WWW.LIT.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - различные публикации
 


Pages:     | 1 | 2 ||

«МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИ Я СССР Проф. Л. И. БУБЛИЧЕНКО ПОСЛЕРОДОВАЯ.ru ИНФЕКЦИЯ ib r-l he us ak ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ АКУШ ЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ _ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Проф. ...»

-- [ Страница 3 ] --

Термины, обозначающие то или другое заболевание, я вляю тся, так сказать, вехами, обозначающими течение инфекции, и с этой точки зрения обозначение з а б о л е в ­ ших органов явля ется вполне уместным т. е. классифика­ ция на патолого-анатомической осн ове я вляется карди­ нальной .

Само собо ю разум еется в самом течении инфекции, а следо вательн о и в ее проявлениях, как реакция со с т о ­ роны всего организма, так и характер инфекции с бак­ териологической стороны играют доминирующую роль .

На всякий д а ж е незначительный местный воспалительный.ru очаг несомненно организм реагирует всесторонне: изме­ нениями со стороны форменных элем ен тов и плазмы крови, изменениями иммунобиологических свой ств ее и д а ж е повышением температуры. Но было бы смешением устан ови вш ихся понятий, если бы, исходя из этого, м ест­ ib ный воспалительный фокус мы трактовали как общее заболевание .

Для построения правильной классификации по нашим r-l убеждениям нельзя не учитывать биологических о с о б е н ­ ностей инфицирующих микробов. Такие незначительные, местные по сущ еству, правда редкие, инфекции родовых путей, как столбняк и дифтерия, тем не менее вы зы ваю т he тя ж ел ы е и смертельные заболевания в р езу л ьт а те п о ст у ­ пления в организм токсинов, вы рабаты ваем ы х столбнячной и дифтерийной палочками. Г он о кок к отличается преиму­ щественной способностью продвигаться по протяжению .

Среди наиболее частых возбудителей послеродовы х з а б о ­ us леваний стрепто кок к ов и стафилококков несомненно встречаются одни разновидности, отличающиеся резкой способностью проникать в ж и вы е ткани — агрессивные, паразитные и другие, при известных условиях разм ножаю ­ щиеся то лько на мертвом субстрате лохий, остатков ak плодного яйца и некротических участках тканей — так назыв. сапрофитные бактерии .

П одтверж ден и е этом у, помимо ряда других работ, мы находим в наших бактериологических исследованиях полости матки. Из 16 случаев обследования полости матки после абортов 12 больных лихорадили до выскабливания .

После выскабливания температура снизилась и ни бактериоскопическое, ни бактериологическое исследование спустя 2— 4 дня в полости матки микробов не обнару­ жило. О чевидно удаления частей п лодного.яйца с в е г е ­ тирующими на них сапрофитными бактериями было достаточно, чтоб1 сапрофитные в данных случаях б ак ­ терии исчезли из полости матки w наступило полное выздоровление. С удалением субстрата для размножения микробов устр аняется и заболевание. В нашем рас­ поряжении находятся сотни таких клинических наблю­ дений. При наличии паразитных бактерий наоборот выскабливание м о ж ет с п о с о б с тво ва ть генерализации инфекции .

После родов при резорбционных лихорадках мы с р а в­ нительно редко находили в матке с тр еп то кок к ов, при заболеваниях с локализацией инфекции за пределами матки — чаще, при общих септических процессах — в пре­ обладающем большинстве находили гемолитических стрептококков .

.ru Таким образом инфекция вы ливается в различные формы заболеваний в зависимости от биологических свой ств инфицирующих, микробов .

Но к сожалению по отношению к наиболее частым возбудителям п о сл еоод овы х заболеваний стрептококкам и стафилококкам бактериологи до настоящ его времени не

–  –  –

разновидности микроба. Агрессивность стрептококков и стаф илококков связана: 1) с состоянием восприимчивости макроорганизма и 2) с условиями вегетирования микро­ бо в в род овы х путях .





