и условия размещения временно свободных средств ФОМС и ТФОМС устанавливаются Правительством Российской Федерации – постановление от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования» (вместе с «Правилами размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования»)1 .

Временно свободные средства ФОМС включают в себя остатки средств собственного бюджета на счете по учету средств нормированного страхового запаса, а также остатки средств бюджета ФОМС на счете по учету средств обязательного медицинского страхования в пределах положительной разницы между размером остатков на счете по учету средств обязательного медицинского страхования на 1-е число месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств Федерального фонда, и величиной, равной одной двенадцатой размера расходов месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств ФОМС .

Временно свободные средства ТФОМС включают в себя остатки средств его бюджета на счете по учету средств обязательного медицинского страхования, включая средства нормированного страхового запаса, в пределах положительной разницы между размером остатков на счете по учету средств обязательного медицинского страхования на 1-е число месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств территориального фонда, и величиной,

1 СЗ РФ. 2011. № 2. Ст. 388 .

Средства обязательного медицинского страхования Статья 21

равной одной двенадцатой размера расходов месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств ТФОМС .

Федеральный фонд /территориальные фонды обязаны досрочно изъять размещенные временно свободные средства при возникновении временного кассового разрыва в объеме, который обеспечит покрытие временного кассового разрыва, в сроки, необходимые для зачисления сумм размещенных средств на счета по учету средств бюджета соответствующего фонда .

Временно свободные средства фондов обязательного медицинского страхования могут размещаться на банковские депозиты в кредитных организациях, удовлетворяющих следующим требованиям:

а) наличие у кредитной организации генеральной лицензии Центрального банка Российской Федерации на осуществление банковских операций;

б) наличие у кредитной организации собственных средств (капитала) в размере не менее 5 млрд руб. по имеющейся в Центральном банке Российской Федерации отчетности на день проверки соответствия кредитной организации;

в) наличие у кредитной организации рейтинга долгосрочной кредитоспособности не ниже уровня «BB-» по классификации рейтинговых агентств «Фитч Рейтингс» (Fitch Ratings) или «Стандарт энд Пурс» (Standard & Poor’s) либо не ниже уровня «BaЗ» по классификации рейтингового агентства «Мудис Инвесторс Сервис»

(Moody’s Investors Service);

г) отсутствие у кредитной организации просроченной задолженности по банковским депозитам, ранее размещенным в ней за счет временно свободных средств Федерального фонда (территориального фонда) (п. 5 постановления № 1225) .

Размещение временно свободных средств фондов обязательного медицинского страхования на банковские депозиты в кредитных организациях осуществляется фондами путем отбора заявок кредитных организаций на заключение договоров банковского депозита и заключения с ними договоров банковского депозита .

Решение о размещении временно свободных средств фондов обязательного медицинского страхования принимает соответственно председатель Федерального фонда и директор территориального фонда (п. 6 постановления № 1225) .

Форма заявки кредитной организации на заключение договоров банковского депозита утверждена приказом ФФОМС от 11.01.2011 № 2;

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

5) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации .

Согласно приложению Федерального закона от 08.12.2010 № 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» к иным источникам относятся доходы от сдачи в аренду имущества, находящегося в оперативном управлении ФОМС, прочие поступления от использования имущества, находящегося в оперативном управлении ФОМС и т.п .

Статья 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

1. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» .

2. Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации представляют сведения об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом .

1. Отношения, связанные непосредственно с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, являются предметом регулирования комментируемого Федерального закона (см. ч. 2 ст. 1 Федерального закона № 212-ФЗ), в свою очередь обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом № 212-ФЗ .

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование Статья 22 Плательщики страховых взносов обязаны своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы. В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам в порядке, предусмотренном ст. 18 Федерального закона № 212-ФЗ .

В соответствии с ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 212-ФЗ с 2010 г .

контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, уплачиваемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, возложен на Пенсионный фонд Российской Федерации .

2. На основании ч. 3 ст. 3 Закона № 212-ФЗ, коррелируемой с ч. 2 ст. 22 комментируемого Федерального закона, Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы осуществляют обмен необходимой информацией соответственно с ФОМС и ТФОМС в электронной форме в порядке, определяемом соглашениями об информационном обмене .

Предметом Соглашения об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, утвержденного Пенсионным фондом Российской Федерации № АД-30-32/09сог, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования № 6547/20-1 31 декабря 2010 г. и вступившего в силу с 1 января 2011 г.1, является взаимодействие указанных органов по передаче на федеральном и региональном уровнях сведений из представляемой плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование в орган контроля за уплатой страховых взносов – ПФР и его территориальные органы – отчетности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование, сведений о платежах в ФОМС и ТФОМС в целом по Российской Федерации и по каждому субъекту Российской Федерации, сведений о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей и иной информации, определенной законодательством и необходимой для осуществления обязательного медицинского страхования .

Предметом Соглашения об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, утвержденного Пенсионным фондом Российской Федерации № АД-08-33/03сог, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 1 Документ опубликован не был .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 № 558/91-и 31 января 2011 г., является информационное взаимодействие сторон по передаче сведений о работающих застрахованных лицах в системе индивидуального (персонифицированного) учета по обязательному пенсионному страхованию и сведений о работающих застрахованных лицах, имеющихся в регистрах застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию по каждому субъекту Российской Федерации .

Обмен сведениями на федеральном и региональном уровнях осуществляется в электронном виде, в том числе по каналам связи сети Интернет, с обеспечением требований федеральных законов от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»1, от 27.07.2006 152-ФЗ «О персональных данных2, от 10.01.2002 № 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи»3 с применением необходимых организационных и технических мер защиты, в том числе с использованием применяемых в ОПФР и ТФОМС средств криптографической защиты информации с функциями шифрования и электронной цифровой подписи, а при необходимости – на бумажном носителе, и регулируется протоколом информационного обмена между сторонами, включающим порядок, регламент, периодичность, состав, структуру и форматы информации, передаваемой в соответствии с Соглашением .

Статья 23. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения

1. Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливаются федеральным законом .

2. Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного федеральным законом .

3. Годовой объем бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом о 1 СЗ РФ. 2006. № 31 (1 ч.). Ст. 3448 .

2 СЗ РФ. 2006. № 31 (1 ч.). Ст. 3451 .

3 СЗ РФ. 2002. № 2. Ст. 127 .

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование Статья 23 бюджете субъекта Российской Федерации в отношении застрахованных лиц, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона .

1. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается законом субъекта Российской Федерации не позднее 25 декабря 2011 г. в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В субъектах Российской Федерации сложилась следующая практика .

Так, размер страховых взносов на обязательные медицинское страхование неработающего населения предусматривается в законе Московской области о бюджете Московской области и в бюджетах других уровней на соответствующий финансовый год .

Согласно постановлению Правительства Ленинградской области от 29.03.2011 № 72 «О долгосрочной целевой программе „Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2012 годы“»1 размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в расчете на одного человека по состоянию на 1 января 2010 г. должен был составить 4236,3 руб., а целевые значения показателей на 1 января 2012 г. – 6552,6 руб., и на 1 января 2013 г. – 7050,8 руб. .

Согласно Федеральному закону от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения»2, действие которого распространяется на правоотношения, возникающие в процессе составления и исполнения бюджетов субъектов Российской Федерации, города Байконура, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2012 год и последующие годы, тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения в субъекте Российской Федерации рассчитывается как произведение тарифа, установленного в Федеральном законе № 354-ФЗ, коэффициента дифференциации согласно приложению к Федеральному закону № 354-ФЗ и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг .

1 Вестник Правительства Ленинградской области. 31 мая. 2011 .

2 СЗ РФ. 2011. № 49 (ч. 1). Ст. 7032 .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены в расчете на 1 человека в год, за счет средств обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо, и составляют в среднем 7633,4 руб., из них:

4102,9 руб. – за счет средств обязательного медицинского страхования;

3530,5 руб. – за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности указанных в последнем абзаце раздела III Программы медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования .

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников .

Дополнительные основания, виды и условия оказания медицинской помощи, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения утверждаются территориальной программой обязательного медицинского страхования раздельно от установленных базовой программой обязательного медицинского страхования оснований, видов, условий оказания медицинской помощи, объемов соответствующего страхового обеспечения .

В период 2012–2014 гг.

размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в субъекте Российской Федерации определяется в следующем порядке:

1) в 2012 г. размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование Статья 23 менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 г. и 25 процентов разницы между размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с ч. 2 ст. 23 настоящего Федерального закона, и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 г., если иное не установлено федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и плановый период;

2) в 2013 г. размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 г. и 50 процентов разницы между размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с ч. 2 ст. 23 комментируемого Федерального закона, и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 г.;

3) в 2014 г. размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 г. и 75 процентов разницы между размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с ч. 2 ст. 23 комментируемого Федерального закона, и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 г.;

4) в 2012–2014 гг. размер тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с ч. 2 ст. 23 комментируемого Федерального закона устанавливается с учетом передаваемых расходов консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, подлежащих включению в территориальную программу обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, расходов бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций в соответствии с ч. 7 ст. 35 комментируемого Федерального закона и Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 расходов на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (ч. 7 ст. 51 комментируемого Федерального закона) .

С 2011 г. размер бюджетных ассигнований на уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен включать в себя в полном объеме финансовое обеспечение видов медицинской помощи и включенных в тариф на оплату медицинской помощи статей расходов в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования на соответствующий год, ранее финансируемых из консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации (ч. 12 ст. 51 комментируемого Федерального закона) .

К неработающим гражданам в соответствии с п. 5 ст. 10 комментируемого Федерального закона относятся:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьмиинвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подп. «а» – «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц .

Статья 24. Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

1. Расчетным периодом по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения признается календарный год .

2. Если страхователь был наделен полномочиями после начала календарного года, первым расчетным периодом для него является период со дня наделения его полномочиями до дня окончания данного календарного года .

Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов Статья 24

3. Если у страхователя были прекращены полномочия до конца календарного года, последним расчетным периодом для него является период со дня начала этого календарного года до дня прекращения полномочий .

4. Если у страхователя, наделенного полномочиями после начала календарного года, прекращены полномочия до конца этого календарного года, расчетным периодом для него является период со дня наделения его полномочиями до дня прекращения полномочий .

5. В течение расчетного периода уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет Федерального фонда .

6. Ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 25-го числа текущего календарного месяца. Если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного платежа приходится на день, признаваемый в соответствии с законодательством Российской Федерации выходным и (или) нерабочим праздничным днем, днем окончания срока уплаты ежемесячного обязательного платежа считается следующий за ним рабочий день .

7. Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая страхователями, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на указанные цели законом о бюджете субъекта Российской Федерации. При этом объем страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплаченных за год, не может быть меньше годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного законом о бюджете субъекта Российской Федерации .

8. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащая перечислению, определяется в полных рублях. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения менее 50 копеек отбрасывается, а сумма 50 копеек и более округляется до полного рубля .

9. Обязанность страхователей по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения считается исполненной с момента списания суммы платежа со счетов бюджетов субъектов Российской Федерации или со счетов по учету средств федерального бюджета .

10. Страхователи обязаны вести учет средств, перечисляемых на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Федеральный фонд .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

11. Страхователи ежеквартально в срок не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в территориальные фонды по месту своей регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по форме, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

12. Отчетными периодами признаются первый квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год .

1. В комментируемой статье содержатся основные положения, определяющие период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

Следует отметить, что многие из этих положений следует толковать в системной связи с нормами Федерального закона № 212-ФЗ, определяющими период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование всех категорий граждан, за исключением неработающего населения .

В соответствии с п. п. 2, 3 ст. 1 Федерального закона № 212-ФЗ особенности уплаты страховых взносов по каждому виду обязательного социального страхования устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Комментируемый Федеральный закон следует рассматривать в качестве того федерального закона, на который имеется ссылка в Федеральном законе № 212-ФЗ .

Расчетным периодом по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, так же как и по взносам на страхование согласно Федеральному закону № 212-ФЗ, признается календарный год, а отчетными периодами признаются I квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год .

В данном случае под расчетным периодом следует понимать определенный период времени, по окончании которого определяется, исчисляется сумма начисленных и уплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Расчетный период состоит из четырех отчетных периодов .

В ч. 2–4 комментируемой статьи регулируются случаи, когда страхователь не был наделен полномочиями в течение всего календарного года, соответственно, на протяжении всего расчетного периода у него отсутствовала обязанность исчислять и оплачивать страховые взносы .

Для страхователя, который был наделен полномочиями после начала календарного года, первым расчетным периодом является период со дня наделения его полномочиями до дня окончания Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов Статья 24 данного календарного года. Поэтому расчет страховых взносов за первый отчетный период производится со дня наделения полномочиями (со дня вступления в силу нормативного акта о наделении страхователя соответствующими полномочиями). Расчет производится по дням, а первая оплата страховых взносов осуществляется в общеустановленные сроки по итогам истекшего месяца. Первый отчет сдается за истекший отчетный период (пусть и неполный), в котором страховщик приобрел свои полномочия .

В случае когда у страхователя были прекращены полномочия до конца календарного года, последним расчетным периодом для него является период со дня начала этого календарного года до дня прекращения полномочий. Это означает, что после истечения полномочий страховщик должен в общеустановленном порядке в конце года отчитаться о страховых взносах .

