WWW.LIT.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - различные публикации
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ научно-практический КОММЕНТАРИЙ к федеральному закону ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 29 ноября 2010 г. ...»

-- [ Страница 1 ] --

ИНСТИТУТ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА И СРАВНИТЕЛЬНОГО ПРАВОВЕДЕНИЯ

ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

научно-практический

КОММЕНТАРИЙ

к федеральному закону

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ

МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ

Ответственный редактор кандидат юридических наук Н.В. Путило Москва Юриспруденция УДК 347.4 ББК 67.404.2 Н34

Авторский коллектив:

О.А. Акопян (ст. 6, 7, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30);

В.Л. Баранков (ст. 48);

Н.М. Бевеликова (ст. 5, 8);

Б.А. Булаевский (ст. 31, 32);

Н.С. Волкова (ст. 15, 20, 45, 50);

В.П. Емельянцев (ст. 12, 13, 14);

О.Ю. Еремина (ст. 40, 49);

Т.Е. Мельник (11, 17, 19, 46, 51);

А.В. Павлушкин (ст. 52, 53);

Е.В. Пуляева (10, 16, 43, 44);

Н.В. Путило (введение, ст. 1, 2, 4, 24, 35, 36);

Е.И. Спектор (ст. 21, 22, 33, 34, 38);

Ф.В. Цомартова (ст. 9, 37, 39);

А.А. Кирилловых (ст. 3, 18, 25, 41, 42, 47) .

Н34 Научно-практический комментарий к Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ / отв. ред. к.ю.н. Н.В.Путило — М.: Юриспруденция, 2012. — 504 с .

ISB№ Настоящее издание представляет собой актуализированный постатейный научнопрактический комментарий к Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», подготовленный специалистами в области конституционного, гражданского, финансового, административного права, законодательства об охране здоровья граждан, в рамках выполнения научно-исследовательской работы в области обязательного медицинского страхования для нужд Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2012 году .

Комментарий подготовлен на основе анализа законодательного и иного нормативного правового материала, с учетом актов международного права и зарубежного опыта регулирования, с использованием правоприменительной практики и судебного толкования положений, общих для Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В комментарии учтены последние изменения в законодательстве Российской Федерации, в частности, в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», акты подзаконного характера, принятые в целях реализации положений Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», правоприменительная практика .

Рекомендуется широкому кругу читателей, включая работников территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинским организациям, медицинским работникам и пациентам, а также всем интересующимся проблемами применения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании .

УДК 347.4 ББК 67.404.2 © Коллектив авторов, 2012 ISBN © Оформление. ИД «Юриспруденция», 2012

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ





Акопян Оганес Арменович – кандидат юридических наук, старший научный сотрудник отдела бюджетного и налогового законодательства Баранков Владимир Леонидович – младший научный сотрудник отдела социального законодательства Бевеликова Нелли Михайловна – кандидат юридических наук, зав. отделом восточноазиатских правовых исследований Булаевский Борис Александрович – кандидат юридических наук, ведущий научный сотрудник отдела гражданского законодательства и процесса Волкова Наталья Сергеевна – кандидат юридических наук, ученый секретарь Института Емельянцев Владимир Петрович – кандидат юридических наук, финансовый директор Института Еремина Ольга Юрьевна - младший научный сотрудник отдела социального законодательства Кирилловых Андрей Александрович – соискатель отдела социального законодательства Мельник Тимур Евгеньевич – научный сотрудник отдела социального законодательства Павлушкин Алексей Владимирович – кандидат юридических наук, зав. отделом мониторинга законодательства Пуляева Елена Валерьевна – кандидат юридических наук, старший научный сотрудник отдела социального законодательства Путило Наталья Васильевна – кандидат юридических наук, зав .

отделом социального законодательства Спектор Екатерина Ильинична – кандидат юридических наук, зав. лабораторией правовых проблем противодействия коррупции Цомартова Фатима Валерьевна – научный сотрудник отдела социального законодательства .

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Федеральный фонд (ФОМС) – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальный фонд (ТФОМС) – территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, Минздравсоцразвития России – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Минюст России – Министерство юстиции Российской Федерации, Минфин России – Министерство финансов Российской Федерации, РАМН – Российская академия медицинских наук, ВАС РФ – Высший Арбитражный Суд Российской Федерации, ВС РФ – Верховный Суд Российской Федерации, СЗ РФ – Собрание законодательства Российской Федерации, ГК РФ – Гражданский кодекс Российской Федерации, ГПК РФ – Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, АПК РФ – Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации, ТК РФ – Трудовой кодекс Российской Федерации, БК РФ – Бюджетный кодекс Российской Федерации, НК РФ – Налоговый кодекс Российской Федерации, КоАП РФ – Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» – Федеральный закон от 29.11.2010 №  326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральный закон № 212-ФЗ – Федеральный закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», Правила ОМС – Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н .

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире социальное страхование выступает как важнейшее средство обеспечения прав каждого на социальную защиту, и участие в системе обязательного медицинского страхования означает возможность получения доступа к такому жизненно важному для каждого и дорогостоящему социальному благу, как медицинская помощь в рамках национальной системы здравоохранения. Российская Федерация в силу норм Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г .

признает не только право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (ст. 12), но и право на участие в системе социального страхования (ст. 9) .

Медицинская помощь – важнейшее элементарное благо, доступность которого в силу предписаний ст. 41 Конституции Российской Федерации должна быть обеспечена с помощью всех имеющихся в обществе средств и государственных механизмов. Ввиду этого наибольшую значимость и эффективность приобретают административные и иные публично-правовые средства регулирования .

Это приводит к обязательности участия в страховании и страхователей, и страхуемых, к установлению государством перечня страхуемых рисков, фиксированных ставок отчислений и т.д .

Вступивший в силу с 1 января 2011 г. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»1 отменил действовавший почти 20 лет Закон Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»2 .

Переход к системе обязательного медицинского страхования, произошедший в начале 1990-х гг. (ранее, чем в ряде других стран бывшего социалистического лагеря3), тем не менее не привел к созданию действенных механизмов обеспечения прав граждан 1 СЗ РФ. 2010. № 49. Ст. 6422 .

2 Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. № 27. Ст. 920 .

3 Например, в Венгрии он начался в конце 1990-х гг .

Введение на бесплатное оказание медицинской помощи. Несмотря на то что с момента принятия Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в него были внесены многочисленные поправки (по состоянию на 1 января 2010 г. было принято 10 актов с подобными целями), качественно иной, более совершенный уровень регулирования не был достигнут .

Лишь разработка нового закона позволила системно и инновационно решить многие проблемы, значительно повысить качество (в том числе и посредством детализации законодательного регулирования жизненно важных для обязательного медицинского страхования институтов) нормативного правового регулирования страховых механизмов обеспечения права граждан на бесплатную медицинскую помощь .

Принятие нового закона об обязательном медицинском страховании можно рассматривать как своеобразный консенсус, достигнутый в дискуссии о судьбе российского здравоохранения вообще и о месте в нем обязательного медицинского страхования в частности .

Не производя революционных преобразований в обязательном медицинском страховании, вступивший в силу федеральный закон, содержит систему мер, направленных на устранение важнейших недостатков ранее действующего закона, выявленных практикой .

Речь, прежде всего, идет о территориальной раздробленности системы обязательного медицинского страхования; о существенных различиях в тарифах и платежах за неработающее население в различных регионах страны; о проблемах при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, расположенных вне места жительства граждан; о прямых нарушениях права граждан на получение бесплатной медицинской помощи; о декларативности права граждан самостоятельно выбирать медицинскую организацию1 .

Эволюционный характер изменений правового регулирования обязательного медицинского страхования подтверждается: сохранением ряда важнейших, принципиальных позиций, сохранена природа обязательного медицинского страхования как социального страхования, основанного на принципах солидарности, социальной

–  –  –

справедливости, когда обеспеченные несут расходы за малоимущих, а здоровые – за больных, когда участие в обязательном медицинском страховании – это право граждан, которое, в отличие от системы коммерческого страхования, не может быть поставлено в зависимость от состояния здоровья застрахованного .

Не произошло и отказа от децентрализованной модели обязательного медицинского страхования, которая способна в наибольшей степени сбалансировать интересы, права и обязанности Российской Федерации и субъектов Федерации. Очень важным моментом является то, что единство правового поля обязательного медицинского страхования будет достигаться и за счет общих, единых на всей территории Российской Федерации правил обязательного медицинского страхования. С учетом продолжающегося процесса стандартизации (в частности, новых требований к порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, установленных ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») медицинской помощи можно надеяться, что качество оказываемой помощи не будет находиться в столь серьезной зависимости от правовых актов субъектов Российской Федерации, как это имеет место быть сегодня. В идеале названные меры, как и сохранение права на выбор страховой медицинской организации и медицинского учреждения, призваны обеспечить устранение границ между муниципальными образованиями и субъектами Российской Федерации в части реализации важнейшего из конституционных прав гражданина – права на получение бесплатной медицинской помощи .

История принятия комментируемого Федерального закона являет собой пример успешного сотрудничества двух различных субъектов законодательной инициативы .

Внесенный в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации группой депутатов Государственной Думы (О.Г. Борзова, Н.Ф. Герасименко, А.М. Чухраев, Н.Н. Гончар, В.М. Резник, М.Н. Мищенко, А.К. Исаев, С.К. Яхихажиев) проект был существенным образом усовершенствован ко второму чтению в результате правок Правительства Российской Федерации (поправки касались более 45 из 49 имевшихся к первому чтению статей, по инициативе Правительства Российской Федерации проект был дополнен новой главой: «Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования») .

Введение Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ставя своей целью усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, закрепляет принципы осуществления обязательного медицинского страхования, определяет субъекты обязательного медицинского страхования и их правовой статус, предусматривает участие в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций любых организационноправовых форм и любой формы собственности. Особенностью реализации Федерального закона в 2011–2012 гг. является финансовое обеспечение за счет бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования реализации программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации .

Задача любого федерального закона в силу ст. 2, п. «в» ст. 71, п. «б» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации состоит в удовлетворении прав и законных интересов граждан. Хотелось бы надеяться, что при выявлении эффективности российской системы здравоохранения результаты общественных опросов соответствовали бы немецкому образцу (90% немцев удовлетворены услугами обязательного медицинского страхования), а не американскому (в США аналогичный опрос дал лишь 10% удовлетворенных, хотя государственные расходы там выше)1 .

Важно, что именно новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» послужил причиной ревизии имеющегося правового регулирования весьма специфического института – социальных внебюджетных фондов, о правовой природе которых идут споры как среди представителей частного права, так и среди специалистов в области публичного права. В целях исполнения норм ч. 1 ст. 33 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

надлежит разработать специальный федеральный закон – о государственных социальных фондах .

Подготовленный научно-практический комментарий представляет собой результат научного исследования как нормативных правовых актов, так и практики правоприменительной деятельности, при разъяснении положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхоСм.: Антропов В.В. Совершенствование системы здравоохранения в Германии // Труд за рубежом. 2008. № 3. С. 89 .

Введение вании в Российской Федерации» выявлены юридическое содержание соответствующих правоположений, их смысл, системные связи с отраслями российского законодательства, проведен сравнительный анализ норм законодательства об обязательном медицинском страховании с предписаниями, содержащимися в актах международного права и иностранного законодательства .

Разъяснения положений указанного Федерального закона даются с учетом достижений отечественной юридической науки и судебной практики, содержат практические рекомендации по реализации норм и исходят из признания Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

как базового отраслевого нормативного правового акта, устанавливающего экономические и социальные основы деятельности в области медицинского страхования в Российской Федерации, определяющего основные принципы законодательства в области медицинского страхования как элемента системы обязательного социального страхования .

Предлагаемый вниманию читателей научно-практический комментарий Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» будет способствовать единообразию практики деятельности территориальных фондов, повышению согласованности (скоординированности) совместной деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов и органов исполнительной власти федерального и регионального уровней; реализации Минздравсоцразвития России полномочий в сфере обязательного медицинского страхования, реализации органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий в сфере охраны здоровья граждан, реализации страховыми организациями, страхователями и медицинскими организациями возложенных на них задач в сфере обязательного медицинского страхования, использованию гражданами гарантированного нормативными правовыми актами права на бесплатное получение медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования .

Несомненно, практический опыт применения нового Федерального закона и принятых во исполнение его нормативных правовых актов пока весьма ограничен, однако появление предложенного вниманию читателей научно-практического комментария к Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» позволит, на Введение наш взгляд, положительным образом повлиять как на полноту и качество регулирования отношений в сфере обязательного медицинского страхования, так и на процесс использования субъектами обязательного медицинского страхования своих прав и исполнения своих обязанностей .

В актуализированной редакции научно-практического комментария учтены последние изменения Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

С 1 января 2011 г. в него внесены изменения, касающиеся: 1) медицинской помощи гражданам Российской Федерации из числа лиц гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, дислоцированных на территориях некоторых иностранных государств, членов их семей и членам семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в этих воинских формированиях; 2) уточнения категорий лиц, являющихся субъектами отношений в сфере обязательного медицинского страхования, их полномочий и детализации финансовых отношений между ними; 3) установления тарифов страховых взносов в государственные внебюджетные фонды .

В целях более точного и конкретизированного толкования положений Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» изучены акты подзаконного характера, принятые в его исполнение. Среди них: постановления Правительства Российской Федерации (в частности, от 08.12.2011 № 1018 «О внесении изменений в Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и признании утратившим силу Постановления Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 74», приказы Минздравсоцразвития России (в частности, от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 09.09.2011 № 1032н «Об утверждении Порядка возмещения субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и использованных не по целевому назначению» и др.); приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в частности, от 13.12.2011 № 230 «Об Введение утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети „Интернет“, от 16.08.2011 № 146 «Об утверждении форм отчетности») .

Проблемы правоприменительной практики анализировались в том числе с учетом писем Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в частности, от 12.12.2011 № 8540/30-2/и «По вопросу отказов в выдаче полиса обязательного медицинского страхования единого образца», от 05.10.2011 № 6749/30-и «Об участии лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений учреждений ФСИН в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования») .

Глава 1 .

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

Комментируемый Федеральный закон относится к числу актов, регулирующих отношения в сфере совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении находятся не только координация вопросов здравоохранения, но и социальная защита, включая социальное обеспечение. Тем самым в силу ч. 2 ст. 76 Конституции Российской Федерации по предмету совместного ведения издан федеральный закон .

Согласно классификатору правовых актов (Указ Президента Российской Федерации от 15.03.2000 № 511 «О классификаторе правовых актов»1) Федеральный закон относится к разделу «140.000.000 Здравоохранение. Физическая культура и спорт. Туризм» .

В комментируемой статье содержатся предписания, важные для выяснения содержания нормативного правового акта в целом и способствующие тем самым правильному и единообразному пониманию и применению норм, содержащихся в иных статьях закона .

Комментируемая статья закрепляет в наиболее общем виде цели и мотивы издания данного Федерального закона и раскрывает исчерпывающим образом предмет правового регулирования всего закона (как это, в частности, следует из ее названия), обособляет ту совоСЗ РФ. 2000. № 12. Cт. 1260 .

Предмет регулирования настоящего Федерального закона Статья 1 купность общественных отношений, которые не могут быть урегулированы иными актами. Подобная практика характерна для современного этапа законодательного регламентирования и особенно важна для комплексных сложносоставных отношений в социальной сфере, где требуется наиболее четкое установление неких пределов, за которые иные отрасли законодательства не могут вторгаться .

В отличие от ранее действовавшего закона, определявшего наиболее общие вопросы медицинского страхования в самостоятельной статье, комментируемый Федеральный закон включает легальную дефиницию понятия «обязательное медицинское страхование» в понятийный аппарат закона (см. комментарий к ст. 3). При этом сохранено понимание обязательного медицинского страхования как вида обязательного социального страхования, что позволяет говорить о преемственности в рассмотрении обязательного медицинского страхования как элемента системы социальной защиты .

Механизм страхования является одним из инструментов рыночного регулирования, но социальное страхование существенно отличается от гражданско-правового института страхования. В то же время нельзя не учитывать, что обязательное медицинское страхование как элемент системы социального страхования не может регулироваться на основании иных принципов, нежели те, которые установлены для системы страхования вообще. Будучи частью гражданского права, страховое право в силу п. «о» ст. 71 Конституции Российской Федерации отнесено к ведению Российской Федерации и, следовательно, не должно регулироваться посредством актов субъектов Российской Федерации .