П оэтому паразитный характер мик­ робов долж ен определяться по отношению к данному us организму. Эта мысль нашла правильное, но не совсем удачное выражение (по ряду технических причин) в реак­ ции Руге-Филиппа. Реакции, предлагающиеся для о п р ед е­ ления абсолютной патогенности микробов в силу сказан­ ak ного обречены на неудачу. Помимо состояния иммуни­ тета сапрофитный характер микробов определяется с р е ­ дой и условиями вегетирования микробов в р од овы х путях. В одних случаях стрептококки и стафилококки могут находиться во влагалище родильницы в к ач еств е сапрофитов и не вы зы вать никакого заболевания, в других при задерж ке лохий или кровяны х сгу с т к о в б а к ­ терии прорастают из влагалища в полость матки и, раз­ м ножаясь только на мертвом субстрате, вы зы ваю т резорбционные лихорадки. В проти вополож ность этому пара­ зитные бактерии при соприкосновении с раневой п о в ер х ­ ностью способны прорастать в ж ивые ткани, и п р о дви ­ жение их останавливается на том или другом этапе в зависимости от реакции со стороны крови и т к а ­ ней .

В ряде случаев невысоко агрессивные, паразитные бактерии ведут только кажущийся сапрофитный образ жизни и обнаруживают свой паразитный характер при первых благоприятных условиях (понижение ж и зн еспо­ собности и реактивного приспособления тканей всл ед стви е длительного сжатия и разможжения, а такж е при нали­ чии глубоких, проникающих в клетчатку разрывов и пр.) .

Биологические свой ства микробов при длительном вегетировании могут изменяться так ж е, как и иммуннобиологические с вой ства макроорганизма. Т ак ова д и ал ек ­ тика природы. Т о л ь ко не многие виды микробов оста­ ются неизменными сапрофитами, как влагалищная палочка.ru и некоторые виды сарци ни грибков. Д а ж е кишечная палочка столь часто находимая во влагалище родильниц иногда приобретает агрессивные с вой ства и вы зы вает д а ж е общее септическое заболевание. Тем не менее нельзя отрицать, что при некоторых клинических формах з а б о ­ ib леваний микробы ведут себя как сапрофиты, р азм нож а­ ю тся только в омертвевающ их тканях и не обнаружи­ ваю т тенденции к проникновению в ж ивые ткани .

r-l Эти соотношения м еж ду микробами и организмом родильницы вы раж аю тся различными клиническими при­ знаками, характеризующими ту или другую форму п о сл е­ родового заболевания .

he Повидимому пути распространения инфекции при п о сл ер од овы х заболеваниях та к ж е находятся в известной степени в зависимости от биологических особенностей бактерий .

Так в одних случаях стрептококки распространяются us непосредственно по лимфатическим путям напр, через стенку матки, вы ходят на ее брюшную поверхность и вы зы ва ю т разлитой перитонит, как это показали гисто­ логические исследования Бумма и наши (д-ра С тальского) .

ak В других случаях стрепто- и стафилококки распростра­ няются исключительно по кровеносным сосудам и нигде ни при жизни, ни посмертно признаков распространения по лимфатическим путям не удается обнаружить .

Пути распространения инфекции даю т основную харак ­ теристику для различных форм послеродовых за б о л е в а ­ ний. По крайней мере это совершенно ясно для локали­ зованных форм — воспаления придатков, тазовой б р ю ­ шины и, клетчатки. Течение общих септических процес­ сов так ж е связано с путями продвижения микробой и их * локализации в отделенных от первичных ворот внедрения участках организма .

П родвижение инфекции из полости матки и др. отдел ов полового тракта м ож ет происходить тремя путями:

по протяжению через трубы, по лимфатическим и по кровеносным путям .

Таким образом в построении классификации помимо патологоанатомического принципа необходимо вводить поправки, учитывая биологические свой ства микробов, а та к ж е клинические проявления инфекции в зависимости от реакции на нее организма родильницы .

С о б с т вен н ая классификация. Предлагаемая мною к л ас­ сификация построена на патологоанатомическом принципе с учетом биологических с во й с тв микробов и на о с о б е н ­ ностях клинической картины .