В случае когда у страхователя, наделенного полномочиями после начала календарного года, прекращены полномочия до конца этого календарного года, расчетным периодом для него является период со дня наделения его полномочиями до дня прекращения полномочий. Последняя оплата ежемесячного страхового взноса должна поступить от такого страхователя за последний месяц (пусть даже и неполный) осуществления деятельности в качестве страхователя .

Отчетность сдается по итогам отчетного периода, в котором деятельность страхователя была прекращена .

2. В течение расчетного периода каждый из страхователей для неработающих граждан, обладающий соответствующими полномочиями либо определенный Правительством Российской Федерации, обязан уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Обязанность плательщиков страховых взносов своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы установлена ч. 2 ст. 17 комментируемого Федерального закона. Оплата производится исключительно в безналичном порядке .

Страхователем предварительно производится исчисление сумм страховых взносов, после чего определенная сумма перечисляется со счета страхователя на счет, открытый Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в Федеральном казначействе .

Ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 25-го числа текущего календарного месяца, за который начисляется ежемесячный обязательный платеж. При этом с учетом ч. 6 комментируемой статьи, если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного платежа приходится на день, который Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 является официальным выходным и (или) нерабочим праздничным днем, то днем окончания срока уплаты ежемесячного обязательного платежа считается следующий за ним рабочий день. Это правило соответствует общим правилам исчисления срока, установленным гражданским и налоговым законодательством .

Уплата страховых взносов осуществляется платежными поручениями, направляемыми на исполнение в территориальные органы Федерального казначейства. При формировании платежных поручений на перечисление в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения страхователям для неработающих граждан следует руководствоваться приложением № 4 Правил указания информации в полях расчетных документов на перечисление налогов, сборов и иных платежей в бюджетную систему Российской Федерации, утвержденных приказом Минфина России от 24.11.2004 № 106н «Об утверждении правил указания информации в полях расчетных документов на перечисление налогов, сборов и иных платежей в бюджетную систему Российской Федерации»1 .

В силу ст. 25 комментируемого Федерального закона обязанность по уплате страховых взносов обеспечивается пенями, то есть денежной суммой, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов в более поздние по сравнению с установленными настоящим Федеральным законом сроки .

3. С 1 января 2012 г. сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая страхователями, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на указанные цели законом о бюджете субъекта Российской Федерации .

Должен в обязательном порядке соблюдаться принцип равенства объема страховых взносов, уплаченных на ОМС неработающего населения за год, и годового объема бюджетных ассигнований, предусмотренного законом о бюджете субъекта Российской Федерации .

Объем страховых взносов, уплаченных на ОМС неработающего населения может быть больше запланированного годового объема бюджетных ассигнований .

1 Российская газета. 2004. 21 дек .

Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов Статья 24 Моментом исполнения обязанности страхователя по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения считается момент списания суммы платежа с соответствующего счета бюджета субъекта Российской Федерации или со счета по учету средств федерального бюджета при наличии на нем достаточного денежного остатка на день платежа .

4. Каждый из страхователей обязан вести учет средств, перечисляемых на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ФФОМС и ежеквартально в срок не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, должен представлять в территориальный фонд ОМС по месту своей регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 .

12.2010 № 1169н «Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения»1 .

Указанная форма расчета применяется с 1 января 2011 г., рекомендации по ее заполнению изложены в приложении 2 к письму ФФОМС от 01.02.2011 № 533/20-1/и.

Данная форма расчета состоит из нескольких разделов:

в разделе I содержится расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за текущий отчетный период;

в разделе II содержатся сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2011 г. до вступления в силу комментируемого Федерального закона;

в разделе III содержатся сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2012 г. до вступления в силу отдельных положений комментируемого Федерального закона .

Форма расчета подписывается руководителем (заместителем руководителя) страхователя, главным бухгалтером и исполнителем, заверяется печатью страхователя. Частью 11 ст. 25 комментируемого Федерального закона предусмотрена ответственность за непраРоссийская газета. 2011. 21 янв .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 вильное исчисление страховых взносов, повлекшее их неполную уплату .

В свою очередь территориальные фонды ОМС должны осуществлять учет и контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью перечисления страховых взносов на ОМС неработающего населения в бюджет ФФОМС, пеней и штрафов по ним, а также взыскание задолженности по указанным платежам, пеням и штрафам .

Указанными бюджетными полномочиями, установленными положениями ст. 160.1 БК РФ, территориальные фонды ОМС обладают с 2012 года, осуществляя переданные ч. 1 ст. 6 комментируемого Федерального закона полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования в части администрирования доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации .

Статья 25. Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

1. В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, начисленных пеней и штрафов .

2. Пенями признается установленная настоящей статьей денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в более поздние сроки по сравнению с установленными настоящим Федеральным законом .

3. Сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и независимо от применения мер ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации .

4. Пени начисляются за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения начиная со дня, следующего за установленным настоящим Федеральным законом сроком Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов Статья 25 уплаты сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

5. Страхователь самостоятельно начисляет пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отражает ее в форме расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

6. Не начисляются пени на сумму недоимки, которую страхователь не мог погасить в силу того, что в соответствии с законодательством Российской Федерации были приостановлены операции страхователя в органе Федерального казначейства. В этом случае пени не начисляются за весь период действия указанных обстоятельств .

7. Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

8. Процентная ставка пеней принимается равной одной трехсотой действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации .

9. Пени уплачиваются одновременно с уплатой сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения или после уплаты таких сумм в полном объеме .

10. В случае, если последний день срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения совпадает с выходным и (или) нерабочим праздничным днем, пени начисляются начиная со второго рабочего дня, следующего после выходного и (или) нерабочего праздничного дня .

11. К страхователю, нарушающему порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, применяются следующие санкции:

1) непредставление страхователем в установленный настоящим Федеральным законом срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по месту учета в территориальном фонде влечет взыскание штрафа в размере двух процентов суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате или доплате на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более пяти процентов указанной суммы и не менее одной тысячи рублей;

2) неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов влечет взыскание Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 штрафа в размере двадцати процентов неуплаченной суммы страховых взносов. Уплата штрафа не освобождает страхователя от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

12. В случае выявления нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, указанных в части 11 настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов, перечень которых утвержден Федеральным фондом в соответствии с частью 5 статьи 18 настоящего Федерального закона, составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривают дела о нарушениях и налагают штрафы в соответствии с частями 3 и 4 статьи 18 настоящего Федерального закона .

13. Взыскание недоимки, пеней и штрафов со страхователей осуществляется в порядке, аналогичном порядку, предусмотренному статьей 18 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» .

Комментируемая статья определяет ответственность страхователей для неработающих граждан за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

Ответственность, которая возлагается за нарушения, допущенные плательщиком страховых взносов, в рамках настоящей статьи, носит имущественный и компенсационный характер .

Законодатель предусмотрел при неуплате или неполной уплате страховых взносов в установленный срок возможность взыскания с обязанного лица:

1) недоимки по страховым взносам

2) начисленных пеней и штрафов .

Понятие недоимки включает в себя сумму страховых взносов, которые неуплачены обязанным лицом (плательщиком) при наступлении обязанности такой уплаты .

Пеня – денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов в более поздние сроки по сравнению с установленными. При этом пени подлежат уплате в обязательном порядке, даже в случае применения к обязанному лицу других мер ответственности. Кроме того, факт уплата пени сам по себе не освобождает плательщика от уплаты причитающихся страховых взносов .

Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов Статья 25 Пени начисляются за каждый календарный день просрочки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Начисления производятся начиная со дня, следующего за сроком уплаты сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

При возникновении задолженности страхователь обязан самостоятельно начислить и отразить пени на всю сумму недоимки в форме расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Форме расчета установлена приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2010 г. № 1169н .

Основанием для освобождения плательщика от уплаты пени на сумму недоимки является приостановка операций страхователя в органе Федерального казначейства. Пени не начисляются за весь период действия указанных обстоятельств .

Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Процентная ставка пеней равна 1/300 действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации .

Следует учитывать, что размер ставки рефинансирования определяется решением Совета директоров и доводится Указанием Центрального банка (Банка России) .

Пени могут уплачиваться, либо одновременно с уплатной сумму страховых взносов, либо после уплаты таковых в полном объеме .

Если последний день срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения совпадает с выходным и (или) нерабочим праздничным днем, пени начисляются начиная со второго рабочего дня, следующего после выходного и (или) нерабочего праздничного дня .

Нарушения и санкции, которые могут быть применены к страхователю, нарушающему порядок уплаты страховых взносов:

– непредставление страхователем в установленный законом срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по месту учета в территориальном фонде – штраф в размере 2% суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате или доплате на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более 5% процентов указанной суммы и не менее 1000 руб.;

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

– неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов – штраф в размере 20% неуплаченной суммы страховых взносов .

Уплата штрафа не освобождает страхователя от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование .

В соответствии со ст. 18 комментируемого Федерального закона и письмом ФФОМС от 03.02.2011 № 575/20-1/и при выявлении указанных нарушений законодательства об ОМС уполномоченные должностные лица обязаны составить акт о нарушении. В обязанности должностных лиц в этом случае входит также обязанность рассмотреть дело о нарушении, по результатам которого на нарушителя налагается соответствующий штраф (см. комментарий к ст. 18 Закона) .

Комментируемая статья относительно порядка взыскания недоимки, пеней и штрафов содержит отсылочную норму, определяющую, что такой порядок аналогичен порядку предусмотренному ст. 18 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ .

Механизм взыскания предусматривает юрисдикционный (т.е .

судебный) порядок .

Пунктом 1 ч. 4 ст. 18 Закона № 212-ФЗ взыскание недоимки по страховым взносам в судебном порядке предусмотрено с организаций, которым открыт лицевой счет .

В соответствии с письмом Федерального казначейства Российской Федерации от 21.08.2009 № 42-7.4-05/9.4-494 «О взыскании недоимки по страховым взносам, пеням и штрафам» для целей Закона № 212-ФЗ используется понятие лицевого счета как счета, открытого в органах Федерального казначейства (иных органах, осуществляющих открытие и ведение лицевых счетов) в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации .

Практика судебного взыскания недоимки в этом случае определяет1, что удовлетворение соответствующих требований территориальных фондов осуществляется за счет казны публично-правовых образований .

1 См., например, Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 16.04.2010 №  ВАС-4073/10 о взыскании пени ТФОМС Волгоградской области с администрации Светлоярского муниципального района Волгоградской области за счет казны муниципального образования за несвоевременную уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения за период январь – май 2009 г .

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов Статья 26 Статья 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

1. Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах. К доходам бюджета Федерального фонда относятся:

1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

2) недоимки по взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации .

2. Расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий;

2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления Федерального фонда .

3. В составе бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

4. Доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся:

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных пунктом 1 настоящей части);

3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) платежи субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законами субъекта Российской Федерации;

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации .

5. Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда .

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов Статья 26

6. В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год .

7. Размер и порядок уплаты платежей субъекта Российской Федерации, указанных в пунктах 3 и 4 части 4 настоящей статьи, устанавливаются законом субъекта Российской Федерации .

8. Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат .

1. Частью 1 комментируемой статьи установлены источники, за счет которых происходит формирование доходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. При формировании как федерального бюджета, так и бюджета государственного внебюджетного фонда, каковым и является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации, должна быть соблюдена норма, предусмотренная ст. 32 БК РФ, которой устанавливается принцип полноты отражения доходов, расходов и источников финансирования дефицитов бюджетов. Указанный принцип состоит в том, что все доходы, расходы и источники финансирования дефицитов бюджетов в обязательном порядке и в полном объеме отражаются в соответствующих бюджетах .

БК РФ определяет предмет рассмотрения проектов федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на очередной финансовый год и плановый период в каждом чтении .

По общему правилу бюджет государственных внебюджетных фондов имеет ту же структуру, что и обычный бюджет: доходную, расходую части и источники финансирования дефицита. Вместе с тем если доходная часть формируется под жестким контролем со стороны как налоговых органов, так и органов федерального казначейства, то в отношении расходной части бюджета государственных внебюджетных фондов продолжает действовать прежний порядок, регулируемый законодательством об обязательном медицинском страховании .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов регламентируются ст. 146 БК РФ .

Итак, к источникам доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации относятся:

1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

2) недоимки по взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации .

Рассмотрим некоторые из составляющих частей бюджета более подробно .

Уплата страховых взносов. Согласно ч. 3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» в течение расчетного (отчетного) периода по итогам каждого календарного месяца плательщики страховых взносов производят исчисление ежемесячных обязательных платежей по страховым взносам, исходя из величины выплат и иных вознаграждений, начисленных (осуществленных – для плательщиков страховых взносов – физических лиц) с начала расчетного периода до окончания соответствующего календарного месяца, и тарифов страховых взносов, за вычетом сумм ежемесячных обязательных платежей, исчисленных с начала расчетного периода по предшествующий календарный месяц включительно .

Уплата ежемесячного обязательного платежа осуществляется в срок не позднее 15-го числа календарного месяца, следующего за календарным месяцем, за который начисляется ежемесячный обязательный платеж. Если указанный срок его уплаты приходится на выходной или нерабочий праздничный день, днем окончания срока считается ближайший следующий за ним рабочий день .

Уплата страховых взносов осуществляется отдельными расчетными документами, направляемыми в ФФОМС и ТФОМС на соответствующие счета Федерального казначейства .

Согласно ч. 5 ст.