Обязательное медицинское страхование является частью механизма реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации), одной из конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи1. Под гарантиями понимается, как правило, совокупность (система) различных средств, обеспечивающих возможность реализации прав и свобод человека и гражданина. Данная система включает в себя экономические, политические, организационные, социальные и правовые гарантии .

Обязательное медицинское страхование является важным элементом системы социальной защиты населения, которая посредством использования страховых механизмов обеспечивает реализацию права граждан России на бесплатную медицинскую помощь .

1 Постановление КС РФ от 23.12.1999 №18-П // Российская газета. 2000. 19 янв .

Общие положения Глава 1 Как прямо предусмотрено ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, страховые взносы являются одним из источников средств, обеспечивающих бесплатную для граждан медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения .

Конституция Российской Федерации собственно конструкцию «обязательное медицинское страхование» не использует. Однако логико-системный анализ конституционных предписаний позволяет, во-первых, исключить из этого механизма добровольное медицинское страхование, во-вторых, прийти к выводу о том, что упомянутое страхование должно быть обязательным и, в-третьих, быть собственно страхованием, то есть соответствовать признакам страхования как некоего экономико-правового явления (механизма) .

Классическое страхование представляет собой механизм компенсации индивидуальных потерь, при котором из общего «котла», формируемого за счет страховых взносов, выделяется заранее оговоренная часть для пострадавшего. При этом вполне очевидно, что при прогнозируемом числе страховых случаев размер страховых взносов представляется значительно меньшим по сравнению с размером выплат. Но в ситуациях, когда страховые случаи приобретают массовый характер, а их появление переопределено, классическое страхование для отдельных граждан становится невыгодным, поскольку взносы растут, а размер страховых выплат сокращается .

В системе социального страхования принцип солидарной взаимопомощи приобретает еще большее значение, а размер страховых выплат не ставится в зависимость от размера страховых взносов .

При разных страховых взносах застрахованные получают одинаковый объем страховых выплат (в рассматриваемом случае – медицинской помощи). Возможным это становится вследствие как перераспределения средств внутри системы, так и финансового и организационного вмешательства третьего субъекта – государства .

Социальное страхование, как правило, затрагивает наиболее значимые для общества как в силу массовости, так и в силу последствий явления (здоровье, способность к труду). Речь идет о господстве публичных интересов в социальном страховании, в отличие от частного интереса в классическом страховании. Социальное страхование как гарантированная государством система мер материального обеспечения граждан предполагает особый порядок формирования финансовых ресурсов, преимущественно с использованием механизмов и институтов публичного права .

И в России, и в зарубежных странах виды оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования медицинской Предмет регулирования настоящего Федерального закона Статья 1 помощи устанавливаются посредством нормативных правовых актов (в значительном количестве случаев – на уровне закона), а не на договорных началах. В зарубежной практике механизм обязательного (государственного) медицинского страхования используется и в частных организациях здравоохранения, в комментируемом Федеральном законе предусмотрено участие в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций любых организационно-правовых форм и любой формы собственности .

Имеются отличия и в принципах охвата страхованием: в зарубежных странах не только работодатель, но и работник осуществляет уплату страховых взносов, а само обязательное страхование распространяется на всех членов семьи застрахованного: супругов, родителей и детей, дедушек, бабушек, внуков, полнородных и неполнородных братьев и сестер, проживающих с застрахованным и находящихся у него на содержании1. Так, например, в Германии при обязательном медицинском страховании все члены семьи застрахованного считаются совместно застрахованными без внесения дополнительных взносов, если доход каждого не превышает 327 евро в старых землях и 322 в новых2 .

По сравнению с ранее действующим законом произошло сужение предмета правового регулирования за счет исключения из этой сферы отношений в связи с добровольным медицинским страхованием. В правовой доктрине ранее высказывалась позиция, что в законе о медицинском страховании нет места добровольному медицинскому страхованию при условии различий между добровольным и социальным страхованием, а также наличия общего закона о страховании и норм ГК3 .

Добровольное медицинское страхование в результате принятия комментируемого Федерального закона не имеет специальной регуляции и подвержено общим правилам, установленным Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» .

1 Статья 7 Закона об обязательном медицинском страховании Хорватии .

2 См.: Антропов В.В. Указ. соч. С. 76 .

3 См.: Ковалевская Н.С. Законодательство России по обязательному медицинскому страхованию // Материалы по обобщению арбитражной практики по делам с участием территориальных фондов обязательного медицинского страхования. М., 1997. С. 293– 294 .

Общие положения Глава 1 Предмет регулирования комментируемого Федерального закона, таким образом, представляет собой комплексное образование, включающее ту часть отношений по охране здоровья граждан, которые непосредственным образом не связаны с оказанием медицинской помощи, но предваряют ее, организуют ее оказание, следуют за фактом оказания медицинской помощи. Обязательное медицинское страхование является также гарантией оказания медицинской помощи как объекта социальных прав граждан, то есть бесплатного блага, обеспеченного финансовым и организационным участием государства .

Статья 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования

1. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации .

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации .

2. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора Российской Федерации .

3. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации .

1. В статье раскрывается система нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования. Закрепляя правовые основы обязательного медицинского страхования, комментируемый Федеральный закон установил: правовое регулирование обязательного медицинского страхования осуществляется как посредством законодательных актов (законодательство об обязательном медицинском страховании), так и посредством массива подзаконных актов .

Под «иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Правовые основы обязательного медицинского страхования Статья 2 Российской Федерации» следует понимать письменные официальные документы установленной формы, принятые уполномоченными на их издание органами, устанавливающие общеобязательные правила поведения, рассчитанные на многократное применение и распространяющиеся на неограниченный круг лиц, равно как изменяющие, прекращающие или приостанавливающие их действие. К подзаконным нормативным правовым актам относятся: указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, приказы федеральных органов исполнительной власти (и приравненных к ним в части издания нормативных правовых актов организаций, в частности Федерального фонда обязательного медицинского страхования) .

Виды и юридическая сила подзаконных актов, принимаемых субъектами Российской Федерации, определяются в соответствии с нормами Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», конституциями (уставами) и иными актами субъектов Российской Федерации .

Комментируемая статья закрепляет узкий подход к пониманию законодательства, поскольку помимо законодательных актов (к ним относятся федеральные конституционные законы, федеральные законы, законы Российской Федерации, кодексы, основы законодательства Российской Федерации) в состав собственно законодательства акты подзаконного характера не включены. Тем самым достигнуто компромиссное решение: признавая необходимым подзаконное регулирование на федеральном и региональном уровне, законодатель тем не менее отделил этот массив нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования от законодательства об обязательном медицинском страховании. В то же время использование подобного приема приводит к сложности в соотнесении законодательства об обязательном медицинском страховании с законодательством об охране здоровья граждан, поскольку, будучи структурным элементом законодательства об охране здоровья граждан, законодательство об обязательном медицинском страховании должно состоять из тех же уровней регулирования, что и все законодательство об охране здоровья граждан. Однако в ст. 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в состав законодательства об охране здоровья граждан включены иные, нежели законы, нормативные правовые акты, то есть подзаконные нормативные правовые акты .

Общие положения Глава 1 Акты органов местного самоуправления ввиду использования закрытого перечня уровней регулирования (в ч. 1 комментируемой статьи в качестве правотворческих органов названы лишь Российская Федерация и субъекты Российской Федерации) не входят в систему правового регулирования обязательного медицинского страхования постольку, поскольку органы местного самоуправления не входят в систему органов государственной власти ни Российской Федерации, ни субъектов Российской Федерации. В то же время в силу ст. 12, 130–133 Конституции Российской Федерации органы местного самоуправления обладают самостоятельностью в решении вопросов местного значения, включая управление муниципальной собственностью .

Отсутствие актов органов местного самоуправления в системе правового регулирования обязательного медицинского страхования означает, во-первых, что обязательное медицинское страхование не относится к числу вопросов местного значения, а во-вторых, не позволяет органам местного самоуправления принимать нормативные правовые акты, регулирующие отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (включая правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, уплату страховых взносов) .

Сужение сферы нормативного правового регулирования органами местного самоуправления проистекает из особого статуса местного самоуправления, хотя не во всех отраслях российского законодательства органы местного самоуправления лишены нормотворческих функций. Так, например, согласно ст. 4 Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» по вопросам деятельности в области физической культуры и спорта принимаются муниципальные правовые акты .

Ранее действовавший Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» также в ст. 26 предусматривал возможность регулирования отношений в системе обязательного медицинского страхования различными нормативными актами, а ст. 22, в частности, предусматривались нормотворческие полномочия органов местного самоуправления. Им («местным администрациям») предоставлялось право утверждать территориальные программы обязательного медицинского страхоПравовые основы обязательного медицинского страхования Статья 2 вания, объем и условия оказания медицинской помощи в которых не могли быть ниже установленных в базовой программе .

Настоящий вид комментируемая статья Федерального закона приобрела после внесения в ее версию, подготовленную для первого чтения, поправок Правительства Российской Федерации .

В результате Конституция Российской Федерации вынесена за пределы законодательства об обязательном медицинском страховании (формула «основывается» означает, что нормы Конституции Российской Федерации как акта, имеющего высшую юридическую силу, занимающего первое место в иерархии всех нормативных правовых актов Российской Федерации, определяют содержание норм законодательства об обязательном медицинском страховании, но сама Конституция Российской Федерации, будучи вне отраслевой системы Российской Федерации, формирует ее структуру, но не является элементом ни одной из отраслей, а возглавляет собственно конституционное законодательство Российской Федерации) .

Содержащееся в комментируемой статье указание на Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан с учетом принятия и вступления в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1 в ближайшее время будет заменено ссылкой на указанный федеральный закон. В настоящее время уже разработан проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты в связи с принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», предусматривающий соответствующую корректировку ряда положений комментируемого Федерального закона, включая ст. 2 .

Наличие в системе законодательства об обязательном медицинском страховании систематизирующего акта в сфере регулирования отношений по охране здоровья граждан (ранее это были Основы законодательства об охране здоровья граждан, в настоящее время – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), который занимает высшее положение в иерархии актов системы законодательства об обязательном медицинском страховании, позволило установить четкие связи субординации и координации между общими и специальными нормами, показать, что законодательство об обязательном медицинском страховании является частью более 1 Российская газета. 2011. № 263 .

Общие положения Глава 1 глобальной системы – законодательства об охране здоровья граждан .

В дальнейшем это будет способствовать формированию правильного правоприменения при разрешении споров о действии и приоритетности норм законодательства об охране здоровья граждан и законодательства об обязательном медицинском страховании .

Включение в состав законодательства об обязательном медицинском страховании федерального закона, устанавливающего основы социального страхования (Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), внесло новизну в доктринальные споры о соотношении систем социального страхования и обязательного медицинского страхования. Комментируемый федеральный закон дал ясно понять, что обязательное медицинское страхование является важнейшим механизмом обеспечения права граждан на бесплатную медицинскую помощь и входит в качестве составного элемента как в законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан, так и в законодательство о социальном страховании .

2. В части 2 комментируемой статьи закрепляется приоритет международных договоров Российской Федерации над национальным законодательством. Такое соотношение международного и национального права исходит из ч. 4 ст. 15 Конституции Российской Федерации, согласно которой в случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора .

Федеральный закон от 15.07.1995 № 101-ФЗ «О международных договорах Российской Федерации»1 под международным договором понимает соглашение, заключенное Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные договоры, в письменной форме и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования .

Для целей обязательного медицинского страхования важное значение имеют международные договоры, ратифицированные Российской Федерацией, в таких сферах, как охрана здоровья граждан и социальное обеспечение. Речь идет о Всеобщей декларации прав 1 СЗ РФ. 1995. № 29. Ст. 2757 .

Правовые основы обязательного медицинского страхования Статья 2 человека 1948 г., Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах 1966 г., Европейской социальной хартии1, Конвенциях МОТ: Конвенция № 157 Международной организации труда «Об установлении международной системы сохранения прав в области социального обеспечения» (Женева, 21 июня 1982 г.), Конвенция № 102 Международной организации труда «О минимальных нормах социального обеспечения» (Женева, 28 июня 1952 г.) и др .

Среди межправительственных соглашений необходимо отметить Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Беларусь от 24.01.2006 «О порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»2, которым предусмотрено, что граждане Республики Беларусь имеют право на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации .

Согласно статье 7 указанного Соглашения граждане Республики

Беларусь имеют право на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации за счет:

средств федерального бюджета Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований Российской Федерации;

средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации .

Право давать разъяснения по применению Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ предоставлено Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (постановление Правительства Российской Федерации от 14.09.2009 № 731 «Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского стра

–  –  –

хования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»1). Так, согласно разъяснениям Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 № 20-3/225679 работающие временно пребывающие на территории Российской Федерации граждане Республики Беларусь имеют право на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований .

3. Частью 3 комментируемой статьи предусмотрена возможность издания специальных актов толкования права. Согласно юридической доктрине официальное толкование «формулируется в специальном акте и формально обязательно для определенного круга исполнителей толкуемой нормы, это официальная директива, как правильно понимать конкретную норму»2. Поставленная Федеральным законом задача обеспечения единообразного применения норм комментируемого акта может быть достигнута лишь в том случае, если разъяснение будет носить обязательный характер и распространяться на все случаи, предусмотренные толкуемой нормой .

Официальное толкование, даваемое уполномоченным органом, не являющимся одновременно творцом этих норм, классифицируется как легальное нормативное толкование и предполагает наделение конкретных органов разовыми или постоянными полномочиями. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 «Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“»3 в целях единообразного применения Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации предоставлено право издавать соответствующие разъяснения. При этом установлено, что эти разъяснения могут издаваться совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования .

Так, согласно постановлению Правительства Российской Федерации, от 21.10.2011 № 856 «Об утверждении Программы государСЗ РФ. 21.09.2009. № 38. Ст. 4484 .

2 Общая теория права / под общ. ред. А.С. Пиголкина. М., 1998. С. 290 .

3 СЗ РФ. 2011. № 2. Ст. 389 .

Правовые основы обязательного медицинского страхования Статья 2 ственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год», Минздравсоцразвития России наделено полномочием давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, а в части, касающейся формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2012 год – совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования .

В части вопросов, относящихся к компетенции Министерства финансов Российской Федерации, эти разъяснения также должны быть согласованы с названным федеральным органом исполнительной власти .

Практика наделения министерств полномочиями по даче разъяснений широко используется на уровне актов Правительства Российской Федерации. Например, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»1 Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации поручено давать разъяснения по вопросам, связанным с применением Правил признания лица инвалидом. Однако закрепление в законах специальных норм о толковании положений этого закона является нетипичным для российского законодательства .

Закрепление права давать разъяснения по комментируемому федеральному закону за Министерством здравоохранения и социального развития не противоречит уже имеющимся полномочиям данного органа власти. Так, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации»2 министерство имеет право давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам, отнесенным к установленной сфере деятельности министерства, в части оказания государственных услуг и управления государственным имуществом .

Наличие специального постановления и соответствующего полномочия у Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, как показывает практика, не препятствует принятию актов Правительства Российской Федерации, в которых 1 СЗ РФ. 2006. № 9. Ст. 1018 .

2 Российская газета. 2004. 8 июля .

Общие положения Глава 1 содержатся предписания для Минздравсоцразвития России давать те или иные разъяснения (например, постановление Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011–2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»1) .

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) объект обязательного медицинского страхования – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

3) страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

4) страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее – страховое обеспечение) – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование – обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают 1 СЗ РФ. 2011. № 8. Ст. 1126 .

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 3 обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;

7) застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;

8) базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

9) территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования .

Комментируемая статья дает определение основным категориям, которые применяются для раскрытия содержания отдельных норм Закона об обязательном медицинском страховании (далее – закон об ОМС) .

1. Обязательное медицинское страхование. Страхование – это особый вид экономических отношений, и означает защиту условий своего существования от возможных неблагоприятных последствий чего-либо. Экономическая сущность страхования состоит в предоставлении страховой защиты .

С одной стороны, страховая защита вызывается объективной потребностью физических и юридических лиц в сохранении своих имущественных интересов, связанных с различными сторонами жизнедеятельности. С другой стороны, эта потребность сопровождается соответствующей способностью людей в обеспечении названных интересов .

Медицинское страхование в Российской Федерации – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам России при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия .

Общие положения Глава 1 Следует различать понятия «страховая медицина» и «медицинское страхование». Страховая медицина представляет собой один из способов финансирования здравоохранения. Подразумевается, что в качестве источника финансирования выступают страховые взносы по медицинскому страхованию. В свою очередь медицинское страхование – это более узкое понятие, которое представляет собой вид страховой деятельности. При этом медицинское страхование может осуществляться как в обязательной, так и добровольной форме .

Обязательное медицинское страхование является одним из видов социального страхования наряду с пенсионным страхованием, страхованием от несчастных случаев на производстве и т.п. В справочной литературе дается общее определение социального страхования как экономической категории. Социальное страхование – установленная, контролируемая и гарантированная государством система обеспечения, поддержки престарелых, нетрудоспособных за счет государственного страхового фонда, а также коллективных и частных страховых фондов1. Страховые механизмы обеспечиваются государством через создание инфраструктуры необходимых инструментов, направленных на решение задач государственной социальной политики .

В общем, государственное социальное медицинское страхование является системой гарантированного обеспечения застрахованных лиц пособиями и компенсациями, осуществляемого за счет обязательных страховых взносов, поступающих в соответствии с законодательством .

Как составная часть системы социального страхования, обязательное медицинское страхование организационно обеспечивается путем создания внебюджетных фондов, определяющих экономическую основу страховых правоотношений .

Следует учесть, что обязательное медицинское страхование как вид социального страхования является частью системы социального обеспечения, организованной государством в интересах застрахованных для обеспечения государственных гарантий преодоления социальных и профессиональных рисков и материального обеспечения лиц, предоставления им медицинской и реабилитационной помощи .

1 Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. М.: ИНФРА-М, 2006 .

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 3 В ряде нормативных актов дается общее определение таких гарантий. В частности, согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»1 обеспечение по страхованию – страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право .

Применительно к медицинскому страхованию соответствующие меры социального обеспечения заключаются в гарантии оказания застрахованным лицам медицинской помощи. Таким образом, наступает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. Основанием для страхового обеспечения является страховой случай (см. комментарий к п. 4 настоящей статьи) .

Организация предоставления медицинской помощи застрахованным лицам производится за счет средств обязательного медицинского страхования. В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»2 средства обязательного социального страхования – денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования .

Природа соответствующих средств является одинаковой для всех видов социального страхования, что четко прослеживается в некоторых нормативных актах. Например, средства обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – это денежные средства, формируемые за счет уплаты страхователями страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также имущество, находящееся в оперативном управлении страховщика3. Такие денежные средства и имущество страховщика формируют страховой фонд, за счет которого производится страховое обеспечение на медицинскую

–  –  –

помощь. Источники формирования средств обязательного медицинского страхования определены в ст. 21 комментируемого Федерального закона .

Медицинская помощь оказывается застрахованным лицам в установленных объемах, определяемых в соответствующих территориальных программах обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (см. комментарий к п.п. 8–9 настоящей статьи) .

2. Объект обязательного медицинского страхования. Понятие объекта страхования можно воспринимать традиционно. Объект – это то, на что направлено само страхование. Объектом любого вида страхования, в том числе и обязательного, выступает страховой риск. В системе государственного социального страхования объектом являются социальные (профессиональные) риски, связанные в основном с имущественными интересами застрахованного лица. При этом неотъемлемым элементом объекта страхования выступает страховой случай. Его возникновение выступает главным источником страхового интереса у страхователя (застрахованного лица). Применительно к обязательному медицинскому страхованию таким страховым интересом является страховое обеспечение в виде предоставления необходимой медицинской помощи либо ее оплаты медицинской организации (см. комментарий к п. 5 настоящей статьи) .

3. Страховой риск. Общее определение страхового риска дает ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»1, под которым понимается предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Как подчеркивает законодатель, событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления .

Аналогичное определение можно обнаружить и в ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»2, которая раскрывает понятие социального страхового риска. Социальный страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется обязательное социальное страхование .

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения 1 Ведомости СНД и ВС РФ. 993. № 2. Ст. 56 .

2 СЗ РФ. 1999. № 29. Ст. 3686 .

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 3 вреда его здоровью регулируется ст. 31 комментируемого федерального закона .

Общее понятие страхового риска сводится к тому, что это обстоятельство (юридический факт) – событие или действие – вероятное и случайное, от последствий наступления которого проводится страхование и указание на которое составляет конститутивный элемент страхового обязательства .

В целом определение страхового риска, которое дается в настоящем законе, созвучно с имеющимися в законодательстве .

Единственным отличительным признаком выступает специфичность предполагаемого события, выступающего в качестве социального риска .

Событие, на случай наступления которого производится страхование, включает в себя не только опасность, от последствий которой заключается страхование, на что обращается внимание также и в обобщении судебной практики1. Последствия наступления такого события влекут необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи, что непосредственно связано с личностью застрахованного (общее заболевание, травма, профилактические мероприятия и т.п.) .

4. Страховой случай. В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховой случай – свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию .

Страховой случай есть событие уже наступившее, совершившееся, в то время как страховой риск – это возможность или вероятность наступления определенного события, что исключает какое-либо их отождествление, а тем более рассмотрение их как совпадающих понятий2 .

Страховой риск и страховой случай соотносятся не как общее и частное, а как обобщенная и конкретизированная категории3 .

1 См.: Информационное письмо Президиума ВАС РФ от 28.11.2003 № 75 «Обзор практики рассмотрения споров, связанных с исполнением договоров страхования» // Вестник ВАС РФ. 2004. № 1 (Обзор) .

2 См.: Галаева Л.А. Страховые риски и страховые случаи как правовые понятия // Трудовое право. 2009. № 7. С. 92–94 .

3 См.: Ермасов С.В., Ермасов Н.Б. Страхование. М., 2008. С. 155 .

Общие положения Глава 1 Наступление обстоятельства, определенного в качестве страхового риска, означает его превращение в страховой случай. Поэтому страховой случай – это реализованный страховой риск, что, однако, исключает какое-либо их отождествление, а тем более рассмотрение как совпадающих понятий .

Страховое событие и его последствия связаны между собой третьим неотъемлемым элементом страхового случая – причинноследственной связью. Причина – то, что с необходимостью влечет следствие .

Страховой случай в страховании (ст.

929 ГК РФ) имеет сложный юридический состав, который включает три самостоятельных элемента:

1) опасное событие;

2) имущественный ущерб (убыток), который должен возникнуть у страхователя;

3) наличие причинной связи между опасным событием и возникшим ущербом .

Кроме того, каждый из указанных элементов страхового случая характеризуется некоторыми признаками, установленными законом, с помощью которых устанавливается фактическое наличие данных элементов в тех или иных обстоятельствах .

Так, в частности, страховое событие в соответствии со ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» характеризуется только двумя признаками: вероятностью и случайностью, обращается внимание на то, что при этом отсутствует признак опасности. Опасность – это само собой разумеющийся признак любого страхового события, иначе событие не будет считаться страховым .

Специфика медицинского страхования заключается в предмете страхового события, которое характеризуется возникновением у застрахованного лица какого-либо заболевания, получения им травмы, проведения для него профилактических мероприятий .

Причем законодатель перечень возможных соответствующих событий оставил открытым, ограничившись указанием только на основные юридические факты, такие как заболевание, травма, профилактические мероприятия .

Заболевание – болезнь у отдельного человека, случай болезни;

возникновение болезни. Понятия «болезнь» и «заболевание» в узком смысле употребляются как синонимы. Общие закономерности возОсновные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 3 никновения и развития какой-либо болезни конкретизированы в отдельных заболеваниях1 .

Профессиональные заболевания – заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса .

В Федеральном законе от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»2 даны некоторые классификационные параметры видов инфекционных заболеваний .

Инфекционные заболевания – это инфекционные заболевания человека, возникновение и распространение которых обусловлено воздействием на человека биологических факторов среды обитания (возбудителей инфекционных заболеваний) и возможностью передачи болезни от заболевшего человека, животного к здоровому человеку .

Инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, – это болезни, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия) .

Массовые неинфекционные заболевания (отравления) – заболевания, возникновение которых обусловлено воздействием физических, и (или) химических, и (или) социальных факторов среды обитания .

Травма как страховое событие характеризует собой телесное повреждение, т.е. нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей человека. Термин «телесные повреждения» относится к уголовно-правовым понятиям, так как в медицине такого понятия нет, а есть термины «повреждение», «травма», что не принципиально3. Однако можно термин «телесное повреждение» считать синонимом термина «травма». Травма – воздействие на организм внешних факторов, вызывающих анатомические или физиологические нарушения, общую и местную реакции4 .

Профилактика с медицинской точки зрения связывается с проведением определенных мероприятий, под которыми понимается организованное действие, направленное на осуществление

–  –  –

определенной цели1. Цели медицинских профилактических мероприятий заключаются в обнаружении факторов, способных негативно повлиять на состояние здоровья человека, принятии необходимых мер для исключения опасности возникновения и развития у человека соответствующих патологий .

Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров. К профилактическим мероприятиям относится иммунопрофилактика инфекционных болезней, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения .

Первичная медико-санитарная помощь в соответствии со ст. 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется согласно территориально-участковому принципу, позволяющему гарантировать наибольшую степень приближения к их месту жительства, месту работы или обучения .

5. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию предоставляет собой, во-первых, исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая;

во-вторых, оплату предоставленной помощи медицинской организации .

Следовательно, с одной стороны, страховое обеспечение понимается как деятельность организаций здравоохранения, через сеть которых оказывается медицинская помощь застрахованным лицам, а с другой – материальные (денежные) ресурсы, которые направляются соответствующей медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь конкретному застрахованному лицу .

1 См.: Словарь русского языка: В 4-х т. / под ред. А.П. Евгеньевой. 2-е изд., испр. и доп. М.:

Русский язык, 1981 .

Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 3 Тем самым определяется не только финансовая, но и организационная сторона обязательного медицинского страхования .

Медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») .

В рамках системы обязательного медицинского страхования медицинская помощь застрахованному может оказываться также на территории других субъектов, т.е. вне постоянного места жительства застрахованного лица. Речь идет о межтерриториальной медицинской помощи. Межтерриториальная медицинская помощь – медицинская помощь, оказанная гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородние граждане), в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации1 .

Медицинская помощь должна предоставляться в установленных объемах. В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом власти .

6. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование .

Понятие страховых взносов на обязательное медицинское страхование в целом соответствует общему определению, закрепленному в ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». Согласно предложенному определению, страховой взнос – обязательный платеж на обязательное социальное страхование .

Обезличенность как характерный признак страховых взносов на обязательное медицинское страхование заключается в том, что в отличие от иных видов страхования (например, пенсионного) перечисление денежных средств не носит персонального характера (т.е. за конкретное лицо), а означает формирование «общего»

денежного фонда, из которого производятся соответствующие выплаты .

Целевое назначение обязательных платежей определяется задачами, на которые соответствующие денежные средства могут 1 Приказ МОФОМС от 27.03.2006 №  30/1 «О порядке оплаты межтерриториальной медицинской помощи» .

Общие положения Глава 1 быть направлены. Законодатель строго установил, что целевым назначением обязательных платежей является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Одновременно это означает запрет на использование указанных финансовых ресурсов на иные, отличные от указанных выше, целей .

В рамках обязательного медицинского страхования обязательные платежи уплачивают страхователи. В соответствии со ст. 5 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страхователями признаются юридические лица и дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры страхования либо являющиеся страхователями в силу закона .

Для целей комментируемого Федерального закона в ст. 11 определены категории страхователей, обязанных производить обязательное медицинское страхование (см. комментарий к ст. 11) .

7. Застрахованное лицо. Застрахованное лицо – это лицо, чьи интересы являются объектом страхования. Застрахованное лицо не является самостоятельным участником страхования, но именно в отношении застрахованного лица должен произойти страховой случай. Понятие «застрахование лицо» в целях применения комментируемого федерального закона имеет отсылочную конструкцию, поскольку предлагает для установления перечня застрахованных обращаться к нормам комментируемого Федерального закона .

Следует учесть, что физическое лицо – это конкретный индивид, обладающий определенным объемом правосубъектности. Комментируемый Федеральный закон определяет, что застрахованные лица, являются субъектами отношений по обязательному медицинскому страхованию (см. комментарий к ст. 6) .

Сложилось довольно традиционное мнение, согласно которому застрахованное лицо существует лишь при личном страховании, когда страхователь выступает одновременно и как застрахованное лицо .

Страхователями в рамках отношений по обязательному медицинскому страхованию выступают по общему правилу субъекты, производящие застрахованным лицам вознаграждение в рамках трудовых отношений со страхователем. Исключение составляют нотариусы, адвокаты, которые самостоятельно перечисляют страховые взносы, в связи с чем попутно приобретают статус страхователя (см. комментарий к ст. 11) .

Выгодоприобретателем при наступлении страхового случая является непосредственно застрахованное лицо. Соответственно Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 3 застрахованным лицом при данном виде страхования может выступать лицо иное, чем страхователь, т.е. третье лицо .

Застрахованные лица – граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования .

К категории застрахованных лиц отнесены также беженцы, вынужденные переселенцы, получившие статус беженцев (см. комментарий к ст. 10) .

8. Базовая программа обязательного медицинского страхования .

Законодатель установил, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программы государственных гарантий принимаются Правительством Российской Федерации .

Так, оплата медицинской помощи в рамках базовой программы предусмотрена программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год1 за счет средств обязательного медицинского страхования.

В частности, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется:

1) первичная медико-санитарная помощь,

2) скорая, в том числе специализированная (санитарноавиационная) медицинская помощь;

3) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

4) обеспечение необходимыми лекарственными препаратами .

Базовая программа обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации .

Гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должны в равной степени обеспечиваться региональными органами исполнительной власти .

9. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ОМС) является составной частью Территориальной

–  –  –

программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в субъекте Российской Федерации .

Территориальная программа определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствует единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования .

Кроме того, территориальная программа содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них1 .

В соответствии с п. 65 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис обязательного медицинского страхования, с территориальной программой обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации .

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования) .

Орган государственной власти субъекта Российской Федерации вправе за счет доходов бюджета субъекта Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов:

– определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи;

– включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования (с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств) виды и объемы медицинской помощи, 1 См.: Типовые Правила обязательного медицинского страхования граждан (утв. ФФОМС 03.10.2003 № 3856/30-3/и (ред. от 21.03.2007 г.)) // БНА. 2004. № 4. 26 янв .

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования Статья 4 финансирование которых в соответствии с Программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации и муниципальных образований .

Статья 4.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также – программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования .

1. Комментируемая статья посвящена определению принципов осуществления обязательного медицинского страхования, т.е .

отправных начал, на которых основываются как правовые нормы, регламентирующие соответствующие отношения, так и субъекты и участники системы обязательного медицинского страхования в своей деятельности. В ранее действовавшем законе подобные нормы отсутствовали .

Закрепление в законе принципов способствует не только установлению общей направленности регулирования, сохранению преемственности регулирования в последующем, но и правильному Общие положения Глава 1 толкованию правовых норм, особенно в случаях выявления пробелов и противоречий .

Перечисленные принципы соединяют в себе начала как законодательства об охране здоровья граждан, так и законодательства о страховании. В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 4–13) основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны .

Однако комментируемый Федеральный закон в большей степени воспринял принципы законодательства об обязательном социальном страховании.

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» среди принципов осуществления обязательного социального страхования называет:

устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемую на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования; всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий; государственную гарантию соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика; государственное регулирование системы обязательного социального страхования; паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования; обязательность уплаты страхователями страховых взносов; ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования; обеспечение надзора и общественного контроля; автономность финансовой системы обязательного социального страхования .

Невключение тех или иных принципов социального страхования или принципов охраны здоровья граждан в перечень, содержащийся Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования Статья 4 в комментируемой статье, не означает, что применительно к системе обязательного медицинского страхования они не действуют. Как уже отмечалось ранее (см. комментарий к ст. 2), в силу прямого указания ст. 2 комментируемого Федерального закона принципы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» актуальны и для обязательного медицинского страхования .

Для действующего законодательства характерно формулирование в законах как принципов построения того или иного законодательного массива, так и принципов государственной политики в той или иной сфере. В комментируемом Федеральном законе законодатель ушел от определения принципов, на которых должна быть построена система законодательства, а принципы осуществления обязательного медицинского страхования в большей степени соответствуют принципам государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. На наш взгляд, государственная политика в какой-либо сфере – понятие более широкое, чем соответствующее законодательство, поскольку включает в себя не только нормативно-правовое регулирование, но и финансовые составляющие, экономические регуляторы, организационные основы .