В течении пуэрперальной инфекции можно различать

–  –  –

м а т к е. Инфекция разры вов промежности, вход а во вла­ галище, влагалища, шейки и полости матки: а) микробами нагноения, паразитными, б) микробами гнилостными, сапрофитными в) редкими, вы соко-вирулентным и микро­ бами (b. diphtieriae, tetani) .

us

1. П ослеродовы е я з в ы — u lc e r a (vulnera) p u e rp e r a lia purulenta, gangraenoga, diphteritica). Вульвит, вагинит, цервицит— vulvitis vaginitis, cervicitis (catarrhalis, granulosa,, purulenta, diphteritica, gangraenosa) .

ak

2. Инфекция послеродовой матки:

а) эндометрит, м етр оэн д о м етр и т-е. e n d o m e trtis, m e t r o ­ en d o m e tritis (putrida, purulenta, 'dyphteritica) m etrothrom­ bophlebitis, metritis dissecans, tympania uteri .

б) Резорб ц и он н ы е л и х о р а д к и, л о х и о м е т р а — tebris e x r e s o r b tio n e (ex retentione coagulorum sanguinis, placen­ tae partialis), lo c h io m e tra .

3. Инфицированный в ы к и д ы ш — a b o rtu s fe b rilis .

а) септический выкидыш — a. septicus,

б) путридный выкидыш, не септический— a. putridus .

II. З а б о л е в а н и я, л о к а л и зо ва н н ы е з а пределам и м атки и влагалищ а .

1) В осп ал ен и е п р и д а т к о в — а д н е к с и т, гидросальпинксг гшосальпинкс, пиоварий — a d n e x itis, hydrosalpinx nvosalpinx, pyovarium .

2) Воспаление т а зо в о й брюшины — пельвеоперитонит — pelveoperitonifis .

3) Воспаление т азов ой клетчатки — а) параметрит__ param etritis (pelveo^ellulitis) postica, lateralis (phlegmone h g. lati) praevesicahs, plastron abdominal; б) паракольпит paracolpitis; в) разлож ение и нагноение гематомы — infectio et suppuratio haematomae .

Тромбофлебиты (не р аспадаю щ и еся) throm bphleitis: а) глубоких вен— тазовы х, нижних конечностей м езен ­ териальных и пр. — v. pelvis, v. femoralis (phlegmasia albdolens) v. m esentericae, v. portae etc .

б) поверхностны х твен — v. saphenae etc

–  –  –

инфекции дифтерийной и столбнячной палочками за б о л е­ вание остается местным, микробы далее первичного очага р од овы х ранений не продвигаются, но при этом вы рабаты ваю тся н астольк о ядовитые токсины, что з а б о ­ левание имеет характер общ его и больные большею us частью без соответствую щ его лечения погибают в резул ь­ тате поступления из м естн ого очага в организм сильно действую щих токсинов. Х о т я на этом основании вы ш е­ указанные заболевания могут быть отнесены к интокси­ кационным, но клиническая картина их дает основания ak отнести их т а к ж е к заболеваниям типа септицемии. Это особая тяж елая интоксикация, в отличие от интокси­ кации Бумма и Фромме, которая имеет место, по их мнению, при инфекции сапрофитными микробами (так ж е как и при инфекции паразитными по нашему мнению)!

О ледовательно, при этих заболеваниях подразумевается не обычная раневая интоксикация по Бумму, происхо­ дящая от сапрофитных микробов, а интоксикация специ­ фическими вы сокоядовиты м и токсинами .

Кроме дифтерийной и столбнячной палочки не исклю­ чается возм ож н ость токсинэмии при инфекции некото­ рыми видами анаэробов (газобразующ ей палочкой Френ­ келя, палочкой злокачественного отека и др. — общая токсическая инфекция по Л ек сер у, Буцелло и др.) Б о л ь­ ные погибают при явлениях интоксикации, которая происходит как от микробных токсадшв, так и от пто­ маинов, и которая (например при абортах) наводит.врача на мысль об отравлении фармакологическими ядами .

Поэтому органы больных в таких случаях направляются для токсикологического исследования, как это мне при­ х оди лось наблю дать в Ленинграде при анаэробной ин­ фекции в течение криминальных абортов. П ато л о го а н ато ­ мическое вскрытие дает картину инфекционно-токсиче­ с к о г о поражения внутренних органов. Токсические явления могут превалировать или быть слабее выраженными в зависимости от биологических свой ств микробов .