18 Федерального закона № 212-ФЗ обязанность по уплате страховых взносов считается исполненной плательщиком страховых взносов:

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов Статья 26

– со дня предъявления в банк поручения на перечисление в бюджет соответствующего государственного внебюджетного фонда на соответствующий счет Федерального казначейства (с указанием соответствующего кода бюджетной классификации) денежных средств со счета плательщика страховых взносов в банке при наличии на нем достаточного денежного остатка на день платежа;

– со дня отражения на лицевом счете организации, которой открыт лицевой счет, операции по перечислению соответствующих денежных средств в бюджет соответствующего государственного внебюджетного фонда;

– со дня внесения физическим лицом в банк, кассу местной администрации либо в организацию федеральной почтовой связи наличных денежных средств для их перечисления в бюджет соответствующего государственного внебюджетного фонда на соответствующий счет Федерального казначейства (с указанием соответствующего кода бюджетной классификации);

– со дня вынесения органом контроля за уплатой страховых взносов согласно Федеральному закону № 212-ФЗ решения о зачете сумм излишне уплаченных или излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов в счет исполнения обязанности по уплате соответствующих страховых взносов .

Расчетный и отчетный периоды. Согласно ст. 10 Федерального закона № 212-ФЗ расчетным периодом по страховым взносам признается календарный год, отчетными периодами – I квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год. По итогам каждого периода представляются соответствующие расчеты .

В течение расчетного периода страхователь уплачивает страховые взносы в виде ежемесячных обязательных платежей .

Сроки для уплаты страховых взносов и представления отчетности. Сроки, порядок исчисления и уплаты страховых взносов плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и вознаграждения физическим лицам, установлены в ст. 15 Федерального закона № 212-ФЗ .

Сумма страховых взносов исчисляется и уплачивается отдельно в каждый государственный внебюджетный фонд .

Средствам Фонда обязательного медицинского страхования, поступающим из Федерального бюджета, необходимо уделить особое внимание, так как это одна из самых значимых статей дохода

Фонда. Из федерального бюджета в Фонд обязательного медицинского страхования поступают следующие целевые средства:

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

– проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

– обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);

– проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

– средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обеспечение расходов в связи с недопоступлением налоговых доходов в бюджет Фонда;

Поступающие в Фонд обязательного медицинского страхования средства за счет сумм пеней и иных финансовых санкций включают в себя:

– денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд Фонда;

– недоимки, пени и штрафы по взносам в Фонд обязательного медицинского страхования;

– денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о государственных внебюджетных фондах и о конкретных видах обязательного социального страхования, бюджетного законодательства;

– денежные взыскания (штрафы) и иные суммы, взыскиваемые с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещение ущерба имуществу, зачисляемые в бюджет Федерального фонда;

– прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба .

Следующий вид дохода, указанный в комментируемой статье, определяется как доходы от размещения временно свободных денежных средств обязательного медицинского страхования .

Следует обратить внимание, что денежные средства фондов находятся в строго ограниченном целевом распоряжении. Данный вид дохода является одним из видов использования денежных средств фондов. Его можно назвать единственным исключением из права по распоряжению денежными средствами фондов. Как правило, федеральная власть использует их для того, чтобы фонды приобретали государственные казначейские обязательства (займы) или финансировали иные проекты. При таком подходе исключена вероятность нецелевого использования денежных средств фондов. Государство Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов Статья 26 пользуется данными средствами как резервом, это один из инструментов финансовой политики страны .

Иными средствами, поступающими в Фонд обязательного медицинского страхования, не запрещенными законодательством Российской Федерации, могут являться:

– доходы от сдачи в аренду имущества, находящегося в оперативном управлении Фонда обязательного медицинского страхования, и прочие поступления от использования указанного имущества;

– доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат и др .

В ч. 2 комментируемой статьи перечислены расходы бюджета Федерального фонда на осуществление тех или иных целей по финансовому обеспечению .

В соответствии со ст. 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации .

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования закреплены в Федеральном законе от 08.12.2010 № 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов»1 .

Расходы осуществляются в целях обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий;

2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления Федерального фонда .

Расходы первой группы регламентируются ст. 133.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации .

1 Российская газета. 2010. 13 дек .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 Необходимо отметить, что действующая редакция Бюджетного кодекса Российской Федерации предусматривает возможность предоставления субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации для их последующей передачи местным бюджетам и бюджетам поселений напрямую .

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе:

1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, для страховых медицинских организаций;

3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации;

5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий;

6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинСостав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов Статья 26 ского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования;

7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации;

8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования .

Относительно второй группы расходов, расходные обязательства в соответствии со ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации возникают в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации. Расходные обязательства субъекта Российской Федерации, муниципального образования возникают в результате принятия соответственно законов субъектов Российской Федерации, нормативно-правовых актов органов местного самоуправления (ст. 85, 86 БК РФ) .

Следовательно, установление публичным субъектом нормативноправовыми актами мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде предоставления льгот и компенсаций и определение порядка по их финансированию являются публичным обязательством Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования .

Бюджетное законодательство исходит из разграничения расходных обязательств публично-правовых образований, и одним из принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип самостоятельности бюджетов, под которым также понимается недопустимость непосредственного исполнения расходных обязательств органов государственной власти и органов местного самоуправления за счет средств бюджетов других уровней (ст. 31 БК РФ) .

Относительно расходов, осуществляющихся в целях обеспечения выполнения функций органа управления Федерального фонда, можно пояснить, что в соответствии со ст. 33 комментируемого Федерального закона органами управления Федерального фонда являются правление Федерального фонда и председатель Федерального фонда .

Частью 3 комментируемой статьи установлена норма, в соответствии с которой в составе бюджета Федерального фонда форФинансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 мируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда установлены Федеральным законом от 08.12.2010 № 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов»1 .

Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда установлен приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2010 № 1229н «Об утверждении Порядка использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования»2. Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 «О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования»3 .

Частью 4 ст. 26 перечисляются доходы бюджетов территориальных фондов .

К данным видам доходов относятся:

1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных п. 1 настоящей части);

3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом;

4) платежи субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

1 Российская газета. 2010. 13 дек .

2 Российская газета. 2011. 16 февр .

3 Российская газета. 2011. 4 февр .

Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов Статья 26

6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законами субъекта Российской Федерации;

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации .

В 2012 г. размер субвенций из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда исчисляется как сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения соответствующего субъекта Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, исчисляемых на территории соответствующего субъекта Российской Федерации по тарифу два процента, и объема дотаций, предусмотренного в бюджете Федерального фонда соответствующего субъекта Российской Федерации на 2011 г. (ч. 8 ст. 51 данного Федерального закона) .

Частью 5 ст. 26 установлены виды расходов бюджетов территориальных фондов, к таковым относятся:

1) выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнение функций органа управления территориального фонда .

Распределение бюджетных ассигнований бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования на плановый период 2012 и 2013 гг. по разделам и подразделам, целевым статьям и видам расходов классификации расходов бюджетов регламентируется в Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 приложении № 4 Федерального закона от 08.12.2010 № 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» .

Часть 6 данной статьи говорит о том, что в составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас .

В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 5 Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2011 № 1123 «О порядке распределения в 2012 году средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на увеличение субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации»

утверждены правила распределения в 2012 г. средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на увеличение субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации .

Вместе с тем порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 227 «О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» .

Нормированный страховой запас территориального фонда формируется в составе бюджета территориального фонда для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования .

В ч. 7 говорится о том, что размер и порядок уплаты платежей субъекта Российской Федерации, указанных в п. 3 и 4 ч. 4 настоящей статьи, устанавливаются законом субъекта Российской Федерации .

В развитие данного положения принят приказ Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового Субвенции для финансового обеспечения организации страхования Статья 27 положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»1 .

Данным приказом к платежам, устанавливаемым законом субъекта Российской Федерации относятся:

– платежи субъекта Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

– платежи субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

Статья 27. Субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации

1. Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий предоставляются в объеме, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов устанавливается Правительством Российской Федерации .

2. Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования и других показателей, установленных в соответствии с указанным в части 1 настоящей статьи порядком .

3. Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанному в соотРоссийская газета. 2011. 11 февр .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 ветствии со статьей 23 настоящего Федерального закона, и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, в срок не позднее 25-го числа каждого месяца .

4. Субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели .

5. Субвенции, предоставленные бюджетам территориальных фондов и использованные не по целевому назначению, возмещаются бюджету Федерального фонда в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

1. В соответствии с п. 6 ст. 5 комментируемого Федерального закона установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования относится к полномочиям в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации .

Статья 133.1 БК РФ устанавливает формы межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в их числе субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования .

На основании ст. 133.2 под субвенциями бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами .

Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования распределяются в соответствии с методикой, утверждаемой Правительством Российской Федерации .

Формирование средств страховой организации и их расходование Статья 28 Проект распределения субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования вносится в Государственную Думу в проекте федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плановый период и утверждается при рассмотрении проекта указанного федерального закона во втором чтении. При этом допускается утверждение не распределенной между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования субвенции в объеме, не превышающем 5 процентов общего объема соответствующей субвенции, которая может быть распределена между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, на те же цели в процессе исполнения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования без внесения изменений в федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования .

Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемые на исполнение отдельных расходных обязательств субъектов Российской Федерации, зачисляются в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования и расходуются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации .

Методика (проект методики) распределения субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования представляется Правительством Российской Федерации в составе документов и материалов, вносимых в Государственную Думу одновременно с проектом федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плановый период .

Помимо законодательных актов требования к порядку предоставления субвенций могут быть в соответствии с БК РФ установлены и актами Правительства Российской Федерации, а также законами субъектов Российской Федерации .

В соответствии с абз. 7 ч. 7 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государФинансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 ственной власти субъектов Российской Федерации»1 федеральные законы, предусматривающие передачу отдельных полномочий Российской Федерации по предметам ведения Российской Федерации и (или) по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации органам государственной власти субъектов Российской Федерации, должны включать полномочия федеральных органов исполнительной власти по осуществлению контроля и надзора за осуществлением органами государственной власти субъекта Российской Федерации соответствующих полномочий, а также порядок изъятия соответствующих полномочий у органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, возмещения субвенций, предоставленных бюджету субъекта Российской Федерации, бюджету территориального государственного внебюджетного фонда субъекта Российской Федерации для осуществления соответствующих полномочий .

Статья 28. Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

1. Целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет:

1) средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

2) средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона:

а) средств по результатам проведения медико-экономического контроля;

б) 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

в) 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медикоэкономической экспертизы;

г) 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

1 СЗ РФ. 1999. № 42. Ст. 5005 Формирование средств страховой организации и их расходование Статья 28

3) средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи .

2. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования .

3. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом .

4. Собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются:

1) средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

2) 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медикоэкономической экспертизы;

4) 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

5) 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов;

6) средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи .

5. Формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования .

6. Операции со средствами обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации подлежат отражению в отчете об исполнении бюджета территориального фонда на основании отчетности Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 страховой медицинской организации без внесения изменений в закон о бюджете территориального фонда .

1. С 1 января 2012 г. средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ст. 53 данного закона). В связи с этими изменениями в комментируемой статье прописан порядок формирования средств страховой медицинской организации и их расходования. В комментируемой статье перечислены источники формирования целевых средств страховой медицинской организации .

Порядок формирования собственных средств страховой медицинской организации осуществляется согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. С 2012 г. типовая форма договора утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»1 .

В соответствии с п. 2 приказа Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н при заключении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования размер средств заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, предусмотренный в п. 2.9 и 4.5 формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования устанавливается: на 2012 г. – не более 70%, на 2013 г. – не более 55%, на 2014 г. – не более 40%, с 2015 г. – не более 30% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи. Размер средств заявки может быть увеличен во 2–3 квартале года не более чем на 20% от размера, указанного в настоящем пункте Приказа .

Объемы медицинской помощи и их стоимость по страховым тарифам, планируемые на предстоящий год по территориальной программе обязательного медицинского страхования, доводятся до каждого страховщика, действующего на территории, исходя из количества и половозрастной структуры застрахованных им граждан на этой территории. Страховщик получает средства из ТФОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с установленной периодичностью. Средства обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными правовыми актами 1 Российская газета. 2011. 2 нояб .

Размещение временно свободных средств Федерального фонда Статья 29 направляются в страховую медицинскую организацию два раза в течение месяца (в виде авансового платежа и окончательного расчета) .

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией»1 комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования участвует в распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями. Размер средств обязательного медицинского страхования, которые подлежат направлению в страховую медицинскую организацию, определяет территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В медицинские организации средства поступают от страховых медицинских организаций в виде авансовых платежей и окончательного расчета на основании фактически оказанной медицинской помощи .

Лимит госзаказа характеризует предельные технологические возможности медицинской организации в обслуживании застрахованных. При наличии нескольких медицинских страховщиков, имеющих договоры с данной медицинской организацией, лимиты госзаказа распределяются между ними пропорционально численности застрахованных каждым страховщиком .

Установленные лимиты госзаказа должны включаться в условия договоров между медицинскими страховщиками и медицинскими организациями на оказание медицинской помощи застрахованным .

Статья 29. Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов Порядок и условия размещения временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов устанавливаются Правительством Российской Федерации .

Порядок и условия размещения временно свободных средств регламентированы постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно своСЗ РФ. 2003. № 19. Ст. 1838 .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 бодных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования»1 .