2. В первом из перечисленных в комментируемой статье принципов отражена цель обязательного медицинского страхования – финансово обеспечивать гарантированное гражданам бесплатное получение медицинской помощи. При этом очерчиваются рамки того объема бесплатной медицинской помощи, который обеспечивается средствами обязательного медицинского страхования: заранее оговоренные в программах обязательного медицинского страхования страховые случаи .

Принцип устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования аналогичен принципу устойчивости системы социального страхования. В обоих случаях законодатель исходит из того, что лишь объем бесплатно оказываемой помощи (обеспечения) не может быть производным, он должен быть эквивалентен тем средствам, которые аккумулированы в страховых фондах. В то же время ст. 24 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»

закреплены государственные гарантии устойчивости финансовой системы обязательного социального страхования. Суть этих гарантий применительно к системе обязательного медицинского страхования состоит в следующем: в случае нехватки в финансовой системе оплаты медицинской помощи Правительство Российской Общие положения Глава 1 Федерации должно предусмотреть межбюджетные трансферты из федерального бюджета в размерах, позволяющих обеспечить установленное комментируемым Федеральным законом страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. При этом следует учитывать, что вместо «выплат по обязательному социальному страхованию», о которых говорится в Федеральном законе от 16.07.1999 № 165-ФЗ, в обязательном медицинском страховании речь идет о гарантированном объеме и видах медицинской помощи, получаемой гражданином посредством финансирования из средств обязательного медицинского страхования .

С принципом эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного страхования связан принцип обязательности уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами. По сути, этот принцип можно рассматривать как конкретизацию в системе обязательного медицинского страхования принципа законности. Уплата страховых взносов – это одна из множества законно установленных обязанностей, исполнение которых обеспечивается разнообразными средствами государственного принуждения .

Принцип государственного гарантирования соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика касается ситуаций, когда страховщик по определенным причинам не исполняет (или исполняет в недостаточном объеме) свои финансовые обязательства. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Статьей 21 комментируемого Федерального закона предусмотрено участие средств федерального бюджета в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации .

Государственное дотирование социального страхования – это предпосылка финансовой устойчивости этого типа (вида) страхования. Игнорирование данного обстоятельства приводит к неэффективности модели социального страхования, поскольку оно построено не на рыночных принципах .

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования Статья 4 Принцип создания условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, предполагает целую систему действий государства и иных субъектов, причем значительная часть этих действий не сводится к системе обязательного медицинского страхования. Применительно к категории «доступность» следует указать, что и международное право, и российское законодательство исходят из признания того, что существуют отдельные группы населения, которым нельзя отказать в пользовании определенными услугами, более того, задача государств – обеспечить обязательный доступ к ним. Существуют и такие социальные блага, которые должны быть доступны для всех, например, медицинская помощь .

Можно выделить несколько параметров доступности услуг в области здравоохранения .

Географическая доступность обозначает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ своего населенного пункта либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств .

Во многих нормативных актах речь идет именно о транспортной доступности, хотя более правильно считать, что транспортная доступность – понятие более узкое, чем географическая доступность .

Существует множество различных способов организации процесса предоставления медицинских услуг. В одних странах предпочтение отдается небольшому числу очень крупных учреждений, в других – мелким учреждениям, более плотно распределенным по территории государства. Государство само выбирает оптимальную модель с учетом географических1, экономических, социальных и иных особенностей, поскольку однозначно четкой зависимости между размером медицинских учреждений, плотностью их распределения по территории и эффективностью деятельности пока не выявлено .

Однако для граждан важно, чтобы лечебно-профилактические учреждения (особенно скорой и первичной помощи) располагались как можно ближе к месту жительства тех, кого они призваны обслуживать .

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.10.1999 № 1683-р2 субъектам Российской Федерации рекомен

–  –  –

довано использовать Методику определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры. Данные методические рекомендации исходят из признания несоответствия существующей сети учреждений социально-культурной сферы и объема оказываемых ими услуг потребностям населения, а также сокращения числа учреждений социально-культурной сферы. Методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения в отличие от аналогичной методики в области образования1 не устанавливает параметров географической доступности медицинских учреждений. Исходя из уровней обслуживания, где за единицу отсчета принимается отделение на 25 коек для стационара или врачебная должность для амбулатории, а также иерархичности и ступенчатости оказания медицинской помощи, методика помогает рассчитать потребность в госпитализации, но не доступность медицинской помощи .

Экономическая доступность подразумевает, что человек может оплатить необходимое ему лечение и приобретение лекарств, а те, у кого нет достаточных средств, получают необходимую материальную поддержку от государства. Что касается экономической доступности бесплатных для граждан медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, то сам бесплатный характер оказания этой помощи есть гарантия ее доступности для всех граждан независимо от доходов, пола, возраста и иных характеристик .

Культурная доступность услуг системы здравоохранения означает, что политика в области здравоохранения должна проводиться таким образом, чтобы уважались культурные традиции людей. В отдельных случаях необходима целенаправленная деятельность государственных органов по изменению сложившихся стереотипов, негативно сказывающихся на здоровье граждан (например, нежелание прибегать к услугам психологов). Одним из элементов, определяющих данный аспект доступности услуг, является языковая доступность. В Российской Федерации существует достаточная нормативная база, гарантирующая возможность получения публичных услуг для всех граждан независимо от того языка, на котором они говорят .

1 Например, в методике установлен радиус обслуживания дошкольных учреждений (от 300 метров в городе, до 500 метров – в сельской области), для иных учреждений образования в расчет берется соотношение между числом обучающихся и численностью жителей .

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования Статья 4 Культурный аспект доступности медицинских услуг связан и с таким, казалось бы, субъективным фактором, как пол врача .

Имеются зарубежные исследования, показывающие, что при получении определенных групп медицинских услуг пациенты предпочитают обращаться к медицинским работникам одного с ними пола1 .

Организационные аспекты доступности медицинских услуг связаны с трактовкой ст. 11 Европейской социальной хартии, согласно которой государство должно создать надлежащую и общедоступную государственную систему охраны здоровья, позволяющую оказывать необходимую медицинскую помощь всему населению и обеспечивающую профилактику и диагностику болезней и т.д.2 Значительное количество полномочий по организации медицинской помощи возложено на органы исполнительной власти федерального и регионального уровня, органы местного самоуправления. Примером деятельности в части организации доступности и качества медицинской помощи можно считать проводимые в период 2011– 2012 гг. региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программы модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь (см. комментарий к ст. 50) .

Социальная доступность медицинских услуг как особый аспект доступности может быть выделена исходя из социальной стратификации общества и признания особенностей физических возможностей каждой их общественных групп воспользоваться медицинскими и связанными с ними услугами. Речь идет о том, что ряд категорий граждан (например, лица пожилого возраста, дети, заключенные) могут воспользоваться медицинскими услугами либо при помощи иных лиц или служб, либо в особых условиях .

Принцип паритетности представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования касается организации управления системы обязательного медицинского страхования. Принцип реализован в ряде статей комментируемого Федерального закона .

Согласно ст. 33 правление Федерального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятель

–  –  –

ности Федерального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью. В состав правления Федерального фонда могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления Федерального фонда представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления Федерального фонда на паритетных началах .

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представителей профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (ст. 36) .

Глава 2 .

ПОЛНОМОЧИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся:

1) разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования;

2) организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации;

3) установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию;

4) установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

5) утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

7) установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании;

8) организация управления средствами обязательного медицинского страхования;

9) определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия в сфере обязательного медиПолномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 цинского страхования, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

10) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования .

Перечень полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования обусловлен, прежде всего, нормами Конституции Российской Федерации, согласно которым:

в ведении Российской Федерации находится установление федеральных органов исполнительной власти, порядка их организации и деятельности (п. «г» ст. 71); в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, социальное обеспечения (п. «ж»

ч. 1 ст. 72). Дальнейшая конкретизация конституционных норм происходит в федеральных конституционных законах, федеральных законах и положениях о федеральных органах исполнительной власти .

1. Согласно Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 № 537, для обеспечения национальной безопасности Российская Федерация сосредоточивает свои усилия и ресурсы на приоритетах устойчивого развития, среди которых сфера здравоохранения, развивающаяся путем укрепления роли государства и совершенствования государственно-частного партнерства1. В сфере здравоохранения наряду с иными факторами низкая эффективность системы медицинского страхования признана указанной Стратегией прямым негативным воздействием на обеспечение национальной безопасности. С учетом этого для противодействия угрозам здоровья нации будет обеспечена эффективность не только государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, определения единых критериев оценки работы лечебно-профилактических учреждений на уровне муниципальных образований и субъектов Российской Федерации, но и модернизации системы обязательного медицинского страхования .

Концептуальные положения в области обеспечения национальной безопасности базируются на фундаментальной взаимосвязи и взаимозависимости Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. и Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период 1 СЗ РФ.2009. № 20. Ст. 2444 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 до 2020 г. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р1, в качестве важнейшей задачи предусматривает модернизацию системы обязательного медицинского страхования и развитие системы добровольного медицинского страхования. Модернизационная модель коррелируется с осуществлением перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств; повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении указанной схемы финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании; создание системы управления качеством медицинской помощи; формирование конкурентной модели обязательного медицинского страхования с созданием условий для выбора застрахованным страховщика и медицинской организации, а также обеспечение населения доступной информацией о деятельности страховщиков и медицинских организаций; создание условий для участия медицинских организаций различных организационноправовых форм в обязательном медицинском страховании и др .

Как видно, при разработке государственной политики в соответствующей сфере сделаны акценты на определении обязанностей государства в обеспечении прав граждан. Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Российская Федерация, провозгласив себя социальным государством (ст. 7 Конституции Российской Федерации), обязуется проводить в жизнь определенную социальную политику, направленную на обеспечение защиты, достойной и свободной, здоровой жизни людей. Приоритетность развития страхования воспринята в положениях Конституции Российской Федерации, гарантирующих предоставление бесплатной медицинской помощи (п. 3 ст. 39, п.1 ст. 41) за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений .

Правовые основы обязательного медицинского страхования формируют конституционные нормы, нормы международных договоров, 1 СЗ РФ. 2008. № 47. Ст. 5489 .

Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 законодательные и иные нормативные правовые акты различного уровня. Основополагающие принципы и цели охраны здоровья людей закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1, Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»2, Федеральном законе от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»3 и др .

В настоящее время большую роль в реализации государственной политики в здравоохранении призваны сыграть системы экономических стимулов, мотивирующих страховые медицинские организации осуществлять контроль качества медицинской помощи, обеспечивать реализацию прав застрахованных лиц. Во-первых, возможно установление поощрения страховых медицинских организаций путем выплаты вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что будет стимулировать страховые медицинские организации к повышению качества осуществления их текущей деятельности .

Во-вторых, инструментом стимулирования выступает возможность применения к страховым медицинским организациям и медицинским организациям мер гражданско-правовой ответственности .

Застрахованное лицо имеет право на возмещение ущерба в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязанностей по организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Следует констатировать, что медицинские учреждения независимо от формы собственности в рамках единой системы здравоохранения наделяются равным правовым статусом, что будет способствовать формированию общего представления о статусе и пациентов таких организаций, возможности распространения положений законодательства о защите прав потребителей их услуг .

Одна из основных целей указанного Федерального закона № 326-ФЗ связывается с обеспечением рыночных начал в сфере здравоохранения. Как видно, структурная политика на рынке страСЗ РФ 2011. № 48. Ст. 6724 .

2 СЗ РФ. 2010. № 49. Ст. 6422 .

3 СЗ РФ. 2009. № 30. Ст. 3738 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 ховых услуг в настоящий период идет по пути поиска оптимального соотношения пропорций в добровольных и обязательных видах страхования. Обязательное медицинское страхование представляет собой разновидность обязательного социального страхования, и по данному виду страхования страховщиками выступают наряду со страховыми медицинскими организациями фонды обязательного медицинского страхования. На 1 января 2012 г. в указанной системе осуществляя деятельность Федеральный фонд и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования, 80 страховых медицинских организаций и 240 филиалов страховых медицинских организаций, 8158 медицинских организаций (юридических лиц), работающих в системе обязательного медицинского страхования Выделим, что отношения в рассматриваемой сфере строятся в основном с помощью регуляторов гражданского права, но публичный характер обязательного медицинского страхования при этом не умаляется. Наглядным примером публичного интереса в рассматриваемой сфере может служить управление социальными фондами исключительно государством. Признано, что эти функции являются «неотъемлемо государственными» и осуществляются органами публичной власти. Характерно, что в каждой функции государственного управления презюмируются элементы политики и именно поэтому эти виды функций отнесены к числу государственных .

2. Обязательное медицинское страхование граждан является одним из механизмов реализации социальной политики Российской Федерации как финансовой системы, гарантирующей гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проведение профилактических мероприятий. Приоритетность развития страхования в социальной сфере воспринята в положениях Конституции Российской Федерации, где провозглашено поощрение добровольного социального страхования, а гарантии бесплатной медицинской помощи обеспечиваются за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В настоящее время во всех субъектах Российской Федерации создан и действует механизм обязательного медицинского страхования, обеспечивающий реализацию гражданами своих конституционных прав. Управление финансовыми средствами страхования осуществляет система юридических лиц: фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. Использование правовой Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 формы публичного регулирования взаимоотношений в данной сфере позволяет организовать соответствующее страхование на территории Российской Федерации и построить его управление как вертикально интегрированную систему субъектов .

Конституционная норма, устанавливающая, что за счет страховых взносов бесплатная медицинская помощь оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, предполагает отнесение ряда вопросов обязательного медицинского страхования к ведению Российской Федерации, в чьей собственности находятся федеральные учреждения здравоохранения, субъектов Российской Федерации с подведомственными им учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также местного самоуправления с подведомственными муниципальными учреждениями здравоохранения. Реальным способом установления единства системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации должны быть координация действий, основанных на организующем правовом влиянии федеральной системы на региональную и муниципальную .

С учетом этого в целях организации обязательного медицинского страхования принято значительное количество федеральных актов подзаконного регулирования, среди которых: постановления Правительства Российской Федерации («Об особенностях постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов», «О порядке и условиях размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования», «Об особенностях лицензирования страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования», «О порядке предоставления и расходования средств, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение (софинансирование) региональных программ модернизации здравоохранения», «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами субъектов Российской Федерации» и др.); приказы Минздравсоцразвития России («Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», «Об утверждении Порядка регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан в территориальных фондах обязательного медицинского страхования», «Об утвержПолномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 дении Порядка рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения штрафов должностными лицами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования», «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», «Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения», «Об утверждении Порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации» и др.) или приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования («Об оценке деятельности страховых медицинских организаций», «О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования», «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», «Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании», «Об утверждении перечня должностных лиц Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы», «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети „Интернет“» и др.)

3. Законодательно впервые в сфере обязательного медицинского страхования определены круг и категории лиц, подлежащих соответствующему страхованию .

Установлен круг застрахованных лиц – в этом качестве могут выступать работающие и неработающие граждане Российской Федерации. Во-первых, ими являются работающие по трудовому Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 договору или гражданско-правовому договору и самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. К категории застрахованных неработающих граждан отнесены: дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры, обучающиеся, безработные граждане, а также один из родителей или опекун, занятый уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, или трудоспособные граждане, занятые соответствующим уходом, или иные не работающие по трудовому договору граждане .

В этой связи следует отметить, что, например, по состоянию на 1 января 2011 г. общая численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан составила 141,4 млн человек, в том числе 57,9 млн работающих и 83,5 млн неработающих граждан. Из общей численности застрахованных граждан 139,2 млн человек (98,4%) были обеспечены полисами обязательного медицинского страхования. В структуре контингента застрахованных граждан на основании договоров обязательного медицинского страхования работающие граждане составляли 40,9%, неработающие граждане – 59,1%, в том числе дети до 18 лет – 18,9% .

В то же время в структуре доходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения и налоговые доходы (включая недоимку, пени, штрафы) составляли 25,0%, а страховые взносы на ОМС неработающего населения (с учетом недоимки) – 30,6% .