.ru Ошибочно иногда вносят в эту группу случаи см ер ­ тельных исходов при наличии еще только м естного п ро­ цесса, вызванного обычными гноеробными микробами, напр, стрептококками. В таких случаях с тр еп то кок к у приписывается особо вы сокая вирулентность. В д ей с тви ­

–  –  –

микробами. Я считаю нелегким для классификации р аз­ деление на инфекцию гноеродными и гнилостными ми­ кробами. Сам Л ек се р, сторонник так ого разделения, сознается, что, напр., кишечная палочка занимает с е р е ­ дину между гноеродными и гнилостными микробами .

us В одних случаях она вед ет себя как гнилостный микроб, в других, как гноеродный. Д ело в об ст ан о вк е. При на­ личии некротизирующихся и некротических тканей пре­ обладаю т гнилостные процессы,, при отторжении и х — ak гнойные. Д ал ее среди гноеродных микробов, именно стрепто кок к ов, Шотмюллер выделил гнилостного и назвал его stredt. putribus. Б олее легким мне к аж ется все-таки, несм отря на многие возражения, принятое в бактериологии разделение на паразитных и сапрофитных микробов .

П оэтом у мы считаем полезным вы делить в этой группе местные заболевания (I раздел 26), вы зы ваем ы е сапрофит­ ными и гнилостными микробами в виду того, что они имеют свои особенности клинической картины (резорбционные лихорадки) .

Хотя изучение каждой отдельной формы п о сл ер о д о ­ вых заболеваний с оставля ет задачу частной патологии и терапии лихорадочных послеродовых заболеваний, все-таки для пояснения классификации необходимо привести несколько основных характерных особенн остей так н азьь ваемых разорбционных лихорадок, вы зы ваем ы х с а п р о ­ фитными микробами, в отличие от заболеваний, в ы зы в а е ­ мых паразитными И те, и другие представляют, конечно»

инфекционные заболевания, но вызываются различными группами микробов .

Вы ш е у ж е было дано определение их с бактериолоИческои точки зрения. С клинической стороны в группе локализованных в р од овой трубке заболеваний для ре­ зорбционных лихорадок, вы зы ваем ы х сапрофитными микробами, характерными представляются: общ ее хорошее сам очу встви е сравнительно с больными эндометритом (инфекция паразитными микробами), в большинстве.ru позднее повышение температуры, атипическая кривая тем пературы, нечастый пульс, в больш инстве ниже 100 в минуту, о тсутстви е болевы х ощущений при ощупывании матки и наличие в полости матки материала,' п о д вер га ю ­ щ егося разложению под влиянием бактерий — з а д е р ж а в ­

–  –  –

вяные сгустки или лохии .

Характер разложения (запах и другие признаки раз­ ложения) зависит такж е от свой ств микробов. Многие акушеры из резорбционных лихорадок признают только лохиом етру — скопление выделений в полости матки. Это us 1акже бактерийный процесс, как и другие резорбцион­ ные лихорадки (см. ниже), при котором благодаря з а ­ д е р ж к е выделений в силу.тех или других причин п р о и с­ ходи т оы строе повышение температуры до значительной вы соты (39°— 40°), вследствие поступления в к р овь п р о ­ ak д у к т о в жизнедеятельности микробов в жидком со д е р ­ жимом матки. Повышение температуры наступает сравни­ тельно поздно, когда у ж е формируется шейка, и длится не долго 1 2 дня, п оскольку ж идкое содерж имое матки не м о ж ет за д ер ж и ва ть с я в ней йолго. Более длительное повышение температуры бывает при задержании в матке кровяны х сгу стк о в, еще более длительное и крайне ати­ пическое при задержании частей плаценты. При послед­ нем время от времени появляю тся кровеотделения алой кровью .

Само собой разум еется, что при инфекции содерж и­ мого полости матки паразитными агрессивными микро­ бами исход инфекционного процесса и формы, в которые он вы ливается, будут за ви с ет ь от путей распространения и локализации микробов. В отличие от резорбционных лихорадок, вы зы ваем ы х инфекцией полости матки с а п р о ­ фитными микробами при типичных эндом етри тах ясно выражены расстройства общ его сам очу встви я-— познабли­ вание, головные боли, чу вство разбитости и проч.

Т е м ­ пературная кривая п редставляет типические особенности:

раннее повышение на 2 — 4-й день после родов; повышение температуры выше 38°, длящ ееся в течение 5 — 7 дней (м огут быть абортивные формы эндометритов, при к о т о ­ рых температура снижается через 2 — 3 дня от начала заболевания, но другие признаки эндометрита остаются) .

