WWW.LIT.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - различные публикации
 


Pages:     | 1 ||

«от 13.04.2015г. № 203 пж ОБЩИЕ ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ, ЗДОРОВЬЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ № 1 (новая редакция) 15 сентября 2005 года с изменениями и дополнениями, внесенными Приказом ООО «СК «РГС-Жизнь» ...»

-- [ Страница 2 ] --

6.Страховые суммы. Страховая премия (страховые взносы) По Договорам страхования жизни с Дополнительным условием страхования от несчастных случаев и болезней страховая сумма по каждому событию, указанному в п.3.1. настоящего Дополнительного условия, устанавливается отдельно от Основных условий страхования .

Размер страховой суммы определяется по соглашению сторон и может быть разным по каждому страховому риску и в течение срока действия Договора страхования .

Размер страховой суммы по риску «смерть Застрахованного от несчастного случая») может быть определен как удвоенная сумма уплаченных взносов по Основным условиям на дату смерти .

7.Порядок определения размера страховой премии (страховых взносов) по Дополнительному условию страхования от несчастных случаев и болезни представлен в Приложении № 8 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

Порядок уплаты страховой премии (страховых взносов) по Дополнительному условию 002 соответствует порядку уплаты страховой премии (страховых взносов) по Основным условиям, предусмотренному Договором страхования и действующему в соответствии с Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

8.Срок действия Дополнительного условия Срок страхования по рискам, включенным в Дополнительное условие страхования от несчастных случаев и болезней устанавливается – 1 год с ежегодным возобновлением на аналогичных условиях в период уплаты страховых взносов в течение срока, предусмотренного Договором страхования .

9.Дополнительное условие 002 вступает в силу, если в Договоре страхования не предусмотрено иное:

-при уплате безналичным путем Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в полном объеме:

-через отделения ФГУП «Почта России», ОАО «РГС Банк», ФС «Город» или по списанию с карты по звонку в Контакт-Центр — с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем уплаты Страховщику страховой премии (первого страхового взноса) в отделении ФГУП «Почта России», ОАО « РГС Банк» и ФС «Город», звонка в КЦ;

-при иных безналичных расчетах — с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем зачисления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

-при уплате страховой премии (первого страхового взноса) наличными деньгами страховому агенту под квитанцию формы № А-7 с 00 часов 00 минут дня, следующего за датой заключения Договора страхования (дата квитанции формы № А-7 на получение страховой премии) .

При этом, в Договоре страхования может быть оговорено условие, по которому Страховщик несет ответственность только по страховым случаям, наступившим со дня, следующего за днем уплаты страховой премии (взноса) .

10.Порядок прекращения действия Дополнительного условия

10.1Действие данного Дополнительного условия прекращается в случае:

10.1.1. Истечения срока действия Дополнительного условия .

10.1.2.Инициативы Страхователя .

10.1.3.Неуплаты или несвоевременной (после истечения льготного периода) уплаты страховой премии (очередного страхового взноса) по Договору страхования в установленные Договором сроки и размере при условии направления Страховщиком соответствующего уведомления Страхователю .

10.1.4.Прекращения действия Основных условий либо преобразования полиса в Оплаченный полис в порядке, предусмотренном п.4.15. Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности .





10.1.5.Достижения Застрахованным лицом 70-тилетнего возраста, даже если Основное условие страхования продолжает действовать .

10.1.6.Осуществления страховой выплаты в размере 100% страховой суммы по данным Дополнительным условиям (кроме рисков, указанных в пп. настоящего Дополнительного условия) .

11.В случае прекращения действия Дополнительного условия 002 уплата страховых взносов по данному Дополнительному условию прекращается. В случае досрочного прекращения Дополнительного условия 002 никакого возврата уплаченной страховой премии (страхового взноса) по данному Дополнительному условию не предусмотрено .

12.Размер и порядок страховых выплат

12.1.При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с условиями Договора страхования .

12.2.При наступлении страхового случая, предусмотренного рисками, указанными в пп.3.1.1. и пп.3.1.10, размер страховой выплаты составляет 100% страховой суммы по данным рискам .

Страховая выплата осуществляется единовременно .

12.3.При наступлении страховых случаев, предусмотренных в пп.3.1.6-3.1.8; 3.1.13.-3.1.17;

3.1.22; 3.1.23. настоящего Дополнительного условия, страховая выплата производится Застрахованному лицу единовременно в установленном Договором размере по соответствующей группе инвалидности, установленной первоначально, если иное не предусмотрено Договором страхования:

-при установлении I группы —100% страховой суммы;

-при установлении II группы — 80% страховой суммы;

-при установлении III группы — 60% страховой суммы .

Если в связи с первичным установлением группы инвалидности Застрахованному лицу была выплачена часть страховой суммы, и в период действия Договора страхования после переосвидетельствования эта группа инвалидности была заменена на группу, при установлении которой предусмотрен больший размер страховой выплаты, дополнительная выплата производится в размере, соответствующем разности между указанным большим размером и размером ранее произведенной выплаты. В случае если риски, указанные в пп. 3.1.6-3.1.8; 3.1.13.-3.1.17; 3.1.22 .

и 3.1.23. настоящего Дополнительного условия, прекращают своё действие в соответствии Дополнительным условием 003 Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности, дополнительные выплаты в связи с переосвидетельствованием группы инвалидности не производятся .

Общий размер страховых выплат в связи с первичным установлением Застрахованному лицу соответствующей группы инвалидности не может превышать наибольшего из предусмотренных п. 0 настоящего Дополнительного условия размеров .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

12.4.При наступлении страховых случаев, предусмотренных пп.3.1.4.-3.1.5., 3.1.9. и 3.1.11 .

настоящего Дополнительного условия, страховая выплата осуществляется в определенном размере от страховой суммы за каждый день нахождения на стационарном или амбулаторном лечении. Договором страхования может быть установлено максимальное количество дней нахождения на лечении, за которое производится страховая выплата в связи с одним страховым случаем, а также может быть установлена условная или безусловная франшиза .

12.5.При наступлении страхового случая, предусмотренного в пп.3.1.2. настоящего Дополнительного условия, страховая выплата по Договорам индивидуального страхования жизни осуществляется в проценте от размера страховой суммы по указанному риску, в зависимости от тяжести полученной травмы, согласно Таблице размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения Застрахованного» (Приложение № 1 к настоящему Дополнительному условию) .

По Договорам страхования, по которым Страхователем является юридическое лицо, по риску «Телесные повреждения Застрахованного» размер выплаты определяется в проценте от размера страховой суммы по указанному риску, в зависимости от тяжести полученной травмы Застрахованным лицом, согласно Таблицам размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения Застрахованного» (Приложение № 2 и №3 к настоящему Дополнительному условию) .

Общая сумма выплат по данному страховому риску не может превышать 100% страховой суммы, установленной в Договоре страхования, в течение полисного года .

12.6.При наступлении страхового случая, предусмотренного в пп.3.1.3 настоящего Дополнительного условия, страховая выплата осуществляется согласно Таблице размеров страховых выплат по риску «тяжелые телесные повреждения Застрахованного» (Приложение № 4 к настоящему Дополнительному условию) .

Общая сумма выплат по данному страховому риску не может превышать 100% страховой суммы, установленной в Договоре страхования, в течение полисного года .

12.7.По риску «Травма, полученная Застрахованным в результате катастрофических явлений»

(пп.3.1.12. настоящего Дополнительного условия) страховая выплата осуществляется при условии нахождения Застрахованного лица на стационарном/амбулаторном лечении сроком, определенным Договором страхования, по поводу полученной травмы. Страховая выплата осуществляется в определенном Договором страхования проценте от размера страховой суммы по указанному риску .

13.Общая сумма страховых выплат по событиям, указанным в п.3.1. настоящего Дополнительного условия, не может превышать 100% страховой суммы, установленной в Договоре страхования по соответствующему риску, в течение полисного года .

14. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик при определении размера страховой выплаты удерживает сумму просроченного страхового взноса .

15.Если Застрахованное лицо умерло, не успев получить причитающуюся ему страховую выплату по событиям, указанным в пп.3.1. кроме рисков указанных в пп.3.1.1.;3.1.10. настоящих Дополнительных условий, страховая выплата может быть произведена его наследникам, если Застрахованное лицо при жизни успело подать заявление на выплату в связи со страховым событием .

16.Договором страхования, включающим Дополнительные условия страхования на случай наступления события, указанного в пп. 3.1.6.-3.1.8.и 3.1.13.-3.1.17. настоящих Дополнительных условий, может быть предусмотрен период ожидания (продолжительностью до 180 дней), начинающийся с даты первичного установления группы инвалидности. Страховая выплата в связи с инвалидностью Застрахованного лица производится после истечения периода ожидания при условии подтверждения группы инвалидности на дату окончания этого периода .

17.При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщику должны быть представлены документы, указанные в п.п.7.10.настоящих Правил .

18. Сроки принятия решения о страховой выплате, а также ее осуществления указаны в п .

6.4.6.-6.4.7. настоящих Правил .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

19. Страховщик освобождается от страховой выплаты по событию, указанному в п.3.8. и разделе 8 Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

–  –  –

ноидальным кровоизлиянием), подтвержденные объективными неврологическими симптомами, при непрерывном лечении в медицинском учреждении:

а ) общей длительностью не менее 28 дней в сочетании со стационарным, длительность

–  –  –

сти - миопии или дальнозоркости - гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не относится .

Паралич аккомодации, гемианопсия с одной стороны, установленные по истечении 90 и до истечения 360 дней после события, послужившего их причиной……………………….

10 10 Сужение поля зрения одного глаза, установленное по истечении по истечении 90 и до истечения 360 дней после события, послужившего его причиной:

а) неконцентрическое……………………………………………………………………... 5

б) концентрическое ………………………………………………………………………. 10 11 Пульсирующий экзофтальм одного глаза установленный по истечении 90 и до истечения 360 дней после события, послужившего его причиной…………………………. 10 12 Переломы костей, составляющих орбиту одного глаза, если они сопровождаются повреждением ее стенки или стенок, переломы скулоорбитального комплекса с одной стороны (статьи по переломам отдельных костей из числа составляющих орбиту, скулоорбитальный комплекс, одновременно с данной статьей не применяются) ….….…. 7 13 Разрыв, открытое повреждение мышц одного глазного яблока, вызвавшее установленные по истечении 90 и до истечения 360 дней после травмы травматическое косоглазие, птоз, диплопию…………………………………………………………………………………….…. 10 14 Оперативное лечение по поводу повреждений слезопроводящих путей, переломов костей, составляющих орбиту одного глаза, проведенное до истечения 360 дней после травмы (однократно, независимо от числа операций) ………………………………………. 5

ОРГАНЫ СЛУХА

15 Повреждение ушной раковины, приведшее до истечения 360 дней (согласно фотографиям ушных раковин справа и слева в прямой проекции) к образованию:

а) дефекта от 1/3 до 1/2 части ушной раковины

б) или дефекта ушной раковины от 1/2 части и более................………………………. 10 16 Полное отсутствие слуха, установленное при объективном исследовании, проведенном по истечении 120 и до истечения 360 дней после события, послужившего причиной его наступления:

а) на одно ухо………………………………………………………….………………….. 20

б) на оба уха…………………………………………………………..…………………… 60 17 Травматический разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате прямого механического воздействия, независимо от его вида, сопровождавшийся кровоизлиянием в среднее ухо ……………………………

Примечание: при разрывах, сопровождающих переломы основания черепа, а также при перфорациях и разрывах, диагностированных на фоне воспалительных процессов, приводящих к подобным последствиям без травмы, статья не применяется .

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

18 Переломы костей носа, только передней стенки лобной и/или гайморовой пазух, решетчатой кости:

а) отрывы костных фрагментов………………………………………………………….. 2

б) или переломы, включая закрытые репозиции (редрессации) при смещении отломков ……………………………………………………………………………….. 3

в) или переломы двух и более из трех, указанных в заголовке, локализаций, включая закрытые репозиции (редрессации) при смещении отломков…………… 5

г) или переломы (перелом), если до истечения 360 дней по этому поводу проводились открытые репозиции и операции……………………………………… 10 19 Травматическое повреждение легкого6, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой:

а) гемоторакс, пневмоторакс, подтвержденные результатами рентгенографии и потребовавшие манипуляций или операций, направленных на их устранение (пункций, дрепри спонтанных (самопроизвольных) статья не применяется .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

–  –  –

ду……………………………………………………………………………………. 40 в4) полной потере желудка, кишечника включая операции по этому поводу ………… 50

Примечания к статье 27:

1) при определении размера страховой выплаты в связи с потерей органов, потеря каждого из них (частичная или полная) учитывается отдельно;

2) в тех случаях, когда с повреждением связана потеря болезненно измененных органов, размер страховой выплаты определяется только по ст. 27 «а»;

3) размер страховой выплаты в связи с повреждением органа не может превышать размера страховой выплаты, предусмотренной на случай его потери .

4) ушибы и подкапсульные гематомы не приравниваются к разрывам и ранениям органов 28 Оперативное лечение по поводу повреждений туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, наступивших в результате одного события, проведенное до истечения 360 дней (не применяется одновременно со ст. 31 в связи с одними и теми же последствиями одного события), открытая репозиция и остеосинтез при переломе челюсти – однократно, независимо от числа вмешательств:

а) удаление с помощью дополнительных разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, лапароскопии, лапароцентезы – однократно, независимо от количества……………………………………………….. 1

б) или операции на мышцах, сухожилиях, лапароскопические (включая лапароскопии, лапароцентезы) – независимо от числа, открытая репозиция отломков и остеосинтез одной челюсти……………………………………………….. 3

в) или лапаротомии, люмботомии (включая лапароскопии, лапароцентезы) – независимо от их числа, без повреждения внутренних органов (на основании ревизии)………………………………………………………………………………….. 5

г) или лапаротомии, люмботомии (включая лапароскопии, лапароцентезы) – независимо от их числа, проведенные с целью обеспечения оперативного доступа к поврежденным органам……………………………………………………………… 7

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ

29 Повреждения органов мочевыделительной системы, повлекшие за собой:

а) ушиб почек, в т.ч. сопровождавшийся подкапсульными кровоизлияниями без признаков повреждения паренхимы почек, подтвержденный объективными клиническими симптомами и результатами анализа мочи, при непрерывном лечении в медицинском учреждении общей длительностью не менее 16 дней.…… 2

б) или ранение, травматические разрывы почки (в т.ч. подкапсульные), разрывы мочеточников и/или мочеиспускательного канала (за исключением повреждений внутренних оболочек, сопровождающих движение камней при мочекаменной болезни), мочевого пузыря, подтвержденные объективными клиническими симптомами, а также результатами УЗИ, урографии или эндоскопии б1) не потребовавшие проведения оперативного вмешательства……………….……… 4 б2) потребовавшие проведения оперативного вмешательства……………….…………. 10

в) или потерю части мочевого пузыря (уменьшение объема), сужение мочеточников, мочеиспускательного канала, наступившие до истечения 360 дней после травмы, острую почечную недостаточность……………………………………………………. 20 ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

–  –  –

Примечания к ст. 33:

1. Статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу, слизистые оболочки и подлежащие ткани), если она проводилась;

2. Статья не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные вмешательства в той же области .

3. При ранениях, разрывах, ожогах, отморожениях кожных покровов и подлежащих тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, передней поверхности ушных раковин III "А", "Б" степени, III "А", "Б"- IV степени в сочетании или без сочетания с аналогичными повреждениями других областей, размер страховой выплаты определяется путем умножения размера, определенного по ст. 33, на коэффициент 1,1 .

4. К ранениям и разрывам в данной «Таблице» не относятся поверхностные повреждения покровов тела (повреждения наружных слоев кожи, слизистых оболочек) – ссадины, осаднения, царапины, эрозии и т.п., а также микроповреждения, нанесенные насекомыми .

34 Обширные ранения, разрывы кожных покровов и подлежащих тканей (за исключением повреждений костей), ожоги или отморожения III, III-IV степени, с последующим образованием после их заживления соответствующих размеров рубцов:

а) площадью от 10 до 20 см2 1

б) площадью от 20 до 40 см 2

в) площадью от 40 см2 до 0,5% поверхности тела включительно 5

г) площадью от 0,5% до 1% поверхности тела включительно 10

д) площадью свыше 1 и до 2% поверхности тела включительно 15

е) площадью свыше 2 и до 5% поверхности тела включительно 35

ж) площадью свыше 5 и до 10% поверхности тела включительно 70

з) площадью свыше 10% поверхности тела 100

Примечания к ст. 34:

1. Площадь повреждений или образовавшихся рубцов определяется на основании их размеров в сантиметрах, указанных в медицинских документах, в т.ч. с пересчетом в проценты к общей площади поверхности тела, и может быть уточнена на основании цифровых фотографий повреждений с расположенной вблизи них и на одном уровне с ними сантиметровой линейкой .

2. За один процент поверхности тела принимается площадь ладонной поверхности кисти пострадавшего (включая первый палец) или площадь: для возраста до 14 лет - равная произведению 10см2 на возраст в полных годах, для возраста 15 лет и старше - равная 150 см2 .

35 Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.15), вызвавшее через 180 дней и до истечения 360 дней после травмы (по описанию специалиста и, при необходимости, по цветной фотографии):

а) резкое нарушение косметики или, при невозможности получить описание специалиста, рубцы площадью более 10 см2, резко отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани)……………………………………………………………………………. 25

б) или обезображение или, при невозможности получить описание специалиста, рубцы, резко искажающие естественный вид (черты лица) у застрахованного….. 70 36 Операции кожной пластики, за исключением пластики местными тканями, проведенные в связи с одним событием и до истечения 360 дней после него:

а) одна, независимо от объема, за исключением области лица…

б) или две и более, за исключением области лица, одна в области лица……………… 5

в) или две и более на лице…………………………………………………………………. 7

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

МЫШЦЫ, СУХОЖИЛИЯ

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности Полный разрыв (полный перерыв всех волокон), полный отрыв с костным фрагментом определенных мышц или сухожилий, подтвержденный объективными симптомами, результатами УЗИ и рентгенографии, при условии, что до истечения 360 дней после травмы в условиях стационара было проведено12 оперативное восстановление их целости:

а) одного-двух сухожилий на уровне стопы……………………………………………. 3

б) или одного- двух сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья………….. 5

в) или одного-двух сухожилий или мышц в иных областях ………………………….. 6

г) или трех и более сухожилий на уровне стопы………………………………………. 7

д) или трех и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья…………… 10

е) или трех и более сухожилий или мышц в иных областях………………………….. 12

Примечание к ст. 37:

Допускается применение статьи в случаях подтвержденных при оперативном вмешательстве разрывов мышц и сухожилий, потребовавших восстановления их целости, но неполных (включая продольный разрыв), либо без указания в протоколе операции степени разрыва (полный, неполный), либо при проведении операции вне условий стационара, однако, размер страховой выплаты, предусмотренный статьей, при этом уменьшается вдвое .

ПОЗВОНОЧНИК

38 Переломы, переломо-вывихи и/или вывихи тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков:

а) травматические отрывы костных фрагментов позвонков – краев, «углов» и др., не сочетающиеся с иными повреждениями13 (при отрывах оссификатов не применяется)…………………………………………………………………………….. 3

б) переломы, переломо-вывихи и/или первичные вывихи тел позвонков (за исключением копчиковых), дужек, суставных отростков (в т.ч., в сочетании с иными отростками, отрывами фрагментов):

б1) одного позвонка………………………………………………………………………… 6 б2) двух позвонков………………………………………………………………………….. 8

б) трех позвонков…..………………………………………………………………..….… .

б4) четырех и более позвонков…………………………………………………………….. 15 39 Первичные разрывы межпозвонковых связок, в т.ч. с отрывами костных фрагментов, первичные подвывихи позвонков, потребовавшие непрерывного консервативного лечения, включающего иммобилизацию14, продолжительностью не менее 21 дня, либо проведения до истечения 360 дней после травмы оперативного лечения (при сочетании с переломом позвонка или позвонков см. только ст.38)……

40 Изолированный перелом отростков позвонков, за исключением суставных:

а) одного позвонка…………………………………………………………………………. 4

б) каждого последующего позвонка (дополнительно)…………………………….…….. 1 41 Первичный перелом крестца, подтвержденный результатами рентгенографии……….…. 6 42 Первичный перелом копчика на определенном уровне, подтвержденный результатами рентгенографии…………………………………………………………………….….….…….…. 5 Примечание к ст. 38-42: при оперативном лечении дополнительно применяется ст. 5 «Таблицы»

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

43 Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка), вывих (подвывих) ключицы:

как исключение, применение статьи допускается по истечении указанного времени в случае, если по отношению к операции были временные медицинские противопоказания .