Временно свободные средства Федерального фонда включают в себя остатки средств бюджета Федерального фонда на счете по учету средств нормированного страхового запаса, а также остатки средств бюджета Федерального фонда на счете по учету средств обязательного медицинского страхования в пределах положительной разницы между размером остатков на счете по учету средств обязательного медицинского страхования на 1-е число месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств Федерального фонда, и величиной, равной одной двенадцатой размера расходов месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств Федерального фонда .

Временно свободные средства территориального фонда включают в себя остатки средств бюджета территориального фонда на счете по учету средств обязательного медицинского страхования, включая средства нормированного страхового запаса, в пределах положительной разницы между размером остатков на счете по учету средств обязательного медицинского страхования на 1-е число месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств территориального фонда, и величиной, равной одной двенадцатой размера расходов месяца, в котором осуществляется размещение временно свободных средств территориального фонда .

Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования .

2. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников .

1 СЗ РФ. 2011. № 2. Ст. 388 Тарифы на оплату медицинской помощи Статья 30

3. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, – в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования .

4. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом .

1. С 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. тариф на оплату медицинской помощи:

1) в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации;

2) в части территориальных программ обязательного медицинского страхования может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч руб. за единицу (ч. 3 ст. 51 данного документа) .

2. Исходя из ч. 2 комментируемой статьи объем выделяемых денежных средств определяется в соответствии с тарифом, который устанавливается уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, медицинских организаций и профсоюзов медицинских работников. Денежные средства предоставляются по заявке страховой медицинской организации, исходя из расчета на количество застрахованных в данной организации лиц .

3. В ряде субъектов Российской Федерации приняты специальные акты, регламентирующие деятельность согласительных комиссий, но лишь в отдельных случаях речь идет о нормативных правовых актах, прошедших процедуру официального опубликования (например, постановление Правительства Московской области Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 от 06.08.2002 № 333/27 «О Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан» (вместе с «Положением о Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан»)»1 .

Результат деятельности подобных комиссий – соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В Ставропольском крае тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, установлены Дополнительным соглашением к соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 16.02.2012 № 1 .

Тарифы на медицинские услуги для медицинских организаций Хабаровского края в части условно-переменных расходов и коэффициентов, применяемых к ним, на 2012 г. установлены Решением № 3 от 30.12.2011 Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края.

Согласно данному акту тарифы включают в себя:

среднепрофильные тарифы стоимости пролеченного больного в стационаре краевого и городского уровней; среднепрофильные тарифы стоимости пролеченного больного в отделениях стационара дневного пребывания краевого и городского уровня; средние тарифы стоимости одного сеанса лечения; нормативы расходов на 1 койко-день на медикаменты и перевязочные средства в отделениях круглосуточного стационара краевого, городского и районного уровня; нормативы расходов на 1 койко-день на медикаменты и перевязочные средства в отделениях стационара дневного пребывания краевого, городского и районного уровня; тарифы досуточной, двухсуточной и трехсуточной госпитализации в стационар круглосуточного пребывания краевого, городского и районного уровня; расчетные нормативы расходов на 1 койко-день на питание в стационаре (в том числе спецпитание медицинским работникам, работающим во вредных условиях труда); расчетные нормативы расходов на мягкий инвентарь; средние тарифы на посещение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в стоматологических учреждениях краевого и городского уровня; средние тарифы по стационарозамещающим технологиям краевого и городского уровня; средние тарифы случая 1 Информационный вестник Правительства Московской области. 2002. № 10 .

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи Статья 31 оперативного лечения в центрах амбулаторной хирургии краевого и городского уровня; средние тарифы стоимости одного вида исследования краевого и городского уровней г. Хабаровска, районного I уровня; тарифы по муниципальным районам; среднепрофильные тарифы стоимости пролеченного больного в отделениях круглосуточного стационара по специализированным видам медицинской помощи, оказываемой отдельными медицинскими учреждениями края, работающими в системе ОМС; среднепрофильные тарифы стоимости пролеченного больного в отделениях стационара дневного пребывания по специализированным видам медицинской помощи, оказываемой отдельными медицинскими учреждениями края, работающими в системе ОМС .

4. О структуре тарифа на оплату медицинской помощи, которая установлена в ч. 7 ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», см. комментарий к ст. 35 .

Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

1. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица .

2. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом .

3. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации .

4. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек .

5. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства .

6. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке .

1. В данной статье установлены правила возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, которые оплачиваются в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве» (см. комментарий к ст. 32) .

В комментируемой статье, в частности, определен субъект обязанности по возмещению таких расходов, сформулирован объем требований, предъявляемых к обязанному лицу, обозначен порядок судебного взыскания расходов на оплату оказанной медицинской помощи и возможность досудебного урегулирования споров, а также закреплены отдельные процедурные положения, связанные с возмещением указанных расходов .

Часть 1 комментируемой статьи определяет субъекта обязанности по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу. Таким субъектом является лицо, причинившее вред здоровью застрахованного лица .

Применяя данное положение, следует учитывать, что общие правила об ответственности за причинение вреда сформулированы в части второй Гражданского кодекса Российской Федерации (§1 «Общие положения о возмещении вреда» гл. 59 «Обязательства вследствие причинения вреда») .

В изъятие из общего правила о том, что вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (абз. 1 п. 1 ст. 1064 ГК РФ), в абз. 2 п. 1 ст. 1064 ГК РФ предусматривается возможность возложения обязанности возмещения вреда на лицо, не являющееся причинителем вреда. Такие случаи, в частности, предусмотрены ГК РФ (ст. 1069 «Ответственность за вред, причиненный государственными органами, органами местного Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи Статья 31 самоуправления, а также их должностными лицами», ст. 1070 «Ответственность за вред, причиненный незаконными действиями органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда», ст. 1073 «Ответственность за вред, причиненный несовершеннолетними в возрасте до 14 лет», ст. 1074 «Ответственность за вред, причиненный несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет», ст. 1079 «Ответственность за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих» и ст. 1095 «Основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работ или услуг»). В указанных случаях расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат возмещению иными лицами за счет соответствующей казны (ст. 1069, 1070), родителями (усыновителями), иными законными представителями либо организациями, выполнявшими функции по воспитанию и (или) надзору за несовершеннолетними (ст. 1073, 1074), владельцем источника повышенной опасности (ст. 1079), продавцами товаров и другими лицами (ст. 1095) .

Специальные положения будут действовать и в связи с применением ряда иных статей ГК РФ (например: ст. 1067 «Применение вреда в состоянии крайней необходимости», когда судом обязанность возмещения вреда может быть возложена на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, и ст. 1068 «Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником») .

По общему правилу лицо, причинившее вред, предполагается виновным в причинении вреда в силу действия «презумпции вины причинителя вреда» (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). Такое лицо освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. При доказательстве отсутствия вины причинителя вреда расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью взысканы с причинителя вреда быть не могут .

Вместе с тем законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (например: п. 1 ст. 1070, ст. 1079, п. 1 ст. 1095 ГК РФ). В этих случаях, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, подлежат возмещению с лиц, обязанных отвечать за причинение соответствующего вреда .

Подробнее особенности определения субъекта обязанности по возмещению причиненного вреда рассмотрены в п. 9–16 и 18–25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина»1 .

2. В ч. 2 комментируемой статьи определяется условие для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи. Страховая медицинская организация возмещает соответствующие расходы на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных актом .

Правовой основой проведения экспертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации, наряду с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и комментируемым Федеральным законом, является приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». В приложении 8 к утвержденному порядку предложен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), раздел 3 которого определяет дефекты медицинской помощи и нарушения при оказании медицинской помощи .

Кроме того, ежегодно Правительством Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (см., например: постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»), которая устанавливает критерии доступности и качества медицинской помощи .

В соответствии с ч. 6 ст. 40 комментируемого Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценку правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи .

Данная экспертиза проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества 1 Бюллетень Верховного Суда РФ. 2010. № 3 .

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи Статья 31 медицинской помощи. Соответствующая экспертиза может поручаться ему Федеральным фондом, территориальным фондом либо страховой медицинской организацией. Требования к экспертам качества медицинской помощи установлены ч. 7 ст. 40 комментируемого Федерального закона .

В соответствии с ч. 9 ст. 40 комментируемого Федерального закона, результаты экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом .

Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке качества предоставления медицинской помощи и проведение повторных экспертиз осуществляется по правилам, закрепленным в ст. 42 комментируемого Федерального закона .

Детальная регламентация условий проведения и требований к экспертизе качества медицинской помощи приводится в разделе V Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию .

Образцы актов целевой и плановой экспертизы качества медицинской помощи приводятся в приложениях 5 и 6 к указанному Порядку .

3. Документальной основой определения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью являются:

– реестр счета медицинской организации;

– счет медицинской организации .

Данные документы формируются медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования, оказавшей медицинскую помощь .

Требования к оформлению и содержанию счетов и реестров счетов приводятся в Правилах ОМС. В соответствии с п. 126 Правил, счет на оплату медицинской помощи должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации .

Реестр счетов должен содержать следующие сведения:

1) наименование медицинской организации;

2) ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ;

3) период, за который выставлен счет;

4) номер позиции реестра;

5) сведения о застрахованном лице: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата и место рождения; данные документа, удостоверяющего личность; СНИЛС (при наличии); номер полиса;

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

6) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи: вид оказанной медицинской помощи (код); диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10); дату начала и дату окончания лечения; объемы оказанной медицинской помощи; профиль оказанной медицинской помощи (код); специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код); тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу; стоимость оказанной медицинской помощи; результат обращения за медицинской помощью (код) .

4. Часть 4 комментируемой статьи определяет объем дополнительных требований, которые страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица .

Наряду с требованием расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу страховая медицинская организация вправе предъявить требование о:

– возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица;

– возмещении своих расходов на оформление необходимой документации;

– возмещении судебных издержек .

Дополнительная экспертиза может проводиться в случаях недостаточной ясности или неполноты ранее сделанного заключения по интересующему факту. Ее проведение может быть поручено тому же либо другому эксперту .

Необходимой документацией следует считать любые документы (акты, договоры, справки, а также документы и материалы, выполненные в форме цифровой, графической записи, в том числе полученные посредством факсимильной, электронной или другой связи либо иным позволяющим установить достоверность документа способом) и надлежащим образом оформленные копии таких документов, содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для возмещения расходов на оплату оказанной помощи .

В большинстве случаев необходимый характер соответствующей документации является оценочной категорией и устанавливается отдельно применительно к каждому случаю возмещения расходов. Вместе с тем для некоторых документов установлен специальный правовой режим («режим необходимого документа»). Так, в Административном регламенте Министерства здравоохранения Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи Статья 31 и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации (утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2009 № 1024н) содержится Перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги и требования к их оформлению .

Среди таких документов, в частности, указана копия выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного .

Судебные издержки, о которых идет речь в комментируемой статье, следует понимать в процессуально-правовом значении .

Данным термином охватываются так называемые судебные расходы, состоящие из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела (ч. 1 ст. 88 ГПК РФ) .

Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются, а льготы по уплате государственной пошлины предоставляются в случаях и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (см. гл. 25.3 Н К РФ) .

Кроме того, в соответствии с законодательством Российской

Федерации о налогах и сборах устанавливаются:

основания и порядок предоставления отсрочки или рассрочки уплаты государственной пошлины;

основания и порядок доплаты государственной пошлины;

основания и порядок возврата или зачета государственной пошлины .

К издержкам, связанным с рассмотрением дела, в соответствии со ст.

94 ГПК РФ, относятся:

суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам;

расходы на оплату услуг переводчика, понесенные иностранными гражданами и лицами без гражданства, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации;

расходы на проезд и проживание сторон и третьих лиц, понесенные ими в связи с явкой в суд;

расходы на оплату услуг представителей;

расходы на производство осмотра на месте;

компенсация за фактическую потерю времени в соответствии со ст. 99 ГПК РФ;

связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами;

другие признанные судом необходимыми расходы .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5

5. В соответствии с ч. 5 комментируемой статьи дела о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу рассматриваются в порядке гражданского судопроизводства. При этом с учетом подведомственности гражданских дел они могут быть рассмотрены как судами общей юрисдикции (ст. 22 ГПК РФ), так и арбитражными судами (ст. 27, 28 АПК РФ) .

Требования к исковому заявлению, порядку и срокам его рассмотрения в судах общей юрисдикции закреплены в ГПК РФ (подраздел II «Исковое производство» раздела II «Производство в суде первой инстанции»), а в арбитражных судах – в АПК РФ (раздел II «Производство в арбитражном суде первой инстанции. Исковое производство») .

Сторонами в делах подобного рода выступают: на стороне истца – соответствующий фонд обязательного медицинского страхования, возместивший расходы на оплату оказанной медицинской помощи;

на стороне ответчика – лицо, причинившее вред здоровью застрахованного лица .

Предмет доказывания по делу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и связанных с ними расходов составляют подлежащие установлению судом факт несения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и связанных с ними иных расходов страховой медицинской организации, а также размер указанных расходов .

Соответственно, в качестве необходимых доказательств по делам подобного рода должны быть представлены документы, подтверждающие факт оплаты и размер расходов. Так, по иску Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования к гражданину Б. о возмещении материального ущерба Ленинский районный суд г. Мурманска принял в качестве надлежащих доказательств справку (извлечение из реестра – приложение к счету территориального фонда) и выписку из платежного поручения. При этом основой для расчета взыскиваемых сумм послужили условия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и утвержденные тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области1 .