Ч астота пульса при эндометритах вы ш е 100 в минуту .

.ru Матка болезненна при ощупывании. Выделения из матки приобретают гнойный характер (нередко не сразу, а спустя 3 — 4 дня от начала повышения температуры) .

П оскольку при п о сл ер о д о вы х эндометритах миометрий так ж е более или менее принимает участие в ib воспалении, то вместо термина эндометрит правильней употреблять термин метроэндометрит. М етроэн дом етр иты с преобладанием тр ом бозов в сосудах матки обозначают, r-l как ме:тротромбофлебит. Наличность а б сц ессо в в матке и частичного некроза миометрия являю тся тяж елы м и осложнениями, которые часто влекут за собо ю генера­ лизацию инфекции (септикопиэмию, перитонит) .

he Наличие налетов на слизистой влагалища у к азы вает на паразитный характер микробов, а следовательно, я в ­ ля ется одним из существенных признаков эндометрита .

При нахождении в полости матки, как сапрофитных микробов, так и паразитных, происходит резорбция— us всасывание продуктов жизнедеятельности, микробов и разложения тканей, и д а ж е поступление микробов в кровь; о т с ю д а повышение температуры, учащение пульса и т. д .

ak Но при инфекции сапрофитными микробами с оп ор ож ­ нением содерж им ого матки' заболевание прекращается, температура снижается, выделения скоро теряю т характер разложения и не становятся гнойными, как это бывает при эндометрите, хотя бы он протекал и абортивно .

М етротромбофлебит м ожно тр актовать как неск ольк о видоизмененную форму м етроэндометрита, при которой особенно выражено н едостаточн ое сокращение матки и т р о м б о з венозных синусов имеет больш ее распростране­ ние, чем при обычном метроэндометрите. Клинически это вы раж ается более обильными кровянистыми вы д е л е ­ ниями, то увеличивающимися в результате расплавления и отрыва тромбов, то опять уменьшающимися. П о в ы ш е ­ ния температуры более длительны и обнаруж ивают б о л ее резкие колебания. При метротромбофлебитах возм ож н о распространение тромбофлебитов дал е е на тазовы е вены О со б у ю разновидность представляет частичный некпоз = ? f, - Metritis dissecan s' gangraena uteri partialis, ред ко totalis — тя ж ел о е длительное заболевание с вы сокой постоянной температурой и обильными ихорозно-гнойными выделениями .

Э г о заболевание нередко в е д е т к перитониту и о б ­ щему сепсису. Очень трудно разпознаются и протекают при картине об щ его Септического заболевания абсцессы матки, за образованием которых, если матка не удаляется оперативным.дутем, как правило, следует смерть от о б щ его сепсиса. F

–  –  –

инфицированный выкидыш протекает по типу резорбционной лихорадки от задерж ан ия частей плаценты .

Удалением плодного яйца целиком или частично в бо ль­ шей половине случаев, к ак показы ваю т большие с т а ­ тистики, тем пература снижается до нормы и наступает us г л а д к о е вы здоровление. Согласно бактериологическим исследованиям полости матки, произведенным у нас Дерчинским, по нашему усоверш ен ствован ному способу при этом и микробы из полости матки быстро исчезают .

В редки х случаях после опорожнения матки могут бы ть ak 1 2 повышения температуры вследствие задерж ки вы ­ делений при поздних, свы ш е 3 месяцев, выкидышах (лохиом етра). Как правило повышение температуры после опорожнения полости матки указы вает; на инфекцию паразитными микробами и на начало или общ его септи­ ческого заболевани я, или локали зованн ого за пределами матки. Типичного для п ослеродовой матки локализован­ ного эндометрита после выкидышей обыкновенно не наблюдается .

Пути распространения инфекции из родового тракта даю т основную характеристику для различных форм по сл ер од овы х заболеваний. По крайней мере это с о в е р ­ шенно ясно для локализованных форм — воспаления при­ д атков, тазовой брюшины и клетчатки. Течение общих септических процессов т а к ж е свя за н о с путями п р о дви ­ жения бактерий и их локализацией в отдаленных от пер­ вичных ворот внедрения уч астках организма .