определение: «не сочетающиеся с иными повреждениями», здесь и далее означает, что отрывы костных фрагментов, при их сочетании с другими, предусмотренными «Таблицей» разновидностями переломов соответствующих костей, отростков, вывихами, разрывами связок (сопровождающимися отрывными переломами) не являются основанием для страховой выплаты .

при повреждения позвоночника к иммобилизации в настоящей «Таблице» относятся: строгий постельный режим, в т.ч. с вытяжением позвоночника, фиксация позвоночника внешними устройствами (корсетами и т.п.) в течение срока не менее, чем на срок, необходимый для образования рубца .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

–  –  –

к иммобилизации при повреждениях опорно-двигательного аппарата, предусмотренных настоящей «Таблицей», не относится применение мягких (в т.ч. бинтовых) фиксирующих повязок, косынок, воротников, поддерживающих приспособлений (ортезов и т.п.), за исключением отдельных повреждений, при которых, с учетом их особенностей, прогноза и/или общего состояния застрахованного лица стабильная фиксация нецелесообразна .

страховая выплата при привычном вывихе плеча «Таблицей» не предусмотрена .

К двойным, тройным и т.д. переломам здесь и далее относятся переломы в области диафизов костей, характеризующиеся двумя, тремя и т.д. непересекающимися поперечными либо косыми линиями полных (от одного кортикального слоя до другого) переломов .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

–  –  –

Отдельные осложнения травмы опорно-двигательного аппарата, полученной в период действия

Договора страхования:

а) острый тромбоз артерий и/или глубоких вен, осложнивший течение переломов костей, ранения и/или размозжения мягких тканей конечностей…….….….….…… 7

б) или тромбоэмболия легочной артерии вследствие тромбоза, упомянутого в п/п «а», жировая эмболия (легочная, мозговая, смешанная формы)…………….….….. 15

в) диагностированные по истечении 270 и до истечения 360 дней после травмы:

в) гнойные свищи в пределах мягких тканей…………………………………………… .

в2) или посттравматический остеомиелит с наличием секвестров и свищей…………... 10

ОТРАВЛЕНИЯ

Случайные острые отравления ядами различного происхождения или общее поражение организма (не менее двух систем: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, кожных покровов, крови, подтвержденное объективными симптомами и результатами ЭКГ, ЭЭГ, анализов крови) электрическим током, атмосферным электричеством - если при этом были установлены и местные объективные признаки такого поражения - при сроке непрерывного лечения в медицинском учреждении:

а) амбулаторного не менее 21 дня……………………………………………………….. 2

б) или общей длительностью (стационарного и амбулаторного) от 7 до 21 дня включительно, в т.ч. стационарного не менее 3 дней………………………………. 5

в) или общей длительностью (стационарного и амбулаторного) от 22 до 35 дней включительно, в т.ч. стационарного не менее 5 дней……………………………….. 10

г) или общей длительностью (стационарного и амбулаторного) 36 дней и более, в т.ч. стационарного не менее 7 дней………………………………………………………… 15

ИНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Выплата по настоящей статье в указанном в графе III размере производится однократно при условии, что все повреждения, полученные застрахованным лицом в результате одного события, не дали оснований для применения приведенных выше статей (статьи) «Таблицы», а застрахованному лицу по указанному поводу в медицинском учреждении непрерывно проводилось лечение:

а) амбулаторное – не менее 16 дней и/или стационарное не менее 5 дней…………… 1

б) или общей продолжительностью не менее 21 дня, включая стационарное лечение не менее 3 дней………………………………………………………………………….. 2

в) или общей продолжительностью не менее 28 дней, включая стационарное лечение не менее 7 дней ……………………………………………………………….. 3

Примечания: ст. 63 не применяется в случаях, если:

1) срок непрерывного лечения, составляет менее срока предусмотренного подпунктами статьи, в том числе, когда в период лечения повреждения, непредусмотренного ст. 1-62, до достижения указанной в статье 63 «а» минимальной длительности лечения, застрахованным лицом получено повреждение, предусмотренное ст. 1-62 «Таблицы»;

2) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен, в том числе, когда непредусмотренное ст. 1-62 повреждение получено в период лечения другого повреждения, предусмотренного “Таблицей”;

3) в связи с заявленным случаем применена статья или статьи 1-62;

4) по поводу повреждений, не предусмотренных ст. 1-62, застрахованное лицо обращается за оказанием медицинской помощи чаще одного раза в течение 360 дней или более четырех раз в период действия договора страхования .

Общие положения по применению «Таблицы размеров страховых выплат»

1. Решения, касающиеся страховых выплат и их размеров принимаются страховщиком на основании заявлений о страховых выплатах, подаваемых участниками Договора страхования или наследниками участников. К заявлениям должны быть приложены: все страховые полисы по действующим Договорам страхования, медицинские, включая рентгенограммы, и иные документы, которые предусмотрены условиями страхования для заявляемого случая .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности Обязательным условием для применения «Таблицы» является подтвержденный медицинскими документами, заверенными в установленном порядке, факт обращения Застрахованного лица за оказанием медицинской помощи по поводу заявленного события до истечения 3 дней со времени его наступления. В документах должны быть указаны реквизиты медицинского учреждения, дата и обстоятельства заявленного случая (травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты проводившихся по этому поводу диагностических исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.). Исправления, внесенные в медицинские документы, принимаются во внимание только в том случае, если они заверены администрацией медицинского учреждения. Исправления, внесенные в медицинские документы до принятия решения, касающегося страховой выплаты, принимаются во внимание только в том случае, если они заверены администрацией медицинского учреждения. Не принимаются во внимание исправления (в т.ч. внесенные со слов заинтересованных лиц), направленные на изменение принятого решения, за исключением исправлений, вносимых в документы на основании дополнительно проведенных объективных исследований .

Диагноз любого нарушения здоровья, поставленный застрахованному лицу, квалифицируется, как одно из оснований для принятия вышеупомянутого решения только в том случае, если медицинским работником, поставившим диагноз, в медицинских документах отражены известные медицинской науке свойственные конкретному нарушению здоровья объективные симптомы (признаки), включая результаты дополнительных диагностических исследований, если они проводились .

«Таблица» не применяется и страховые выплаты в соответствии с ней не производятся в тех случаях, когда факт получения Застрахованным лицом случайного повреждения (травмы, отравления) или возникновения у него в период действия Договора страхования иного, указанного в Договоре страхования нарушения здоровья, не подтвержден объективно (данными осмотра, других исследований), а определен только на основании свидетельств, сообщений и жалоб каких-либо лиц (заинтересованных в выплатах, не являющихся участниками Договора и др.), в т.ч., если их содержание внесено в медицинские документы .

2. К травме в данной «Таблице» относится нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся у Застрахованного лица непосредственным результатом наступившего в период действия Договора страхования в связи с несчастным случаем22 одномоментного или кратковременного внешнего воздействия физических (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химических факторов окружающей среды. Страховые выплаты при повреждениях, заболеваниях, обострениях болезней, наступающих без внешнего случайного воздействия (обычных, в т.ч. резких, произвольных движениях, ходьбе, беге, подъеме, переноске тяжестей, других намеренных физических нагрузках), «Таблицей» не предусмотрены .

К острым отравлениям относятся резко развивающиеся болезненные изменения и защитные реакции организма Застрахованного лица, вызванные одномоментным или кратковременным воздействием поступившего в организм из внешней среды в результате несчастного случая химического вещества, обладающего токсическими (отравляющими) свойствами .

Случайными острыми отравлениями не являются любые последствия намеренного употребления химических веществ, включая алкогольсодержащие, иные отравляющие и наркотические вещества, независимо от дозы и концентрации, а также проявления повышенной индивидуальной чувствительности к какому-либо веществу (веществам) в виде различных аллергических реакций .

К отравлениям в настоящей «Таблице» не относятся инфекционные болезни, в т.ч. сопровождающиеся интоксикацией (дизентерия, токсикоинфекции, сальмонеллез и др.), независимо от вида возбудителя и пути заражения (при употреблении пищи, воды, дыхании, непосредственном контакте т.д.) .

3. Статьи «Таблицы», которыми предусмотрены страховые выплаты при переломах, вывихах, подвывихах костей, разрывах сочленений костей (включая синдесмозы), не применяются, если:

а) повреждение из числа указанных выше не подтверждено представленной рентгенограммой (ами) или томограммой (ами);

Несчастный случай (применительно к страхованию): внезапное, не зависящее от воли Страхователя, Застрахованного лица, Выгодоприобретателя событие, результатом которого явилась травма или отравление Застрахованного лица (Страхователя) ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

б) застрахованное лицо (его законный представитель) отказалось от рентгенологического исследования при отсутствии у застрахованного лица медицинских противопоказаний к подобному исследованию;

в) по документам будет установлено, что причиной вывиха и/или перелома кости явилось не внешнее воздействие (травма), а изменения связок и капсулы сустава врожденного, приобретенного до заявленного случая характера или болезнь .

Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским работником без предварительной рентгенографии, может быть произведена только в исключительных случаях - при наличии медицинского документа, указывающего на объективные причины, по которым не могло быть произведено необходимое в этом случае рентгеновское исследование, содержащего описание характерных для конкретного вида вывиха симптомов и методики, применявшейся при его вправлении .

Размеры выплат при переломах костей зависят, как от локализации переломов, так и от их видов, которые определяются на основании рентгенологической картины.

С учетом тяжести повреждений и сроков их заживления, переломы подразделяются на:

а) переломы тела кости, когда линия или линии перелома проходят через весь поперечник или по всей длине кости – поперечно, косо и т.д. (в этих случаях предусмотрен максимальный размер выплаты);

б) поднадкостничные переломы и эпифизеолизы, в т.ч. остеоэпифизеолизы – переломы, характерные для детского и юношеского возраста (размеры выплат предусмотрены отдельно);

в) отрывы костных фрагментов - переломы краев (краевые), бугристостей, бугров, углов, верхушек (апикальные) и т.п., а также приравненные к ним апофизеолизы (размеры минимальные и предусмотрены отдельно) .

Повторные переломы (рефрактуры) одной и той же кости, наступившие в результате травмы, полученной в период действия Договора страхования, дают основание для страховой выплаты только в том случае, если по представленным рентгенограммам будут установлены: 1) сращение отломков кости по окончании лечения предыдущей травмы; 2) наличие новой линии (линий) перелома кости на рентгенограммах, сделанных после повторной травмы. При этом, смещение отломков кости после повторной травмы по линии (линиям) ранее полученного перелома, в т.ч. вместе с поврежденными или неповрежденными конструкциями, применявшимися для их фиксации (остеосинтеза), квалифицируется, как безусловный признак несращения отломков после первичного перелома и не дает оснований для страховой выплаты .

4. Получение и рассмотрение специалистами рентгенограмм при решении вопроса о страховой выплате при переломах, вывихах, подвывихах костей, разрывах сочленений костей (включая синдесмозы) является абсолютно обязательным:

а) при отсутствии в полученных медицинских документах квалифицированного описания сделанных рентгенограмм, указывающего на вид повреждения, его локализацию, а также на наличие или отсутствие определенных признаков, характерных (нехарактерных) для указанного в документах времени его наступления;

б) если представленное заключение указывает только на локализацию перелома и не содержит других сведений, необходимых для однозначного определения по «Таблице» размера страховой выплаты;

в) при повреждениях, полученных застрахованными лицами (согласно заявлениям) в период до истечения 30 дней после вступления в силу Договоров страхования;

г) при рассмотрении заявлений о страховых выплатах в связи с любыми повреждениями, получаемыми одним застрахованным лицом чаще одного раза в течение полисного года;

д) при повреждениях редкой локализации, вида, противоречащего данным медицинской науки (например, нехарактерных для возраста застрахованного лица), а также в случаях несоответствия характера повреждения вызвавшему его воздействию;

е) в случаях повторных переломов и вывихов костей одной и той же локализации, независимо от их частоты;

ж) в тех случаях, когда лечение костных повреждений неадекватно (по времени, применяемым методам и т.д.) поставленному застрахованному лицу диагнозу .

Медицинским документом не является рентгенограмма без соответствующей четкой маркировки, содержащая зачеркивания или иные исправления .

5. Если полученные в результате одного случая повреждения разного характера и локализации предусмотрены разными статьями «Таблицы», то размер страховой выплаты определяется суммированием ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности размеров, указанных в соответствующих статьях, за исключением ст. 63, применение которой допускается только, когда не имеется оснований для применения других статей .

В то же время, размер страховой выплаты в связи с повреждением одного характера и одной локализации, предусмотренным разными (как правило, смежными) статьями «Таблицы», определяется по одной из таких статей, предусматривающей выплату в наиболее высоком размере .

Если повреждение одних тканей, одного органа, одного анатомического образования (кости, сухожилия, нерва и т.д.), одного отдела или сегмента опорно-двигательного аппарата, полученное застрахованным лицом в результате одного случая либо последствие такого повреждения, предусмотрены разными подпунктами одной и той же статьи, то размер страховой выплаты определяется только в соответствии с подпунктом (одним), предусматривающим выплату в наиболее высоком размере .

В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же случаем по той же статье в большем размере, размер дополнительной выплаты определяется путем вычитания ранее установленного размера из размера определенного вновь .

6. С целью уточнения данных о состоянии поврежденного органа до и после повреждения, застрахованному лицу (страхователю) может быть предложено получить необходимые дополнительные конкретные данные у врача-специалиста и представить их страховщику .

7. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только конкретное лечение, которое проводилось в медицинском учреждении, если это лечение:

а) было необходимым23 и, по данным медицинской науки, соответствовало характеру повреждения или его последствиям, описанным в медицинских документах;

б) было назначено на определенное время,

в) требовало периодического (не реже одного раза в 10 дней) контроля его эффективности (при назначении на прием или посещении медицинским работником) .

К непрерывному амбулаторному лечению не относятся:

а) наблюдение за состоянием здоровья застрахованного лица в случае отсутствия показаний для продолжения лечебных процедур в медицинском учреждении, в т.ч. при длительном стабильном течении последствий незначительных повреждений, которое может поддерживаться без участия медицинских работников (например, с помощью самостоятельной периодической обработки антисептиками – раствором бриллиантовой зелени и т.п.);

б) явки застрахованного лица на приемы к врачу без назначения (по собственной инициативе) при отсутствии объективных оснований для посещения врача .

в) время выполнения застрахованным лицом назначений, без периодического врачебного контроля их выполнения и эффективности на приеме у врача или на дому .

Неявка застрахованного лица на прием в назначенный день и/или невыполнение им назначений, касающихся лечения, за исключением подобных нарушений режима, обусловленных состоянием здоровья (подтвержденным медицинскими документами), означает перерыв в лечении, наступающий со дня, следующего за днем предыдущей своевременной явки или с первого дня невыполнения назначений .

Периодически проводимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития заболеваний (например, бешенства), лечением травм не являются. Поэтому время их проведения при определении срока непрерывного лечения повреждений не учитывается .

Лечение в дневном стационаре не является непрерывным стационарным и приравнивается к амбулаторному .

Учитывается наличие или отсутствие медицинских показаний к продолжению лечения именно в медицинском учреждении. Такие показания отсутствуют, например, при неосложненных незначительных повреждениях кожи, покрытых коркой, локальных кровоподтеках, независимо от локализации, подногтевых гематомах (если не потребовалось полного хирургического удаления ногтевой пластинки) .

ООО «СК «РГС-Жизнь»

Общие правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности

8. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не относится .

Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только в связи с оперативным вмешательством, если такой вид вмешательства предусмотрен «Таблицей» .

Предусмотренные отдельными статьями данной «Таблицы» отложенные страховые выплаты (при условии, что по истечении указанного в статье времени у застрахованного лица будут отмечены определенные последствия повреждения) производятся в том случае, если заявление о дополнительной выплате поступит (будет зарегистрировано) до истечения 360 дней со дня события, предусмотренного страховым риском .

9. Повреждения, обычное течение которых осложнено в связи с развившимися до заключения Договора страхования заболеваниями: сахарным диабетом и/или облитерирующими поражениями сосудов, трофическими нарушениями другого происхождения, дают основание для выплаты 50% от размера страховой выплаты, предусмотренной «Таблицей». Данное положение не применяется в случаях, когда подобные заболевания являются лишь сопутствующими, т.е. не могут существенно повлиять на длительность, течение процесса восстановления и характер последствий травмы .

При патологических переломах и вывихах костей, наступивших в результате травмы, страховая выплата производится только в том случае, если заболевание, приведшее к ним, развилось, было впервые диагностировано в период действия Договора страхования. Размер страховой выплаты при этом уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным в «Таблицей» по отношению к переломам и вывихам здоровых костей, включая их лечение .

10. Общий размер выплаты в связи с повреждениями и последствиями повреждений органа или конечности, полученных в результате одного события, не может превышать размера, предусмотренного на случай потери органа или конечности (их определенной части) .

Общий размер страховых выплат по риску «телесные повреждения» в связи с одним страховым случаем не может превышать 100% установленной в Договоре для этого риска страховой суммы .

Общий размер страховых выплат по риску «телесные повреждения» в связи с несколькими страховыми случаями, происшедшими в течение одного года действия Договора страхования, не может превышать 100% установленной Договором страхования страховой суммы .

–  –  –

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим оперативные вмешательства, если они проводились:

а) сотрясение, ушиб сердца, повреждения сосудов - по данным электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только консервативное лечение 10

б) или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов указанных выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за собой сердечнососудистую недостаточность I степени (при повреждении ветвей сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем проведения торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31 «в») 30

в) или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность I-II, II, III (II-III) степени 50 Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:

а) при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области, включающем только перевязку артерий 10

б) или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области, включающем сшивание, пластику артерий 20

в) или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по заключению специалиста) сосудистую недостаточность 25

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

–  –  –

Примечание:

Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при этом не применяется .

–  –  –

Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов) Примечание: Невралгии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для выплаты страховой суммы .

Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений:

–  –  –

Примечания:

1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для выплаты страховой суммы .

–  –  –

2. В том случае, если окулист не ранее, чем через 3 месяца после травмы глаза, установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в ст. 10,11,12,13,15b,16b, c, в сочетании со снижением остроты зрения, страховая выплата производиться с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз .

Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01

–  –  –

Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости:

–  –  –

2. страховая выплата по ст.34 производится дополнительно, если указанные осложнения будут установлены по истечении 3 месяцев после травмы врачом специалистом .

Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушения кровообращения) на уровне:

–  –  –

Примечания:

1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены .

2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение врача специалиста .

3. страховая выплата по ст.36 производится дополнительно, если указанные осложнения будут установлены по истечении 3 месяцев после травмы врачом специалистом .

4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы .

–  –  –

1. 1% поверхности тела исследуемого.равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев .

2. При определении площади рубцов учитываются рубцы на месте взятия кожных трансплантатов. Рубцы, образовавшиеся после других оперативных вмешательств по поводу травмы, а также после открытых повреждений различных анатомических образований не учитываются .

Повреждение мягких тканей лица, туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью:

–  –  –

2. Если страховая выплата производится по ст.78, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится .

–  –  –

2. При переломе (вывихе) в результате одной травмы костей запястья (пястных костей) и ладьевидной кости страховая выплата производится с учетом каждого повреждения путем суммирования .

–  –  –

Примечания:

1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает оснований для выплаты страховой суммы .

2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги (фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится 5% страховой суммы однократно .

–  –  –

Примечания:

1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает оснований для выплаты страховой суммы .

2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги (фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится 5% страховой суммы однократно .

–  –  –

Размер страховых выплат, причитающихся в связи с травмой органа, не должна превышать размера страховой выплаты, производимой при потере этого органа, а общая сумма выплат не должна превышать 100% .