6. Комментируемая статья прямо допускает возможность досудебного порядка возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи (ч. 6) .

1 Дело № 2-345/08. Из архива Ленинского районного суда г. Мурманска .

Оплата расходов на лечение застрахованного лица Статья 32 Представляется, что подобная возможность в равной мере распространяется и на возмещение иных расходов, право требования которых предоставлено страховым медицинским организациям. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, вправе исполнить любые свои обязательства в добровольном порядке, не прибегая к силе судебного решения, и, как следствие, минимизировать возможные имущественные потери .

В случае уклонения страховой медицинской организации от принятия добровольного исполнения, обязанное лицо имеет право внести причитающуюся с него сумму в депозит нотариуса. Такое внесение считается исполнением обязательства (ст. 327 ГК РФ) .

Статья 32. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

1. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний .

2. Сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве направляются не позднее 10 дней со дня принятия решения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации территориальным фондам в порядке, установленном Фондом социального страхования Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом .

3. Территориальный фонд направляет сведения, указанные в части 2 настоящей статьи, страховым медицинским организациям в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования .

1. Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (в изъятие из общего правила о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – см. комментарий к ст. 31) имеет специальный правовой режим. Такой режим обусловлен Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 обстоятельствами причинения вреда (в связи с профессиональной деятельностью), а также характером последствий причиненного вреда (степень тяжести) .

Определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии со Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, установленной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» (зарегистрирован в Минюсте России 07.04.2005 № 6478), а особенности расследованная несчастных случаев установлены постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» (зарегистрировано в Минюсте России 05.12.2002 № 3999) .

Оплата расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Данным актом, в частности, определяются виды обеспечения по страхованию (пособие по временной нетрудоспособности; единовременная и ежемесячные страховые выплаты застрахованному, оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая) – ст. 8; основания, условия назначения и размер соответствующих выплат – ст. 9–15, а также права и обязанности субъектов страхования – ст. 16–19 (кроме ст. 18.1) .

Обязанность по оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве возложена на Фонд социального страхования Российской Федерации, являющийся страховщиком по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний .

2. Часть 2 комментируемой статьи закрепляет обязанность направления исполнительными органами Фонда социального страхования сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве .

Оплата расходов на лечение застрахованного лица Статья 32

К числу сведений, подлежащих направлению, относятся:

наименование исполнительного органа Фонда социального страхования, принявшего решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица;

наименование территориального ФОМС;

фамилия, имя, отчество, дата рождения застрахованного лица, в отношении которого принято решение об оплате расходов на лечение;

наименование документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, его серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа;

дата несчастного случая на производстве;

наименование страхователя;

диагноз, дата начала лечения;

наименование медицинской организации, в которой осуществляется лечение застрахованного лица, адрес, телефон .

В соответствии с комментируемой статьей Фондом социального страхования Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования утвержден Порядок направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (см. приказ ФСС РФ от 08.12.2010 № 261 (зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2010 № 19236)) .

Воспроизводя положения комментируемой статьи о сроке направления сведений (не позднее 10 дней со дня принятия решения об оплате расходов на лечение), Порядок определяет представление сведений на бумажном носителе, а при наличии технической возможности – в электронном виде, и закрепляет обязанность исполнительного органа Фонда социального страхования и территориальных ФОМС обеспечивать конфиденциальность сведений персонального характера, передаваемых в соответствии с утвержденным Порядком .

В целях установления методологического единообразия Фондом социального страхования Российской Федерации издан приказ от 03.03.2011 № 26 «Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, направляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования», которым утвержден образец формы на бумажном носителе .

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования Глава 5 Соответствующие требования по защите персональных данных установлены Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»1 .

3. Частью 3 комментируемой статьи закрепляется обязанность территориальных фондов направлять полученные ими сведения страховым медицинским организациям .

Порядок подобного взаимодействия устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Правилами (раздел VII) территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения сведений от исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации проводит идентификацию застрахованных лиц на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и передает в течение пяти рабочих дней с даты получения сведений соответствующим страховым медицинским организациям следующие сведения о застрахованных лицах:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;

2) номер полиса обязательного медицинского страхования;

3) дата рождения;

4) наименование документа, удостоверяющего личность;

5) серия и номер документа, удостоверяющего личность;

6) наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность;

7) дата выдачи документа, удостоверяющего личность;

8) дата несчастного случая на производстве;

9) дата начала лечения;

10) диагноз;

11) наименование медицинской организации;

12) основной государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;

13) адрес медицинской организации;

14) номер телефона медицинской организации с кодом города .

Данные сведения передаются в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи (о средствах криптографической защиты конфиденциальной информации см. подробнее: приказ ФАПСИ от 13.06.2001 № 152 «Об утверждении Инструкции об организации и обеспечении безопасности хранения, обработки и 1 Российская газета. 2006. 29 июля .

Оплата расходов на лечение застрахованного лица Статья 32 передачи по каналам связи с использованием средств криптографической защиты информации с ограниченным доступом, не содержащей сведений, составляющих государственную тайну»; о правилах использовании электронной цифровой подписи см.

подробнее:

до 1 июля 2012 г. – Федеральный закон от 10.01.2002 № 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи», с 1 июля 2012 г. – Федеральный закон от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи») .

Одновременно на страховые медицинские организации возлагается обязанность обеспечивать необходимую конфиденциальность сведений персонального характера в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и иными специальными требованиями к обеспечению безопасности персональных данных (см. подробнее п. 2 комментария к настоящей статье) .

При технической невозможности обеспечения электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться реестром на бумажном носителе, при этом реестр должен содержать дату его составления, подпись, фамилию, имя, отчество (при наличии) исполнителя, заверен подписью директора территориального фонда и скреплен печатью территориального фонда (п. 109 Правил) .

Глава 6 .

ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА

И ТЕРРИТОРИТАЛЬНОГО ФОНДА

Статья 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда

1. Правовое положение Федерального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Правительством Российской Федерации .

2. Органами управления Федерального фонда являются правление Федерального фонда и председатель Федерального фонда .

3. Правление Федерального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Федерального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью .

4. В состав правления Федерального фонда входят 11 человек. Руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти и председатель Федерального фонда входят в состав правления Федерального фонда по должности. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством Российской Федерации по представлению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти .

5. Правление Федерального фонда возглавляет председатель правления Федерального фонда. Председателем правления Федерального фонда по должности является руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти .

6. В состав правления Федерального фонда могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления Федерального фонда представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 они входят в состав правления Федерального фонда на паритетных началах .

7. Председатель Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации по предложению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти .

8. Федеральный фонд:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) вправе начислять в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени в порядке, аналогичном порядку, установленному статьей 18 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»;

5) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

6) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом;

6.1) утверждает формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, предусмотренных настоящим Федеральным законом, и порядки их заполнения, если иное не установлено настоящим Федеральным законом;

(в ред. Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ)

7) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страхоПравовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 вании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

8) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

9) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

10) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

11) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

12) ведет единый регистр застрахованных лиц;

13) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

14) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования;

15) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

16) осуществляет международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования;

17) осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, в том числе за пределами территории Российской Федерации, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

18) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования .

Согласно положениям комментируемой статьи, регламентирующей вопросы правового положения Федерального фонда и закрепленных за ним полномочий, установлено, что свою деятельность Федеральный фонд обязательного медицинского страхования как страховщик по обязательному медицинскому страхованию в рамках реализации базовой программы обязательного медицинПравовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 ского страхования (ст. 12 комментируемого Федерального закона) осуществляет в соответствии с федеральным законом о государственных социальных фондах, иными федеральными законами, указами Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и Уставом, его учреждающим .

К числу законодательной базы, понимаемой в широком смысле этого слова, следует отнести, в частности, Федеральный конституционный закон от 17.12.1997 № 2-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации»1, Гражданский кодекс Российской Федерации2, Бюджетный кодекс Российской Федерации3, Трудовой кодекс Российской Федерации4, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»5, Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»6, Федеральный закон от 08.12.2010 № 333-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов»7, Федеральный закон от 30.11.2011 № 370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»8, комментируемый Федеральный закон, Федеральный закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»9, Указ Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации»10, Указ Президента 1 СЗ РФ. 1997. № 51. Ст. 5712 .

2 СЗ РФ.1994. № 32. Ст. 3301 .

3 СЗ РФ. 1998. № 31. Ст. 3823 .

4 СЗ РФ. 2002. № 1 (ч. 1). Ст. 3 .

5 СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724 .

6 СЗ РФ. 1999. № 29. Ст. 3686 .

7 СЗ РФ.2010. № 50. Ст. 6591 .

8 СЗ РФ.2011. № 49 (ч. 1). Ст. 7048 .

9 СЗ РФ. 2009. № 30. Ст. 3738 .

10 СЗ РФ. 1996. № 31. Ст. 3696 .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 Российской Федерации от 29.06.1998 № 729 «Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования»1, Указ Президента Российской Федерации от 20.03.2001 № 318 «О введении государственной регистрации актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Фондом социального страхования Российской Федерации»2, постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации»3; от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования»4;

от 21.10.2011 № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»5; от 13.08.1997 № 1009 «Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации»6; распоряжения Правительства Российской Федерации от 03.03.2012 № 302-р «Об утверждении состава правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования»7; от 13.11.2008 № 1652-р «О Председателе Федерального фонда обязательного медицинского страхования»8 и др .

Немаловажным будет отметить, что в настоящее время федеральный закон о государственных социальных фондах еще не принят, поэтому до дня его вступления в силу правовое положение Федерального фонда определяется его уставом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (далее – Устав Федерального фонда) (см. ч. 13 ст. 51 комментируемого Федерального закона)9 .

1 СЗ РФ. 1998. № 27. Ст. 3147 .

2 СЗ РФ. 2001. № 13. Ст. 1216 .

3 СЗ РФ. 2004. № 28. Ст. 2898 .

4 СЗ РФ. 1998. № 32. Ст. 3902 .

5 СЗ РФ. 2011. № 44. Ст. 6270 .

6 СЗ РФ. 1997. № 33. Ст. 3895 .

7 СЗ РФ. 2012. № 11. Ст. 1345 .

8 СЗ РФ. 2008. № 46. Ст. 5380 .

9 Проект указанного федерального закона можно найти на сайте ПФР. URL: http://www .

pfrf.ru/pfr_status/15213.html .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 Статья 12 рассматриваемого закона наряду с Уставом Федерального фонда определяет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования как самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью (п. 1, 3, 9). Несмотря на то что Фонд создан Правительством Российской Федерации, он не является органом государственной власти, фактически выполняя публично-правовые функции, что позволяет его отнести к юридическим лицам публичного права, создаваемых в общественно значимых интересах и наделяемых властными полномочиями1 .

Следует заключить, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, организации в охране здоровья работников .

В правоотношениях Федеральный фонд выступает в качестве юридического лица, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца (ст. 48 ГК РФ, п. 4 Устава Федерального фонда), его имущество является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления (п. 14 Устава Федерального фонда) .

В соответствии с п. 17 Устава управление Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется коллегиальным органом – правлением, определяющим основные направления деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, и постоянно действующим исполнительным органом – председателем Федерального фонда (ч. 2 комментируемой статьи) .

К компетенции правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования относится:

– утверждение перспективных планов работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

1 Чиркин В.Е. Юридическое лицо публичного права. М., 2007; Гутников О.В. Правовое положение фондов как юридических лиц // Корпорации и учреждения: Сборник статей / отв. ред. М.А. Рожкова. М., 2007. С. 144 .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6

– рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

– рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

– принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание ФОМС, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

– формирование ревизионной комиссии (п. 18 Устава Федерального фонда) .

Состав правления Федерального фонда определен ч. 4 и 5 комментируемой статьи в количестве 11 человек, при этом руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти (министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации) и председатель Федерального фонда входят в состав правления Федерального фонда по должности. Круг лиц, входящих в состав правления Федерального фонда, утверждается Правительством Российской Федерации. Возглавляет правление Федерального фонда председатель правления Федерального фонда – министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ч. 5 комментируемого Федерального закона) .

Вместе с тем действующая редакция п. 19 Устава Федерального фонда (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 27.10.2008 № 782) говорит об общем составе правления Федерального фонда в количестве 13 человек, имея в виду и входящих по должности в состав министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации и председателя Федерального фонда .

Необходимо привести к единообразию численный состав на подзаконном уровне .

Срок полномочий правления определен в три года .

На председателя Федерального фонда возлагается руководство текущей деятельностью; он несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда .

В целях действенного осуществления своей деятельности председатель Федерального фонда осуществляет следующие полномочия:

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33

– действует от имени Федерального фонда без доверенности;

– распоряжается имуществом Федерального фонда;

– заключает договоры, в том числе трудовые;

– открывает расчетный и другие счета;

– представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации проект устава Федерального фонда;

– представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации на утверждение:

– проект ежегодного плана и показателей деятельности Федерального фонда и отчет об их исполнении;

– административные регламенты исполнения государственных функций;

– административные регламенты предоставления государственных услуг;

– утверждает по согласованию с правлением структуру, штатное расписание и смету расходов Федерального фонда;

– издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками Федерального фонда;

– по согласованию с правлением представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации проекты федеральных законов о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования и о его исполнении;

– по вопросам, относящимся к компетенции Федерального фонда, утверждает нормативно-методические документы, обязательные для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования;

– использует для выполнения задач, стоящих перед Федеральным фондом, финансовые средства в пределах утвержденных бюджета и сметы расходов;

– принимает на работу и увольняет работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

– организует учет и отчетность Федерального фонда .