Распространение инфекции по протяжению на трубы вед ет к воспалению придатков и тазовой брюшины, распространение по лимфатическим путям — к парамет­ риту, реж е к пельвеоперитониту и чаще к разлитому перитониту .

Материалы о распространении инфекции за пределы матки в случаях, закончившихся вы здоровлени ем, обра­ ботаны д-ром Загваздиным в нашем Ин-те в к о ли ч естве 355 историй болезни за период 1 9 2 4 — 1933 г.г. в к л ю ­.ru чительно. Понятно, что в п роти вополож ность общим сеп ­ тическим заболеваниям, при которых преобладает гем а­ тогенный путь инфекции, в случаях, закончившихся выздоровлением, наиболее часто микробы р аспр остра­ няются по трубам и лимфатическим сосудам клетчатки .

–  –  –

изолированным у 63 = 5 7,3 % ; в остальны х случаях в комбинации с воспалением придатков или тромбофле­ битом. На 70 случаев заболеваний тромбофлебитами, в неосложненной форме эти заболевания - наблюдались у 52 б о л ь н ы х — 74,3°/0, у остальных в комбинации с па­ us раметритом и у 8-ми д а ж е с однократным нахождением бактерий в крови. И золированное воспаление тазовой брюшины было у И больных 43,3°/о из всех 26. В с е э т а заболевания закончи лись вы здоровлением .

О бъяснение таким комбинациям как у к азы вало сь вы ш е ak даю т гистологические исследования, произведенные у нас доц. Стальским у больных, погибших от септических заболеваний. Эти исследования показывают, каким обра­ зом происходит комбинированное продвижение бактерий .

В одних Случаях бактерии разрушают стенки с о с у д о в и п ереходят в клетчатку, в д р у ги х — при поражении придат­ ков бактерии продвигаются не то лько внутри ф аллопие­ вой трубы, но и по кровеносным сосудам ее стенки .

Таким образом посл ерод овы е заболевания с локали­ зацией процесса в придатках, околоматочной клетч атке,

-тазовой брюшине и в с о с у д а х (тромбофлебиты), я вл я я с ь с латологоанатомической стороны отдельными клини­ ческими формами, представляю т собою конечные этапы остановивш егося продвижения инфекции от места вн едре­ ния за пределы матки. При этом интересным предста­ вляется тот факт, что в ряде случаев это продвижение с о п р о во ж д а е тс я временным попаданием микробов в кровь, т. е. временной бактериэмией. Так, на 111 заболеваний при датков это было у 4-х больных, на 110 параметритов та к ж е у 4-х и на 7 0 заболеваний тромбофлебитами — у 8-ми больных .

После несомненных общих септических заболеваний иногда надолго остаю тся местные процессы в придатках и тазовой брюшине. Следовательно, в ряде случаев местные заболевания представляю т собою локализацию инфекции у ж е после прорыва микробов в кровяное.ru русло .

П о ск о л ь к у местное воспалительное заболевание даж е без попадания бактерий в кровь вы зы вает реакцию со стороны всего организма (повышение температуры, уча­ щение пульса и пр.) то, следовательно, местное заб о л ева­

–  –  –

нов таза и в преобладающем больш инстве с о п р о во ­ ж д ает ся повторным поступлением микробов в кровь .

Из всего вы ш еизлож енного ясно, что не в с егд а легко установить границу между местными или локализован­ ными за пределами матки заболеваниями и общими септи­ us ческими. Одна то лько бактериэмия не является признаком об щ его септического заболевания. Тем не менее как и при заболеваниях, ограниченных родовой трубкой, при локализованных за пределами матки, выделение о т д ел ь ­ ных форм послеродовы х заболеваний необходимо для ak бо л ее ясного и точного представления о характере дан­ ного болезненного процесса в целях рациональной терапии .

Переходим к рассмотрению 3-ей группы — общих септических заболеваний .

С ептические процессы воо бщ е развиваются в р езу л ь ­ та т е продвижения бактерий: 1) по протяжению через тр убы, 2) по лимфатическим путям, 3) по кровеносным и 4) комбинированно. В этом нас у беж д а ет обработан­ ный в нашем Ин-те доц. Стальским материал в 191 сл .