–  –  –

1. При ожогах дыхательных путей - дополнительно 30% от размера страховой выплаты .

2. При ожогах головы и (или) шеи размер страховой выплаты увеличивается:

- на 5% от размера страховой выплаты при площади ожога до 5% поверхности тела;

- на 10% от размера страховой выплаты при площади ожога от 5 до 10% поверхности тела .

3. При ожогах промежности размер страховой выплаты увеличивается на 10% от размера страховой выплаты .

4. 1% поверхности тела пострадавшего равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев .

–  –  –

Примечания к Таблице № 3

1. В случае получения застрахованным нескольких повреждений или увечий, перечисленных в разных статьях одного раздела, размер страховой выплаты по одной статье рассчитывается независимо от размера страховой выплаты по другим статьям .

2. В случае получения застрахованным повреждений или увечий (в т.ч. одной конечности) по нескольким пунктам, перечисленным в одной статье, страховая выплата производится только по пункту, учитывающему наиболее тяжелое повреждение (больший процент выплаты). В случае проведения Застрахованному нескольких операций, обусловленных полученной травмой или увечьем, указанных в одной статье, выплата осуществляется за операцию, предусматривающую наибольший процент выплаты .

3. В случае получения застрахованным повреждений или увечий разных конечностей страховая выплата рассчитывается отдельно по каждой поврежденной конечности с соблюдением требований пункта 2 настоящих Примечаний к Таблице№6 .

4. Если в связи с полученной травмой проводились оперативные вмешательства, страховая выплата производится однократно в соответствии таблицей и с соблюдением требований пункта 2 настоящих Примечаний к Таблице№6 .

5. Не производится дополнительная страховая выплата за следующие оперативные вмешательства:

- первичная хирургическая обработка (ушивание краев раны, иссечение некротических участков);

- удаление инородных тел, шовного материала;

- повторные плановые оперативные вмешательства, связанные с удалением ранее установленных фиксирующих пластин, штифтов, шурупов, дренажей .

6. 1% поверхности тела исследуемого человека равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги 1-го пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок ИЛ/-х пястных костей (без учета 1го пальца) .

7. Если в столбце «Размер выплаты в % от страховой суммы» размер выплаты имеет знак «+», выплата производится дополнительно и однократно .

8. Размер страховой выплаты в связи повреждениями органа, конечности или потерей его (ее) функции не может превышать размера, установленного при утрате органа или конечности (до уровня повреждения или нарушения функции) .

9. Общий размер страховых выплат по риску не может превышать 100% страховой суммы, установленной договором страхования .

–  –  –

здесь и далее к потере не менее двух фаланг приравнивается потеря более одной фаланги первого пальца кисти к случайным острым отравлениям не относятся:

а) инфекционные болезни, сопровождающиеся интоксикацией, в т.ч. токсикоинфекции (сальмонеллез и др.), независимо от диагноза и пути заражения (пищевого, воздушного и т.д.);

б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении, независимо от дозы), в т.ч. алкоголем, иными токсическими и наркотическими средствами, принятыми добровольно;

в) аллергия, независимо от причины и проявлений .

вые фотографии и/или заключение врача-специалиста. В предложении следует конкретно указать, какие данные необходимы для принятия решения .

5. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не относится .

6. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же повреждением в большем размере, размер дополнительной выплаты определяется путем вычитания ранее установленного размера из размера определенного вновь .

Страховая выплата в связи с травмой органа, не может превышать страховой выплаты, предусмотренной в случае потери этого органа .

Общий размер страховых выплат по риску в связи с одним или несколькими страховыми случаями не может превышать 100% установленной Договором страхования страховой суммы, если иное не предусмотрено Договором страхования .

7. Травмы, течение которых осложнено развившимися до заключения Договора страхования заболеваниями и болезненными изменениями: сахарным диабетом и/или облитерирующим эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом, нарушениями иннервации органов, болезнями опорно-двигательного аппарата и т.д., дают основание для выплаты 50% от размера страховой выплаты, предусмотренной «Таблицей». Данное положение не применяется в случаях, когда указанные заболевания являются только сопутствующими, т.е. не влияют на длительность, течение процесса восстановления и характер последствий травмы .

При патологических переломах и вывихах костей, страховая выплата производится только в том случае, если заболевание, послужившее их причиной, развилось, было впервые диагностировано в период действия Договора страхования. Размер страховой выплаты при этом уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным «Таблицей» для переломов и вывихов здоровых костей (включая выплаты, связанные с их лечением) .

9. Перечень повреждений и их последствий, предусмотренный статьями «Таблицы», расширительному толкованию не подлежит .

10. Лечение в дневном стационаре не является непрерывным стационарным и приравнивается к амбулаторному .

–  –  –

1. Общие условия применения Таблицы «Потеря органов или функции органов» и Таблицы «Утрата Застрахованным лицом функций, необходимых для обеспечения полноценной жизни» (далее по тексту Таблица №1 и Таблица №2) .

Решение о страховой выплате и её размере в случае постоянной полной или частичной утраты трудоспособности Застрахованным лицом вследствие травмы, случайного острого отравления, полученных в период действия договора страхования в результате несчастного случая (с применением критериев, приведенных в Таблицах №1 и №2) или болезни, развившейся и диагностированной в тот же период, принимается на основании документов, в т.ч. медицинских (с применением критериев, приведенных в Таблице №2) .

Таблицей №1 предусмотрены определенные случаи потери органов и их функции, а Таблицей №2 - утрата Застрахованным лицом отдельных конкретных функций, необходимых для обеспечения полноценной жизни .

Если имеются основания для выплаты в соответствии с каждой из упомянутых Таблиц, то применяется только та Таблица, которой предусмотрен больший размер страховой выплаты. Если ранее была произведена выплата по одной из Таблиц, а впоследствии представлены документы, дающие основание для выплаты в большем размере по другой Таблице, размер дополнительной выплаты определяется путем вычитания из вновь установленного размера того размера, который был установлен ранее .

Общая сумма страховых выплат при наступлении с Застрахованным лицом страхового случая «Постоянная полная или частичная утрата трудоспособности в результате несчастного случая» или «Постоянная полная или частичная утрата трудоспособности в результате несчастного случая и болезни» (здесь и далее в зависимости от того, какой страховой риск включён в ответственность по договору страхования) не может превышать 100% страховой суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица по соответствующему страховому случаю .

Если договором страхования не предусмотрено иное, при определении размера страховой выплаты учитываются только те нарушения функции, которых не было у Застрахованного лица до заявленного случая (путем вычитания из вновь установленного размера, размера, который, согласно документам, мог быть установлен ранее) .

Если определено, что нарушение или потеря функции, предусмотренные Таблицей №1, являются заведомо необратимыми, то предварительная страховая выплата в размере 50% от размера, предусмотренного соответствующей статьей, может быть произведена до истечения указанного в ней периода. В этом случае, по истечении времени, указанного в статье, размер дополнительной страховой выплаты может составить также 50% от предусмотренного ею размера .

2. Условия применения Таблицы №1 «Потеря органов или функции органов» .

Выплаты производятся исключительно в случаях, указанных в Таблице №1 .

Размер страховой выплаты может определяться по нескольким статьям одновременно .

Если потери, понесенные конкретным лицом, предусмотрены двумя и более подпунктами одной статьи, размер страховой выплаты определяется в соответствии с подпунктом статьи, предусматривающим наибольший размер выплаты. Если была произведена выплата в соответствии с одним из подпунктов статьи, а впоследствии представляется основание для более высокого размера выплаты по этой же статье, то размер страховой выплаты определяется путем вычитания из более высокого, предусмотренного статьей размера, того размера, который был выплачен ранее .

Таблица №1 «Потеря органов или функции органов»

–  –  –

Решения о страховых выплатах в связи с утратой функций (Таблица №2) принимаются при условии, что утрата функций у Застрахованного лица остается необратимой по истечении 180 дней со дня:

- травмы, произошедшей в период действия страхования;

- утраты функции (функций), наступившей (их) вследствие заболевания, диагностированного в период действия страхования;

если последствия травмы или заболевания включены в ответственность по договорам страхования для Застрахованного лица .

–  –  –

W37, Тотальная протезная реплантация тазобедренного сустава с использованием цемента 75% W38, Тотальная протезная реплантация тазобедренного сустава без использования цемента 75% W39, Прочие виды тотальной протезной реплантации тазобедренного сустава 75% W40, Тотальная протезная реплантация коленного сустава с использованием цемента 75% W41, Тотальная протезная реплантация коленного сустава без использования цемента 75% W42, Прочие виды тотальной протезной реплантации коленного сустава 75% W43, Тотальная протезная реплантация прочих суставов с использованием цемента 75% W44, Тотальная протезная реплантация прочих суставов без использования цемента 75% W45, Прочие виды тотальной протезной реплантации прочих суставов 75% W46, Протезная реплантация головки бедренной кости с использованием цемента 75% W47, Протезная реплантация головки бедренной кости без использования цемента 75% W48, Прочие виды протезной реплантации головки бедренной кости 75% W49, Протезная реплантация головки плечевой кости с использованием цемента 75% W50, Протезная реплантация головки плечевой кости без использования цемента 75% W51, Прочие виды протезной реплантации головки плечевой кости 75% W52, Протезная реплантация сочленения других костей с использованием цемента 75% W53, Протезная реплантация сочленения других костей без использования цемента 75% W54, Прочие виды протезной реплантации сочленения других костей 75% W55, Интерпозиционное реконструктивное протезирование сустава 75% W56, Прочие виды интерпозиционной реконструкции сустава 75% W57, Реконструктивная резекция сустава 30% W58, Прочие виды реконструкции сустава 75% W59, Артродез сустава пальца нижней конечности 10% W60, Артродез другого сустава и другого внесуставного костного трансплантата 30%

–  –  –

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ 003

Освобождение от уплаты страховых взносов (в случае установления Страхователю/Застрахованному лицу инвалидности I или II группы, диагностирования у Страхователя/Застрахованного лица СОЗ или смерти Страхователя)

1. Общие положения

1.1. В соответствии с настоящим Дополнительным условием Страховщик заключает с дееспособными физическими лицами Договоры страхования жизни с Дополнительным условием 003. При этом Страхователь / Застрахованное лицо не может быть старше 70 лет на момент окончания срока Дополнительного условия 003 .

1.2. Настоящее Дополнительное условие является дополнением к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Положения Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности применяются в отношении размера и порядка уплаты страховых взносов по Договору, если в настоящем Дополнительном условии или Договоре не предусмотрено иное .

1.3. Действие настоящего Дополнительного условия не распространяется на Дополнительное условие 007 «Индексация страхового взноса / страховой суммы» .

1.4. Дополнительные условия оформляются соглашением в письменной форме, а также могут включаться одновременно при заключении Договора страхования .

1.5. В соответствии с настоящим Дополнительным условием, страховыми случаями признаются следующие события:

1.5.1. Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «установление Застрахованному инвалидности I или II группы в результате несчастного случая»);

1.5.2. Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы по любой причине в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия.Страховой риск — «установление Застрахованному инвалидности I или II группы»;

1.5.3. Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I группы по любой причине в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «установление Застрахованному инвалидности I группы»;

1.5.4. Первичное установление Страхователю инвалидности I или II группы по любой причине в период действия Договора страхования, за исключением случаев. предусмотренных в п.3.8 и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «установление Страхователю инвалидности I или II группы»);

1.5.5. Первичное установление Страхователю инвалидности I группы по любой причине в период действия Договора страхования, за исключением случаев. предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «установление Страхователю инвалидности I группы» .

1.5.6. Первичное установление Страхователю инвалидности I или II группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев. предусмотренных в п.3.8 и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «установление Страхователю инвалидности I или II группы в результате несчастного случая»;

1.5.7. Смерть Страхователя от любой причины в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также разделе 5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «смерть Страхователя» .

1.5.8. Первичное диагностирование у Застрахованного лица смертельно опасного заболевания (далее по тексту – СОЗ), впервые диагностированного у него в период действия страхования, и/или последствий такого заболевания, предусмотренного Перечнем смертельно опасных заболеваний (Приложением № 1 -№ 7 к Дополнительному условию 001), за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил. Страховой риск – «первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ») .

1.5.9. Первичное диагностирование у Страхователя смертельно опасного заболевания (далее по тексту – СОЗ), впервые диагностированного у него в период действия Договора страхования, и/или последствий такого заболевания, предусмотренного Перечнем смертельно опасных заболеваний (Приложением № 1-№ 7 к Дополнительному условию 001), за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил. Страховой риск — «первичное диагностирование у Страхователя СОЗ») .

1.6. В соответствии с настоящим Дополнительным условием в Договор страхования может быть включено одно из событий, указанных в п.1.5 настоящего Дополнительного условия, предусматривающих освобождение Страхователя от обязанности уплачивать страховые взносы по Договору страхования .

1.7. Дополнительно Договор страхования может предусматривать период ожидания, начинающийся с даты первичного установления Застрахованному лицу/Страхователю инвалидности I или II группы (до 180 дней). В этом случае Страхователь освобождается от уплаты страховых взносов с момента окончания периода ожидания при условии подтверждения инвалидности I или II группы на дату окончания этого периода .

По рискам, указанным в пп.1.5.2 – 1.5.9 настоящего Дополнительного условия, Страховщик может предусмотреть временную франшизу ответственности по освобождению от уплаты страховых взносов при установлении Застрахованному лицу / Страхователю инвалидности I или II группы, диагностирования у Страхователя / Застрахованного СОЗ или смерти Страхователя вследствие болезни .

1.8. Первичное установление группы инвалидности Застрахованному лицу / Страхователю, диагностирования у Страхователя / Застрахованного СОЗ или смерти Страхователя должно быть подтверждено документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (органами МСЭ, лечебными организациями, ЗАГСами и другими) .

1.9. Дополнительное условие 003 действует в течение периода, предусмотренного Договором страхования, но не далее достижения Застрахованным лицом / Страхователем 70-ти летнего возраста, по рискам «первичное диагностирование у Страхователя / Застрахованного СОЗ»

ограничение по возрасту на дату окончания Договора страхования 60 лет .

1.10. Настоящее Дополнительное условие вступает в силу, если в Договоре страхования не предусмотрено иное:

1.10.1. при уплате безналичным путем Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в полном объеме:

- через отделения ФГУП «Почта России», ОАО «РГС Банк», ФС «Город» или по списанию с карты по звонку в Контакт-Центр – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем уплаты Страховщику страховой премии (первого страхового взноса) в отделении ФГУП «Почта России», ОАО « РГС Банк» и ФС «Город», звонка в КЦ;

- при иных безналичных расчетах – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем зачисления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика .

1.10.2. при уплате страховой премии (первого страхового взноса) наличными деньгами страховому агенту под квитанцию формы № А-7 с 00 часов 00 минут дня, следующего за датой заключения Договора страхования (дата квитанции формы № А-7 на получение страховой премии) .

При этом если иное не предусмотрено Договором страхования, Страховщик несет ответственность только по страховым случаям, наступившим со дня, следующего за днем уплаты страховой премии (взноса) .

2. Порядок прекращения действия Дополнительного условия 003

2.1. Действие настоящего Дополнительного условия прекращается в случае:

2.1.1. Истечения срока действия Дополнительного условия;

2.1.2. Инициативы Страхователя;

2.1.3. Неуплаты или несвоевременной (после истечения льготного периода) уплаты очередного страхового взноса по Договору страхования в установленные Договором сроки и размере при условии направления Страховщиком соответствующего уведомления Страхователю;

2.1.4. Прекращения действия Основного условия страхования, либо преобразования полиса в Оплаченный полис;

2.1.5. Достижения Застрахованным лицом / Страхователем 60-ти или 70-ти летнего возраста, даже если Основное условие продолжает действовать .

3. Страховая сумма, страховые взносы, порядок их уплаты

3.1. По Дополнительному условию 003 страховая сумма устанавливается в размере равном суммарному платежу страховых взносов по рискам, подлежащих освобождению от уплаты страховых взносов после наступления страхового случая в соответствии с условиями Договора страхования .

3.2. Порядок определения размера страховых взносов по Дополнительному условию 003 представлен в Приложении № 8 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

3.3. Порядок уплаты страховых взносов по Договору, включающему Дополнительное условие 003, соответствует порядку уплаты страховых взносов по Основным условиям, предусмотренному Договором страхования и действующему в соответствии с Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности при условии, что уплата страховых взносов по Основном условиям должна производиться только в рассрочку .

4. Порядок освобождения от обязанности уплачивать страховые взносы по Договору

4.1. В целях освобождения от обязанности уплачивать страховые взносы по Договору страхования при первичном установлении Застрахованному лицу / Страхователю инвалидности I или II группы в результате несчастного случая или по любой причине необходимо в течение 30 дней сообщить Страховщику любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения Страхователя (Застрахованного лица) и представить документы, подтверждающие факт наступления события, предусмотренного п.1.5 настоящего Дополнительного условия .

В случае смерти Страхователя от любой причины в период действия Договора страхования по Договору страхования происходит освобождение от уплаты страховых взносов с даты смерти Страхователя до истечения периода уплаты страховых взносов или до окончания срока действия Договора страхования, кроме случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 10 Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности и в разделе 5 настоящего Дополнительного условия, если иное не предусмотрено Договором страхования .

При наступлении страхового случая по рискам первичное диагностирование у Страхователя / Застрахованного лица СОЗ освобождение от уплаты страховых взносов по Основным условиям Договора страхования осуществляется со дня окончания временной франшизы, предусмотренной Договором страхования, и действует до истечения срока страхования. Диагностирование у Страхователя СОЗ или наступление последствий СОЗ не признается страховым случаем, если в течение первых 30 дней, если иное не предусмотрено Договором страхования, следующих за днём установления ему диагноза либо наступления последствий СОЗ, наступает смерть Страхователя .

Диагноз СОЗ должен быть подтвержден документами, выданными соответствующими медицинскими учреждениями, и подтвержден врачом соответствующей специализации и квалификации .

Страховщик оставляет за собой право проверить достоверность установленного диагноза, путем запроса подлинных медицинских документов, или получения заключения по имеющимся документам у независимого эксперта-специалиста, соответствующей специализации .

4.2. Если Страхователь нарушил требования п.4.1 настоящего Дополнительного условия, Страхов-щик не принимает решение об освобождении Страхователя от уплаты страховых взносов по Договору .

4.3. Освобождение от уплаты страховых взносов действует в отношении, рисков, по которым предусмотрена возможность освобождения от уплаты страховых взносов и включенных в Договор, и распространяется на период первичного установления Застрахованному лицу / Страхователю инвалидности I или II группы в результате несчастного случая или по любой причине, начиная с даты ее установления .

4.4. Страхователь в соответствии с решением органа МСЭ обязан предоставлять Страховщику документальные подтверждения установления Застрахованному лицу / Страхователю инвалидности I или II группы .

4.5. В случае снятия инвалидности I или II группы обязанность Страхователя уплачивать страховые взносы по Договору страхования возобновляется в полном объеме с даты прекращения действия освобождения от уплаты взносов .

4.6. В случае, если по Договору страхования были уплачены какие-либо страховые взносы, относящиеся к периоду первичного установления Застрахованному лицу / Страхователю инвалидности I или II группы в результате несчастного случая или по любой причине,или диагностирование у Страхователя / Застрахованного СОЗ, то такие страховые взносы возвращаются Страхователю, либо засчитываются в уплату в счет будущих страховых взносов по Договору, подлежащих уплате после снятия с Застрахованного лица / Страхователя группы инвалидности .

4.7. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщику должны быть представлены документы, указанные в п.п.7.10. настоящих Правил .

4.8. Сроки принятия решения о страховой выплате, а также ее осуществления указаны в п .

6.4.6.-6.4.7. настоящих Правил .

5. Дополнительные основания отказа в страховой выплате

5.1. Если иное не предусмотрено Договором страхования, Страховщик освобождается от страховой выплаты по событию, указанному в п.1.5 настоящего Дополнительного условия, если такое событие наступило в результате дополнительно к п.п.3.8. и разделу 8 настоящих Правил:

5.1.1. преднамеренного нанесения или попыток нанесения Застрахованным лицом / Страхователем себе увечий, вне зависимости от его психического состояния;

5.1.2. преднамеренного нанесения Застрахованному лицу / Страхователю увечий каким-либо лицом с его согласия, вне зависимости от психического состояния Застрахованного лица / Страхователя;

5.1.3. причин, вызванных психическим заболеванием Застрахованного лица / Страхователя;

5.1.4. участия Застрахованного лица / Страхователя в военных действиях или иных военных мероприятиях;

5.2. Перечисленные в настоящем разделе деяния (действия, события) признаются таковыми судом или иными компетентными органами .