Председатель Федерального фонда решает все вопросы деятельности Фонда, кроме тех, которые в соответствии с Уставом Федерального фонда входят в исключительную компетенцию правления Федерального фонда, а также в компетенцию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (п. 21 Устава Федерального фонда) .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 Правила формирования правления Федерального фонда во многом схожи с аналогичными правилами, установленными для Пенсионного фонда Российской Федерации. Правила, сформулированные в ч. 6 комментируемой ст. 33, предусматривают диспозитивность включения в состав правления как представителей федеральных органов законодательной и исполнительной власти, так и представителей общероссийских объединений работодателей (п. 19 Устава Федерального фонда), что позволяет всем участникам полноценно участвовать в управлении финансовыми ресурсами социального страхования и осуществлять контроль за их использованием, делая его транспарентным .

В состав правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования включены: первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по бюджету и финансовым рынкам;

президент Всероссийского союза страховщиков; директор Департамента бюджетной политики в отраслях социальной сферы и науки Минфина России; заместитель председателя Федерации независимых профсоюзов России; председатель Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации; председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике; первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по бюджету и налогам; исполнительный вице-президент Общероссийского объединения работодателей «Российский союз промышленников и предпринимателей»; первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья .

В рамках реализации социальных функций государства роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования раскрывается через его полномочия, которым и посвящена ч. 8 комментируемой статьи .

В перечень полномочий входит:

1) участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи .

Так, в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяются виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь, а также предусмотрены критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно .

Согласно положениям БК РФ и указанной Программы медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования;

2) аккумуляция средств обязательного медицинского страхования и управление ими, формирование и использование резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

Узловым предназначением ФФОМС является аккумуляция финансовых средств, формируемых за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение (см. подп. 3 п. 7 Устава Федерального фонда) .

Расходование средств ФФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом;

3) получение из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимой информации для осуществления обязательного медицинского страхования .

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»

(Закон № 212-ФЗ) в отношении страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых в фонды обязательного медицинского страхования, контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты осуществляет Пенсионный фонд Российской Федерации .

На основании ч. 3 ст. 3 Закона № 212-ФЗ Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы осуществляют обмен необходимой информацией соответственно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и терПравовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 риториальными фондами обязательного медицинского страхования в электронной форме в порядке, определяемом соглашениями об информационном обмене (Соглашение об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, утвержденное ПФР № АД-30-32/09сог, ФФОМС № 6547/20-1 31.12.2010)1 .

ФФОМС получает из Пенсионного фонда Российской Федерации необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования. Обмен сведениями на федеральном уровне осуществляется в электронном виде, в том числе по каналам связи сети Интернет с обеспечением требований законодательства Российской Федерации по защите информации, а при необходимости – на бумажном носителе, и регулируется протоколом информационного обмена между Сторонами, включающим порядок, регламент, периодичность, состав, структуру и форматы информации, передаваемой в соответствии с Соглашением;

4) в случае выявления нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании должностные лица ФОМС составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривают дела о таких нарушениях и налагают штрафы (ст. 25 комментируемого Федерального закона и ст. 18 Федерального закона № 212-ФЗ). Перечень должностных лиц ФОМС, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы, утвержден приказом ФОМС от 01.12.2010 № 228 «Об утверждении перечня должностных лиц Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы»2 .

При обнаружении фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, установленных в ч. 1 и (или) 2 ст. 18, а также ч. 11 ст. 25 комментируемого Федерального закона, должностным лицом ФОМС должен быть составлен акт, форма которого утверждена приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 229 «Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании» .

1 Документ опубликован не был .

2 Российская газета. 2010. 29 дек .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 К страхователям применяются следующие санкции за совершение нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании:

а) штраф в размере пяти тысяч рублей за нарушение страхователями срока подачи заявления о регистрации или о снятии с регистрационного учета в территориальные фонды;

б) штраф в размере пятидесяти рублей за каждый непредставленный документ за отказ в представлении или непредставление в установленный срок страхователями в территориальные фонды документов или копий документов, предусмотренных комментируемым законом и (или) иными нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с ним;

в) штраф в размере двух процентов суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате или доплате на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более пяти процентов указанной суммы и не менее одной тысячи рублей за непредставление страхователем в установленный комментируемым Федеральным законом срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по месту учета в территориальном фонде;

г) штраф в размере двадцати процентов неуплаченной суммы страховых взносов за неуплату или неполную уплату сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов;

5) установление формы отчетности и определение порядка ведения учета и порядка ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию .

В соответствии с ч. 13 ст. 50 комментируемого Федерального закона Федеральным фондом утвержден приказ от 16.12.2010 № 240 «Об утверждении Порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 2011 – 2012 годов»1, которым предусмотрены правила составления и предоставления отчетности об использовании средств на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 1 Российская газета. 2011. № 6 .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 2011–2012 гг. Периодичность представления отчетности – ежемесячно. Отчетность представляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании отчетов страховой медицинской организации и уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным; уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на основании отчетов учреждений здравоохранения – в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным; страховой медицинской организацией на основании отчетов учреждений здравоохранения (медицинских организаций) – в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным; учреждением здравоохранения (медицинской организацией) в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным – в страховую медицинскую организацию – по средствами, поступившим из страховой медицинской организации, и в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации – по средствам, полученным от уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации .

На основании приказа ФФОМС от 02.02.2009 № 19 «Об утверждении формы и порядка составления и представления отчетности об использовании территориальными фондами ОМС средств ОМС»1 отчет (Форма ОМС-1) предусматривает получение сведений об использовании территориальным фондом ОМС средств Федерального фонда ОМС, направляемых в бюджет территориального фонда ОМС в виде: дотаций на выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС; средств нормированного страхового запаса ФФОМС на увеличение дотаций на выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС. ТФОМС представляет отчет в адрес ФОМС ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным;

6) издание нормативно-правовых актов и методических указаний (см. также подп. 6 п. 21 Устава Федерального фонда) .

Согласно положениям норм Указа Президента Российской Федерации от 20.03.2001 № 318 «О введении государственной регистрации актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и 1 Документ опубликован не был .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 Фондом социального страхования Российской Федерации» Федеральный фонд (наряду с Пенсионным фондом) наделен правом издавать нормативные правовые акты (подп. 6 п. 21 Устава) в виде приказов, распоряжений, правил, инструкций и положений (постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 № 1009 «Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации», приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 04.05.2007 № 88 «Об утверждении Разъяснений о применении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации»1, приказ Фонда обязательного медицинского страхования от 03.07.2007 № 132 «Об утверждении правил подготовки нормативных правовых актов ФМС и их государственной регистрации»2) .

Согласно п. 9.1, 9.2 последнего в целях обеспечения возможности проведения независимой антикоррупционной экспертизы проектов нормативных правовых актов разработчик проекта нормативного правового акта (ответственное структурное подразделение Федерального фонда) вместе с Управлением информационно-аналитических технологий и Отделом по взаимодействию с федеральными органами исполнительной власти и средствами массовой информации в течение рабочего дня, соответствующего дню его направления на рассмотрение в Управление правовой и международной деятельности, совместно размещают проект нормативного правового акта на официальном сайте в сети Интернет с указанием дат начала и окончания приема заключений по результатам независимой антикоррупционной экспертизы. Если замечания и предложения, обнаруженные в ходе проведения экспертизы, носят принципиальный характер, то должны быть учтены исполнителем, ответственным за разработку проекта нормативного правового акта .

Подготовленный и согласованный с соответствующими структурными подразделениями нормативный правовой акт проверяется на соответствие законодательству Российской Федерации и визируется начальником Управления правовой и международной деятельности Федерального фонда, после чего направляется на согласование в Минздравсоцразвития России (п. 10 Приказа № 132) и подписывается (утверждается) директором Федерального фонда или лицом, исполняющим его обязанности (п. 11 Приказа № 132) .

1 Российская газета. 2007. № 108 .

2 Документ опубликован не был .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 Государственной регистрации подлежат нормативные правовые акты Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

– содержащие правовые нормы, затрагивающие гражданские, политические, социально-экономические и иные права, свободы и обязанности граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, гарантии их осуществления и механизм реализации прав, свобод и обязанностей;

– устанавливающие правовой статус организаций;

– имеющие межведомственный характер .

Нормативные правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, устанавливающие правовой статус организаций или имеющие межведомственный характер, подлежат официальному опубликованию в установленном порядке («Российская газета», Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, издательство «Юридическая литература» Администрации Президента Российской Федерации и т.п.) и вступают в силу по истечении 10 дней после их официального опубликования (постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 № 1009 «Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации») .

Признанные не нуждающимися в государственной регистрации нормативные документы ФФОМС публикуются в научнопрактическом журнале «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации»; газете «Медицинский вестник»; «Медицинской газете» (п. 19 приказа № 132) .

Кроме того, ФФОМС в пределах своей компетенции осуществляет организационно-методическое руководство по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

6.1) утверждение формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, и порядки их заполнения, если иное не установлено Федеральным законом .

Наряду с изданием нормативных правовых актов ФФОМС наделен полномочием по утверждению предусмотренных комментируемым законом иных документов. Так, в целях определения общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (п. 9 ст. 5 комментируемого Федерального закона), письмом Федерального фонда от 30.12.2011 № 9161/30-1/и «О направлении Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования»1 утверждены порядки заполнения и непосредственно сами образцы: заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, акта списания и уничтожения полисов обязательного страхования и временных свидетельств, признанных недействительными (или невостребованными), уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования страховых медицинских организаций, уведомления об исключении из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, реестра счетов на оплату медицинской помощи и др.;

7) осуществление контроля за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за рациональным использованием ими средств обязательного медицинского страхования, включая проведение проверок и ревизий (см. подп. 6, 8 Устава Федерального фонда), на основании которых он выдает предписание как акт реагирования, содержащий в себе предложение по уплате штрафов и совершению определенных действий в установленные сроки .

Под рациональным использованием финансовых средств в системе понимается такое их использование, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием указанных средств .

Федеральный фонд руководствуется абз. 2 п. 4 Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации»2, в силу которого средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат обязательному возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца 1 Документ опубликован не был .

2 СЗ РФ. 1996. № 31. Ст. 3696 .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 после выявления указанных нарушений. Указом установлена такая мера принуждения за незаконное расходование бюджетных средств, как возмещение. Следует обратить внимание, что в Указе № 1095 не раскрывается процедура и порядок возмещения незаконно или не по целевому назначению израсходованных средств бюджета;

8) определение общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования .

На сегодняшний момент утвержденных общих принципов построения единых информационных систем в указанной сфере не существует; имеется соответствующий проект приказа ФФОМС, целью которого является создание и применение единых требований и правил информационного взаимодействия между участниками и субъектами системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации. Сформулированные в рамках приказа требования предполагаются быть обязательными для всех информационных систем участников и субъектов системы ОМС, осуществляющих информационный обмен (отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта; отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме вебобозревателя (браузера); круглосуточный доступ к информации;

уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ; обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам; размещение информации на сайте на русском языке; отсутствие сокращений, кроме общепринятых; информация о руководстве; информационный обмен в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина; в случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях и т.п.);

9–11) ведение единого реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 медицинского страхования; единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; единого реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи .

Реестр страховых медицинских организаций являет собой информационный ресурс в целях учета страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок его ведения предусмотрен положениями приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»1, согласно которому непосредственно ведением реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации (п. 70 72), занимается Территориальный фонд субъекта Российской Федерации2, Федеральный фонд, в свою очередь, ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (п. 9 ч. 8 ст. 33 комментируемого Федерального закона) и обеспечивает размещение на своем официальном сайте в сети Интернет единого реестра медицинских организаций (п.

85) с указанием соответствующих сведений:

– код страховой медицинской организации в кодировке единого реестра страховых медицинских организаций;

– код причины постановки на учет;

– полное и краткое наименование страховой медицинской организации (филиала) в соответствии с ЕГРЮЛ;

– фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс руководителя, адрес электронной почты;

– фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс, адрес электронной почты руководителя обособленного подразделения (филиала) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации;

– сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия);

1 Российская газета. 2011. 5 марта. (опубликован без Правил обязательного медицинского страхования) .

2 Реестры страховых медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра страховых медицинских организаций .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6

– дата включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций;

– дата исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций .

В соответствии с п. 11 ч. 8 ст. 33 комментируемого Федерального закона ФОМС ведет и единый реестр экспертов качества медицинской помощи, являющийся совокупностью электронных баз данных территориальных реестров экспертов качества медицинской помощи (приказом ФОМС от 13.12.2011 № 230 утвержден Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет»1) .

В силу Методических указаний «О порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом ФОМС от 17.02.2011 № 822/30-5/и «О направлении Методических указаний»2 единый реестр экспертов качества медицинской помощи являет собой совокупность электронных баз данных территориальных реестров экспертов качества медицинской помощи. Единый реестр содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи, согласно ч. 25 Методических указаний .

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»3 установлено, что экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с ч. 7 ст. 40 комментируемого Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет, и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (п. 81 приказа) .

1 Российская газета. 2012. 17 февр .