Исходя из этих данных можно определить, что в расчете на одного человека за неработающего человека взносы составляют меньшую величину, чем за работающего. При этом удельные затраты на оказание медицинской помощи на одного неработающего в среднем значительно выше, чем на работающего .

По действующему законодательству застрахованными лицами в России являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»1) и лица, имеющие 1 СЗ РФ. 2002. № 30. Ст. 3032 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах»1 .

Согласно ч. 4 ст. 7 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» не признаются объектом обложения для плательщиков страховых взносов (лиц, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц, являющихся иностранными гражданами и лицами без гражданства, по трудовым договорам, заключенным с российской организацией для работы в ее обособленном подразделении, расположенном за пределами территории Российской Федерации, выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц, являющихся иностранными гражданами и лицами без гражданства, в связи с осуществлением ими деятельности за пределами территории Российской Федерации в рамках заключенных договоров гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг .

Временно находящиеся в Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, являющиеся индивидуальными предпринимателями, не производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, являются плательщиками страховых взносов и соответственно подлежат обязательному медицинскому страхованию. Это вытекает из п. 2 ч. 1 ст. 5 и п. 15 ч. 1 ст. 9 указанного федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ. Вопросы оказания медицинской помощи иностранным гражданам регулируются постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 г. № 546 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» .

Что касается застрахованных в системе обязательного медицинского страхования как в США и Канаде, так и в отдельных странах Евросоюза, то, например, в США функционирует две основные системы медицинского страхования: обязательная и добровольная, и выделим то, что на федеральном уровне в данной стране отсутствует система всеобщего обязательного медицинского страхования .

Обязательное государственное медицинское страхование распроВедомости СНД и ВС РФ. 1993. № 12. Ст. 425 .

Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 страняется в США на: граждан США, достигших возраста 62 лет и имеющих право на начисление государственной пенсии по старости при условии уплаты страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию за весь период оплаты страховых взносов по пенсионному страхованию; граждан США, достигших 72-летнего возраста и старше; граждан США, полностью нетрудоспособных (инвалиды с детства, после 18 лет, инвалиды, не способные на осуществление любой деятельности, приносящей доход); граждан США, потерявших зрение и признанных в этой связи инвалидами; граждан США, чей совокупный семейный доход ниже установленного в отдельных штатах стандарта, позволяющего отнести семью к категории малообеспеченных граждан (низший уровень дохода семьи позволяет властям штата внести малообеспеченных граждан в план по оказанию государственной медицинской помощи через федеральную программу государственного медицинского страхования);

граждан США, в семьях которых воспитываются дети-инвалиды или на попечении которых находятся дети до 18-летнего возраста, чей совокупный семейный доход ниже установленного в штате стандарта обеспеченности. Для прочих категорий граждан действует система добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может осуществляться работодателями своих работников, совместно теми и другими либо самими работниками .

Система государственного медицинского страхования в Канаде обеспечивает бесплатный доступ всех граждан Канады к базовым медицинским услугам, оказываемым частными и государственными медицинскими учреждениями. Государственное медицинское страхование в соответствии с законами «Об иммиграции» и «Об индейцах»

распространяется также на лиц, зарегистрированных в качестве индейцев, и на лиц, которым был предоставлен статус беженца в соответствии с Женевской конвенцией, и иных лиц, указанных в законе. Кроме того, например, согласно Закону «О здоровье» провинция, где застрахованное лицо постоянно либо преимущественно проживает, обязана оплатить расходы гражданина на лечение в больнице либо у самостоятельно практикующего врача, однако объем оплачиваемых медицинских услуг, покрываемых страховой программой, в разных провинциях различен. Последнее обстоятельство особо касается оплаты отдельных дорогостоящих лекарств, выписанных по рецепту, оплаты стационарного лечения, лечения на дому, лечения у зубного врача, а в отдельных случаях и вызова скорой помощи на дом .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 По данным статистики на 2009 г., 87% застрахованных лиц в Германии являются членами больничной кассы (для этого круга лиц обязанность быть застрахованными путем членства в больничной кассе установлена законом), 13% застрахованы в порядке добровольного страхования путем приобретения полиса в страховых компаниях .

Основная часть населения Германии застрахована в больничных кассах, поскольку обязанность быть застрахованными установлена законом для широкого круга категорий. Для отдельных категорий (самозанятые лица, государственные служащие и работники, годовой доход которых превышает 48 600 евро) такая обязанность не предусмотрена, и эти категории лиц заключают гражданско-правовые договоры страхования со страховыми компаниями. Страховые компании заключают договоры полного страхования, частичного страхования и дополнительного страхования .

Во Франции обязательное страхование по болезни охватывает как наемных, так и ненаемных работников во всех отраслях хозяйства .

Обязательное страхование по болезни распространяется на всех работающих по найму граждан. Специальная система обязательного страхования по болезни существует и для лиц, не работающих по найму, но обеспечивающих себя гарантированным минимумом, на случай болезни путем внесения взносов в органы взаимного страхования .

В Испании действующая система социального обеспечения в части налоговых поступлений распространяет свое действие на все население страны независимо от пола, гражданского состояния и профессии, а также проживающих или находящихся на законных основаниях на территории Испании иностранных граждан (п. 1 ст. 1 Общего закона о социальном обеспечении 1966 г.) (в части использования средств от неналоговых поступлений – испаноязычных латиноамериканцев, португальцев, бразильцев, граждан Андорры и филиппинцев, приравниваемых в этом случае к испанцам – п. 5 ст. 1 Общего закона) при условии, что они осуществляют деятельность на национальной территории и включены в одну из следующих категорий граждан: наемные работники, занятые в различных сферах экономической деятельности (временной или постоянной), с перерывами, включая надомников, независимо от вида профессиональной деятельности, формы и размера получаемого ими вознаграждения, а также вида трудовых отношений; лиц, работающих на себя, независимо от факта наличия у них своего индивидуального или семейного предприятия, старше 18 лет, отвечающих иным требованиям, предъявляемым законодательством для занятия Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 подобной деятельностью; участников кооперативов; студентов; государственных, гражданских и военнослужащих .

4. С 1 января 2012 г. установлен тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование в бюджет ФОМС в размере 5,1%. Кроме того, при расчете доходов учитывались пониженные ставки для организаций, указанных в ч. 1 ст. 58 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» .

Объем поступлений страховых взносов от указанных плательщиков с учетом поступлений страховых взносов от плательщиков, уплачивающих страховые взносы на обязательное медицинское страхование в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года, на 2012 и 2013 гг. прогнозируется в сумме соответственно 336,5 и 370,7 млрд руб. Расчет объема поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование по пониженному тарифу от плательщиков, производящих выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, осуществлен исходя из прогнозного показателя по фонду заработной платы на 2012 г. – 769,2 млрд руб., на 2013 г. – 846,8 млрд руб. и уровня собираемости 97%. Объем поступления от указанных плательщиков прогнозируется в 2012 г. в сумме 9,4 млрд руб., в 2013 г. – в сумме 14 млрд руб .

Для категории плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам (индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой), установлены страховые взносы на ОМС в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года. От указанных плательщиков поступление страховых взносов в 2012 г. и 2013 г. прогнозируется в сумме 4,6 млрд руб. Поступления образовавшихся недоимок в Фонд по страховым взносам и начисленных на недоимки пеней и штрафов планируются на 2012 г. и 2013 г. соответственно 3,6 и 2,3 млн руб. Суммы учтенных в бюджете Фонда межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета, составляют на 2012 г. – 23,3 млрд руб. и на 2013 г. – 18,8 млрд руб .

Указанные средства перечисляются из федерального бюджета для финансирования расходов на проведение в 2012 г. дополнительной диспансеризации работающих граждан (4 млрд руб.) и диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 (0,9 млрд руб.), а также на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов уплаты страховых взносов для отдельных категорий страхователей (18,4 млрд руб.) .

В ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» закреплено, что территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования проводят сверку плательщиков страховых взносов, указанных в подп. «в» п. 1 и п. 2 ч. 1 ст. 5 данного закона, на основании имеющихся у них данных об их учете (регистрации) в качестве страхователей по обязательному пенсионному страхованию и обязательному медицинскому страхованию в порядке, определяемом совместно Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. На основании ч. 1 ст. 6 указанного Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ в целях проведения контроля за уплатой страховых взносов органы контроля за уплатой страховых взносов осуществляют учет плательщиков страховых взносов на основании данных об их учете (регистрации) в качестве страхователей. Особенности постановки на учет отдельных категорий плательщиков страховых взносов устанавливаются Правительством Российской Федерации .

Таким образом, тариф страхового взноса – это размер страхового взноса на единицу измерения базы для начисления страховых взносов. Применяются следующие тарифы страховых взносов: в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 2,1%, в территориальные фонды обязательного медицинского страхования – 3%. Данное положение применяется с 2011 г., а в 2010 г .

действовали тарифы, не отличающиеся от ставок единого социального налога, установленных ст. 241 Налогового кодекса Российской Федерации .

Для плательщиков, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 24.07.2006 № 212-ФЗ, за исключением выступающих в качестве работодателей налогоплательщиков-организаций и индивидуальных предпринимателей, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны и производящих выплаты физическим лицам, работающим на территории техниковнедренческой особой экономической зоны, сельскохозяйственных Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 товаропроизводителей, организаций народных художественных промыслов и родовых, семейных общин коренных малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования, а также налогоплательщиков-организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий и уплачивающих налог по налоговым ставкам, установленным п. 6 ст. 241 Налогового кодекса Российской Федерации, применяются особые налоговые ставки .

Следует отметить, что уполномоченным органом, в компетенции которого находятся вопросы исчисления и уплаты страховых взносов, является Минздравсоцразвития России. Так, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 26.02.2010 № 112н определяется, какие выплаты не включаются в базу для начисления страховых взносов. Например, в части страховых взносов, подлежащих уплате в Федеральный фонд и территориальные фонды, – выплаты и иные вознаграждения по договорам авторского заказа, договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, по издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства в пользу физических лиц – иностранных граждан и лиц без гражданства, не являющихся постоянно или временно проживающими на территории Российской Федерации .

В дополнение можно сослаться на письмо Минздравсоцразвития России от 01.03.2010 № 426-19 о среднем заработке, сохраняемом за работником при сдаче крови и ее компонентов. Данную выплату работодатель производит в силу закона независимо от наличия или отсутствия соответствующих положений в трудовом договоре, а также в коллективном договоре или соглашении, т.е. такие выплаты производятся вне рамок каких-либо соглашений между работником и работодателем в части осуществления трудовой деятельности и социального обеспечения. Следовательно, суммы среднего заработка, выплачиваемые организацией работникам-донорам за дни сдачи крови и дополнительный выходной день в соответствии с трудовым законодательством, не облагаются страховыми взносами .

Кроме того, Минздравсоцразвития России в письме от 23.03.2010 № 647-19 отмечает, что вознаграждения работникам подлежат обложению страховыми взносами, производимыми как в рамках трудовых правоотношений работников и работодателя, так и связанных с трудовыми договорами. В письме Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 № 406-19 указано, что в случае вручения подарков Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 физическим лицам, не состоящим с организацией (учреждением) в трудовых (гражданско-правовых) отношениях, стоимость таких подарков не является объектом обложения страховыми взносами .

Для материальной помощи (например, к отпуску или юбилею) применим подп. 11 п. 1 ст. 9 Федерального закона о страховых взносах, который освобождает от обложения взносами суммы материальной помощи, оказываемой работодателями своим работникам, не превышающие 4000 руб. на одного работника за год. Если размер выплаченной работнику материальной помощи больше этого ограничения, то сумма превышения облагается страховыми взносами в общем порядке на основании письма Минздравсоцразвития России от 01.03.2010 № 426-19. В этом же разъяснении обращено внимание на возможность включения сторонами в трудовой договор дополнительных положений, в частности об улучшении социально-бытовых условий работника и членов его семьи (ст. 57 Трудового кодекса Российской Федерации). К таким расходам можно отнести сумму частичной оплаты за работников стоимости путевок в санатории. Она, так же как и материальная помощь, предусмотренная трудовым (коллективным) договором, облагается страховыми взносами .

Выплаты, производимые государственным служащим другими юридическими лицами, не облагаются страховыми взносами, о чем сказано в письмах Минздравсоцразвития России от 11.02.2010 № 286-19, от 27.02.2010 № 406-19. Отдельным категориям работников медицинских организаций (водителям, снабженцам) могут производиться компенсационные выплаты за разъездной характер работы (расходы по проезду, найму, суточные). Напомним, они предусмотрены трудовым законодательством – ст. 168.1 Трудового кодекса Российской Федерации, что дало органу публичной власти – министерству право считать данные выплаты компенсационными как с позиции трудового законодательства, так и для целей начисления страховых взносов (письмо Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 № 406-19) .

5. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 Программы. Речь идет о таких видах медицинской помощи как первичная медико-санитарная, скорая, специализированная медицинская помощи .

В соответствии с действующей Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 № 8561, финансовое обеспечение медицинской помощи на территории России осуществляется как за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, так и за счет средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования .

Так, за счет средств фондов финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы госгарантий, включающая в себя, прежде всего, первичную медико-санитарную помощь, в том числе неотложную .

Финансовое обеспечение мероприятий по организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов и средств: федерального бюджета

– в федеральных государственных учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь; бюджета субъектов Российской Федерации – в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках переданных полномочий. Порядок организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется согласно приказу Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» .

Оплата страховыми медицинскими организациями услуг, оказанных медицинскими организациями гражданам в рамках Программы госгарантий, производится в порядке и сроки, предусмотренные заключенным между ними договором о предоставлении медицинских услуг. Для этого медицинские учреждения ежемесячно представляют учетные регистры на основании п. 3.1 Методических рекомендаций о порядке осуществления персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, утвержденных письмом ФОМС от 21.02.2006 № 1253. Правилами обязательного медицинского страхования установлен перечень сведений, которые 1 СЗ РФ. 2011. № 44. Ст.6270 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 должны содержаться в счетах и реестрах счетов, а также требования к оформлению указанных документов .

Согласно принятым Правилам обязательного медицинского страхования территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи .

Выделяя вопросы финансирования программ за счет средств обязательного медицинского страхования, отметим, что финансовое обеспечение реализации программы оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования; финансирование мероприятий, связанных с реализацией национального проекта «Здоровье» (дополнительная диспансеризация работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации), – за счет субсидий из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов .

Действующие правовые нормы предусматривают ответственность за нецелевое использование субсидий в форме возврата всех или части денежных средств, потраченных не по назначению .

Значит, субсидия предоставляется на безвозмездной и безвозвратной основе из бюджетных средств и предназначена строго для использования в соответствующих целях, установленных в законе. Предоставление субсидий осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год и плановый период на проведение диспансеризации детей. Диспансеризация детей проводится медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Субсидия предоставляется на основании заявки территориального фонда ежемесячно исходя из численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, согласно плану-графику проведения диспансериПолномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 зации в субъекте Российской Федерации на соответствующий финансовый год и нормативу затрат на проведение диспансеризации одного ребенка при соблюдении соответствующих условий .

Территориальный фонд ежегодно заключает с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, договоры в соответствии с типовой формой, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1234; открывается в установленном порядке отдельный счет территориального фонда в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации для перечисления субсидии. Территориальный фонд перечисляет средства, поступившие в виде субсидий, медицинской организации при условии, если медицинская организация заключает с территориальным фондом договор в соответствии с типовой формой, определенной указанным постановлением .

Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233, устанавливают порядок финансового обеспечения расходов на оплату услуг по медицинской помощи учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения, медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также иным организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный или муниципальный заказ .

Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляют медицинским организациям средства на оплату счетов за оказанные услуги. Например, исходя из следующего расчета: 3 тыс. руб. – за каждую женщину, получившую соответствующие услуги в медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности; 6 тыс. руб. – за каждую женщину при оказании ей и новорожденному соответствующей услуги в медицинской организации, оказывающей стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период и др .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится медицинскими организациями, участвующими в реализации программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляют работу по организации проведения дополнительной диспансеризации совместно с ТФОМС, в связи с чем: определяются организации, работники которых подлежат дополнительной диспансеризации; составляются поименные списки работников (выверенные с работодателем) с указанием даты рождения, профессии, должности; направляются в учреждения здравоохранения, осуществляющие дополнительную диспансеризацию, списки работающих граждан .