–  –  –

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ 004

Страховая защита при страховании жизни заемщиков кредита (расширенная)

1. Общие положения

1.1. В соответствии с настоящим Дополнительным условием Страховщик заключает Договоры страхования жизни заемщиков кредита с расширенной страховой защитой .

1.2. Настоящее Дополнительное условие является дополнением к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Положения Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности применяются к страхованию на основе настоящего Дополнительного условия, если в Дополнительных условиях или Договоре страхования не предусмотрено иное .

1.3. Застрахованное лицо по настоящему Дополнительному условию на дату заключения Договора страхования должно иметь постоянный источник дохода .

1.4. Дополнительные условия оформляются соглашением в письменной форме в соответствии с требованиями Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности, а также могут быть включены одновременно при заключении Договора страхования .

2. Страховые случаи

2.1. В соответствии с настоящим Дополнительным условием, страховыми случаями признаются следующие события:

2.1.1. Смерть Застрахованного лица в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8 .

и разделе 8 настоящих Правил, а также в п.2.6 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «смерть Застрахованного в результате несчастного случая» .

2.1.2. Временная утрата трудоспособности в связи с госпитализацией (в том числе в связи с хирургическим вмешательством) Застрахованного лица в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также в п.2.6 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «госпитализация Застрахованного в результате несчастного случая» .

2.1.3. Временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также в п.2.6 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск — «временная нетрудоспособность Застрахованного в результате несчастного случая» .

2.1.4. Дожитие Застрахованного лица до события потери им постоянного места работы, за исключением случаев, предусмотренных в п.3.8. и разделе 8 настоящих Правил, а также в п.2.5 настоящего Дополнительного условия. Страховой риск – «дожитие Застрахованного до события» .

2.2. Договор страхования может включать одно или несколько событий, указанных в пп.2.1.1 – 2.1.4 настоящего Дополнительного условия .

2.3. События, предусмотренные п.2.1 настоящего Дополнительного условия, признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Договора страхования и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органом МСЭ, органом Загса, судом и другими) .

2.4. При страховании на условиях, предусмотренных пп. 2.1.2 и 2.1.3 настоящего Дополнительного условия, Страховщик устанавливает период ожидания в течение 30 дней, то есть количество дней временной утраты трудоспособности, по истечении которых Страховщик осуществляет страховую выплату, начиная с 31 дня установления временной нетрудоспособности (безусловная временная франшиза), если Договором страхования не предусмотрено иное .

При включении в Договор страхования страхового риска, предусмотренного пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, если Договором страхования не предусмотрено иное, Застрахованным может являться лицо в возрасте от 18 до 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин, работающих на дату заключения Договора страхования по действующему бессрочному трудовому договору, имеющее трудовую книжку, трудовой стаж которого на последнем месте работы превышает 3 месяца. При этом, если иное прямо не оговорено в Договоре страхования, характер трудовой деятельности Застрахованного лица не может быть по совместительству, сезонным или временным, Застрахованным лицом не может быть сотрудник органов внутренних дел, гражданский служащий или лицо, с которым заключен служебный контракт (контракт о службе или иной документ), положения которого не регулируются Трудовым Кодексом Российской Федерации (далее – ТК РФ) и/или который не может быть расторгнут по инициативе работодателя на основании п.1 и п.2 ч.1 ст.81 ТК РФ. Договором страхования могут быть предусмотрены иные ограничения по приему на страхование отдельных категорий физических лиц, не противоречащие законодательству Российской Федерации .

Страховым случаем является дожитие Застрахованного лица до потери им постоянного места работы в течение срока действия Договора страхования за исключением случаев, предусмотренных в п.2.5 настоящих Дополнительных условий, в результате ниже перечисленных обстоятельств:

- расторжения трудового договора по инициативе работодателя (увольнения Застрахованного) по основаниям, предусмотренным п.1 ст.81 ТК РФ (ликвидация организации либо прекращение деятельности индивидуальным предпринимателем) и п.2 ст.81 ТК РФ (сокращение численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя);

- прекращение трудового договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон по основаниям, предусмотренным пп. 2, 6, 7 ст. 83 ТК РФ;

- досрочного увольнения с военной службы, военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, по семейным обстоятельствам, предусмотренным п.3 ст.51 Федерального закона РФ «О воинской обязанности и военной службе»;

- прекращение служебного контракта, освобождение от замещаемой должности гражданской службы и увольнение с гражданской службы в результате отказа гражданского служащего от предложенной для замещения иной должности гражданской службы либо от профессиональной переподготовки или повышения квалификации в связи с сокращением должностей гражданской службы, а также при непредоставлении ему в этих случаях иной должности гражданской службы (п.6 ст.33 и п.4 ст.31 Федерального закона РФ «О государственной гражданской службе Российской Федерации») .

В Договоре страхования, по соглашению Страховщика и Страхователя, могут быть оговорены конкретные условия наступления страхового случая .

Согласно настоящему Дополнительному условию Договором страхования может быть установлен период ожидания в днях, исчисление которого начинается с даты заключения Договора страхования, если иное не предусмотрено Договором. Событие, произошедшее в течение периода ожидания, не является Страховым случаем .

2.5. Событие, указанное в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, не является страховым случаем, произошедшие вследствие:

2.5.1. Застрахованное лицо не имело постоянного источника дохода, постоянного места работы в течение 6 месяцев подряд до даты заявления о страховом событии;

2.5.2. На дату заключения Договора страхования Застрахованное лицо знало или должно было знать о том, что возможна потеря постоянного места работы (в том числе, если им было получено уведомление о расторжении трудового договора);

2.5.3. Застрахованное лицо лишилось постоянного места работы в результате забастовки, локаута;

2.5.4. Застрахованное лицо лишилось постоянного места работы в результате не исполнения должностных инструкций, не соблюдения трудовой дисциплины и внутреннего трудового распорядка, действуя в качестве наемного работника;

2.5.5. Трудовой договор досрочно прекращен и (или) расторгнут по инициативе Застрахованного лица или соглашению сторон;

2.5.6. Застрахованное лицо являлось наемным работником в компании, где руководящие посты занимают родственники Застрахованного лица и (или) супруг (а) Застрахованного лица;

2.5.7. Дата истечения срочного трудового договора с Застрахованным лицом наступает в период действия договора с Кредитным учреждением и Договора страхования;

2.5.8. Застрахованное лицо добровольно прекращает осуществление предпринимательской деятельности, в том числе на ограниченный период времени;

2.5.9. Застрахованное лицо нашло новое место работы и заключило новый трудовой договор в течение 60 (шестидесяти) дней с даты расторжения предыдущего трудового договора;

2.5.10. Застрахованное лицо не зарегистрировалось в Государственной службе занятости населения в течение 10 рабочих дней с даты расторжения трудового договора, если иной срок не оговорён в Договоре страхования;

2.5.11. Застрахованное лицо лишилось работы по иным обстоятельствам, чем основания, предусмотренные в Договоре страхования как страховой случай .

2.6. Если иное не предусмотрено Договором страхования, то не является страховым случаем, события, указанные в пп.2.1.1 – 2.1.3 настоящего Дополнительного условия, если такие события наступили в результате:

2.6.1. преднамеренного нанесения или попыток нанесения Застрахованным лицом себе увечий, вне зависимости от его психического состояния;

2.6.2. преднамеренного нанесения Застрахованному лицу увечий каким-либо лицом с его согласия, вне зависимости от психического состояния Застрахованного лица;

2.6.3. участия Застрахованного лица в военных действиях или иных военных мероприятиях, если иное не предусмотрено Договором страхования;

2.6.4. косметических операций, если они осуществлялись по показаниям иным, нежели жизненно необходимые в связи с реализацией событий, предусмотренных пп.2.1.1. – 2.1.3 настоящего Дополнительного условия;

2.6.5. заболеваний, о которых Застрахованное лицо было осведомлено, по поводу которых лечилось или получало врачебные консультации в течение 12 месяцев, непрерывно предшествующих дате начала страхования, если Договором страхования не предусмотрено иное .

2.7. Страховщик может увеличить или уменьшить объем исключений из страхового покрытия с учетом: страховых рисков, включенных в Договор страхования, места работы Застрахованных лиц, а также по результатам проведенной предстраховой экспертизы .

3. Страховые суммы. Страховая премия (страховые взносы)

3.1. По Договорам страхования с настоящим Дополнительным условием страховая сумма по каждому из Дополнительных условий, предусматривающих наступление событий, указанных в п.2.1 настоящего Дополнительного условия, устанавливается отдельно от Основных условий страхования .

3.2. Порядок определения размера страховой премии (страховых взносов) по настоящему Дополнительному условию представлен в Приложении № 8 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

3.3. Порядок уплаты страховой премии (страховых взносов) по настоящему Дополнительному условию соответствует порядку уплаты взносов по Основным условиям, предусмотренному Договором страхования и действующему в соответствии с Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

4. Срок действия Дополнительных условий 004

4.1. Настоящее Дополнительное условие действует в течение срока, предусмотренного Договором страхования, но не более срока действия договора с Кредитным учреждением .

4.2. Дополнительное условие 004 вступает в силу, если Договором страхования не предусмотрено иное:

4.2.1. при уплате безналичным путем Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в полном объеме:

- через отделения ФГУП «Почта России», ОАО «РГС Банк», ФС «Город» или по списанию с карты по звонку в Контакт-Центр – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем уплаты Страховщику страховой премии (первого страхового взноса) в отделении ФГУП «Почта России», ОАО « РГС Банк» и ФС «Город», звонка в КЦ;

- при иных безналичных расчетах – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем зачисления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика .

4.2.2. при уплате страховой премии (первого страхового взноса) наличными деньгами страховому агенту под квитанцию формы № А-7 – с 00 часов 00 минут дня, следующего за датой заключения Договора страхования (дата квитанции формы № А-7 на получение страховой премии) .

При этом если иное не предусмотрено Договором страхования, Страховщик несет ответственность только по страховым случаям, наступившим со дня, следующего за днем уплаты страховой премии (взноса) .

5. Порядок прекращения действия Дополнительное условие 004

5.1. Действие настоящего Дополнительного условия прекращается в случае:

5.1.1. Истечения срока действия Дополнительного условия .

5.1.2. Инициативы Страхователя .

5.1.3. Выполнения Страховщиком своих обязательств по Договору страхования в полном объеме .

5.2. В случае прекращения действия настоящего Дополнительного условия уплата страховых взносов прекращается. Часть страхового взноса за не истекший период, за вычетом расходов Страховщика, подлежит возврату Страхователю, если Договором страхования или действующим законодательством РФ не предусмотрено иное .

6. Размер и порядок осуществления страховых выплат

6.1. При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с условиями Договора страхования .

6.2. Сроки извещения о страховом событии устанавливаются в Договоре страхования, но не могут быть менее 30 дней с момента его возникновения .

6.3. При наступлении страховых случаев, указанных в пп. 2.1.2, 2.1.3 настоящего Дополнительного условия, если иное не предусмотрено Договором страхования, страховая выплата осуществляется по истечении 30 первых дней временной утраты трудоспособности Застрахованным лицом в месячном размере страховой суммы при представлении документов, подтверждающих факт наступления событий, указанных в пп. 2.1.2, 2.1.3 настоящего Дополнительного условия .

После этого страховая выплата в месячном размере страховой суммы производится за каждые последовательные 30 дней нетрудоспособности в течение срока действия договора с Кредитным учреждением, но не более чем за 12 месяцев подряд .

6.4. Последующая страховая выплата по страховому случаю, указанному в пп. 2.1.2, 2.1.3 настоящего Дополнительного условия, возникшая в течение срока действия Договора страхования, осуществляется в случае, если от даты урегулирования первого страхового случая, указанного в пп. 2.1.2, 2.1.3 настоящего Дополнительного условия, ее отделяет не менее 60 дней, в течение которых Застрахованное лицо было трудоспособным, и последующая выплата не связана с первой, либо ее отделяет не менее 180 дней, в течение которых Застрахованное лицо было трудоспособным, если последующая выплата непосредственно связана с первой .

6.5. При наступлении страхового случая, указанного в пп.2.1.1 настоящего Дополнительного условия, страховая выплата осуществляется назначенному Выгодоприобретателю единовременно в размере страховой суммы, определенной в Договоре страхования .

6.6. При наступлении страхового случая, указанного в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, страховая выплата производится при условии, что Застрахованное лицо до наступления страхового события было наемным работником с занятостью не менее 16 часов в неделю и, если Застрахованное лицо предъявит доказательства того, что оно является зарегистрированным безработным .

6.7. При наступлении страхового случая, указанного в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, страховая выплата в размере страховой суммы или ее части, установленной по Договору страхования, осуществляется по истечении последовательных 30 первых дней потери постоянной работы, Застрахованным лицом, после извещения Страховщика о страховом событии в течение 15 дней и предоставлении документов, подтверждающих факт наступления указанного события. После этого страховая выплата в размере страховой суммы производится за каждые последовательные 30 дней потери постоянного места работы Застрахованного лица в течение срока действия Дополнительного условия 004 и договора с Кредитным учреждением, но не более чем за 12 месяцев подряд .

6.8. При наступлении страхового случая, указанного в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, страховая выплата в размере страховой суммы или ее части, установленной по Договору страхования, осуществляется по истечении последовательных 60 первых дней потери постоянного места работы Застрахованного лица, если иное не предусмотрено Договором страхования, и после извещения Страховщика о страховом событии в течение 15 дней и предоставлении документов, подтверждающих факт наступления указанного события .

6.9. По страховому риску, указанному в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, каждый последующий раз признается страховым событием, если с последней месячной выплаты по случаю потери постоянного источника дохода, постоянного места работы прошло не менее 6 месяцев .

Страховая выплата по событию, указанному в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, прекращается с месяца начала получения Застрахованным лицом дохода, заключения нового трудового договора .

6.10. Если Застрахованное лицо в период отсутствия постоянного источника дохода, постоянного места работы желает начать временную работу, которая продлится в течение периода, не превышающего шесть месяцев подряд, Застрахованное лицо должно в письменной форме поставить в известность Страховщика до начала исполнения должностных обязанностей на временном месте работы. После того, как исполнение должностных обязанностей Застрахованного лица по временному месту работы завершено, Страховщик будет рассматривать два периода, как один период, в течение которых Застрахованное лицо не имело постоянного источника дохода, постоянного места работы .

6.11. При наступлении страхового случая по риску, указанному в пп.2.1.4 настоящего Дополнительного условия, страховые выплаты осуществляются, если период отсутствия занятости Застрахованного с даты расторжения трудового договора продолжался свыше выжидательного периода, предусмотренного Договором страхования, и Застрахованный встал на учет в Государственную службу занятости населения (далее – СЗН) для регистрации в качестве безработного или гражданина, ищущего работу в течение срока, установленного Договором страхования .

Договором страхования может быть предусмотрено максимальное количество страховых выплат в течение срока страхования .

6.12. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик удерживает сумму просроченного взноса из суммы страховой выплаты .

6.13. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщику должны быть представлены документы, указанные в п.п.7.10. настоящих Правил .

6.14. Сроки принятия решения о страховой выплате, а также ее осуществления указаны в п .

6.4.6.- 6.4.7. настоящих Правил .

–  –  –

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ 005

Страхование на случай рождения ребенка, бракосочетания

1. Общие положения

1.1. В соответствии с настоящим Дополнительным условием Страховщик заключает Договор страхования жизни на случай рождения ребенка и/или бракосочетания .

1.2. Настоящее Дополнительное условие является дополнением к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Положения Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности применяются в отношении размера, порядка и даты уплаты страховых взносов по Договору, если в настоящем Дополнительном условии или Договоре не предусмотрено иное .

1.3. Настоящее Дополнительное условие не может быть самостоятельной программой, а служит дополнительной программой к тем из Основных условий страхования, на основе которых заключен Договор страхования. Настоящее Дополнительное условие заключается одновременно с Основными условиями .

1.4. Страхователь / Застрахованное лицо не может быть старше 60 лет на момент окончания срока Дополнительных условий 005 .

2. Страховые случаи

2.1. В соответствии с настоящим Дополнительным условием, страховым случаем признается следующее событие, происшедшее не ранее, чем по истечении 12 месяцев с начала действия настоящего Дополнительного условия:

2.1.1. Дожитие Застрахованного лица до события рождения ребенка, произошедшего в период действия Дополнительного условия. Страховой риск — «дожитие Застрахованного до события (рождения ребенка)» .

2.1.2. Дожитие Застрахованного лица до события бракосочетания. Страховой риск — «дожитие Застрахованного до события (бракосочетания)») .

2.2. Договор страхования жизни может включать одно или оба событий, указанных в пп.2.1.1 – 2.1.2 настоящего Дополнительного условия .

3. Страховые суммы. Страховые взносы

3.1. По Дополнительному условию 005 размер страховой суммы по рискам устанавливается по соглашению сторон в Договоре страхования отдельно от Основных условий .

3.2. Порядок определения размера страховой премии (страховых взносов) по Дополнительному условию страхования на случай рождения ребенка и бракосочетания представлен в Приложении № 8 к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

3.3. Порядок уплаты взносов по Дополнительному условию 005 соответствует порядку уплаты взносов по Основным условиям, предусмотренному Договором страхования и действующему в соответствии с Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

4. Срок действия Дополнительного условия 005

4.1. Дополнительное условие 005 действует в течение срока, предусмотренного Договором страхования .

4.2. Дополнительное условие 005 вступает в силу, если в Договоре страхования не предусмотрено иное:

4.2.1. при уплате безналичным путем Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в полном объеме:

- через отделения ФГУП «Почта России», ОАО «РГС Банк», ФС «Город» или по списанию с карты по звонку в Контакт-Центр – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем уплаты Страховщику страховой премии (первого страхового взноса) в отделении ФГУП «Почта России», ОАО «РГС Банк» и ФС «Город», звонка в КЦ;

- при иных безналичных расчетах – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем зачисления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика .

4.2.2. при уплате страховой премии (первого страхового взноса) наличными деньгами страховому агенту под квитанцию формы № А-7 – с 00 часов 00 минут дня, следующего за датой заключения Договора страхования (дата квитанции формы № А-7 на получение страховой премии) .

При этом, если иное не предусмотрено Договором страхования, Страховщик несет ответственность только по страховым случаям, наступившим со дня, следующего за днем уплаты страховой премии (взноса) .

5. Порядок прекращения действия Дополнительного условия 005

5.1. Действие Дополнительного условия страхования на случай рождения ребенка, бракосочетания прекращается в случае:

5.1.1. Истечения срока действия Дополнительного условия .

5.1.2. Инициативы Страхователя .

5.1.3. Неуплаты или несвоевременной (после истечения льготного периода) уплаты страховой премии (очередного страхового взноса) по Договору страхования в установленные Договором сроки и размере при условии направления Страховщиком соответствующего уведомления Страхователю .

5.1.4. Прекращения действия Основного условия страхования либо преобразования полиса в Оплаченный полис в порядке, предусмотренном п. Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

5.1.5. Осуществления страховой выплаты в размере 100% от страховой суммы .

5.2. В случае прекращения действия Дополнительного условия 005 уплата страховых взносов по Дополнительному условию прекращается. Часть последнего уплаченного страхового взноса, пропорциональная неистекшей части периода страхования, за который внесен этот страховой взнос, (за вычетом расходов Страховщика) подлежит возврату Страхователю .

6. Размер и порядок осуществления страховых выплат

6.1. При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с условиями Договора страхования .

6.2. При наступлении страхового случая страховая выплата производится единовременно в размере страховой суммы .

6.3. Страховая выплата или направление уведомления об отказе в выплате производится в течение 15 дней с момента получения последнего из запрошенных Страховщиком документов, указанных в п.6.4 настоящего Дополнительного условия .