2 Документ опубликован не был 3 Российская газета. 2011. 2 февр .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 Эксперт качества медицинской помощи проводит экспертизу качества медицинской помощи по своей основной медицинской специальности, определенной дипломом, свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста. При проведении экспертизы качества медицинской помощи эксперт качества медицинской помощи имеет право на сохранение анонимности/конфиденциальности .

Основной задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании .

Доступ к единому реестру предоставляется ФФОМС, территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям (ч. 7 Методических указаний «О порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования»);

14–15) осуществление проверки достоверности информации, предоставленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, проверки соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования и обеспечение защиты сведений, составляющих информацию ограниченного доступа, что коррелирует положениям Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»1, положениям КоАП РФ (ст. 13.11, 13.14, 13.19 и др.), ст. 946 ГК РФ, ст. 85 ТК РФ и др;

16) осуществление международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования (см. также Устав Федерального фонда, приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.05.2008 № 100 «Об утверждении Положения об организации международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования»2) .

Под понятие «международное сотрудничеств» подпадает осуществление ФФОМС прямых связей с соответствующими органами 1 СЗ РФ. 2006. № 31 (1 ч.). Ст. 3448 .

2 Документ опубликован не был .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 других государств и международными организациями, сотрудничество с ними, разработка соглашений и договоров с зарубежными партнерами по вопросам в указанной сфере, участие в организации и проведении переговоров с зарубежными партнерами ФОМС по осуществлению всех форм международного сотрудничества; организация участия представителей ФОМС в международных мероприятиях; переписка с организациями зарубежных стран, посольствами Российской Федерации за рубежом и посольствами иностранных государств в Российской Федерации по вопросам международного сотрудничества ФОМС и т.п .

ФОМС взаимодействует в установленном порядке с соответствующими структурами государств – участников СНГ и других стран и ведет с ними официальную деловую переписку по вопросам деятельности системы ОМС .

В соответствии с п. 21 Устава ФОМС определяет формы участия ТФОМС в мероприятиях по международному сотрудничеству и анализирует эту работу. При этом самостоятельная деятельность по вопросам международного сотрудничества территориальными фондами не осуществляется;

17) подготовка и переподготовка кадрового состава, в том числе за пределами территории Российской Федерации, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования .

Подготовка и переподготовка кадрового состава, повышение квалификации1 является действенным фактором изменения социальных условий, экономических и научно-технических преобразований любой организации .

Согласно нормам трудового законодательства (ст. 196 ТК РФ) в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить повышение квалификации работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Следует отметить, что профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации одновременно является еще и правом работника (ст. 21 ТК РФ). Согласно ч. 5 ст. 196 ТК РФ 1 К повышению квалификации относится любое обучение, направленное на совершенствование и развитие знаний, умений и навыков какого-либо конкретного типа деятельности; под переподготовкой понимается получение нового специального образования с целью оперативного обеспечения кадрами новейших направлений научнотехнического и социального прогресса, а также перемещение кадров из устаревших сфер деятельности в современные .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 33 работодатель обязан создавать работникам необходимые условия для совмещения труда с обучением. Работники проходят переподготовку (переобучение) с отрывом и без отрыва от работы и в тех же формах, которые используются при их подготовке (ст. 202 ТК) .

Направление работника на повышение квалификации или профессиональную переподготовку осуществляется на основании приказа руководителя. Если обучение производится с отрывом от работы, то согласно ст. 187 ТК РФ за работником сохранится место работы (должность) и средняя заработная плата по основному месту работы (ст. 139 ТК РФ, Положение об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 № 922) .

В зависимости от экономических возможностей и целесообразной необходимости в подготовке, повышении квалификациии переподготовке кадров руководители организаций могут создавать в установленном порядке учебные центры, определять общую потребность в квалифицированных кадрах, могут заключать договоры с образовательными учреждениями на проведение мероприятий по подготовке специалистов .

Порядок повышения квалификации специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования устанавливается Положением о порядке организации повышения квалификации специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда от 11.01.2011 № 1, согласно перечню основных категорий обучения, обеспечивающему унифицированный подход к планированию, учету и контролю повышения квалификации кадров территориальных фондов, определенному Методическими рекомендациями по определению потребности в постдипломной подготовке специалистов территориальных фондов ОМС, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.06.2002 г. № 33 .

Федеральный фонд организует повышение квалификации и специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приказ ФОМС от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении Положения „О порядке организации повышения квалификации специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования“»1, проводимое не реже одного раза 1 Документ опубликован не был .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 в три года, если иное не установлено соответствующими нормативными правовыми документами ФОМС и ТФОМС (п. 1.4). Повышение квалификации специалистов ТФОМС осуществляется в соответствии с ежегодно утверждаемым председателем ФОМС Планом повышения квалификации специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 1.5) .

Размещение заказов на оказание услуг, предоставляемых ФФОМС в области повышения квалификации специалистов ТФОМС, осуществляется путем проведения торгов в пределах предметной статьи расходов бюджета ФОМС на соответствующий финансовый год. Проведение торгов осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»1 .

Повышение квалификации государственных служащих регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2008 № 362 «Об утверждении государственных требований к профессиональной переподготовке, повышению квалификации и стажировке государственных гражданских служащих Российской Федерации»2 .

Необходима редакционная корректировка полномочия, предусмотренного подп. 11 п. 8 Устава Фонда в части его более точного соответствия с полномочием, предусмотренным п. 17 ч. 8 ст. 33 комментируемого Федерального закона; в Уставе речь идет «об организации в установленном порядке подготовки кадров», законодательно же предусмотрено полномочие «по осуществлению подготовки, переподготовки и повышение квалификации кадров»;

18) организация научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования определяется актуальными проблемами медицинского страхования граждан в Российской Федерации, а также текущей потребностью в сопровождении социальных программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, переходом на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», Уставом Федерального фонда, приказами 1 СЗ РФ. 2005. № 30 (ч. 1). Ст. 3105 .

2 СЗ РФ. 2008. № 19. Ст. 2194 .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34 Федерального фонда, регламентирующими организацию научноисследовательских работ в Федеральном фонде .

Приоритетными направлениями научных исследований являются:

– научное обоснование и разработка перспективных направлений развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

– разработка персонифицированного учета объемов и качества оказания медицинской помощи;

– разработка и совершенствование правовых, организационных, финансово-экономических механизмов управления системой обязательного медицинского страхования;

– разработка и совершенствование механизмов реализации социальных программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения .

Размещение заказов на право заключения государственных контрактов на выполнение прикладных научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования для нужд ФФОМС осуществляется путем проведения открытого конкурса .

В рамках правовой деятельности ФФОМС осуществляет внесение в установленном порядке предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; изучение материалов, поступающих из территориальных фондов обязательного медицинского страхования по ведению судебных дел судов общей юрисдикции и арбитражных судов с участием фондов обязательного медицинского страхования .

Статья 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда

1. Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации .

2. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РосПравовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 сийской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда .

3. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления .

4. Управление территориальным фондом осуществляется директором. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом .

5. Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов Российской Федерации. Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационнораспорядительные функции .

6. Территориальный фонд в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду. Положение о территориальном фонде утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации .

(в ред. Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ)

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

5) начисляет в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, аналогичном порядку, установленному статьей 18 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»;

6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом;

9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6

10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

11) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

14) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

18) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования .

8. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской оргаПравовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34 низации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования .

(в ред. Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ)

9. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования .

Частью 1 рассматриваемой статьи определено, что реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (п. 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н1), осуществляющим отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с комментируемым законом (ч. 2 ст. 13 комментируемого Федерального закона) .

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации .

1 Российская газета. 2011. 11 февр .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 К числу законодательной базы, регламентирующей вопросы деятельности территориальных фондов, следует отнести, помимо Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Гражданский кодекс Российской Федерации, Бюджетный кодекс Российской Федерации, Трудовой кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования»1, нормативные правовые акты субъектов Российской

Федерации: уставы и законы субъектов Российской Федерации:

например, Закон Белгородской области от 26.12.2011 № 88 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области на 2012 год»2, Закон Воронежской области от 09.12.2011 № 189-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»3, Закон Калужской области от 16.11.2011 № 215-ОЗ «О бюджете Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»4, постановление правительства Калужской области от 21.12.2011 № 685 «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области»

(вместе с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области)5, Закон Липецкой области от 14.12.2011 N 582-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»6 и др .

Примечательно, что большинство субъектов Российской Федерации, несмотря на поэтапное вступление в силу Закона № 326-ФЗ, уже привели свои нормативные правовые акты в рассматриваемой сфере в соответствие с новым федеральным законодательством .

В настоящее время в Российской Федерации создано 84 территориальных фонда для реализации государственной политики 1 Российская газета. 2011. 11 февр .

2 Белгородские известия. 2012. № 1-8 .

3 СЗ Воронежской области.2011. № 12 (часть I). Ст. 869 .

4 Весть. 2011. № 429-431 (опубликован без приложений) .

5 Весть. 2011. № 488-490 .

6 Липецкая газета. 2011. № 246 .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34 в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования .

В силу подп. «а» п. 2 ч. 3 ст. 6, ч. 1 ст. 13 комментируемого Федерального закона и положений приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» (далее – приказ № 115н) территориальные фонды являются юридическими лицами, некоммерческими организациями, созданными субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов; могут создавать филиалы и представительства (ч. 4 ст. 13 комментируемого Федерального закона) .

Территориальные фонды субъектов Российской Федерации осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы. В своей деятельности территориальный орган подчинен высшему исполнительному органу субъекта Федерации и Федеральному фонду (ч. 6 комментируемой статьи). Положение о территориальном фонде утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации .

Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления (ч. 3 комментируемого Федерального закона и п. 16 приказа № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования») .

К средствам бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых бюджету территориальных фондов относятся:

– платежи субъекта Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с комментируемым законом;

– платежи субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с комментируемым законом;

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6

– межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законом субъекта Российской Федерации;

– иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации (приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования») .

Вопросам управления и правления территориального фонда субъекта Российской Федерации посвящены ч. 4 и 5 комментируемой статьи и раздел V приказа № 15н .

Управление территориальным фондом осуществляется директором, назначаемым на должность и освобождаемым от нее высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом .

Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда .

Директор территориального фонда:

– действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

– распределяет обязанности между своими заместителями;

– представляет для утверждения в высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации предельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;

– по согласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда;

– утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда;

– издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда;

– назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34

– привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

– представляет в установленном порядке особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами и т.п .

Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов Российской Федерации .

Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации .

Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции .

В целом правовое положение и полномочия территориального фонда аналогичны полномочиям федерального фонда, но с определенными особенностями .

Непосредственно полномочиям территориального фонда посвящена ч. 7 комментируемого Федерального закона (см.

также приказ № 15н) в перечень которых входит:

1) участие в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации, что коррелирует положениям Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, согласно которой органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи .

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования .

Тариф на оплату медицинской помощи устанавливается соглашением между уполномоченным региональным органом, терриПравовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 ториальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников .

В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований областного и муниципального бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе .

Например, постановлением правительства Воронежской области от 14.02.2012 № 100 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год на территории Воронежской области»1 указано, что за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в медицинских учреждениях и иных медицинских организациях, входящих в систему обязательного медицинского страхования Воронежской области, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 2.2) .

Законом Калужской области от 12.12.2011 № 651 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Калужской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год»2 также установлено, что Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Калужской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 г. включает в себя территориальную программу ОМС и определяет виды и условия оказания медицинской 1 СЗ Воронежской области. 2012. № 5. Ст. 143 .

2 Весть. 2011. № 472–475 .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34 помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации, проживающим в Калужской области, на территории Калужской области бесплатно, а также критерии эффективности использования ресурсов здравоохранения;

2) аккумуляция финансовых средств на обязательное медицинское страхование для обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение .

Расходование средств территориальным фондом осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом субъекта Российской Федерации;

3) получение от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимой информации для осуществления обязательного медицинского страхования .

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» (далее – Закон № 212-ФЗ) в отношении страховых взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых в фонды обязательного медицинского страхования, контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты осуществляет Пенсионный фонд Российской Федерации .

На основании ч. 3 ст. 3 Закона № 212-ФЗ Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы осуществляют обмен необходимой информацией соответственно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в электронной форме в порядке, определяемом соглашениями об информационном обмене (Соглашение об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 фондом обязательного медицинского страхования, утвержденное ПФР № АД-30-32/09сог, ФФОМС № 6547/20-1 31.12.2010) .

Соответственно, территориальный фонд получает из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования .

Обмен сведениями на региональном уровне осуществляется в электронном виде, в том числе по каналам связи сети Интернет с обеспечением требований законодательства Российской Федерации по защите информации, а при необходимости – на бумажном носителе, и регулируется протоколом информационного обмена между Сторонами, включающим порядок, регламент, периодичность, состав, структуру и форматы информации, передаваемой в соответствии с Соглашением;

4) администрирование доходов бюджета, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан (см .

также п. 8.4 приказа № 15н); .

Согласно ст. 6 БК РФ администраторами доходов являются органы государственной власти, органы местного самоуправления, органы управления государственных внебюджетных фондов, Центральный банк Российской Федерации, а также бюджетные учреждения, созданные органами государственной власти и органами местного самоуправления, осуществляющие в соответствии с законодательством Российской Федерации контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты, начисление, учет, взыскание и принятие решений о возврате (зачете) излишне уплаченных (взысканных) платежей, пеней и штрафов по ним, являющихся доходами бюджетов бюджетной системы Российской Федерации .