6. Согласно ст. 133.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации субвенции рассматриваются в числе других форм межбюджетных трансфертов наряду с субсидиями и межбюджетными дотациями .

Рассматривая субвенции как форму межбюджетных трансфертов, современное бюджетное законодательство России предусматривает выделение из вышестоящего бюджета в нижестоящий в целях финансового обеспечения расходных обязательств, возникающих в результате делегирования полномочий публично-правовых образований вышестоящего уровня нижестоящему (ст. 129, 133, 140 Бюджетного кодекса Российской Федерации). Субвенции как форма поддержки бюджетов прошли определенный путь совершенствования, оказавший влияние на их регулирование бюджетным законодательством и на уровне дефиниции, и на уровне правового режима в целом .

В широком смысле субвенции следует рассматривать как форму поддержки одного бюджета другим бюджетом, поскольку распределение функций фондов между различными уровнями требует адекватного распределения финансовых ресурсов. Практика ведения их дел указывает на необходимость распределения функций между различными уровнями фондов в целях более эффективного управления. С учетом этого следует сослаться на ст. 133.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, под субвенциями бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования понимающую межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях финансового обеспечения расходных обязаПолномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 тельств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами .

Размер субвенций из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда в 2012 г. исчисляется как сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения соответствующего субъекта Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, исчисляемых на территории соответствующего субъекта Российской Федерации по тарифу 2%, и предусмотренных в бюджете Федерального фонда соответствующего субъекта Российской Федерации дотаций. Общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования. Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного отраслевым законом о бюджете соответствующего субъекта Российской Федерации, рассчитанному размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, в срок не позднее 25-го числа каждого месяца .

Порядок распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов устанавливается Правительством Российской Федерации .

7. Субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. К участникам обязательного медицинского страхования относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации .

Страхователи несут ответственность за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение сроков их уплаты, за отказ от регистрации в качестве Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 плательщиков страховых взносов. В настоящее время правовое регулирование ответственности страхователей (как юридических, так и физических лиц), осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования». Согласно Федеральному закону от 24.07.2009 № 213-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»1 КоАП Российской Федерации дополняется ст. 15.32 «Нарушение установленного законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании срока регистрации»

и ст. 15.33 «Нарушение установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании порядка и сроков представления документов и (или) иных сведений в органы государственных внебюджетных фондов», в которых выделена ответственность должностных лиц непосредственно перед внебюджетном фондом .

Выделим, что о необходимости в законодательном порядке закрепить ответственность органов государственной власти и местного самоуправления за перечисление страховых взносов на неработающее население и за нецелевое использование выделенных бюджетом субъекта Российской Федерации средств на здравоохранение в специальной литературе говорилось давно .

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, и для них на основании ст. 25 комментируемого Федерального закона установлена ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

Так, в случае неуплаты или неполной уплаты соответствующих 1 СЗ РФ. 2009. № 30. Ст. 3739 .

Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 страховых взносов в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, начисленных пеней и штрафов .

Пенями признается установленная денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в более поздние сроки по сравнению с установленными.

К страхователю, нарушающему порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, применяются следующие санкции:

непредставление страхователем в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по месту учета в территориальном фонде влечет взыскание штрафа в размере 2% суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате или доплате на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более 5% указанной суммы и не менее одной тысячи рублей; неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов влечет взыскание штрафа в размере 20% неуплаченной суммы страховых взносов .

Уплата штрафа не освобождает страхователя от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. В случае выявления нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривают дела о нарушениях и налагают штрафы в соответствии со ст. 18 данного Федерального закона. Взыскание недоимки, пеней и штрафов со страхователей осуществляется в порядке, аналогичном порядку, предусмотренному ст. 18 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» .

Общий порядок рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения штрафов должностными лицами Федерального фонда и территориПолномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 альных фондов обязательного медицинского страхования вступил в силу с 1 января 2011 г. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1174н, зарегистрированным в Минюсте России 27.01.2011 № 19597, утвержден указанный Порядок. Привлечение к ответственности за совершение нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании осуществляется должностными лицами соответствующих фондов, и при обнаружении фактов, свидетельствующих о нарушениях законодательства об обязательном медицинском страховании, составляется акт. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 229 «Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании»1 утверждена форма акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании .

Страховая медицинская организация несет материальную (имущественную) ответственность перед застрахованной стороной за невыполнение условий договора медицинского страхования, в том числе за ненадлежащий контроль качества медицинской помощи, оказываемой в конкретном медицинском учреждении. В ходе своей деятельности страховая медицинская организация взаимодействует с застрахованными лицами, территориальными фондами обязательного медицинского страхования и медицинскими организациями. В случае невыполнения своих обязательств страховая медицинская организация несет ответственность в рамках договора с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и медицинской организацией .

Каким бы неудачным ни был выбор страховщиком лечебного учреждения для реализации программы обязательного медицинского страхования (с точки зрения технической оснащенности и укомплектованности специалистами) и каким бы небрежным ни был контроль за качеством медицинской помощи – все это лишь условия, но не причина нанесения вреда здоровью застрахованного. Ни законодательство о медицинском страховании, ни условия договора страхования не отменяют обязанности лечебного учреждения оказывать пациенту квалифицированную медицинскую помощь – своевременную, безопасную и эффективную. Практика привлечения страховой медицинской организации в качестве ответчика по искам застрахованных о возмещении вреда здоровью не соответствовала принципу работы страховщика в данной сфере .

1 Российская газета. 2010. 29 дек .

Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2

8. Согласно ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 24.07.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный фонд обязательного медицинского страхования призван аккумулировать средства обязательного медицинского страхования и управлять ими .

Федеральный фонд принимает решение о направлении средств нормированного страхового запаса: на покрытие временных кассовых разрывов, возникающих в ходе исполнения бюджета Федерального фонда в текущем финансовом году, с последующим восстановлением средств нормированного страхового запаса Федерального фонда; на увеличение дотаций из бюджета Федерального фонда, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, до размера, установленного федеральным законом о бюджете Федерального фонда на текущий финансовый год и на плановый период, в случае, если доходов бюджета Федерального фонда, необходимых для формирования дотаций в размере, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на текущий финансовый год и на плановый период, недостаточно; на увеличение дотаций в случае, если доходы бюджета Федерального фонда обеспечивают формирование дотаций в установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на текущий финансовый год и на плановый период размере; на оплату расходов Федерального фонда по изготовлению и доставке полисов обязательного медицинского страхования единого образца в размере, устанавливаемом Федеральным фондом. Указанные средства нормированного страхового запаса, направляемые из бюджета Федерального фонда в бюджеты территориальных фондов на увеличение дотаций, используются в качестве дотаций в соответствии с законодательством Российской Федерации .

Решение о распределении средств нормированного страхового запаса между субъектами Российской Федерации принимает Фонд на основании данных о финансовом обеспечении территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы, представляемых уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальными фондами в порядке и по формам, которые установлены Минздравсоцразвития России. Уровень фактической бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации рассчитывается Министерством финансов Российской Федерации на Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 1-е число месяца, предшествующего месяцу, в котором Фонд принимает решение о распределении средств нормированного страхового запаса. Размер дотации для выравнивания финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы определяется по соответствующей формуле .

Следует отметить, что Федеральный фонд имеет статус некоммерческой организации, формирование и исполнение его бюджета осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. С учетом этого Федеральный фонд ежегодно составляет и представляет в Минздравсоцразвития России проект своего бюджета на очередной финансовый год и плановый период и проект отчета об исполнении бюджета, а также бюджетную отчетность, составляемую в порядке, установленном Министерством финансов Российской Федерации (п. 16 в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 27.10.2008 № 782) .

В целях выполнения своих основных задач Федеральный фонд:

вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени в порядке, аналогичном порядку, установленному ст. 18 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ .

Следует отметить также, что постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 утверждены Правила финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования .

Указанные Правила устанавливают порядок предоставления и расходования в 2012 г. субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Субсидии предоставляются из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Субсидии предоставляются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Фонда на 2012 г., и в соответствии с соглашениями, заключенными Минздравсоцразвития России, Фондом и высшими исполнительными Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 органами государственной власти субъектов Российской Федерации на соответствующих условиях. Такими условиями являются: установление в 2012 г. бюджетам субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение, включая платежи на обязательное медицинское страхование за неработающее население, в объеме не ниже предыдущих фактических расходов на здравоохранение;

заключение соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Минздравсоцразвития России и Фондом обязательного медицинского страхования по финансовому обеспечению региональных программ модернизации здравоохранения; своевременное предоставление уполномоченными органами исполнительной власти субъектов отчетности и иной информации о реализации мероприятий региональных программ модернизации; наличие проектно-сметной документации, перечня оборудования .

Распределение средств на программы модернизации субъектов осуществляется в соответствии с методикой распределения средств ФОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения в 2011–2012 гг., утвержденной межведомственной рабочей группой по рассмотрению региональных программ модернизации здравоохранения субъектов. По итогам первого полугодия 2012 г. до 10% размера средств, направляемых из бюджета ФОМС на региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, будут направлены на стимулирование субъектов Российской Федерации, достигших лучших результатов .

Фонд по согласованию с Минздравсоцразвития России вправе приостанавливать предоставление субсидии при несоблюдении субъектом Российской Федерации условий соглашения и сроков реализации мероприятий, установленных региональной программой модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации, вплоть до устранения оснований для такого приостановления .

В случае если указанные нарушения не устранены в течение более 2 месяцев, Фонд по согласованию с Минздравсоцразвития России вправе уменьшить установленный размер субсидии на разницу между установленным размером и размером субсидии, предоставленной Фондом на день принятия решения о приостановлении предоставления субсидии .

9. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н. Им определяется организация персонифицированного учета; ведение единого Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 регистра застрахованных лиц; ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и технологии обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования. Следует отметить, что персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц и включает сведения об этих лицах, сбор, обработку и хранение сведений .

Указанное означает, что организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, внедряют системы, позволяющие вести учет контингента больных, проводить анализ деятельности и составление регламентных отчетов. Однако в целом в учреждениях систем здравоохранения (государственной, муниципальной и частной) не формируется единого информационного пространства, поэтому электронный обмен данными между ними затруднен .

Вместе с тем к настоящему времени многие страны уже реализуют программы единого информационного пространства в сфере здравоохранения. Например, в Великобритании реализуется соответствующая программа с общим объемом инвестиций 25 млрд долл .

до 2014 г. при численности населения примерно 60,5 млн человек .

В Европе, помимо национальных программ, реализуется единая программа Европейского союза, ее первоочередные задачи: стандартизация, обеспечение страхового покрытия независимо от нахождения, обработка медицинской информации о пациенте с использованием информационных технологий. Объем инвестиций Евросоюза в рамках общеевропейской программы уже составил около 317 млн евро. В Канаде создана единая информационная система в области здравоохранения с приоритетными направлениями работ: электронный паспорт здоровья, инфраструктура, телемедицина, создание национальных реестров, справочников и классификаторов, системы диагностической визуализации и хранения графической информации. Бюджет программы до 2009 г. составлял 1,3 млрд долл .

при численности населения около 39 млн человек .

Согласно аналогичной комплексной программе, реализуемой в США, создан сегмент информационной системы в сфере здравоохранения в рамках электронного правительства. Общие потребности в инвестициях в электронную медицину на ближайшее десятилетие оцениваются в 21,6–43,2 млрд долл. Приоритетными направлениями работ в настоящий период объявлены как электронный паспорт здоровья, национальная информационная инфраструктура, региПолномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 ональные центры медицинской информации, так и электронный обмен медицинскими данными. Согласно экспертным оценкам, полномасштабное внедрение информационных технологий в медицину США может привести к экономии до 77 млрд долл. Те же исследования в Германии дают оценку экономии расходов при переходе на электронное здравоохранение в размере до 30% от имеющихся затрат. В частности, дает экономию внедрение технологии электронного рецепта; снижение расходов, связанных с выбором неправильного метода лечения, избыточных процедур и медикаментов;

выявление и предотвращение страховых махинаций. Экономия составит около 1 млрд евро ежегодно при численности населения около 83 млн человек .

Как видно, государственная информационная система персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений об оказании медицинской помощи призвана создать надежную основу для решения ключевых задач управления сферой здравоохранения .

В рамках достижения поставленной цели в сфере обязательного медицинского страхования планируется создание информационноаналитической системы ведения федеральных реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения; создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи; информационная поддержка процесса оказания первичной медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;

информационная поддержка оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи; создание и внедрение автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде;

создание условий для реализации саморегулируемой системы организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи; упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и организациями отрасли здравоохранения .

При этом предполагается, что источниками первичной информации для формирования элементов информационных систем должны стать не только медицинские учреждения, но и территориальные фонды обязательного медицинского страхования .

Информация, формируемая в рамках системы обязательного медицинского страхования, позволяет решать задачи по повышению Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 качества и оперативности предоставления медицинских услуг населению. Это будет достигнуто за счет автоматизации: мониторинга финансовых потоков в учреждениях здравоохранения на территории субъектов Российской Федерации; оценки эффективности управления кадровыми ресурсами; определения объемов и структуры медицинской помощи на основе данных об обращениях граждан в учреждения здравоохранения; прогнозирования потребности в назначении лекарственных препаратов гражданам по программе лекарственного страхования на основе данных территориальнопопуляционных регистров; прогнозирования затрат на медицинскую помощь, оказанную в рамках Программы государственных гарантий;

оценки эффективности деятельности региональных органов управления здравоохранением .

К настоящему времени в стране созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры: в субъектах Российской Федерации – медицинские информационно-аналитические центры, автоматизированные информационные системы фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. Однако разработанные информационные системы, как правило, носят узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение частных функций и задач. Отсутствие единого подхода при их развитии в процессе эксплуатации приведут к возникновению серьезных проблем. В результате существующие информационные системы представляют собой комплекс разрозненных автоматизированных рабочих мест, а не единую информационную среду .

Уровень оснащения системы здравоохранения современными информационно-коммуникационными технологиями крайне неоднороден и в основном ограничивается использованием нескольких компьютеров в качестве автономных автоматизированных рабочих мест, т.е. проблемой в области создания информационных систем является отсутствие унификации используемых программно-аппаратных платформ. Сегодня в медицинских учреждениях существует более 800 различных медицинских информационных систем, а для нужд экономических подразделений используются самые разные программные пакеты. Ввиду этого существующий уровень информатизации системы страхования в здравоохранении не позволяет оперативно решать вопросы планирования и управления отраслью для достижения целевых показателей. Что касается использования современных информационных технологий для организации сбора, обработки и доступа к государственной и ведомственной статиПолномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 стической информации в здравоохранении, то здесь необходимо исходить из законодательных и программных требований .

10. В современном мире активно идет поиск действенных механизмов защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования. Формирование нормативной базы в строительстве системы защиты прав застрахованных в этой сфере началось давно, однако в процессе реформирования здравоохранения выделились новые проблемы, касающиеся надлежащего уровня защиты указанных лиц .

К правам застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования прежде всего могут быть отнесены как общие права граждан в сфере охраны здоровья, гарантированные Конституцией Российской Федерации, так и право на медицинскую помощь в рамках главы 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Правоприменительная практика по реализации надлежащей защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования развивается во исполнение Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ратифицированной Федеральным законом от 30.03.1998 № 54-ФЗ «О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней»1, Бюджетного кодекса Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации и др .

Принимаемые международные документы (Хартия по правам больничных пациентов, Лиссабонская декларация о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе, Амстердамская и Алма-Атинская декларации ВОЗ и др.), находя отражение в законодательных актах государств, выступают юридической основой решения проблем защиты застрахованных на уровне отдельных стран. К примеру, общее законодательство по правам пациента существует лишь в ряде стран, например в Нидерландах, Финляндии. Спорные вопросы между пациентом и лечебным учреждением в странах Западной Европы в основном решаются в рамках гражданского законодательства. Так, во Франции, Мальте, Швейцарии отношения между пациентом и врачом регулируются законодательством о контракте. Гражданским кодексом Австрии предусмотрено, что виновным лицом должна быть возмещена стоимость лечения, а также выплачен штраф пациенту, получившему увечье вследствие хирургической операции или лечения, включая побочные действия. В США пациент может добиться привлеСЗ РФ. 1998. № 14. Ст. 1514 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 чения врача к гражданской ответственности по суду за допущенную небрежность и причинение ему вреда при проведении не только лечения, но и диагностики. Для защиты прав пациентов в данной стране довольно широко используется ответственность не за нарушение обязательств по контракту, а за причинение вреда в результате гражданского правонарушения. В соответствии с этим медицинское вмешательство, произведенное без предварительного согласия пациента, расценивается как насилие, даже если осуществить его было необходимо для лечения.1 Гражданские правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования в России определяются ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации «Общие основания ответственности за причиненный вред». Нормативно-правовая база возмещения затрат за оказанную медпомощь может охватываться ст. 1068 ГК Российской Федерации «Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником» и ст. 1081 ГК Российской Федерации «Право регресса к лицу, причинившему вред» .

Регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи, является целью Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию .

Указанный Порядок был утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011 № 19614. Им определяются правила и процедура организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. К такому контролю относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской 1 См.: Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд ОМС. 2001. С.9–10 Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализуемые посредством медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Организация и проведение контроля качества медицинской помощи признается специалистами одним из основных разделов защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Основными нарушениями, выявляемыми при проведении экспертизы качества медицинской помощи, являлись: необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действия, препятствующие проведению оценки качества медицинской помощи, необоснованное назначение лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан и др. Объектом контроля выступали как организация, так и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. При выявлении нарушений страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют свои права по защите интересов застрахованных и могут требовать в установленном порядке от медицинской организации возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине организации или его работника. Таким образом, наличие третьей стороны в системе отношений застрахованного с другими участниками процесса медицинского обслуживания является эффективным средством для регулирования взаимодействия двух основных сторон. Деятельность страховых медицинских организаций и территориальных фондов служит реальной основой для защиты прав пациентов и разрушает имевшуюся ранее ситуацию, когда пациент в одиночку противостоял системе здравоохранения .

Организационно-методическая деятельность по созданию эффективных механизмов защиты территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями прав застрахованных и организации контроля качества оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования является одной из основных задач Федерального фонда обязательного медицинского Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 страхования. Так, например, гражданам представляется собираемая информация о показателях деятельности медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, мониторинг которых осуществляют территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации, используя данные соцопросов по удовлетворенности населения медицинской помощью, результаты мониторинга, рейтинги медицинских организаций. Фонды в соответствии с законодательством ведут базы данных в сфере обязательного медицинского страхования граждан .

Организация работы территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых организаций по обращениям и жалобам застрахованных осуществляется в соответствии с письмом ФОМС от 06.05.2009 № 1530/30-3/и «О рекомендациях ФОМС о порядке рассмотрения обращений граждан в системе обязательного медицинского страхования». Примерное положение «О порядке рассмотрения обращений граждан в территориальном фонде обязательного медицинского страхования» разработано на основании Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»1, которым регулируются правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления. Указанное Положение устанавливает примерный порядок рассмотрения обращений граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования и их должностными лицами. Данный порядок распространяется на обращения российских граждан, поступившие в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений иностранных граждан и лиц без гражданства .

Обеспечение информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования определяется методическими рекомендациями, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 98 «Об утверждении рекомендаций «Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования», и письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.10.2009 № 5225/30-5/и. Механизм 1 СЗ РФ. 2006. № 19. Ст. 2060 .

Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 реализации права граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью и иных передаваемых им при обращении за медицинской помощью сведений, на информированное добровольное согласие как предварительное условие для медицинского вмешательства и отказ от него, предусмотрен в Методических рекомендациях Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.10.1999 № 5470/30-3и «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведений, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» .

В этой связи следует отметить, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации должен размещать на своем официальном сайте в сети Интернет реестр медицинских организаций, включающий наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в данном субъекте Российской Федерации. Вместе с тем и медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, обязаны размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы и видах оказываемой медицинской помощи .

Отметим, что застрахованный гражданин может избрать досудебную защиту своих прав и интересов, обратившись в медицинские организации, страховые медицинские организации, территориальные фонды, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, профсоюзные организации, общество защиты прав потребителей и федеральные органы законодательной и исполнительной власти, участвующие в системе защиты прав застрахованных граждан. Данные субъекты обязаны вести учет писем, заявлений, жалоб, поступающих в их адрес, в едином порядке, обеспечивающем возможность отслеживания сроков прохождения и подготовки ответов на поступающую корреспонденцию .

По обращению застрахованного страховые медицинские организации или территориальные фонды имеют право проводить экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 5 При выявлении в результате разбора жалобы неквалифицированных действий медицинских работников, повлекших за собой причинение вреда здоровью застрахованного, например, страховщик определяет размер ущерба и предъявляет медицинской организации претензию, включающую в себя возмещение размера вреда пострадавшему. Способы и механизм разрешения конфликтов, порядок разбора жалоб и возмещения вреда (ущерба), создания третейских судов отражены в Методических рекомендациях Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.04.1998 «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» .

Следует отметить, что в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2011 № 1639н «Об утверждении Административного регламента Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предоставлению государственной услуги „Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок“»1 исполнение данной государственной функции осуществляется в отношении граждан Российской Федерации, а также иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, предусмотренных международным договором Российской Федерации или законодательством Российской Федерации .

Согласно п. 1 ст. 46 Конституции Российской Федерации, ст. 11 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениям Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод. Граждане России имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинской организации, в том числе на материальное и моральное возмещение причиненного по их вине ущерба. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков .

Подготовка дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству осуществляется на основании Методических рекомендаций для структурных подразделений по защите 1 Российская газета. 2012. 18 апр .

Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере ОМС Глава 2 прав застрахованных территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом ФОМС от 11.10.2002 № 48 .

Одним из направлений деятельности системы обязательного медицинского страхования по организации защиты прав застрахованных является применение регрессных исков по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования вследствие противоправных действий третьих лиц. Перечень оснований для предъявления таких регрессных исков, а также порядок определения размеров и оформления таких исков регулируется Методическими рекомендациями «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденными ФОМС от 15.05.1998 № 2231/36-и .

Информирование населения о правах пациента осуществляется путем публичного – через средства массовой информации (телевидение, радио, интернет-ресурсы), а также индивидуального информирования – путем личного обеспечения пациентов справочным материалом по защите прав застрахованных (выпуск наглядных материалов – календари, брошюры и т.д., размещение информации о правах пациентов на страховом медицинском полисе обязательного медицинского страхования, в МО, СМО, ТФОМС). Особое место в организации информированности населения о правах граждан уделяется доступности информации о защите прав застрахованных в медицинских организациях. С этой целью территориальные фонды совместно с медицинскими организациями обеспечивают наличие информации по организации медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования и защите прав застрахованных в приемных отделениях, регистратурах медицинских организаций .

Одна из форм защиты прав застрахованных лиц – это создание в медицинских организациях представительств страховых медицинских организаций, порядок организации работы которых рекомендован в Примерном положении о представителях территориальных фондов в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования и письме ФОМС от 28.04.2008 № 2288/30-3 «О рекомендациях по изучению опыта работы Ростовского областного фонда ОМС и ТФОМС СанктПетербурга по организации защиты прав граждан в системе ОМС» .

Так, например, при организации мероприятий, направленных на изучение удовлетворенности граждан качеством оказанной медиПолномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 6 цинской помощи в конкретных медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, рекомендуется проводить социологические опросы граждан для последующей оценки удовлетворенностью работой МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений и дневных стационаров различного типа, работающих в рамках реализации территориальных программ. Проведение социологических опросов регламентируется приказом ФОМС от 29.05.2009 № 118 «Об утверждении Методических рекомендаций „Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования“». Во исполнение этого ФОМС осуществляет мониторинг состояния защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи, на основании которого детально анализирует и систематизирует основные показатели деятельности территориальных фондов и страховых медицинских организаций по вопросам организации защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: основные причины обращений граждан, результаты досудебной и судебной защиты, контроль объемов и качества медицинской помощи, данные социологических опросов по удовлетворенности качеством медицинской помощи и информированию граждан .

Отчетность по защите прав застрахованных представляется в соответствии с разъяснительными письмами, определяющими методологические подходы к организации работы по представлению отчетности по защите прав граждан. Приказом ФОМС от 16.08.2011 № 145 «Об утверждении формы и Порядка ведения отчетности № ПГ „Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования“», зарегистрированным в Минюсте России 23.09.2011 № 21880, утверждены форма и порядок соответствующей отчетности .

Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации

1. К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам госуПолномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 дарственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:

1) утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее – дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее – правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций;

3) регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

4) администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации;

5) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий;

6) осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее также – страховой медицинский полис), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования;

7) обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации;

8) ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 6

9) ведение отчетности в сфере обязательного медицинского страхования .

2. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования .

3. Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий:

1) организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

2) обеспечивает в установленном порядке:

а) принятие решения о создании в случае отсутствия на территории субъекта Российской Федерации некоммерческой организации – территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд);

б) утверждение структуры управления территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд);

в) назначение на должность и освобождение от должности руководителя территориального фонда по согласованию с Федеральным фондом;

3) обеспечивает в установленном порядке своевременное представление в уполномоченный Правительством Российской Федерации федеральный орган исполнительной власти (далее – уполномоченный федеральный орган исполнительной власти) и Федеральный фонд:

а) отчетности об осуществлении переданных полномочий, о расходовании предоставленных субвенций, достижении целевых прогнозных показателей (в случае, если такие показатели установлены) по установленной форме;

б) нормативных правовых актов, принимаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации по осуществлению переданных полномочий, в течение трех дней после дня их принятия;

в) сведений (в том числе баз данных), необходимых для ведения единого регистра застрахованных лиц;

г) сведений о прогнозных показателях по осуществлению переданных полномочий по установленной форме;

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2

д) иной информации, предусмотренной настоящим Федеральным законом и (или) принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации .

4. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивающих осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, проводится Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации .

1. В рамках ч. 1 данной статьи устанавливаются полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, к которым относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными комментируемым Федеральным законом:

– утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования .

О территориальных программах обязательного медицинского страхования говорится в постановлении Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» .

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г .

определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 6 Также во исполнение п. 2 постановления Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» Минздравсоцразвития России дает разъяснения некоторых вопросов формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г.1, которые приводятся в информационном письме Минздравсоцразвития России от 22.12.2011 № 20-2/10/1-8234 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»2;

– утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, для страховых медицинских организаций .

В настоящее время форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования». Данная форма договора не может быть изменена по усмотрению сторон;

– регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан также отнесено к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации .

Страхователями по обязательному медицинскому страхованию являются уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2010 № 1168н «Об утверждении Порядка регистрации и 1 В том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования  – в части, касающейся формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2012 г .

2 Документ опубликован не был .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования»1 и регламентирована процедура регистрации и снятия с регистрационного учета данных страхователей в ТФОМС, определен перечень документов, необходимых для регистрации/снятия с учета, установлен порядок внесения изменений в сведения, указанные при регистрации. В приложениях к порядку содержатся формы документов, применяемых в указанных процедурах (заявление страхователя, журнал регистрации и снятия с учета, свидетельство о регистрации в качестве страхователя);

– администрирование доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации .

Данное полномочие реализуется соответствии со ст. 160.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, устанавливающей бюджетные полномочия главного администратора (администратора) доходов бюджета, а также на основании постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 № 995 «О порядке осуществления федеральными органами государственной власти, органами управления государственными внебюджетными фондами Российской Федерации и (или) находящимися в их ведении бюджетными учреждениями, а также Центральным банком Российской Федерации бюджетных полномочий главных администраторов доходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации»2;

– контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий .

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации осуществляют:

контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования субъектами ОМС на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации путем проведения проверок деятельности страховых медицинских организаций и их филиалов, медицинских учреждений;

1 Российская газета. 2011. 28 янв .

2 СЗ РФ. 2008., № 2. Ст. 116 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 6 контроль за соблюдением обязательств по заключенным договорам со страховыми медицинскими организациями и их филиалами, медицинскими учреждениями;

контроль за использованием средств, направленных на обеспечение финансирования расходов, установленных законодательными актами Российской Федерации, передающими полномочия органов государственной власти Российской Федерации в области оказания дополнительных медицинских услуг или иных расходов, реализация которых предусмотрена через фонды обязательного медицинского страхования;

за ходом устранения нарушений и недостатков .

Помимо указанного, органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают меры по устранению нарушений и недостатков, выявленных в результате проверок и ревизий, а также готовят рекомендации по совершенствованию контрольноревизионной деятельности;

– осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования .

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи .

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования .

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

– ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам .

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение тех сведений о застрахованных лицах, которые установлены ч. 2 ст. 44 «Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам» комментируемого Федерального закона .

Перечень сведений, необходимый в целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, установлен ч. 4 ст. 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Решение о возможности представления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена .

Страховые медицинские организации и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Статья 6 лицах и оказанной им медицинской помощи, представляемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела .

После истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в страховой медицинской организации, они подлежат уничтожению в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании акта об их уничтожении, утверждаемого руководителем страховой медицинской организации .

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации .

Анализ работы с данными формами подтвердил необходимость перехода учреждений здравоохранения на систему учета, отвечающую требованиям работы отрасли в современных экономических условиях и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения ресурсосберегающих технологий .

Формы учетной документации утверждены приказом Минздрава России от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»1 .

2. Часть 2 комментируемой статьи содержит положения о финансовом обеспечении расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования .

В соответствии со статьей 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации каждый субъект Российской Федерации имеет собственный бюджет. Бюджет субъекта Российской Федерации (региональный бюджет) предназначен для исполнения расходных обязательств соответствующего субъекта. Использование органами государственной власти субъектов Российской Федерации иных форм образования и расходования денежных средств для исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации не допускается .

1 Здравоохранение. 2003. № 3 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 Проект бюджета субъекта Российской Федерации составляется и утверждается сроком на один год (на очередной финансовый год) или сроком на три года (очередной финансовый год и плановый период) в соответствии с законом субъекта Российской Федерации .

В случае если проект бюджета субъекта Российской Федерации составляется и утверждается на очередной финансовый год, высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации разрабатывает и утверждает среднесрочный финансовый план .

В отличие от Российской Федерации, обязанной утверждать федеральный бюджет на очередной финансовый год и плановый период, субъекту Российской Федерации предоставлено право выбора утверждать бюджет на очередной финансовый год либо на очередной финансовый год и плановый период .

Расходные обязательства устанавливаются в отраслевых законах, регулирующих конкретную сферу правоотношений, в которых должен быть определен бюджет, за счет которого подлежат исполнению соответствующие расходные обязательства .

3. Частью 3 комментируемой статьи закреплены полномочия высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 комментируемой статьи полномочий. Данные полномочия носят исполнительно-распорядительный характер (связаны в основном с организацией деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования, обеспечением предоставления в Минздравсоцразвития России и Федеральный фонд установленного перечня информации и документов) и началом их осуществления в силу предписаний ч. 2 ст. 53 комментируемого Федерального закона является 1 января 2012 г .

4. Частью 4 комментируемой статьи установлено, что контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивающих осуществление переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, проводится Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации .

Государственный финансовый контроль представляет собой регламентированную деятельность государственных органов власти и управления по проверке финансовых операций, связанных с Права и обязанности уполномоченного федерального органа Статья 7 образованием централизованных и децентрализованных денежных фондов .

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации»1 государственный финансовый контроль включает контроль за:

– использованием федерального бюджета и бюджетов федеральных внебюджетных фондов;

– организацией денежного обращения;

– использованием кредитных ресурсов;

– состоянием государственного внутреннего и внешнего долга, государственных резервов;

– предоставлением финансовых, налоговых льгот и преимуществ .

Статья 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Федерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации

1. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона:

1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий;

2) осуществляет надзор за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий, с правом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене нормативных правовых актов или о внесении в них изменений;

3) осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий с правом проведения проверок и выдачи обязательных для исполнения предписаний:

а) об устранении выявленных нарушений;

1 СЗ РФ.1996. № 31. Ст. 3696 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2

б) о привлечении к установленной законодательством Российской Федерации ответственности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов;

4) готовит и направляет высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) предложения об отстранении от должности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов;

5) вправе устанавливать целевые прогнозные показатели по осуществлению переданных полномочий;

6) утверждает правила обязательного медицинского страхования, в том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

7) определяет порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) готовит и направляет в Правительство Российской Федерации предложения об изъятии соответствующих полномочий у органов государственной власти субъектов Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;

9) устанавливает порядок возмещения субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для осуществления соответствующих полномочий;

10) осуществляет иные установленные настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами полномочия .