6.4. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Застрахованным лицом

Страховщику представляются следующие документы:

- Договор страхования (страховой полис);

- заявление на получение страховой выплаты (с полными банковскими реквизитами и номер счета для перечисления страховой выплаты);

- свидетельство органа Загса о рождении ребенка или его нотариально заверенную копию;

- свидетельство органа ЗАГСа о регистрации брака или его нотариально заверенную копию;

- документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица, или его копию;

- иные документы, подтверждающие факт наступления заявленного события, по требованию Страховщика .

–  –  –

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ 006

Лицевой инвестиционный счет

1. Общие положения

1.1. Настоящее Дополнительное условие является дополнением к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности и применяется, если предусмотрено Договором страхования .

1.2. Настоящее Дополнительное условие не может быть самостоятельным условием, а служит дополнением к Договору страхования, предусматривающему страховые риски «дожитие Застрахованного» (пп.3.2.3. настоящих Правил), «дожитие Застрахованного до события» (пп.0 настоящих Правил) и «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты» (пп.3.2.4 настоящих Правил) .

Договором страхования может предусматриваться ведение одного или нескольких Лицевых инвестиционных счетов .

1.3. Если применение Дополнительного условия 006 не оговорено при заключении Договора страхования, то по соглашению сторон, возможно, его применение, что оформляется соглашением в письменной форме в соответствии с требованиями п. 7.11 Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

2. Условия применения и порядок начисления

2.1. Целью применения настоящего Дополнительного условия является дополнительное накопление средств к окончанию Договора страхования .

2.2. Срок действия по настоящему Дополнительному условию устанавливается по соглашению Сторон и равен сроку действия Договора по Основным условиям .

2.3. Лицевым инвестиционным счетом является условный Лицевой счет Страхователя в системе аналитического учета операций Страховщика. На Лицевом инвестиционном счете в установленном Страховщиком порядке учитывается следующие показатели по Договору страхования .

2.3.1. Совокупная величина инвестиционного счета, отражающая долю совокупных активов Страховщика, соотносимых с Договором страхования. Совокупная величина инвестиционного счета состоит из двух субсчетов:

2.3.1.1. «Счета фиксированных инструментов» предназначенного для учета активов с фиксированной доходностью: банковские депозиты, облигации и иные высоконадежные финансовые инструменты с заранее определёнными сроками и доходностью;

2.3.1.2. «Счета рыночных инструментов» предназначенного для учета рыночных активов;

2.3.2. Величина поступивших страховых взносов по рискам по рискам «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до события», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты» и «смерть Застрахованного», включенных в Договор страхования;

2.3.3. Величину расходов (издержек) Страховщика на ведение дела;

2.3.4. Размер бонуса, равного разнице между совокупной величиной инвестиционного счета и величиной оплаченных взносов по рискам «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до события», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты» и «смерть Застрахованного», включенных в Договор страхования. При этом размер бонуса делится на гарантированный бонус, размер которого не может снижаться, и негарантированный бонус, размер которого может увеличиваться или снижаться в зависимости от изменения стоимости рыночных активов, соотнесенных с Договором страхования .

2.4. Страховщик обязан не реже, чем один раз в год, сообщать Страхователю о величине инвестиционного счета. Страхователь вправе в любой момент (но не более двенадцати раз за полисный год) требовать информацию о состоянии Лицевого инвестиционного счета .

2.5. Величина расходов (издержек) на ведение дела определяется и указывается в Договоре страхования. Величина расходов (издержек) на ведение дела может составлять абсолютную сумму и/или может определяться в проценте от уплаченных взносов .

2.6. По поступлении страхового взноса по Договору Страховщик осуществляет инвестирование денежных средства в размере суммы страховых взносов по рискам «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до события», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты» и «смерть Застрахованного», включенных в Договор страхования, и уменьшенных на величину расходов (издержек) Страховщика на ведение дела, в активы с фиксированной доходностью и в рыночные активы в зависимости от условий, определённых в Договоре страхования .

3. Размер и порядок осуществления страховых выплат При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с условиями Договора страхования .

3.1.1. При наступлении страховых случаев по рискам «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты» и «дожитие Застрахованного до события», включенных в Договор страхования, страховая выплата осуществляется в размере 100% страховой суммы, установленной в Договоре страхования с учетом бонуса, начисленного на Лицевом инвестиционном счете .

3.1.2. При наступлении страховых случаев по риску «смерть Застрахованного», включенного в Договор страхования, страховая выплата осуществляется в размере 100% страховой суммы, установленной в Договоре страхования с учетом бонуса, начисленного на Лицевом инвестиционном счете на дату регистрации заявления о страховом случае .

4. Изменения по договору

4.1. Страхователь может инициировать изменение соотношений субсчетов в рамках Лицевого инвестиционного счета. Данные изменения могут производиться Страховщиком, как на основе отдельного заявления, так и с определенной периодичностью или в результате достижения этим соотношением определенных значений, зафиксированных в договоре. Условиями Договора страхования может быть предусмотрено, что соотношение инвестиций в акции и инструменты с фиксированной доходностью подвергается регулярной (не реже 1 раза в месяц при существенном росте или снижении стоимости акций – по мере необходимости) ребалансировке в зависимости от состояния финансовых рынков .

4.2. Со второго года действия Договора страхования Страхователь по письменному заявлению может получить часть бонуса, начисленного на Лицевом инвестиционном счете. Размер выплаты ограничивается условиями Договора .

5. Досрочное прекращение

5.1. Прекращение действия настоящего Дополнительного условия до окончания срока страхования возможно только вместе с досрочным прекращением Договора страхования либо с изменением его условий на не использующие Лицевой инвестиционный счет .

5.2. Условиями Договора страхования может быть предусмотрено, что при расторжении Договора размер выкупной суммы увеличивается на размер начисленного бонуса по Договору страхования .

–  –  –

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ 007

Индексация страхового взноса / страховой суммы

1. Общие положения

1.1. В соответствии с настоящим Дополнительным условием Страховщик включает в Договор страхования жизни положение об индексации страхового взноса / страховой суммы, установленного по Договору страхования .

1.2. Настоящее Дополнительное условие является дополнением к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности. Положения Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности применяются, если в настоящем Дополнительном условии или Договоре страхования не предусмотрено иное .

1.3. Настоящее Дополнительное условие не может быть самостоятельным условием, а служит Дополнительным условием к тем из Основных условий страхования, которые предусматривают страховые риски «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты», «дожитие Застрахованного до события» и предусматривает уплату страховых взносов по Основным условиям только в рассрочку и действует в период уплаты страховых взносов .

1.4. Дополнительное условие оформляется соглашением в письменной форме в соответствии с требованиями п.5.12. настоящих Правил, а также может включаться одновременно при заключении Договора страхования .

2. Условия применения Целью применения настоящего Дополнительного условия является защита от инфляции суммы страховой выплаты по Договору страхования. Эта цель достигается ежегодным индексированием страхового взноса .

Размер индексации, в дальнейшем именуемый Индекс, будет определяться Страховщиком в зависимости от уровня инфляции и будет применяться ко всем Договорам страхования, включающим настоящее Дополнительное условие .

Если Страхователь не уведомил компанию об отказе от проведения индексации, она считается принятой. Согласие Страхователя с индексацией выражается в уплате очередного страхового взноса (ежегодного или первого взноса в указанном году действия Договора страхования) в размере, увеличенном в соответствии с условиями индексации .

С начала года действия Договора страхования, в случае если Страхователь согласился с индексацией, Договор будет действовать с увеличенными страховыми взносами и страховыми суммами, в противном случае (отказ Страхователя от индексации) Договор будет продолжать действовать с неизмененными условиями .

Страховщик имеет право прекратить проведение индексации (всех или части Договоров страхования) .

3. Определение увеличенной страховой суммы и увеличенной страховой премии (взноса)

3.1. Индексация проводится в каждый очередной полисный год. Размер увеличенного страхового взноса и страховой суммы фиксируется на дату прекращения применения положений об индексации .

3.2. При первой индексации увеличенный страховой взнос будет определен применением Индекса к страховому взносу по каждому риску Основных условий Договора страхования. В последующие полисные годы очередной увеличенный страховой взнос будет определяться посредством применения Индекса к предыдущему увеличенному страховому взносу .

3.3. При каждой индексации страхового взноса Страховщик осуществляет расчет соответствующего увеличения размера страховых сумм по рискам Основных условий Договора страхования на основании нового проиндексированного страхового взноса .

4. Право на отказ от индексации В случае отказа Страхователя от индексации Страховщик имеет право не предлагать ее Страхователю в следующем полисном году. После отказа от применения положений об индексации по инициативе Страхователя, право на индексацию может быть восстановлено с согласия Страховщика при условии заполнения дополнительной медицинской анкеты .

5. Порядок страховых выплат

5.1. При заключении Договора страхования по Основным условиям, предусматривающим риски «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты», «дожитие Застрахованного до события» с условием индексации страхового взноса / страховой суммы, страховые выплаты по таким Основным условиям осуществляются с учетом положений п.3 настоящего Дополнительного условия .

6. Прекращение действия Дополнительного условия

6.1. Действие настоящего Дополнительного условия прекращается автоматически в случае:

6.1.1. истечения срока действия Основного условия страхования, указанного в Договоре страхования;

6.1.2. расторжения Договора страхования по Основному условию страхования;

6.1.3. преобразования полиса в Оплаченный полис в порядке, предусмотренном п. Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности;

6.1.4. смерти Застрахованного лица;

6.1.5. окончания периода уплаты страховых взносов;

6.1.6. отказа Страхователя от двух подряд предложений проведения индексации, в течение дальнейшего срока действия Договора сохраняются страховые суммы и страховые взносы, установленные до первой из указанных индексаций;

6.1.7. освобождения Страхователя от уплаты страховых взносов в связи с наступлением соответствующего страхового случая. В течение дальнейшего срока действия Договора страхования сохраняются страховые суммы и страховые взносы, установленные до даты указанного страхового случая .

–  –  –

ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА

СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ (СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ)

ПО ОСНОВНЫМ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЯМ

ОБОЗНАЧЕНИЯ

–  –  –

1, 0 .

Кроме того, в дальнейшем принимаются соглашения:

Предположения, составляющие базис расчета совпадают с использованными при расчете тарифов по договорам страхования и определены «Методикой расчета страховых тарифов к Общими Правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности №1» .

Верхние пределы значений каждого из параметров нагрузки приведены в «Структуре тарифных ставок к Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности№1»

ПРИМЕНЕНИЕ ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ

При заключении договора страхования, по результатам предстраховой экспертизы, страховщик имеет право применять к страховым взносам и вероятностям «рисковых» страховых событий поправочные коэффициенты в связи с имеющими существенное значение для определения степени страхового риска обстоятельствами и факторами .

ПРИМЕР РАСЧЕТА ГОДОВЫХ БРУТТО - ПРЕМИЙ ПО РИСКАМ СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ

Общие входные параметры:

–  –  –

Расходы на заключение M - 0, нагрузка 0 -0% расходы на обслуживание страхового полиса, начиная со второго года страхования -0 .

Дожитие Застрахованного до окончания срока страхования:

1 .

1.1. Дожитие Застрахованного до срока или возраста (единовременная выплата):

–  –  –

IV. Страховые риски и размеры страховых сумм Дожитие Застрахованного ___________________________________________________________________________ руб .

Дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты ___________________________________ __________________ руб .

Дожитие Застрахованного до события __________________________________________________________________ руб .

Смерть Застрахованного ______________________________________________________________________________руб .

Смерть Застрахованного в результате несчастного случая и болезни__________________________________________руб .

Смерть Застрахованного от несчастного случая _______________________________________ ___________________руб .

Установление Застрахованному группы инвалидности ____________________________________________________ руб .

Инвалидность Застрахованного ________________________________________________________________________руб .

Установление Застрахованному группы инвалидности в результате несчастного случая ________________________руб .

Временная нетрудоспособность Застрахованного _________________________________________________________руб .

Временная нетрудоспособность Застрахованного в результате несчастного случая _____________________________руб .

Госпитализация Застрахованного _______________________________________________________________________руб .

Телесные повреждения Застрахованного _________________________________________________________________руб .

Тяжелые телесные повреждения Застрахованного _________________________________________________________руб .

Первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ ______________________________________________________руб .

Стационарное лечение Застрахованного в результате несчастного случая_________________________________ руб .

Установление Застрахованному инвалидности I или II группы – освобождение от уплаты взносов Установление Застрахованному инвалидности I группы – освобождение от уплаты взносов Установление Застрахованному инвалидности I или II группы в результате несчастного случая – освобождение от уплаты взносов Установление Страхователю инвалидности I или II группы – освобождение от уплаты взносов Диагностирование у Страхователя СОЗ - освобождение от уплаты взносов Смерть Страхователя – освобождение от уплаты взносов Индексация страхового взноса / страховой суммы V. Размер, период уплаты страховой премии (страхового взноса), срок действия Договора

Размер страховой премии (взноса):

рублей цифрами прописью Срок действия Договора страхова- Сокращенный период уплаты стра- л лет ния ховых взносов лет Периодичность уплаты единовр. ежегодно раз в полгода ежеквартально ежемесячно страховых взносов Канал уплаты Почта России перечисление через ОАО удержание из банкоматы взносов «РГС Банк» заработной платы

–  –  –

2. Дополнительная информация:

2.1. Имеете ли Вы полисы страхования жизни и здоровья в данной или других страховых компаниях, было ли Ваше заявление на страхование жизни когда-либо отложено на определенное время, отклонено или принято на специальных условиях? да нет да нет

–  –  –

Заявляю, что вся указанная в данном заявлении информация является полной и достоверной, и согласен (-на), что данное заявление является составной частью полиса. Я знаю, что не представленные мною сведения об обстоятельствах, влияющих на степень страхового риска, а также заведомо ложные сведения могут стать основанием для признания Договора страхования недействительным .

Я понимаю, что должен (-на) сообщить Страховщику – ООО «СК «РГС-Жизнь» - обо всех изменениях в роде деятельности, увлечениях и других данных, связанных с увеличением риска смерти. В случае если предоставленной информации недостаточно для оценки риска, я разрешаю любому лечебному учреждению или врачу, куда и к кому обращался (-лась), предоставить полную информацию, касающуюся состояния моего здоровья, Страховщику .

Я предоставляю Страховщику - ООО «СК «РГС-Жизнь» - право произвести индивидуальную оценку риска, связанного с принятием меня на страхование. Я поставлен (-на) в известность о возможном изменении предлагаемых мне условий страхования в связи с результатом оценки риска. Я согласен (-на) с тем, что Договор страхования будет заключен и вступит в силу только после принятия Страховщиком решения о заключении Договора страхования, но не ранее уплаты мной страхового взноса, что будет подтверждено вручением мне полиса. Настоящим Страхователь/Застрахованное лицо подтверждает свое согласие на обработку Страховщиком в порядке, устанавливаемом заключаемым Договором страхования и/или Правилами страхования, на условиях которых предполагается заключение Договора, перечисленных в настоящем заявлении персональных данных Страхователя/Застрахованного лица для осуществления страхования по Договору страхования, в том числе в целях проверки качества оказания страховых услуг и урегулирования убытков по Договору, администрирования Договора, а также в целях информирования Страхователя/Застрахованного лица о других продуктах и услугах Страховщика .

Не возражаю против получения информации по Договору, в том числе информации об индексации размера страхового взноса/страховой суммы и/или о размере начисленного дополнительного дохода по Договору за очередной календарный год от партнеров Страховщика, осуществляющих официальную рассылку, указанной информации .

Страховщик имеет право использовать данные мобильного телефона, указанного в настоящем заявлении, для контактов Страховщика по вопросам обслуживания Договора, включая направление посредством SMS сообщений .

Прошу заключить Договор страхования на условиях Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности № 1 в редакции от __________________ .

С указанными Правилами страхования ознакомлен (-на) и согласен (-на). Выписку из Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности № 1 (Программу страхования ____________________________________________________________________________________________________) получил (-ла) .

Подпись Застрахованного лица или его Подпись Страхователя законного представителя

–  –  –

Дожитие Застрахованного лица до срока или возраста, установленного Договором страхования. Риск «Дожитие Застрахованного» ______________________________________________________________ руб .

цифрами прописью Смерть Застрахованного лица от любой причины в период действия Договора страхования, за исключением событий, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск - «смерть Застрахованного» ____________________________________ руб .

цифрами прописью Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск - «смерть Застрахованного в результате несчастного случая»

______________________________________________________________________________________ руб .

цифрами прописью Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования и болезни, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск - «смерть Застрахованного в результате несчастного случая»

____________________________________________________________________________ руб .

Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, или инвалидности III группы в результате последствий несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск- «Установление Застрахованному группы инвалидности»

_________________________________________________________________________________руб .

цифрами прописью Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск «Инвалидность Застрахованного»

__________________________________________________ руб .

цифрами прописью Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I, II, III группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск- «установление Застрахованному группы инвалидности в результате несчастного случая»

_____________________________________________ руб .

цифрами прописью Временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск «Временная нетрудоспособность Застрахованного»

руб .

цифрами прописью Временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск- «временная нетрудоспособность Застрахованного в результате несчастного случая»

____________________________________________________________________________________ руб .

цифрами прописью Временная утрата трудоспособности в связи с госпитализацией (в том числе в связи с хирургическим вмешательством) Застрахованного лица в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями» .

Страховой риск «Госпитализация Застрахованного» _______________________________руб .

цифрами прописью Телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Риск «Телесные повреждения Застрахованного» _____________________________________________ руб .

цифрами прописью Тяжелые телесные повреждения (тяжелые травмы, случайное острое отравление), полученные Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного»

______________________________________________________________________________________руб .

цифрами прописью Первичное диагностирование у Застрахованного лица смертельно опасного (ых) заболевания (ий), за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск «Первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ»_________________________________________________________________________________руб .

Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы по любой причине в период действия страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск «Установление Застрахованному инвалидности I или II группы» – освобождение от уплаты взносов Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I группы по любой причине в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск -«установление Застрахованному инвалидности I группы» – освобождение от уплаты взносов Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия страхования, за исключением событий, указанных в разделах «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск- «установление Застрахованному инвалидности I или II группы в результате несчастного случая» – освобождение от уплаты взносов Первичное установление Страхователю инвалидности I или II группы по любой причине в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск - «установление Страхователю инвалидности I или II группы» – освобождение от уплаты взносов .

Первичное диагностирование у Застрахованного лица смертельно опасного (ых) заболевания (ий), за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск - «Первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ» – освобождение от уплаты взносов .

Смерть Страхователя от любой причины в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Страховой риск «Смерть Страхователя» – освобождение от уплаты взносов Индексация страхового взноса / страховой суммы

–  –  –

с 00 часов 00 минут « »________20__г. до 24 часов 00 минут « »__________20__г .

VII. РАЗМЕР И ПЕРИОД УПЛАТЫ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ (СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ)

Страховая премия/взнос :_______________________________________________________________ рублей Периодичность уплаты страховых взносов: единовременно / ежегодно / 1 раз в полгода / ежеквартально / ежемесячно Период уплаты страховых взносов с « »________ 20__г. по « »__________ 20__г. (__ лет) не позднее __ числа каждого первого месяца выбранной периодичности уплаты страховых взносов

VIII. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

Договор страхования вступает в силу при уплате безналичным путем Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в полном объеме:

- через отделения ФГУП «Почта России», ОАО «РГС Банк», ФС «Город» или по списанию с карты по звонку в Контакт-Центр - с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем уплаты Страховщику страховой премии (первого страхового взноса) в отделении ФГУП «Почта России», ОАО « РГС Банк» и ФС «Город», звонка в КЦ .

Если к сроку, установленному в Договоре страхования, страховая премия (первый страховой взнос) не была уплачена или была уплачена не полностью, Договор страхования считается не вступившим в силу, а поступившая на счет Страховщика сумма возвращается Страхователю .

Срок страхования по Дополнительным условиям устанавливается равным 1 году с автоматическим возобновлением на условиях, предусмотренных Договором страхования, и действует только в период уплаты страховых взносов (кроме риска «первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ» и рисков, связанных с освобождением от уплаты взносов). При единовременной уплате страховой премии Дополнительные условия действуют весь срок страхования .