В силу п. 2 ст. 20 БК РФ перечень и коды главных администраторов доходов бюджета, закрепляемые за ними виды (подвиды) доходов бюджета утверждаются законом (решением) о соответствующем бюджете;

5) в соответствии со ст. 25 комментируемого Федерального закона территориальный фонд наделен полномочиями взимать недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, аналогичном порядку, установленному ст. 18 Федерального закона от 24.07.2009 Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»

(более подробно см. комментарий к п. 4 ч. 8 ст. 33 комментируемого Федерального закона);

6) утверждение для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (п. 8.6 приказа 15н). Так, в соответствии Правилами ОМС дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста (п. 152 приказа № 158н) .

Территориальный фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении со страховой медицинской организацией (п. 189 приказа № 158н). Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста (п. 154 приказа № 158н). Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда (п. 114 приказа № 158н) .

Например, в постановлении администрации Липецкой области от 28.12.2011 № 469 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи на 2012 год»1 определено, что подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7280,47 руб., в том числе: 2755,76 руб. – за счет средств бюджета 1 Липецкая газета. 2012. 3 мар .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 области; 4524,71 руб. – за счет средств обязательного медицинского страхования;

7, 8) за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу территориальный фонд вправе как предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, так и предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу (п. 10, 11 ч. 7 ст. 34 комментируемого Федерального закона, ст. 48 ГК РФ) .

Согласно общему правилу основанием для предъявления претензий или иска по возмещению вреда (ущерба) является акт результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленный соответствующим актом (ст. 31 комментируемого Федерального закона, п. 60 приказа Минздравсоцразвития России № 230). Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей .

Территориальный фонд также наделен полномочием как по обеспечению прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, так и по информированию граждан о порядке обеспечения и защиты их прав (п. 8 ч. 7 комментируемой статьи) .

В качестве примера можно привести письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 02.09.2011 № 5530/30-3/и «О временных свидетельствах»1 в связи с обращениями территориальных фондов по вопросу получения медицинской помощи при утрате, истечении срока действия временного свидетельства до момента получения застрахованным лицом полиса единого образца. Федеральный фонд разъяснил, что выдача дубликата или повторного временного свидетельства нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрена. Правилами ОМС установлен порядок направления сведений о гражданине для регистрации его в качестве застрахованного лица. При соблюдении установленных Правилами ОМС положений изготовление полисов обязательного медицинского 1 Документ опубликован не был .

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34 страхования единого образца осуществляется в установленный срок. В соответствии с изложенным указано, что территориальный фонд и страховая медицинская организация должны принимать меры по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая до момента обеспечения застрахованных лиц полисом ОМС единого образца .

Ответственность за вред (ущерб) наступает в случае наличия причинно-следственной связи между деяниями (действием либо бездействием) юридических и физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованного лица, и наступившими последствиями у застрахованного лица. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред (ущерб), причиненный застрахованному лицу, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб);

9) ведение территориальным фондом территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи .

В силу положений приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»1 территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля в субъекте Российской Федерации, и является сегментом единого реестра экспертов качества медицинской помощи .

Экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с ч. 7 ст. 40 комментируемого Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет, и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (п. 84 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 01.12.2010 № 230) .

1 Российская газета. 2011. 2 февр .

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6 Эксперт качества медицинской помощи проводит экспертизу качества медицинской помощи по своей основной медицинской специальности, определенной дипломом, свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста; не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или больным, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие .

Контроль осуществляется по инициативе ФОМС, территориального фонда и страховых медицинских организаций; контроль в отношении страховых медицинских организаций осуществляется по инициативе территориального фонда .

Территориальный реестр являет собой поименный список врачей-специалистов, имеющих высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет, прошедших подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязан поддерживать территориальный реестр в актуальном состоянии. За несвоевременную верификацию информации об экспертах качества медицинской помощи ответственность несет директор территориального фонда .

Включение сведений об экспертах медицинской помощи в территориальный реестр осуществляется территориальным фондом на основании:

а) ходатайства:

– органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

– Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;

– медицинской организации;

– профессиональной медицинской ассоциации;

– общественного объединения специалистов медицинского профиля;

– страховой медицинской организации;

б) заявления врача-специалиста .

Сведения, включенные в электронную базу данных территориального реестра, по письменному обращению могут быть предоставлены:

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34

– органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

– Управлению Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;

– медицинским организациям;

– правоохранительным органам;

– обществам защиты прав потребителей;

– независимым экспертным организациям;

– профессиональным медицинским ассоциациям;

– общественным объединениям специалистов медицинского профиля;

10) ведение реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, и реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (ст. 14, 15 комментируемого Федерального закона) .

Порядком ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, предусмотренным Правилами ОМС, определено, что ведением реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, занимается территориальный фонд субъекта Российской Федерации (п. 70) .

Реестры страховых медицинских организаций субъекта Российской Федерации являются сегментами единого реестра страховых медицинских организаций. В свою очередь, ведение единого реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, осуществляется ФОМС .

Реестр страховых медицинских организаций содержит следующие сведения:

– код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где расположена страховая медицинская организация;

– код страховой медицинской организации в кодировке единого реестра страховых медицинских организаций;

– код причины постановки на учет налогоплательщика;

– идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

– полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;

Правовое положение федерального фонда и территоритального фонда Глава 6

– адрес (место) нахождения страховой медицинской организации;

– адрес (место) нахождения обособленного подразделения (филиала) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации;

– организационно-правовая форма страховой медицинской организации;

– фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс руководителя, адрес электронной почты;

– фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс, адрес электронной почты руководителя обособленного подразделения (филиала) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации;

– сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия);

– признак подчиненности страховой медицинской организации:

1 – головная организация; 2 – обособленное подразделение (филиал);

– дата включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций;

– дата исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;

– причина исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;

– численность застрахованных лиц в страховой медицинской организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее – уведомление) .

Исключение страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций осуществляется в случаях:

– приостановления либо прекращения действия лицензии;

– ликвидации страховой медицинской организации;

– по заявлению об исключении из реестра страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Федеральный фонд, в свою очередь, обеспечивает размещение на своем официальном сайте в сети Интернет единого реестра медицинских организаций. Территориальный фонд обеспечивает предоставление в Федеральный фонд изменений, внесенных в реестр страховых медицинских организаций, в день внесения данных изменений;

Правовое положение, полномочия и органы управления фонда Статья 34

11) сбор и обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинской организацией в соответствии с законодательством Российской Федерации .



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |



Похожие работы:

«Цели обучения: Глава 1 Статистика инвалидности: почему она важна и в чем польза от МКФ?После прочтения этой главы читатель сможет: Понять характер и значимость статистики 1. инвалидности Понять цели и задачи статистики инвалидности 2. Осознать роль МКФ в международной...»

«По благословению Александра, митрополита Астанайского и Казахстанского Никольский Благовест N 8 (624), 3 июня 2012 г. День Святой Троицы. Пятидесятница Тропарь праздника Благословен еси, Христе Боже наш, иже премудры...»

«Студенческий электронный журнал "СтРИЖ". № 2 (19). 30 марта 2018 www.strizh-vspu.ru УДК: 821.161.109 А.А. ЛАЗАРЕВ (alexeylazarev94@yandex.ru) Волгоградский государственный социально-педагогический университет СИНТЕЗ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И РАЦИОНАЛЬНОГО В ЦИКЛЕ ОЧЕРКОВ Б.К. ЗАЙЦЕВА "АФОН"* Рассматрив...»

«Инструкция по эксплуатации DSR-8001 Premium Class DSR-8001 CI Premium Class Цифровой спутниковый приемник Работа со справочником: Перед работой с прибором, пожалуйста, внимательно прочитайте это руковод...»

«pdf-версия от 12.12.2008. СТХАНАНГА-СУТРА. ©,,,, -,.., © Русский перевод: Jainworld Foundation, 715, Bellemeade place, Alpharetta, GA, 30004, USA, www.jainworld.com. © Г.В. Гарин, перевод с хинди, 2008. Права на...»

«ОРЛОВ ВЛАДИСЛАВ НИКОЛАЕВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ И ОТБЫВАНИЕ УГОЛОВНОГО НАКАЗАНИЯ Специальность 12.00.08 – Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора юридических нау...»

«ПРАВИЛА БРОНИРОВАНИЯ И ОПЛАТЫ ГОСТИНИЧНЫХ УСЛУГ В "ГРАНД ОТЕЛЕ ВИДГОФ" Настоящие Правила разработаны в соответствии с Постановлением Правительства РФ №1085 от 09.10.2015г. "Об утверждении Правил предоставления гостиничных услуг в Российской Федерации", Законом РФ "О защите прав потребителей", действующим...»

«Опека и попечительство Данная форма устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семью – самая распространенная в Российской Федерации. Это – промежуточная форма между устройством граждан...»

«Scientific Cooperation Center Interactive plus Дамбаева Изабелла Владимировна канд. юрид. наук, доцент, заведующая кафедрой НОЧУ ВО "Уральский институт коммерции и права" г. Екатеринбург, Свердловская область...»

«ООО ОГОРОНЭКИПЕРТиЗР О бщ ество с огран и чен н ой о тветствен н остью "О б орон эксп ерти за" С видетельство об аккредитации н а право п ровед ен и я н егосударствен н ой эксп ерти зы проектной докум ен тац и и № РО С С R U....»

«Виталий Зыков Власть силы. Том 1. Война на пороге Серия "Дорога домой", книга 5 Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=11631107 Власть силы: Фантастический роман в двух томах. Т.1. Война на пороге: Альфа-книга;...»

«Obyai naroda sacha, 1996, S. Somogotto, Sachapoligrafizdat, 1996 Опубликовано: 8th July 2012 Obyai naroda sacha СКАЧАТЬ http://bit.ly/1ovLTvD,,,,. Лептон рассматривать процессы в рамках специальной теории относительности нестационар...»

«УСТАВ (примерный) региональной общественной организации _ (органы управления: Общее собрание, Президент, Правление, Председатель Правления, Ревизионная комиссия) Утвержден Учредительным собранием г. г. г.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Региональная...»

«Открытый аукцион (торги) по продаже Имущества, принадлежащего Публичному акционерному обществу "Федеральная сетевая компания Единой энергетической системы" (ПАО "ФСК ЕЭС") 20 апреля 2017 года Организатор аукциона АО "Российский аукционный дом" Продавец ПАО "ФСК ЕЭС" А...»

«Света Гончарова Источник сил для уставшей мамы Серия "Академия Экспертов Ицхака Пинтосевича" Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9066485 Источник сил для уставшей мамы / Света Гончарова: "Агенция "Айпио"; Ки...»

«ИНСТИТУТ ЗАКОНОВЕДЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ВПА КАФЕДРА КРИМИНАЛИСТИКИ И УГОЛОВНОГО ПРОЦЕССА МЕТОДИЧЕСКИЕ И ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ "КРИМИНАЛИСТИКА" Направление подготовки: Юриспруденция (квалификация (степень): "бакалавр") СОДЕРЖАНИЕ 1. Тематические планы.. 3 2. Планы семинарских и практических занятий. 10 3. Задания...»

«Приложение №1 Утверждено приказомМКУ "Управление образования администрации Борисовского района" от27мая 2014 года № 337 СТАНДАРТ предоставления муниципальной услуги по предоставлению информации о реализации в образовательных муниципальных учреждениях программ дошкольного, начального общего, осн...»

«Д О Г О В О Р №_ (Для юридических лиц) г. Пермь "_" 2017 г. Общество с ограниченной ответственностью "НХП-Розница", именуемое в дальнейшем "Компания", в лице директора Ляпиной Елены Николаевны, действующей на основании...»

«1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по предмету "Литература" основного общего образования для 5-9 классов общеобразовательной школы составлена на основании следующих нормативноправовых документов: Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.2012 г. №...»

«ОРФОГРАФИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ РУССКОГО ЯЗЫКА для школьников УДК 81’35(038) ББК 81.2Рус 4 O 70 O 70 Орфографический словарь русского языка для школьников.— М.: РИПОЛ клас сик, 2007.— 704 с.— (Школьные словари). ISBN 978 5 7905 3287 0 УДК...»

«ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕСТНОЙ ТЕЛЕФОННОЙ СВЯЗИ МЕГАФОН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ КОЛЛЕКТИВНОГО ДОСТУПА Правила использования Карт оплаты ЗвонОК 1.Сфера действия 1.1. Настоящие Правила определяют порядок предоставления Пользователю услу...»

«© Перевод постановления был предоставлен "Правовой инициативой по России" (www.srji.org). Перевод уже был опубликован в 2009 году на сайте этой организации http://www.srji.org/resources/search/120/ Разрешение на публикацию перевода было дано исключительно для его включени...»

«Ноября 20 (3 декабря) Священномученик Владимир (Медведюк) преподобномученица Татиана (Фомичева) Священномученик Владимир родился 15 июля 1888 года на территории современной Польши в городе Луков Седлецкой губернии в благочестивой семье железнодорожного рабочего Фаддея Медведюка. Умирая,...»

«Е.С. ШУГРИНА* КОНТРОЛЬ И НАДЗОР ЗА ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ И ИХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ I. ПОНЯТИЕ И ВИДЫ КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА ЗА ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ И ИХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ. Конституционная формула о том, что местное самоуправление в пределах своих полномочий самостоятельно, и органы местного...»







 
2018 www.lit.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.