2. Федеральный фонд осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона:

1) издает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий;

2) предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения осуществления полномочий, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона;

3) осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, вправе начислять и взыскивать Права и обязанности уполномоченного федерального органа Статья 7 со страхователей для неработающих граждан недоимку по указанным страховым взносам, пени и штрафы;

4) устанавливает формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок ее ведения;

5) устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам (далее также – контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи);

6) осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

7) осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

8) согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативы расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций .

1. Отношения, о которых идет речь в комментируемой статье, регулируются Федеральным законом от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»1 .

Общие правила передачи полномочий можно сформулировать таким образом:

– передача полномочий осуществляется федеральным законом;

– осуществление органом государственной власти переданного полномочия осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета;

– права и обязанности по осуществлению переданных полномочий возлагаются на высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации);

– высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) вправе назначать руковоСЗ РФ. 1999. № 42. Ст. 5005 .

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 дителей органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия, и определять структуру органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия;

– федеральные органы исполнительной власти осуществляют контроль и надзор за осуществлением органами государственной власти субъекта Российской Федерации соответствующих полномочий;

– высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации или высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации представляет отчет по установленной форме об осуществлении переданных полномочий, в том числе о достижении целевых прогнозных показателей и расходовании субвенций из федерального бюджета;

– в случае ненадлежащего осуществления переданных полномочий последние могут быть изъяты у органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации;

– также в случае ненадлежащего осуществления переданных полномочий субвенции, предоставленные бюджету субъекта Российской Федерации для осуществления соответствующих полномочий, должны быть возмещены .

К уполномоченному федеральному органу исполнительной власти по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации относится Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации .

В соответствии с частью II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации»1 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляет следующие полномочия в сфере обязательного медицинского страхования:

– устанавливает порядок формирования системы учета и отчетности, а также порядок и условия ведения баз данных и иных информационных ресурсов в системе обязательного медицинского страхования;

1 Российская газета. 2004. 8 июля .

Права и обязанности уполномоченного федерального органа Статья 7

– устанавливает порядок регистрации и снятия с регистрационного учета территориальными фондами обязательного медицинского страхования страхователей для неработающих граждан;

– устанавливает порядок рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения штрафов в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

– устанавливает порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

– устанавливает порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

– устанавливает форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

– устанавливает форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации);

– устанавливает порядок заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации;

– устанавливает типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования;

– устанавливает правила обязательного медицинского страхования;

– устанавливает нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования;

– устанавливает порядок распределения между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования нераспределенной субвенции на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования в процессе исполнения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2

– устанавливает порядок возмещения использованных не по целевому назначению субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования;

– устанавливает надзор за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, с правом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене нормативных правовых актов или о внесении в них изменений;

– осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования с правом проведения проверок и выдачи обязательных для исполнения предписаний об устранении выявленных нарушений и о привлечении к установленной законодательством Российской Федерации ответственности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

– осуществляет подготовку и направление высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) предложений об отстранении от должности должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

– осуществляет подготовку и направление в Правительство Российской Федерации предложений об изъятии у органов государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования;

– устанавливает целевые прогнозные показатели по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования .

Права и обязанности уполномоченного федерального органа Статья 7 Министр здравоохранения и социального развития Российской

Федерации:

– вносит в Правительство Российской Федерации предложения о назначении на должность и об освобождении от должности руководителей Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

– является председателем правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования и представляет предложения по составу его правления в Правительство Российской Федерации для утверждения;

– принимает нормативные правовые акты по сферам деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

– вносит в Правительство Российской Федерации проекты нормативных правовых актов, регулирующих деятельность Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

– вносит в Правительство Российской Федерации по представлению руководителей Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования проекты федеральных законов о бюджетах Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и об исполнении этих бюджетов;

– назначает проверки деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования в случаях, устанавливаемых федеральным законом .

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занятости, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования .

К федеральному фонду, осуществляющему права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 настоящего закона относится Федеральный фонд обязательного медицинского страхования .

Статья 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской

Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся:

1) уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

2) установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;

3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении .

1. В соответствии с подп. 22 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»1 к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

Указанные полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации базируются на положениях ч. 2

1 СЗ РФ. 1999. № 42. Ст. 5005 .

Полномочия органов государственной власти субъектов РФ Статья 8

ст. 11 комментируемого Федерального закона, устанавливающей, что страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения .

Данные положения закона касаются категорий граждан, относящихся к неработающему населению, а ими являются: дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования; безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством занятости; один из родителей или опекун, занятый уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, и иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подп. «а» – «е» ст. 10 граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц .

Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения производятся органами исполнительной власти, являющимися в соответствии со ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главными распорядителями бюджетных средств, в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. Годовой объем бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом о бюджете субъекта Российской Федерации. При этом годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного федеральным законом .

Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения также устанавливаются федеральным законом согласно ст. 24 комментируПолномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 емого Федерального закона. Кроме того, правоотношения, связанные с порядком уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются подзаконными нормативными актами. Так, с 1 января 2011 г. вступил в силу приказ Минзравсоцразвития России от 23.12.2010 № 1169н «Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения». Форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения имеет три раздела: I. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения; II. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2011 г. до вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; III. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2012 г .

до вступления в силу отдельных положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» .

2. В соответствии с п. 1 ст. 36 комментируемого Федерального закона территориальная программа обязательного медицинского страхования представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи .

Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» относит к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации за исключением субвенций из федерального бюджета, организацию оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень Полномочия органов государственной власти субъектов РФ Статья 8 которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (подп. 21 п. 2 ст. 26.3) .

Во исполнение требований законодательства в субъектах Российской Федерации приняты территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В Законе Краснодарского края от 05.12.2011 № 2374-КЗ «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2012 год» установлены дополнительные условия оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета и за счет субвенций краевого бюджета местным бюджетам муниципальных районов (городских округов) Краснодарского края. Указанные вопросы регулируются и постановлением Правительства Забайкальского края от 20.12.2011 № 491 «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2012 год», постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2011 № 444-пр «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год», постановлением Правительства Амурской области от 28.12.2011 № 958 «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Амурской области на 2012 год» и др .

В территориальных программах субъектов Российской Федерации предусмотрена дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами. Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенного в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи .

3. Согласно абз. 16 п. 7 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» органы государственной Полномочия РФ в сфере обязательного медицинского страхования Глава 2 власти субъектов Российской Федерации имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им полномочий в порядке, установленном законом субъекта Российской Федерации .

Объем расходования дополнительных финансовых средств устанавливается законом субъекта Российской Федерации о бюджете и законом субъекта Российской Федерации о бюджете фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. Финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи осуществляется посредством межбюджетных трансфертов, перечисляемых из бюджета субъекта Российской Федерации бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования. В качестве примера можно указать постановление администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края», в соответствии с п. 4.1 которого к доходам бюджета территориального фонда относятся: межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации; платежи Алтайского края как субъекта Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; платежи Алтайского края как субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; доходы от размещения временно свободных средств; межбюджетные трансферты, передаваемые из краевого бюджета в случаях, установленных законом Алтайского края;

начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации, и иные предусмотренные законодательством Российской Федерации источники .

Таким образом, в случае если финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования превышает размер субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из Полномочия органов государственной власти субъектов РФ Статья 8 бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то оно осуществляется органами государственной власти субъектов Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации .

4. Полномочие органов государственной власти субъектов Российской Федерации, закрепленное в п. 4 комментируемой статьи, раскрывается в статьях Бюджетного кодекса Российской Федерации. Общие принципы организации и деятельности государственных внебюджетных фондов установлены гл. 17 Бюджетного кодекса Российской Федерации. К их числу относятся: бюджет Пенсионного фонда Российской Федерации, бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, которыми являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации). По аналогии с бюджетами субъектов Российской Федерации бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования облекаются в правовую форму закона субъекта Российской Федерации. Порядок составления, представления и утверждения бюджетов государственных внебюджетных фондов определен в ст. 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Проекты бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов представляются высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации на рассмотрение законодательных (представительных) органов государственной власти субъектов Российской Федерации одновременно с проектами законов субъектов Российской Федерации о бюджетах субъектов Российской Федерации и утверждаются в форме законов субъектов Российской Федерации не позднее принятия законов субъектов Российской Федерации о бюджетах субъектов Российской Федерации .



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |



Похожие работы:

«ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ О БЕЖЕНЦАХ И УБЕЖИЩЕ Принят 27 ноября 2008 года ГЛАВА1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования Закона 1. Закон Республики Армения О беженцах и убежище (далее – Закон) регулирует в Республике Армения отношения, связанные с признанием б...»

«ПРАВИЛА ГРИ Спеціальне видання гри "Імаджинаріум" передбачає наявність вінілової платівки з голосом Луї Армстронга, який наспівує правила. Але ми втратили запис безпосередньо перед друкуванням, чим прирекли васна використання архаїчних паперових правил. Однак, і до цього питання ми підійшли ґрунтовно, прибравши все зайве...»

«ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ОБЩЕСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ (2014, № 4) УДК 130.122; 167.7 Гаврилов Евгений Олегович Gavrilov Evgeniy Olegovich кандидат философских наук, PhD, Senior Lecturer, старший преподаватель кафедры Sate-Legal Disciplines Chair, государственно-правовых дисциплин Kuzbass In...»

«1 Оглавление 1. Целевой раздел. 1.1. Пояснительная записка. 1.1.1 Нормативные документы Рабочая программа разработана с учетом нормативно-правовой базы:. 5 1.1.2 Цели и задачи реализации рабочей программы группы: 1.1.2.1 Цели и задачи парциальных программ 1.1.3 Принципы и подходы к реализации рабочей п...»

«http://collections.ushmm.org Contact reference@ushmm.org for further information about this collection Tul_06_14 12.07.2006. Тульчин. Инф.: Могилевская Галина Иосифовна, ок. 1925 г.р. (ГМ) Соб.: Н.Евсеенко (НЕ), А.Кушкова (АК) [о том, что кого-то (Могилевскую?) "наврочили" – что так...»

«Зареєстровано Затверджено Бердянським міським рішенням ХХІV сесії управлінням юстиції двадцять третього скликання Свідоцтво № 1 №4 від „16” березня 2001р . від „27” лютого 2001р. Начальник управління Міський голова юстиції Підпис Бєлов Г.Є Підпис Баранов В.О. Зареєстровано Затверджено Бердянським міським рішенням дванадця...»

«В ПОРЯДКЕ ОБСУЖДЕНИЯ УДК 343.985 И.И. Басецкий, доктор юридических наук, профессор, заслуженный юрист Республики Беларусь, профессор кафедры оперативнорозыскной деятельности факультета милиции Академии МВД Республики Беларусь, главный редактор журнала "Вестник Академии МВД Республики Беларусь", член з...»

«Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования "Полоцкий государственный университет" Региональный учебно-научно-практический Юридический центр КОНСТИТУЦИОННЫЕ ПРАВА И СВОБОДЫ:...»

«Подход к православному мышлению Данкан Хистер Approaching The Orthodox Mindeset (Russian edition) Duncan Heaster Carelinks, PO Box 152 Menai NSW 2234 AUSTRALIA www.carelinks.net email: info@carelinks.net На основании опроса, проведенно...»

«Ракитянская районная организация Профсоюза работников народного образования и науки РФ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ № 6 СОКРАЩЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ИЛИ ШТАТА РАБОТНИКОВ Ракитное, 2015 г.1. Процедура расторжения трудового договора в связи с сокращением численности или ш...»

«RU 2 443 108 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A01K 85/01 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2010135147/13, 23.08.2010 (72) Автор(ы): Ольшанецкий...»

«ББК 84(2Рос–Рус)6 Х207 Харитонов Е. В.Фантастический печатный самиздат 1966–2006 гг. СССР. СНГ. Россия : Библиографический справочник / авт.-сост . Е. В. Харитонов. — М.: Рос. гос. б-ка для молодежи, 2015. — 56 с. Первые любительские, самиздатовские журналы — фэнзины — родились в на...»

«ОБЗОР РЫНКА СТРАХОВАНИЯ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ БРАЗИЛИИ Натали Хаанвикель Хуртадо natalie.hurtado@susep.gov.br Генеральный секретарь Susep ОСОБЕННОСТИ РЫНКА Рынок Компании SUSEP контролирует рынок (Январь 2015 г.) 120 страховых компаний 24 частных пенсионных фонда 20 капитализационных компаний 16 местных перес...»

«С /VI';: i'.-xWh : ••'Т'! i. • i/ / ", • 8} in о movvi " • *i 'Л' Л \ С. А. Вешкельский СПРАВОЧНИК адового ДИЗЕЛИСТА Вопросы и ответы 2-е издание,, переработанное и дополненное I Ленинград „ Судостроение ББК 39.455.5 В40 У Д К [621.436:629.121(031) Рецензент инж, Я" В. Черняк Вешкельский С. А. В40 Спр...»

«Реестр рекреационных ресурсов Карачаево-Черкесской Республики, их географическое расположение и описание Объекты (ресурсные возможности) речного водного сплава Р. Большой Зеленчук Р. Аксаут Р. Теберда Р. Малый Зеленчук Р. Гоначхир Р. Кубань Р. Боль...»

«A/68/306 Организация Объединенных Наций Генеральная Ассамблея Distr.: General 12 August 2013 Russian Original: English Шестьдесят восьмая сессия Пункт 145 предварительной повестки дня * Отправление правосудия в Орган...»

«ПРОЕКТНАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ Жилой дом по ул. Агатовая, 36, в г. Перми, Мотовилихинский район, 4-х этажный секционный I. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАСТРОЙЩИКЕ Информация о застройщике: Общество с ограниченной ответственностью "Ива...»

«Православное супружество Слово в день памяти преподобных Кирилла и Марии, родителей Преподобного Сергия Радонежского (28 сентября/11 октября) Да любите друг друга. Молитвы Святые отцы о супружестве Святитель Василий Великий Свя...»

«vг ПРОТОКОЛ № 620 заседания Отраслевой комиссии по отбору претендентов на получение субсидии из бюджета города Москвы на возмещение затрат на производство и распространение социально ориентированной печатной продукции комплектов книг для слепых детей и детей с нарушениями зрения дошкольного и младшего школьного возраста "22" декабря 20...»

«№ 6 (111). Июль 2017 г. Корпоративное издание ООО "Газпром переработка" www.pererabotka.gazprom.ru 12+ ЧЕТЫРЕ ЭПОХИ СУРГУТСКОГО ЗСК ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ: БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ. ВМЕСТЕ — МНОГОЕ ПО ПЛЕЧУ В начале июня в Сургуте прошел региональный этап благо...»

«ЕВРОПЕЙСКИЙ СУД ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА ОТДЕЛ ИССЛЕДОВАНИЙ Обзор судебной практики Cуда по вопросу свободы вероисповедания СОВЕТ ЕВРОПЫ © Совет Европы / Европейский суд по правам человека Это пособие было подготовлено Исследовательским отделом Европейского суда по правам человека и не налагает на Суд никаких обязаннос...»

«need_for_speed_rivals_igra_pc_ot_mehanikov_na_russkom.zip Первым доступны турбо, подавители и ЭМИ. Технологии на службе скорости: используйте новейшие технологии погони и улучшения, чтобы на ходу менять тактику преследования или поб...»

«Лицензионный договор на использование программы "Кошелек от Сбербанка" Настоящий лицензионный договор (далее – "Договор") устанавливает условия использования для Устройств программы "Кошелек от...»

«ПОЛИТИКА ЗАЩИТЫ И ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ООО Шоколад Уфа Общие положения 1. Настоящая Политика в отношении обработки персональных данных (далее – 1. Политика) составлена в соответствии с пунктом 2 статьи 18.1 Федерального закона "О персональных данных" № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г., а также иными...»

«УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ "МОГИЛЕВСКИЙ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ" Кафедра административной деятельности факультета милиции АДМИНИСТРАТИВНО-ДЕЛИКТНОЕ И ПРОЦЕССУАЛЬНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРАВО методические рекомендации по изучению учебной дисциплины для специальности 1-24 01 02 Правоведение специализац...»







 
2018 www.lit.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.