IX. ДОСРОЧНОЕ РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

Договор может быть досрочно расторгнут по инициативе Страхователя или Страховщика (в случаях, предусмотренных законом или Договором). В случае расторжения Страхователю выплачивается выкупная сумма. При рассроченной уплате страховых взносов размер выкупной суммы на первых 2-х годах действия Договора равен нулю .

X. ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

По согласованию сторон Договор страхования может быть изменен при условии уплаты страховой премии рассроченными взносами (ежемесячно, ежеквартально, раз в полгода, ежегодно) в части размера страховой суммы (уменьшение), периодичности уплаты взносов, размера взноса в связи с изменением степени риска наступления страхового события (изменения поправочных коэффициентов) в период действия Договора страхования, исключения рисков из Дополнительных условий, кроме рисков, связанных освобождением от уплаты страховых взносов .

Все изменения и дополнения к Договору оформляются Страховщиком Дополнительными соглашениями (Аддендумами) к Договору страхования, составляются в письменной форме, должны быть скреплены подписью и печатью Страховщика и подписью Страхователя .

XI. УЧАСТИЕ В ИНВЕСТИЦИОННОМ ДОХОДЕ

Договор предусматривает участие в доходе Страховщика от инвестиционной деятельности, при этом страховые суммы по рискам «Дожитие Застрахованного» и «Смерть Застрахованного» увеличиваются на величину начисленного дополнительного дохода, а страховые взносы уплачиваются в неизменном размере .

Величина начисленного дополнительного дохода Страховщиком не гарантируется и определяется в зависимости от результатов инвестиционной деятельности .

Ежегодно по результатам начисления дополнительного дохода, Страховщик извещает Страхователя об измененных условиях Договора заказным письмом или иным способом, при этом изменения вступают в силу с даты, указанной в уведомлении .

–  –  –

__________________________________________

Ф.И.О .

_________________________________________

(подпись) ________________________________________

(дата)

–  –  –

ДОГОВОР ДОБРОВОЛЬНОГО КОЛЛЕКТИВНОГО СТРАХОВАНИЯ

ЖИЗНИ, ЗДОРОВЬЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ

гор.___________ «___» ____________ ____ г .

______________________________________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице __________________________________, действующего на основании ________________________________, с одной стороны, и ____________________________________________________________________________________

_ ___________________________________________________________, именуемое в дальнейшем – «Страхователь», в лице ___________________________________ действующего на основании ________________________, с другой стороны, вместе в дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий Договор страхования (далее – настоящий Договор) о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. По настоящему Договору Страховщик обязуется за обусловленную плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, произвести страховую выплату в пределах соответствующей страховой суммы в случае наступления страхового случая с Застрахованным лицом .

1.2. Настоящий Договор заключен на основании заявления Страхователя и на условиях, изложенных в тексте настоящего документа, которые составлены в соответствии с Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности№ 1, действующих в редакции, действующей на дату заключения Договора .

2. ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА

2.1. Лица, в пользу которых заключен настоящий Договор, имеющие право на получение страховой выплаты по событиям, указанным в разделе 5 настоящего Договора, указаны в списке Застрахованных лиц (Приложение № 1 к настоящему Договору) .

3. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

3.1. Объектами личного страхования являются имущественные интересы, связанные с дожитием Застрахованного лица до определенного возраста или срока, с его смертью, с наступлением иных событий в жизни Застрахованного лица, а также с причинением вреда жизни, здоровью Застрахованного лица .

4. ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛИ

4.1. По настоящему Договору получателями страховой выплаты по страховым случаям, указанным в пп. 5.1.1. и пп. 5.1.2. настоящего Договора, являются лица, указанные в Приложении № 1 к настоящему Договору, которые именуются Выгодоприобретателями .

5. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

5.1. Страховыми случаями являются происшедшие в период действия настоящего Договора следующие события (указываются события, выбранные Страхователем):

5.1.1. Смерть Застрахованного лица от любой причины в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора. Страховой риск – «смерть Застрахованного»;

5.1.2. Смерть Застрахованного лица в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора. Страховой риск – «смерть Застрахованного от несчастного случая»;

5.1.3. Дожитие Застрахованного лица до срока или возраста, установленного Договором страхования. Страховой риск – «дожитие Застрахованного»;

5.1.4. Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности I или II группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, или инвалидности III группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора .

Страховой риск - «установление Застрахованному группы инвалидности»;

5.1.5. Временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, или болезни, наступившей в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора. Страховой риск - «временная нетрудоспособность Застрахованного;

5.1.6. Временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора. Страховой риск - «временная нетрудоспособность Застрахованного в результате несчастного случая»;

5.1.7. Телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные Застрахованным лицом в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора. Страховой риск - «телесные повреждения Застрахованного»;

5.1.8. Первичное диагностирование у Застрахованного лица смертельно опасного (ых) заболевания (й) (далее по тексту – СОЗ), за исключением случаев, предусмотренных в п. 5.4. и разделе 12 настоящего Договора. Страховой риск – «первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ»;

5.2. Договор заключен на следующих Основных условиях страхования (указываются Основные условия, выбранные Страхователем):

Основные условия

1. Основное условие 1

2. Основное условие 2

5.3. Дополнительными условиями по Договору являются:

Дополнительное условие 001 .

Дополнительное условие 002 .

Дополнительное условие 003 .

5.4. Не являются страховыми случаями события, предусмотренные в п.0 настоящих Правил, если

Страховщик по соглашению со Страхователем не оговорили в Договоре страхования иные ограничения по событиям, не являющимся страховыми случаями и произошедшие вследствие (в случае):

5.4.1.Самоубийства или попытки самоубийства Застрахованного лица / Страхователя, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо / Страхователь было доведено (был доведен) до самоубийства противоправными действиями третьих лиц, при условии, что страховой риск, связанный со смертью Застрахованного лица, включён в ответственность по договору страхования. Страховщик не освобождается от выплаты в случае смерти Застрахованного лица / Страхователя, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал не менее двух лет .

5.4.2Преднамеренных незаконных действий или бездействий, совершенных или порученных Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем или Страхователем третьим лицам, направленных на наступление страхового случая .

5.4.3.Совершения Застрахованным лицом / Страхователем умышленного преступления .

5.4.4. Заболевания Застрахованного лица / Страхователя ВИЧ-инфекцией или СПИДом, а также заболеваний, связанных со СПИДом. При этом данное исключение не распространяется на случаи заражения Застрахованного лица / Страхователя ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей .

5.4.5. Управления Застрахованным лицом любым транспортным средством без права на его управление либо в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, либо передачи Застрахованным лицом управления лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического (токсического) опьянения .

При этом данное исключение не распространяется на случай нахождения Застрахованного лица / Страхователя в состоянии опьянения, когда оно (он) было доведено (был доведен) до такого состояния противоправными действиями третьих лиц .

5.4.6. Алкогольного отравления Застрахованного лица, либо токсического или наркотического опьянения и/или отравления Застрахованного лица в результате употребления им наркотических, токсических, психотропных, сильнодействующих веществ без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки), за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния в результате противоправных действий третьих лиц и если компетентными органами установлен факт ошибочного либо вынужденного употребления указанных веществ .

5.4.7. Заболеваний, вызванных употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ .

5.4.8.Участия Застрахованного лица в любых авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира регулярного авиарейса или пассажира чартерного авиарейса, совершаемого самолетом пассажировместимостью более 70мест, зафрахтованным туристическим оператором для совершения данного авиарейса, либо полета Застрахованного лица на летательном аппарате, прямо указанном в договоре страхования .

5.4.9.Преднамеренного нанесения или попыток нанесения Застрахованным лицом себе увечий, вне зависимости от его психического состояния или преднамеренного нанесения Застрахованному лицу увечий каким-либо лицом с его согласия вне зависимости от психического состояния Застрахованного лица .

5.4.10.Применения Застрахованным лицом лекарственных веществ без назначения врача, терапевтических или оперативных методов лечения, которые Застрахованное лицо применяет по отношению к себе или поручает другому лицу, без назначения врача .

5.4.11. Cобытий, прямо или косвенно связанных с заболеванием Застрахованного лица или проведенной Застрахованному лицу операцией, предшествовавшей (предшествовавших) заключению договора страхования или включению в действующий договор страхования риска «Первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ»;

5.4.12.Психического заболевания, эпилептических припадков у Застрахованного лица / Страхователя, если они не явились следствием несчастного случая .

5.4.13. Смерть или инвалидность Застрахованного, наступившая вследствие сердечнососудистого, онкологического или иного угрожающего жизни заболевания, имевшегося у Застрахованного на дату заключения Договора, при условии, что Страховщик не был поставлен об этом в известность при заключении Договора .

5.4.14. Беременности, родов и/или их осложнений у Застрахованного лица в течение первых 12 месяцев действия Договора .

5.4.15. Любого физического дефекта или заболевания Застрахованного лица, имевших место до даты заключения Договора страхования, за исключением случая, когда Страхователь уведомил Страховщика о таковых, и Страховщик, в свою очередь, подтвердил распространение действия страхования на данные состояния/заболевания .

5.4.16. Занятий Застрахованным лицом опасными видами спорта или хобби, в том числе,: автоспорт, мотоспорт, включая их разновидности, авиационный спорт, бейсджампинг, фридайвинг, кейвдайвинг, скалолазание, альпинизм, скоростной спуск на лыжах, родео, гонки на роликовых досках, дельтапланеризм, парапланеризм, прыжки на лыжах с трамплина, прыжки со скал (клифф дайвинг), бокс, хели-ски, руфрайдинг, паркур, скейтбординг, дайвинг (на глубину свыше 25 метров), рафтинг, вейкбоардинг, аквабайк, маунтинбайк, спортивное ориентирование, BMX (Modified Bike X-treme), конный спорт, гребной слалом, фристайл, поло (конное поло), спортивный сплав, банджиджампинг, воздухоплавание на воздушных шарах, прыжки с парашютом, кайтинг, формула 1 на воде, скайсерфинг, подводное ориентирование, подводная охота, апноэ (фридайвинг), акватлон (подводная борьба), спортивный туризм (горный, лыжный, водный) 4-5 категории сложности, охота, спорт с применением огнестрельного оружия, любые боевые искусства .

При этом договором страхования может быть оговорена ответственность Страховщика за события, наступившие в результате занятия Застрахованного лица одним или несколькими видами спорта/хобби, прямо указанными в договоре страхования 5.4.17. Занятий Застрахованным лицом любым видом спорта на профессиональной основе (для целей настоящих Правил под этим подразумевается получение денежного вознаграждения за подготовку к спортивным соревнованиям и/или участия в них). При этом договором страхования может быть оговорена ответственность Страховщика за события, наступившие в результате занятия Застрахованного лица одним или несколькими видами спорта/хобби, прямо указанными в договоре страхования 5.4.18.Непосредственного участия Застрахованного лица в военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего, либо гражданского служащего. При этом данное исключение не действует, если в договоре страхования ответственность Страховщика за последствия несчастного случая, наступившего с Застрахованным лицом в связи с перечисленными в настоящем подпункте событиями, была оговорена .

6. СТРАХОВАЯ СУММА

6.1. Страховой суммой является денежная сумма, исходя из которой определяется размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховых выплат при наступлении страхового случая .

6.2. Общий размер страховой суммы составляет ___________________________ тыс. руб .

Основное условие 1 ___________________________________ тыс. руб .

Основное условие 2 ___________________________________ тыс. руб .

Дополнительное условие 001 _________________________________ тыс. руб .

Дополнительные условия 002 ________________________________ тыс. руб .

Дополнительные условия 003 ________________________________ тыс. руб .

7.СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

7.1. Договор страхования вступает в силу при уплате безналичным путем Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в полном объеме:

- через отделения ФГУП «Почта России» или ОАО «РГС Банк» - с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем уплаты Страховщику страховой премии (первого страхового взноса) в отделения ФГПУ «Почта России» или ОАО «РГС Банк»;

- при иных безналичных расчетах – с 00 час. 00 мин. дня, следующего за днем зачисления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика .

Дата вступления Договора в силу «___»______________20__г .

7.2. Настоящий Договор действует ___ лет с __________по ____________________ .

7.3. Сроки страхования по рискам, включенным в Дополнительное условие 002, устанавливаются равным 1 году с автоматическим возобновлением на условиях, предусмотренных настоящим Договором, и действуют только в период уплаты страховых взносов. При единовременной уплате страховой премии Дополнительное условие действуют весь срок страхования .

7.4. Если к сроку, установленному в настоящем Договоре страхования, страховая премия (первый страховой взнос) не был уплачен или был уплачен не полностью, Договор страхования считается не вступившим в силу, а поступившая на счет Страховщика сумма возвращается Страхователю .

8. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ (СТРАХОВОЙ ВЗНОС)

8.1. Размер страховой премии (уплаченной единовременно) по настоящему Договору составляет ____________________________________________________________ руб .

Размер страхового взноса по настоящему Договору составляет ____________________________________________________________ руб .

Страховые взносы уплачиваются в рассрочку (ежемесячно, ежеквартально, раз в полгода, ежегодно) ___________ числа .

8.2. Днем уплаты страховой премии (первого и очередного взноса) является день зачисления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика .

8.3. Льготный период по Договору страхования составляет 62 дня .

9. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ, ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ

9.1. По согласованию сторон Договор страхования может быть пересмотрен в части изменения страховой суммы/взноса (при увеличении страховой суммы Страховщик может потребоваться заполнение медицинской анкеты и проведение дополнительного медицинского обследования), периодичности уплаты взносов, изменения поправочных коэффициентов в связи с изменением степени риска наступления страхового события, включения и исключения рисков из Дополнительных условий (кроме риска «первичное диагностирование у Застрахованного СОЗ») .

Изменение условий Договора страхования возможно осуществить не ранее истечения полисного года, на дату полисного года и в период уплаты страховых взносов .

9.2. При заключении Договора страхования, предусматривающего страхование по рискам «дожитие Застрахованного», «дожитие Застрахованного до сроков выплаты ренты» и «дожитие Застрахованного до события» стороны предусматривают обязательство Страховщика по изменению размера страховых сумм в зависимости от результатов инвестиционной деятельности Страховщика по страхованию жизни, при превышении фактической доходности инвестиций средств резервов по страхованию жизни над нормой доходности, применявшейся при расчете тарифов (участие в инвестиционном доходе) .

9.2.1. начисленный дополнительный доход, величина которого не гарантируется Страховщиком, идет на увеличение страховой суммы (по рискам «дожитие Застрахованного» и «смерть Застрахованного»), размер страховой (ых) суммы увеличивается, а страховые взносы уплачиваются в неизменном размере;

9.2.2. изменение страховых сумм возможно:

- по Договорам, предусматривающим уплату страховой премии в рассрочку, начиная со второго года страхования, то есть первое начисление годового дополнительного дохода происходит за первый полный календарный год действия Договора (год, следующий за годом заключения Договора)

- по Договорам с единовременной уплатой страховой премии – с календарного года, в котором был заключен Договор .

9.2.3. по результатам начисления дополнительного инвестиционного дохода Страховщик (без оформления дополнительных соглашений) ежегодно извещает Страхователя заказным письмом или иным способом, в том числе через средства массовой информации, при этом изменения вступают в силу с даты, указанной в уведомлении .

9.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются в виде Дополнительных соглашений (Аддендумов) к Договору страхования. Любые изменения и дополнения к Договору действительны только в случае, если они не противоречат законодательству РФ, Общим правилам страхования жизни, здоровья и трудоспособности, если эти изменения и дополнения приняты по соглашению сторон, составлены в письменной форме и скреплены подписью и печатью Страховщика и подписью и печатью Страхователя .

Все уведомления и извещения в связи с исполнением и прекращением настоящего Договора страхования направляются по адресам, которые указаны в Договоре. В случае изменения адресов и/или реквизитов стороны обязаны заблаговременно известить друг друга об этом. Если сторона не была извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой стороны заблаговременно, то все уведомления и извещения, направленные по прежнему адресу, будут считаться полученными с даты их поступления по прежнему адресу .

9.4. Действие настоящего Договора страхования прекращается в случае:

9.4.1. Истечения срока действия Договора;

9.4.2. Выполнения Страховщиком своих обязательств по Договору страхования в полном объеме;

9.4.3. Требования (инициативы) Страховщика. Страховщик вправе потребовать расторжения Договора в случае, порядке и на условиях, предусмотренных законодательством РФ;

9.4.4. Неуплаты Страхователем страховой премии (очередного страхового взноса) в установленные Договором сроки (с учетом льготного периода) и размере, при условии направления Страховщиком соответствующего уведомления;

9.4.5. Требования (инициативы) Страхователя;

9.4.6. Соглашения сторон. О намерении досрочно прекратить действие Договора страхования с уведомлением друг друга письменно не позднее, чем за 30 (тридцать) дней до даты предполагаемого расторжения;

9.5. Ликвидации (реорганизации) Страхователя в порядке, установленном действующим законодательством РФ, если застрахованное или иное лицо не примут на себя обязанности по настоящему Договору страхования. В этом случае Страхователю или его правопреемнику выплачивается выкупная сумма .

9.6. При расторжении Договора страхования жизни, предусматривающего дожитие Застрахованного лица до определенного возраста или срока либо наступления иного события, Страхователю возвращается сумма в пределах сформированного в установленном порядке страхового резерва на день прекращения Договора страхования (выкупная сумма) .

9.7. В течение двух лет с момента начала действия настоящего Договора размер выкупной суммы равен нулю .

В течение этого периода Страхователь на установленных Страховщиком условиях, и по соглашению со Страховщиком имеет право возобновить досрочно прекращенный Договор .

Возобновленный Договор страхования действует в соответствии с п. 6.7. Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности .

9.8. При досрочном прекращении Договора страхования для получения выкупной суммы Страхователь должен подать письменное заявление о досрочном прекращении Договора и представить:

- документ, удостоверяющий личность представителя Страхователя;

- Договор страхования;

- иные документы по требованию Страховщика .

10. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

10.1. Страхователь имеет право:

10.1.1. Ознакомиться с условиями Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности, Основных условий и Дополнительных условий;

10.1.2. Получить один экземпляр настоящего Договора страхования;

10.1.3. Проверять соблюдение Страховщиком условий настоящего Договора страхования;

10.1.4. Назначать и заменять Выгодоприобретателя с письменного согласия Застрахованного лица;

10.1.5. Отказаться от Договора страхования в любое время;

10.1.6. Вносить с согласия Страховщика изменения в условия Договора страхования;

10.1.7. Вносить изменения в список Застрахованных лиц с согласия Страховщика путем письменного заявления о включении/исключении сотрудников в/из списка Застрахованных лиц. Застрахованное лицо может быть заменено другим лицом лишь с согласия самого Застрахованного лица .

На основании заявления оформляется дополнительное соглашение к Договору страхования, содержащее обновленный список Застрахованных лиц и, при необходимости, сумму дополнительной страховой премии (страховых взносов), подлежащую уплате;

10.1.8. Получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости и не являющуюся коммерческой тайной .

10.2. Страхователь обязан:

10.2.1. Уплачивать страховую премию (страховые взносы) в размере и в сроки, определенные Договором страхования;

10.2.2. В письменном виде сообщать Страховщику об изменениях, дополнениях или уточнениях, которые он намерен внести в условия Договора страхования, в том числе о перемене места жительства, Застрахованных лиц, рода деятельности, хобби Застрахованных лиц, банковских реквизитов;

10.2.3. При наступлении события, предусмотренного п. 5.1. настоящего Договора, в течение 30-ти дней с момента, когда ему стало известно о наступлении такого события, известить Страховщика любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения .

Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления страхового события, предусмотренного пп. 5.1.1. - пп. 5.1.2. настоящего Договора, может быть исполнена Выгодоприобретателем .

10.2.4. Исполнять иные положения настоящих Правил, Договора страхования и иных документов, закрепляющих договорные правоотношения между Страхователем и Страховщиком, связанные с заключением, исполнением или прекращением этих правоотношений;

10.2.5. При заключении Договора страхования сообщить Страховщику информацию о жизни, деятельности и состоянии здоровья Страхователя, необходимую для определения степени и особенностей риска, принимаемого Страховщиком на страхование .