патологоанатомических вскрытий, бактериологических исследований при жизни и посмертно, клинических иеторий болезни и гистологических исследований. П рева­ лирующее значение имеет распространение инфекции гематогенным путем. Впрочем Курт Зом мер считает, что кровяной путь распространения микробов очень редок .

Это по его мнению сл ед у ет из данных исследования Уффенроде, который показал, что не то л ь к о кровяной путь распространения микробов в ед ет к развитию тр ом ­ бофлебитов. По его мнению микробы активно распро­ страняются по адвентиции кровен осны х с осуд о в. Это вед ет так ж е к развитию тромбофлебитов. При р азм ягче­ нии тром бов, наряду с активным распространением микробов происходит и пассивное — по кровяному руслу .

Как видно из вышеизложенного (см. патологическая.ru анатомия) по нашему материалу, а та к ж е по данным Гальбана и Келера по крайней мере в развитии общих септических заболеваний с о смертельным исходом с у ­ щественное значение им еет генерализация инфекции не т о л ь к о по лимфатическим путям, но т а к ж е и по к р о в е ­

–  –  –

ем в виду эмболии, инфаркты и абсцессы во вн утрен­ них органах .

При длительных септических заболеваниях в случаях продвижения бактерий из матки за пределы малого т а ­ за, как по казы ваю т наши гистологические исследования us и данные патологоанатомических вскрытий, м ож ет п р о ­ исходить полное восстановлени е (restitutio ad integrum) матки, труб и яичников, Тогд а больны е погибают уже то лько от вторичных метастатических а б сц ессо в. П о­ гибших от метастатических абсц ессов по нашему м ате­ ak риалу больше половины — 53и /0- С ледую щ ее место зани­ мают перитониты 4 1,3 %. О стры е септические процессы, от которых больные погибают в течение нескольких дней, составляю т по нашему материалу незначительное меньшинство 5, 7 % включая сю да и погибших при нали­ чии септического поражения одной то л ь к о матки, что наблюдается у больных с явно неполноценной к о н с т и ­ туцией, с нефритами и резко выраженными п е р е р о ж д е ­ ниями сердечной мышцы .

Сепсис или общее септическое заболевание не легко поддается точному и краткому определению. Одним из существенных моментов, не дающих возм ож н ости с д е ­ 19— 1464 лать это, я вляется чрезвычайное разнообразие форм и атипичность э то г о заболевания .

П редлож ено много определений сепсиса. Бингольд фундаментальное значение придает определению сепси­ са, данному Ш отмю ллером: „сепсис имеет м есто тогда, когда внутри организма определяется очаг, из котор ого постоянно или периодически бактерии попадают в кро­ вяное русло, вслед стви е чего развиваю тся субъективные и объек ти вн ы е признаки забол еван и я“. Но таким опре­ делением сепсиса исключаются его лимфогенные формы .

М ы рассматриваем послеродовой сепсис как комбина­ цию серавномерного и неограниченного прорастания бак­ терий по различным тканям за пределы органов таза и диссеминации их по кровяному руслу. П редлож ено та к ­

–  –  –

Д л и те л ь н ост ь общих септических заболеваний нахо­ дится в зависим ости о т путей распространения инфек­ ции, наличия и х ар ак тер а метартазов.

По нашему патолого-анатомическом у материалу, средняя продолж и­ тельности жизни в днях была так о ва:

us

–  –  –

Из этих данных м еж д у прочим видно, что средняя п родолж и тельн ость жизни, особенно при заболеваниях острой септицемиэй (1-я группа) после абортов^ к о р о ч е, чем после родов. Э то м ожно объяснить занесением в р одовы е пути более вирулентных микробов при або р ­ тах, которые в больш инстве являю тся криминальными, подпольными .

Многие считают воо б щ е излишним разделение об­ щих септических заболеваний на отд ел ь н ы е формы. Так Курт Зоммер считает д а ж е ошибочным разделение на пиэмию, септикопиэмию и септицемию, тем бо л ее, что отдельные авторы вк ла ды ваю т разное содерж ание в э ти термины и предлагает отбросить их, как ненужные .