10.3. Страховщик имеет право:

10.3.1. Проверять сообщаемую Страхователем информацию;

10.3.2. Проверять выполнение Страхователем требований настоящего Договора страхования;

10.3.3. В случаях, предусмотренных законодательством РФ, оспаривать действительность Договора страхования в случае нарушения или ненадлежащего исполнения Страхователем положений настоящего Договора;

10.3.4. Для принятия решения о страховой выплате направлять, при необходимости, запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также потребовать от Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая;

10.3.5. Если Страхователь (Застрахованное лицо) сообщил Страховщику заведомо ложные или недостоверные сведения о фактах, влияющих на установление степени риска наступления страхового события, предусмотренного Договором страхования, то Страховщик вправе потребовать признания Договора недействительным;

10.3.6. По согласованию со Страхователем внести изменения в Договор страхования в порядке, предусмотренном действующим законодательством. В случае если не будет достигнуто соглашение по поводу внесения изменений, каждая сторона Договора имеет право потребовать расторжения Договора страхования .

10.4. Страховщик обязан:

10.4.1. Ознакомить Страхователя с Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности, Основными и Дополнительными условиями;

10.4.2. Обеспечить тайну страхования и безопасность персональных данных Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя), полученных от Страхователя, при их обработке в соответствии с законодательством РФ .

10.4.3. Прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные Страхователя в срок, не превышающий 10 лет с даты окончания срока действия Договора страхования / отзыва согласия на обработку персональных данных .

10.4.4. Своевременно направлять Страхователю уведомление об изменении размеров страховых сумм, страховых взносов и/или сроков страхования с указанием даты внесения изменений;

10.4.5. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, произвести страховую выплату (или отказать в выплате) в течение 15 дней после получения последнего из запрошенных Страховщиком документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, имеющего признаки страхового случая .

10.5. Застрахованное лицо имеет право:

10.5.1. При наступлении страхового события требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по Договору, заключенному в его пользу;

10.5.2. В случае ликвидации Страхователя (юридического лица) в порядке, предусмотренном действующим законодательством, а также по соглашению между Страхователем и Страховщиком принять на себя выполнение обязанностей Страхователя, предусмотренных п. 10.2. настоящего Договора .

11. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ

11.1. Страховщик обязуется произвести страховую выплату Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю):

11.1.1. По Основным условиям № 1, № 2, № 3, № 4 страховая выплата осуществляется единовременно в размере страховой суммы, предусмотренной настоящим Договором. Размер страховой суммы на каждое Застрахованное лицо указан в списке Застрахованных лиц (Приложение № 1 к настоящему Договору) .

В случае смерти Застрахованного лица в течение срока действия Договора страхования, заключенного на Основных условиях № 3 «Страхование на дожитие», Страховщик не осуществляет никаких выплат .

11.1.2. По Основным условиям № 5 страховая выплата (по дожитию или по смерти Застрахованного лица) осуществляется единовременно по окончании срока действия настоящего Договора в размере страховой суммы, предусмотренной настоящим Договором. Размер страховой суммы на каждое Застрахованное лицо указан в списке Застрахованных лиц (Приложение № 1 к настоящему Договору) .

11.1.3. По Основному условию № 6 при наступлении страхового случая «смерть Застрахованного»

в период действия Договора страхования Выгодоприобретателю выплачивается страховая рента при условии его дожития до даты очередной выплаты страховой ренты, начиная с даты смерти Застрахованного лица и до дожития Выгодоприобретателя до 100 летнего возраста .

11.1.4. По Основному условию № 7 при наступлении страхового случая Выгодоприобретателю (лям) выплачивается страховая сумма единовременно или равными частями до окончания срока страхования .

11.2. Страховая сумма по дополнительному условию на каждое Застрахованное лицо указана в списке Застрахованных лиц (Приложение № 1 к настоящему Договору) .

11.3. Страховая выплата или направление уведомления об отказе в выплате производится в течение 10 дней с момента получения последнего из запрошенных Страховщиком документов, указанных в п. 11.5. настоящего Договора .

11.4. Если страховой случай наступил в льготный период страхования (62 дня), Страховщик при определении размера страховой выплаты удерживает сумму просроченных страховых взносов .

11.5. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщику представляются следующие документы:

11.5.1. Застрахованным лицом при дожитии до срока, возраста или события, установленного Договором страхования:

- Договор страхования,

- заявление на получение страховой выплаты (с полными банковскими реквизитами и номером счета для перечисления страховой выплаты);

- документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица, или его копию;

11.5.2. Выгодоприобретателем (наследниками) в связи со смертью Застрахованного лица:

- Договор страхования; заявление на получение страховой выплаты; свидетельство органа Загса о смерти Застрахованного лица или его нотариально заверенную копию; распоряжение Застрахованного лица о назначении Выгодоприобретателя страховой выплаты, если оно было составлено отдельно от Договора страхования; документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя (наследника), или его копию; подтверждение вступления в наследство (в случае с наследниками);

медицинское свидетельство о смерти с указанием причины смерти; иные документы, подтверждающие факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, по требованию Страховщика .

12. ОСНОВАНИЯ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ

12.1. Страховщик освобождается от страховой выплаты по событию, указанному в п. 5.1. - п. 5.3 настоящего Договора, если такое событие наступило в результате:

12.1.1. Умышленных действий Застрахованного лица или Выгодоприобретателя. При этом страховая выплата не производится тому (тем) Выгодоприобретателю (лям), чьи умышленные действия повлекли смерть Застрахованного лица;

12.1.2. Самоубийства или попытки самоубийства Застрахованного лица в возрасте от 14 лет и старше, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до самоубийства противоправными действиями третьих лиц. Страховщик не освобождается от выплаты в случае смерти Застрахованного лица, если смерть наступила вследствие самоубийства, и к этому времени Договор страхования действовал не менее двух лет;

12.1.3. Воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

12.1.4. Военных действий или иных военных мероприятий, гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок .

12.2. Перечисленные в настоящем разделе деяния (действия, события) признаются таковыми судом или иными компетентными органами .

12.3. В случае смерти Застрахованного лица по причинам, указанным в п. 5.4. и п. 12.1. настоящего Договора, Выгодоприобретателю возвращается сформированный по Договору страхования резерв на дату смерти Застрахованного лица .

13. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

13.1. Споры, возникающие по Договору страхования, разрешаются путем переговоров. При не достижении соглашения спор передается на рассмотрение суда (арбитражного суда) в соответствии с действующим законодательством РФ .

13.2. Страховщик не несет ответственность за последствия изменения законодательства, связанного с изменением налогообложения для Страхователей, Застрахованных лиц и Выгодоприобретателей при уплате ими страховых взносов или получения ими страховых выплат и выкупных сумм .

14. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

14.1. Все изменения и дополнения по настоящему Договору осуществляются в письменной форме по согласованию Сторон .

14.2. Во всем остальном, что прямо не урегулировано настоящим Договором и Общими правилами страхования жизни, здоровья и трудоспособности, стороны руководствуются законодательством РФ .

Приложения: 1. Список Застрахованных лиц на _____ л .

2. Выписка из Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности, Программа страхования на ____ л .

АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ:

–  –  –

Размер Временная франшиза страховой Ста- Виды лечения выплаты (%) (месяцы) тья Кардиохирургия

а) Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий: 40 6 а - 1 Коронарная ангиопластика/ангиопластика со стентированием с установкой 1-3 стентов .

б) Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличием 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой сердца, постинфарктным дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости: 60 6 б - 1 Аорто-коронарное шунтирование .

б - 2 Аорто-коронарное шунтирование в сочетании с пластикой/протезированием 1 - 2 клапанов .

б - 3 Аорто-коронарное шунтирование в сочетании с аневризмэктомией, закрытием постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, деструкцией проводящих путей и аритмогенных зон сердца .

в) Хирургическое лечение гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией путей оттока, дилятационной кардиомиопатии, вызвавших развитие хронической сердечной недостаточности 2Б - 3 стадии (классификация 1 Стражеско-Василенко)/ III - IV функционального класса (NYHA)/ при фракции выброса левого желудочка менее 40%, за исключением ресинхронизирующей электрокардилстимуляции: 70 6 в - 1 Иссечение гипертрофированных мышц при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии .

в - 2 Реконструкция левого желудочка .

г) Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора:

г - 1 Эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца 50 6 г - 2 Хирургическая и (или) криодеструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца г - 3 Имплантация частотно-адаптированного электрокардиостимулятора

д) Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора: 100 6 д - 1 Имплантация однокамерного или двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора

е) Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов сердца, за исключением транскатетерного протезирования клапанов:

е - 1 Пластика клапанов сердца .

е - 2 Протезирование клапанов сердца в сочетании с пластикой или без пластики клапанов .

ж) Хирургическое и эндоваскулярное лечение аневризмы аорты за исключением эндоваскулярного эндопротезирования аорты .

Нейрохирургия

а) Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях (доброкачественных и злокачественных) головного мозга, его оболочек, костей черепа с прорастанием в полость черепа, аденомы гипофиза .

а - 1 Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга .

а - 2 Удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и эндоскопии .

а - 3 Удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и лазерной спек- 50 6 троскопии .

а - 4 Удаление опухоли с сочетанным применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии, эндоскопии или эндоскопической ассистенции .

а - 5 Стереотаксическое вмешательство с целью дренирования опухолевых кист и установки длительно существующих дренажных систем .

а - 6 Удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи сложносоставных ауто- или аллотрансплантатов .

а - 7 Эмболизация сосудов опухоли при помощи адгезивных материалов и (или) микроэмболов .

б) Микрохирургические вмешательства при новообразованиях (доброкачественных и злокачественных) спинного мозга и его оболочек, корешков и спинномозговых нервов, позвоночного столба и костей таза при условии вовлечения твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов:

б - 1 Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга. 50 6 б - 2 Удаление опухоли с применением систем, стабилизирующих позвоночник .

б - 3 Удаление опухоли с одномоментным применением ауто- или аллотрансплантатов .

б - 4 Эндоскопическое удаление опухоли .

в) Реконструктивные и декомпрессивные операции вследствие поражения позвонков доброкачественным новообразованием спинного мозга, спинномозговых нервов, конского хвоста и их оболочек с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств:

в - 1 Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией новообразования и позвонка из 50 6 вентрального или заднего доступа со спондилосинтезом позвоночника с использованием погружных имплантов и стабилизирующих систем .

в - 2 Резекция опухоли или иного опухолеподобного образования блоком или частями из комбинированных доступов с реконструкцией дефекта позвоночного столба с использованием погружных имплантов и спондилосинтезом стабилизирующими системами .

г) Стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с использованием специализированных ускорителей при поражениях головы, головного и спинного мозга, позвоночника:

г - 1 Стереотаксически ориентированное лучевое лечение злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга, оболочек, черепных нервов, а также костей осно- 30 6 вания черепа и позвоночника .

г - 2 Стереотаксически ориентированное лучевое лечение артерио-венозных мальформаций головного и спинного мозга .

д) Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов (за исключением потоковых) при патологии сосудов головного и спинного мозга (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации):

д - 1 Микрохирургическое вмешательство с применением интраоперационного УЗ-контроля кровотока в 70 6 церебральных артериях д - 2 Микрохирургическое вмешательство с применением нейрофизиологического мониторинга д - 3 Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов) и стентов (за исключением потоковых) .

е) Реконструктивные вмешательства на экстра- и интракраниальных отделах церебральных артерий по поводу окклюзии, стенозов, эмболии и тромбозов:

е - 1 Эндатерэктомия. 50 6 е - 2 Создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза .

е - 3 Эндоваскулярная ангиопластика без стентирования .

Онкология

а) Хиругическая резекция злокачественного новообразования, за исключением перечисленных в статьях 2а), 2б), 3б), 3в) (статьи 2а), 2б), 3 б), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 а)) .

б) Видеоэндоскопические внутриполостные и внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 б)):

б - 1 Лапароскопически-ассистированная резекция .

б - 2 Внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем. 40 6 б - 3 Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоно-плазменная коагуляция и ФДТ (фотодинамическая терапия) .

б - 4 Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли .

б - 5 Видеоэндоскопическое удаление опухоли .

в) Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная термоаблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях (статьи 2, 3 а), 3 б), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 в)) .

г) Лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапия) злокачественных новообразований, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии без проведения предшествующего или последую- 40 6 щего хирургического лечения (статьи 3 а), 3 б), 3 в) не применяются одновременно со сатьей 3 г)) .

д) Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 б), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3д)):

д - 1 Внутриартериальная или системная предоперационная полихимиотерапия с последующей операцией в течение одной госпитализации .

д - 2 Хирургическое лечение с последующим курсом химиотерапии в течение одной госпитализации. 6 д - 3 Предоперационная или послеоперационная химиотерапия с проведением хирургического вмешательства в течение одной госпитализации .

д - 4 Комплексное лечение с применением высокотоксичных противоопухолевых лекарственных препаратов при развитии выраженных токсических реакций с применением сопроводительной терапии, требующей постоянного мониторирования в стационарных условиях .

е) Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях (статьи 3 е) и 2 г) не применяются одновременно):

е - 1 Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) .

е - 2 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая. Радиомодификация. КТ и (или) МРТ топометрия. 3D - 4D планирование. Фиксирующие устройства. Плоскостная и (или) объемная визуализация мишени .

е - 3 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая. Радиомодификация. КТ и (или) МРТ топометрия. 3D - 4D планирование. Фиксирующие устройства. Плоскостная и 6 (или) объемная визуализация мишени, синхронизация дыхания. ИОЛТ .

е - 4 Внутритканевая, аппликационная лучевая терапия. 3D - 4D планирование .

е - 5 Аппликационная лучевая терапия с изготовлением и применением индивидуальных аппликаторов .

3D - 4D планирование .

е - 6 Внутриполостная лучевая терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата .

е - 7 Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) .

е - 8 Радиойодтерапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы .

е - 9 Системная радионуклидная терапия (разные радионуклиды) с сочетанием или без с лучевой терапией .

ж) Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии, лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах, рефрактерных формах солидных опухолей (статьи 60 6 3 е) и 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 ж)) .

з) Комплексная и высокодозная химиотерапия острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рефрактерных форм лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний (статьи 3 е) и 3 г) не применя- 60 6 ются одновременно со статьей 3 3)) .

Общие положения по применению «Таблицы размеров страховых выплат №1» .

Для целей применения настоящей «Таблицы размеров страховых выплат №1» (далее – Таблица) используются следующие определения:

Под заболеванием понимается нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, не вызванное несчастным случаем, диагноз которого поставлен в период действия договора страхования квалифицированным медицинским работником на основании известных медицинской науке объективных симптомов, а также результатов специальных исследований. Для признания заболевания Застрахованного лица и/или его последствий страховым случаем, заболевание должно впервые развиться и быть диагностировано у Застрахованного лица в период действия договора страхования, а также вызвать необходимость проведения одного из видов лечения, указанных в Таблице .

Временная франшиза – это период времени от начала срока действия договора страхования, определенный соглашением сторон договора страхования, в течение которого ответственность Страховщика не распространяется за наступившие с Застрахованным лицом в этот период предусмотренного договором страхования события, имеющего признаки страхового случая .

Врач – эксперт – это специалист с законченным высшим медицинским образованием, обладающий специальными сертифицированными знаниями и навыками в соответствующих областях медицины (Онкология, Ортопедия, Кардиохирургия, Нейрохирургия), имеющий право на оформление медицинских документов, с которым у Страховщика заключен договор на оказание услуги, направленной на подтверждение диагноза и предписанных методов лечения («второе мнение») .

Злокачественное новообразование: смертельно-опасное заболевание, проявляющееся в развитии злокачественной опухоли, характеризующейся бесконтрольным ростом, метастазированием и инвазией злокачественных клеток в нормальную ткань. Диагноз злокачественного новообразования должен быть установлен специалистом-онкологом и подтвержден гистологическим методом, и соответствовать кодам С00-С 97 – злокачественные новообразования по Международной классификации болезней 10го пересмотра .

Страховым случаем является развитие и диагностирование в период действия договора страхования заболевания, потребовавшего проведения определенного вида лечения из числа, перечисленных в Таблице .

Размер страховых выплат по каждому из указанных в Таблице видов лечения определяется отдельно .

3 .

Общий размер страховых выплат по двум и более видам лечения, указанных в Таблице, определяется суммированием, однако он не может превышать:

100% страховой суммы, установленной в договоре страхования, в период которого было диагностировано заболевание, потребовавшее проведения определенного вида/видов лечения 100% страховой суммы, установленной в договоре страхования, в период которого было диагностировано два и более заболевания, потребовавших проведения определенных видов лечения .

5. Совокупный размер страховых выплат (т.е. размер страховых выплат в течение всех непрерывно действующих договоров страхования, заключенных по программе страхования «ВМП») определяется суммированием размеров страховых выплат по всем договорам страхования и не может превышать 3.000.000 рублей .

–  –  –

г) Стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с использованием специализированных ускорителей при поражениях головы, головного и спинного мозга, позвоночника:

г - 1 Стереотаксически ориентированное лучевое лечение злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга, оболочек, черепных нервов, а также костей осно- 30 6 вания черепа и позвоночника .

г - 2 Стереотаксически ориентированное лучевое лечение артерио-венозных мальформаций головного и спинного мозга .

д) Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов (за исключением потоковых) при патологии сосудов головного и спинного мозга (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации):

д - 1 Микрохирургическое вмешательство с применением интраоперационного УЗ-контроля кровотока в 70 6 церебральных артериях д - 2 Микрохирургическое вмешательство с применением нейрофизиологического мониторинга д - 3 Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов) и стентов (за исключением потоковых) .

е) Реконструктивные вмешательства на экстра- и интракраниальных отделах церебральных артерий по поводу окклюзии, стенозов, эмболии и тромбозов:

е - 1 Эндатерэктомия. 50 6 е - 2 Создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза .

е - 3 Эндоваскулярная ангиопластика без стентирования .

Онкология

а) Хиругическая резекция злокачественного новообразования, за исключением перечисленных в статьях 2а), 2б), 3б), 3в) (статьи 2а), 2б), 3 б), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 а)) .

б) Видеоэндоскопические внутриполостные и внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 б)):

б - 1 Лапароскопически-ассистированная резекция .

б - 2 Внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем. 40 6 б - 3 Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоно-плазменная коагуляция и ФДТ (фотодинамическая терапия) .

б - 4 Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли .

б - 5 Видеоэндоскопическое удаление опухоли .

в) Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная термоаблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях (статьи 2, 3 а), 3 б), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 в)) .

г) Лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапия) злокачественных новообразований, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии без проведения предшествующего или последую- 40 6 щего хирургического лечения (статьи 3 а), 3 б), 3 в) не применяются одновременно со сатьей 3 г)) .

д) Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 б), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3д)):

д - 1 Внутриартериальная или системная предоперационная полихимиотерапия с последующей операцией в течение одной госпитализации .

д - 2 Хирургическое лечение с последующим курсом химиотерапии в течение одной госпитализации. 6 д - 3 Предоперационная или послеоперационная химиотерапия с проведением хирургического вмешательства в течение одной госпитализации .

д - 4 Комплексное лечение с применением высокотоксичных противоопухолевых лекарственных препаратов при развитии выраженных токсических реакций с применением сопроводительной терапии, требующей постоянного мониторирования в стационарных условиях .

е) Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях (статьи 3 е) и 2 г) не применяются одновременно):

е - 1 Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) .

е - 2 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая. Радиомодификация. КТ и (или) МРТ топометрия. 3D - 4D планирование. Фиксирующие устройства. Плоскостная и (или) объемная визуализация мишени .

е - 3 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая. Радиомодификация. КТ и (или) МРТ топометрия. 3D - 4D планирование. Фиксирующие устройства. Плоскостная и 6 (или) объемная визуализация мишени, синхронизация дыхания. ИОЛТ .

е - 4 Внутритканевая, аппликационная лучевая терапия. 3D - 4D планирование .

е - 5 Аппликационная лучевая терапия с изготовлением и применением индивидуальных аппликаторов .

3D - 4D планирование .

е - 6 Внутриполостная лучевая терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата .

е - 7 Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) .

е - 8 Радиойодтерапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы .

е - 9 Системная радионуклидная терапия (разные радионуклиды) с сочетанием или без с лучевой терапией .

ж) Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии, лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах, рефрактерных формах солидных опухолей (статьи 60 6 3 е) и 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 ж)) .

з) Комплексная и высокодозная химиотерапия острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рефрактерных форм лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний (статьи 3 е) и 3 г) не применя- 60 6 ются одновременно со статьей 3 3)) .

Ортопедия

а) Реконструктивные и декомпрессивные операции при травматических повреждениях позвоночника, наступивших в результате травмы, полученной вследствие несчастного случая в период действия договора страхования, с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств, за исключением двухуровневого проведения эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем: 50 0 а - 1 Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из вентрального или заднего доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов .

а - 2 Двух или многоэтапное реконструктивное вмешательство с одно- или многоуровневой вертебротомией, путем резекции позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из комбинированных доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов .

б) Реконструктивные и декомпрессивные операции при дегенаративных заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств, за исключением двухуровневого проведения эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем:

б - 1 Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария .

в) Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава при выраженной посттравматической деформации, анкилозе, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, наступивших в результате травмы, полученной вследствие несчастного случая в период действия договора страхования:

в - 1 Имплантация эндопротеза, в том числе под контролем компьютерной навигации, с одновременной реконструкцией биологической оси конечности .

г) Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава при выраженной деформации вследствие приобретенного дегенеративного заболевания сустава:

г - 1 Имплантация эндопротеза, в том числе под контролем компьютерной навигации, с одновременной реконструкцией биологической оси конечности .

Общие положения по применению «Таблицы размеров страховых выплат №2» .

1. Для целей применения настоящей «Таблицы размеров страховых выплат №2» (далее – Таблица) используются следующие определения:

Под заболеванием понимается нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, не вызванное несчастным случаем, диагноз которого поставлен в период действия договора страхования квалифицированным медицинским работником на основании известных медицинской науке объективных симптомов, а также результатов специальных исследований. Для признания заболевания Застрахованного лица и/или его последствий страховым случаем, заболевание должно впервые развиться и быть диагностировано у Застрахованного лица в период действия договора страхования, а также вызвать необходимость проведения одного из видов лечения, указанных в Таблице .

Травма - это нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратко- временного внешнего воздействия физических (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на основании известных медицинской науке объективных симптомов .

Под несчастным случаем (НС) понимается фактически произошедшее в период действия договора страхования, независимо от воли Застрахованного лица, внезапное, кратковременное, непредвиденное, внешнее по отношению к Застрахованному лицу событие (в том числе противоправные действия третьих лиц, включая террористические акты), характер, время и место которого могут быть однозначно определены, повлекшее за собой нарушение здоровья, и не являющееся следствием заболевания или медицинских манипуляций .

Временная франшиза – это период времени от начала срока действия договора страхования, определенный соглашением сторон договора страхования, в течение которого ответственность Страховщика не распространяется за наступившие с Застрахованным лицом в этот период предусмотренного договором страхования события, имеющего признаки страхового случая .

Врач – эксперт – это специалист с законченным высшим медицинским образованием, обладающий специальными сертифицированными знаниями и навыками в соответствующих областях медицины (Онкология, Ортопедия, Кардиохирургия, Нейрохирургия), имеющий право на оформление медицинских документов, с которым у Страховщика заключен договор на оказание услуги, направленной на подтверждение диагноза и предписанных методов лечения («второе мнение») .

Злокачественное новообразование: смертельно-опасное заболевание, проявляющееся в развитии злокачественной опухоли, характеризующейся бесконтрольным ростом, метастазированием и инвазией злокачественных клеток в нормальную ткань. Диагноз злокачественного новообразования должен быть установлен специалистом-онкологом и подтвержден гистологическим методом, и соответствовать кодам С00-С 97 – злокачественные новообразования по Международной классификации болезней 10-го пересмотра .

2. Страховым случаем является развитие и диагностирование в период действия договора страхования заболевания, потребовавшего проведения определенного вида лечения из числа, перечисленных в Таблице .

3. Статьи Таблицы, которыми предусмотрены страховые выплаты при заболеваниях, развившихся в период действия договора вследствие травмы, произошедшей в результате несчастного случая, применяются только при условии, если травма произошла в период действия договора страхования. Обязательным условием для применения статей Таблицы, указанных в настоящем пункте, является подтвержденный медицинскими документами, заверенными в установленном порядке, факт обращения Застрахованного лица за оказанием медицинской помощи по поводу травмы в период действия договора страхования .

4. Размер страховых выплат по каждому из указанных в Таблице видов лечения определяется отдельно .

5. Общий размер страховых выплат по двум и более видам лечения, указанных в Таблице, определяется суммированием, однако он не может превышать:

- 100% страховой суммы, установленной в договоре страхования, в период которого было диагностировано заболевание, потребовавшее проведения определенного вида/видов лечения

- 100% страховой суммы, установленной в договоре страхования, в период которого было диагностировано два и более заболевания, потребовавших проведения определенных видов лечения .

6. Совокупный размер страховых выплат (т.е. размер страховых выплат в течение всех непрерывно действующих договоров страхования, заключенных по программе страхования «ВМП») определяется суммированием размеров страховых выплат по всем договорам страхования и не может превышать 3.000.000 рублей .

–  –  –

г) Стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с использованием специализированных ускорителей при поражениях головы, головного и спинного мозга, позвоночника: г - 1 Стереотаксически ориентированное лучевое лечение злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга, оболочек, черепных нервов, а также костей осно- 30 6 вания черепа и позвоночника .

г - 2 Стереотаксически ориентированное лучевое лечение артерио-венозных мальформаций головного и спинного мозга .

д) Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных и неадгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов (в том числе потоковых) при патологии сосудов головного и спинного мозга (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации):

д - 1 Микрохирургическое вмешательство с применением интраоперационного УЗ-контроля кровотока в церебральных артериях д - 2 Микрохирургическое вмешательство с применением нейрофизиологического мониторинга д - 3 Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных и неадгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов (в том числе потоковых) .

д - 4 Ресурсоемкое комбинированное микрохирургическое и эндоваскулярное вмешательство .

е) Реконструктивные вмешательства на экстра- и интракраниальных отделах церебральных артерий по поводу окклюзии, стенозов, эмболии и тромбозов:

е - 1 Эндатерэктомия. 50 6 е - 2 Создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза .

е - 3 Эндоваскулярная ангиопластика со стентированием .

Онкология

а) Хиругическая резекция злокачественного новообразования, за исключением перечисленных в статьях 2а), 2 б), 3б), 3в) (статьи 2а), 2б), 3 б), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3а)) .

б) Видеоэндоскопические внутриполостные и внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 б)):

б - 1 Лапароскопически-ассистированная резекция .

б - 2 Внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем. 40 6 б - 3 Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоно-плазменная коагуляция и ФДТ (фотодинамическая терапия) .

б - 4 Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли .

б -5 Видеоэндоскопическое удаление опухоли .

в) Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная термоаблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и 50 6 др.) при злокачественных новообразованиях (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 б), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 в)) .

г) Лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапия) злокачественных новообразований, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии без проведения предшествующего или по- 40 6 следующего хирургического лечения (статьи 3 а), 3 б), 3 в) не применяются одновременно со статьей 3 г)) .

д) Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии (статьи 2а), 2б), 3 а), 3 б), 3 в), 3 г) не применяются одновременно со статьей 3д)):

д - 1 Внутриартериальная или системная предоперационная полихимиотерапия с последующей операцией в течение одной госпитализации .

3 д - 2 Хирургическое лечение с последующим курсом химиотерапии в течение одной госпитализации. 70 6 д - 3 Предоперационная или послеоперационная химиотерапия с проведением хирургического вмешательства в течение одной госпитализации .

д - 4 Комплексное лечение с применением высокотоксичных противоопухолевых лекарственных препаратов при развитии выраженных токсических реакций с применением сопроводительной терапии, требующей постоянного мониторирования в стационарных условиях .

е) Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях (статьи 3 е) и 2 г) не применяются одновременно):

е - 1 Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) .

е - 2 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая .

Радиомодификация. КТ и (или) МРТ топометрия. 3D - 4D планирование. Фиксирующие устройства .

Плоскостная и (или) объемная визуализация мишени .

е -3 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая. Радиомодификация. КТ и (или) МРТ топометрия. 3D - 4D планирование. Фиксирующие устройства. Плоскостная и 50 6 (или) объемная визуализация мишени, синхронизация дыхания. ИОЛТ .

е - 4 Внутритканевая, аппликационная лучевая терапия. 3D - 4D планирование .

е - 5 Аппликационная лучевая терапия с изготовлением и применением индивидуальных аппликаторов. 3D D планирование .

е - 6 Внутриполостная лучевая терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата .

е - 7 Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) .

е - 8 Радиойодтерапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы .

е - 9 Системная радионуклидная терапия (разные радионуклиды) с сочетанием или без с лучевой терапией .

ж) Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии, лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах, рефрактерных формах солидных опухолей 60 6 (статьи 3 е) и 3 г) не применяются одновременно со статьей 3 ж)) .

з) Комплексная и высокодозная химиотерапия острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рефрактерных форм лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний (статьи 3 е) и 3 г) не приме- 60 6 няются одновременно со статьей 3 з)) .

Ортопедия

а) Реконструктивные и декомпрессивные операции при повреждениях позвоночника, наступивших в результате травмы, полученной вследствие несчастного случая в период действия договора страхования, с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств:

а - 1 Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из вентрального или заднего доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов .

а - 2 Двух или многоэтапное реконструктивное вмешательство с одно- или многоуровневой вертебротомией, путем резекции позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из комбинированных доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов .

а - 3 Двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем .

б) Реконструктивные и декомпрессивные операции при дегенаративных заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств:

б - 1 Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария .

б - 2 Двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем .

в) Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава при выраженной посттравматической деформации, анкилозе, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, наступивших в результате травмы, полученной вследствие несчастного случая в период действия договора страхования: 50 0 в - 1 Имплантация эндопротеза, в том числе под контролем компьютерной навигации, с одновременной реконструкцией биологической оси конечности .

г) Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава при выраженной деформации вследствие приобретенного дегенеративного заболевания сустава:

г - 1 Имплантация эндопротеза, в том числе под контролем компьютерной навигации, с одновременной 50 36 реконструкцией биологической оси конечности .

Общие положения по применению «Таблицы размеров страховых выплат №3» .

1.Для целей применения настоящей «Таблицы размеров страховых выплат №3» (далее – Таблица) используются следующие определения:

Под заболеванием понимается нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, не вызванное несчастным случаем, диагноз которого поставлен в период действия договора страхования квалифицированным медицинским работником на основании известных медицинской науке объективных симптомов, а также результатов специальных исследований. Для признания заболевания Застрахованного лица и/или его последствий страховым случаем, заболевание должно впервые развиться и быть диагностировано у Застрахованного лица в период действия договора страхования, а также вызвать необходимость проведения одного из видов лечения, указанных в Таблице .

Травма - это нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратко- временного внешнего воздействия физических (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на основании известных медицинской науке объективных симптомов .

Под несчастным случаем (НС) понимается фактически произошедшее в период действия договора страхования, независимо от воли Застрахованного лица, внезапное, кратковременное, непредвиденное, внешнее по отношению к Застрахованному лицу событие (в том числе противоправные действия третьих лиц, включая террористические акты), характер, время и место которого могут быть однозначно определены, повлекшее за собой нарушение здоровья, и не являющееся следствием заболевания или медицинских манипуляций .

Временная франшиза – это период времени от начала срока действия договора страхования, определенный соглашением сторон договора страхования, в течение которого ответственность Страховщика не распространяется за наступившие с Застрахованным лицом в этот период предусмотренного договором страхования события, имеющего признаки страхового случая .

Врач – эксперт – это специалист с законченным высшим медицинским образованием, обладающий специальными сертифицированными знаниями и навыками в соответствующих областях медицины (Онкология, Ортопедия, Кардиохирургия, Нейрохирургия), имеющий право на оформление медицинских документов, с которым у Страховщика заключен договор на оказание услуги, направленной на подтверждение диагноза и предписанных методов лечения («второе мнение») .

Злокачественное новообразование: смертельно-опасное заболевание, проявляющееся в развитии злокачественной опухоли, характеризующейся бесконтрольным ростом, метастазированием и инвазией злокачественных клеток в нормальную ткань .

Диагноз злокачественного новообразования должен быть установлен специалистом-онкологом и подтвержден гистологическим методом, и соответствовать кодам С00-С 97 – злокачественные новообразования по Международной классификации болезней 10-го пересмотра .

2.Страховым случаем является развитие и диагностирование в период действия договора страхования заболевания, потребовавшего проведения определенного вида лечения из числа, перечисленных в Таблице .

3. Статьи Таблицы, которыми предусмотрены страховые выплаты при заболеваниях, развившихся в период действия договора вследствие травмы, произошедшей в результате несчастного случая, применяются только при условии, если травма произошла в период действия договора страхования. Обязательным условием для применения статей Таблицы, указанных в настоящем пункте, является подтвержденный медицинскими документами, заверенными в установленном порядке, факт обращения Застрахованного лица за оказанием медицинской помощи по поводу травмы в период действия договора страхования .

4. Размер страховых выплат по каждому из указанных в Таблице видов лечения определяется отдельно .

5. Общий размер страховых выплат по двум и более видам лечения, указанных в Таблице, определяется суммированием, однако он не может превышать:

- 100% страховой суммы, установленной в договоре страхования, в период которого было диагностировано заболевание, потребовавшее проведения определенного вида/видов лечения

- 100% страховой суммы, установленной в договоре страхования, в период которого было диагностировано два и более заболевания, потребовавших проведения определенных видов лечения .

6. Совокупный размер страховых выплат (т.е. размер страховых выплат в течение всех непрерывно действующих договоров страхования, заключенных по программе страхования «ВМП») определяется суммированием размеров страховых выплат по всем договорам страхования и не может превышать 6.000.000 рублей .

–  –  –



Pages:     | 1 ||



Похожие работы:

«Наталия Берестова Надежда Светова 50 главных молитв на привлечение любимого человека в свою жизнь Серия "Попросите, и дано будет!" Издательский текст http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8476419 50 главных молитв на привлечение любимо...»

«Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования "Белоярская детская школа искусств" (МБОУ ДО "Белоярская ДШИ") ПРЕДМЕТНАЯ ОБЛАСТЬ ПО.01. "МУЗЫКАЛЬНОЕ ИСПОЛНИТЕЛЬСТВО" РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОГО ПРЕДМЕТА ПО.01.УП.04. "ХОРОВОЙ КЛАСС" НА 2017-201...»

«УТВЕРЖДУ СДЮСЩОР "Металлист" Р. В. Яблочкин 2015 г. жказ № 51/02-д oV 28.12.2013г. ; изменениями от 01.10.15 на основании приказа № 251/03/02-л/с) Правила посещения бассейна МУ ДО СДЮСШОР "Металлист" Настоящие Правила устанавливают процедуру по...»

«Федеральное государственное бюджетное Рабочая программа образовательное учреждение высшего дисциплины профессионального образования "Шадринский государственный педагогический институт" 1. ОБЛАСТЬ, ОБЪЕКТЫ, ВИД (ВИДЫ) ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Область профессиональной деятельности – образование, социальная сфера, культура. О...»

«Ковалиная книга Гильдия вольных издателей Искренне благодарим: родных, друзей, коллег и учеников Юрия Коваля за предоставленные воспоминания, статьи и другие материалы; Юрия Норштейна и его студию за моральную и материальную поддержку; Марию Вед...»

«СБОРКА БАЙДАРКИ САЛЮТ с оболочкой из ПВХ ткани производства фирмы ОКГ Сплав г.Нижний Новгород 2011 г. ОПИСАНИЕ Конструктивно байдарка Салют представляет собой разборный каркас (дерево, металл), обтянутый оболочкой, с днищем из прочной водонепроницаемой ткани, что все вместе обеспечивает про...»

«БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД № 43 "РЯБИНУШКА"Принято на заседании Утверждаю: педагогического совета Заведующий МБДОУ № 43"Рябинушка" Протокол от201 г. №_ _С.Г Ласкина Приказ от_201_ № РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧИТЕЛЯ – ЛОГОПЕДА ШАПОВАЛОВОЙ Е.В. ДЛЯ ДЕТЕЙ СТ...»

«Муниципальное образование Ханты-Мансийского автономного округа – Югра муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение "Центр развития ребенка – детский сад № 20 "Сказка" (МБДОУ ЦРР "Детский са...»

«Как справиться с детской истерикой?Подготовила: педагогпсихолог МКДОУ "ЦРР-д/с№4" Малахова О.А. (по материалам интернетресурсов) Наверняка каждый родитель хоть раз сталкивался с детскими истериками. Они появляются, кажется, беспричинно и заканчиваются так же внезапно, но доставляют множество волнений всем взрослым. Можно ли предотврат...»

«Ярославский государственный педагогический университет им. К. Д. Ушинского Лабораторная работа № 10 Моделирование оптических приборов Ярославль Оглавление 1 . Вопросы для подготовки к работе............... 3 2. Теоретическое введение..................... 4 3. Опис...»

«И. М. З А Х А Р О В ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ПЕРМСКОГО ПЕДАГОГ. ТЕХНИКУМА НАБЛЮДЕНИЯ НАД ЯЗЫКОМ В СВЯЗИ С НАВЫКАМИ ПРАВИЛЬНОГО ПИСЬМА В ШКОЛЕ I СТУПЕНИ Методическое пособие д л я учителей ш кол I ступени (Одобрено Уральским областным методическими советом) И здание второе П ЕРМ...»

«Государственное казённое общеобразовательное учреждение Ленинградской области "Лужская санаторная школа-интернат" Программа внеурочной деятельности "Читаем, думаем, творим" в1-4классах Разработано: Спиридонова Наталья Никол...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Владимирский государственный университет имени Александра Григорь...»

«О выходе из гражданства Кыргызской Республики В соответствии с частью 7 статьи 64 Конституции Кыргызской Республики, статьей 24, пунктом 3 части 1, частью 2 статьи 28 Закона Кыргызской Республики "О гражданстве Кыргызской Республики", а также учитывая предложение Комиссии по вопросам гражданства...»

«Шрила Бхакти Ракшак Шридхар Дев-Госвами Махарадж 1982.01.01.B1 Сокровенное "Я" Сарасвати Тхакура Шрила Шридхар Махарадж: Гаура-Хари, Нитай-Гаура Харибол, Нитай-Гаура Харибол, Нитай-Гаура Харибол, После разлуки с ним я написал поэму. Начальная станза следующая: нте йасмин ниш анте найана-джа...»

«Теория и методика дополнительного образования детей   ТЕОРИЯ И МЕТОДИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ Каюшанова Евгения Викторовна директор Мурзина Вера Фроловна учитель начальных классов Сафронова Наталья Викторовна учитель начальных классов МБОУ "СОШ №14" г. Чита, Забайкальский край СЦЕНАРИЙ ПРАЗДНИКА, ПОСВЯЩЕНН...»

«Электронный научно-образовательный журнал ВГСПУ "Грани познания". № 7(41). Сентябрь 2015 www.grani.vspu.ru Н.В. ХоДяКоВА (Волгоград) МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДхОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО РАЗВИТИю ЛИЧНОСТИ СОТРУДНИКА ПОЛИЦИИ Рассматриваются системный, деятельностный и личностный подходы к проектированию воспи...»

«Полное наименование темы работы Как образуются сталактиты? Номинация География Фамилия, имя, отчество автора Вайнбергер Нина Александровна Фото автора Территория (район, город), Новоселовский район, п. Дивный населенный пункт Наимен...»

«Михаил Брашинский Александр Сергеевич Пушкин Константин Чернозатонский Дубровский: по мотивам фильма "Дубровский" Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=6680166 Дубровский: по мотивам фильма "Дубровский" / Авт. сценария К....»

«Джон Тэйлор Гатто Фабрика марионеток. Исповедь школьного учителя "Фабрика марионеток. Исповедь школьного учителя": Генезис; М.; 2006 ISBN 5-98563-097-8, 0-86571-231-Х Аннотация Книга известного американского педагога и писателя Джона Гатто обличает пороки системы...»







 
2018 www.lit.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.