По нашему мнению проявления д а ж е общих септических заболеваний настолько разнообразны, что для лучшего

–  –  –

л яю тся неоднократно в течение заболевания при иссле­ довании крови особенно з начале заболевания или пред летальным исходом. Септикопиэмия определяется нали­ чием распадающихся и нагнаивающихся тромбов в венах и наличием м етастазов, т. е. вторичных септических оча­ us гов, развивающихся в различных органах и тканях в р езул ьтате оседания там микробов или инфицированных кусочк ов тромба. М етастазы появляю тся с 1 0— 15 дня после родов; после а б о р тов — раньше .

ak Чащ е всего м етастазы появляю тся в легких. С кли­ нической стороны септикопиэмия характери зуется в ы ­ сокой температурой и б о л ее или менее выраженными ознобами .

Д лительность заболевания 2 0— 45 дней, нередко зна­ чительно более. По длительности течения это за б о л е в а ­ ние м ож ет быть названо или подострым или хрониче­ ским сепсисом. И с х о д заболевания в значительной м ере определяется м естоположением м етастазов, Смертность от септикопиэмии исчисляется около 80°/о .

По нашим данным за 19 18 — 33 годы смертность от с е п т и к о п и э м и и = 5 2,9 4 % (63 умерших на 119 заболевш их) .

П и э м и я (дословный перевод — гноекровие) .

19* L Как было упомянуто, до последнего времени о ст а­ вался спорным вопрос, о том, можно ли говорить о лиэмии, как об отдельном заболевании, или так ово го в природе не с у щ ествует. Курт Зоммер так ж е оспаривает термин „пиэмия", так как с этим словом связано пред­ ставление о первичном заболевании. По его мнению д ол ж н о говорить о сепсисе с перитонитом и сепсисе с тромбофлебитом. По нашим представлениям пиэмия, как разновидность общ его сепсиса с патологоанатоми­ ческой стороны характеризуется наличием гноя в венах в результате гнойного размягчения тромбов или нали­ чием гнойников, непосредственно сообщ аю щ ихся с кро­ веносной системой (пиоварий, нагноившиеся фиброзные узлы в матке), или воо бщ е наличием закр ы ты х в о с п а ­.ru лительных ф окусов в организме, откуда бактерии время о т времени попадают в кровь .

Б лагодар я вы сокой бактерицидности крови при пиэмии или недостаточной стойкости микробов, последние, попадая в кровь, быстро там погибают, почему бактерио ib логическими исследованиями крови не обнаруживаются или обнаруж иваю тся сравнительно редко .

При жизни пиэмия характеризуется потрясающими r-l ознобами, чередующимися с промежутками нормальной температуры в течение нескольких часов и да ж е 1— 2 дней .

При истощении больных и ослаблении бактерицид­ he ных свой ств крови, микробы могут полностью не уничто­ ж аться. Возм ож н о появление метастазов и переход в септикопиэмию. Длительность пиэмии приблизительно такая ж е как и септикопиэмии, но иногда заболевание тянется несколько месяцев. Пиэмия м о ж ет быть названа us хроническим сепсисом .

Смертельный исход при пиэмии наступает в 4 0 —20°/о .

По нашим данным за 19 18 — 3 3 гг. на 2 9 больных пиэмией умерло 7 == 24,1°/о. Кроме того из больных с тр ом боф ле­ ak битами 106 умерло 3 = 2,8 % С е п т и ц е м и я — острое общ ее заболевание с нали­ чием больш ого количества и все увеличивающегося с о ­ держания микробов в крови (постоянная бактериэмия) .

Многие отрицают в о зм о ж н о с ть размножения микробов в крови и считают, что происходит периодическое п о ­ ступ лени е их в кровь из какого-либо септического ф о­ к уса. Это несомненно имеет м есто при септикопиэмии .

Л ек се р доп ускает в о зм о ж н о с ть размножения микробов в капиллярной сети. Постоянно нарастающее с о д е р ж а ­ ние микробов в крови при септицемии наводит во в с я ­ ком случае на мысль о возм ож ности размножения мик­ робов в кровяном русле. Септицемия протекает с по­ стоянно вы сокой температурой и частым пульсом. О б ­ щее состояние очень тяж елое. Д л и тельн ость за б о л ева ­ ния несколько дней. С м ертность приближается почти к 100°/о. По нашим данным от септицемии погибло 19 из 23 больных — 82,6Ь% - Больные погибают с признака­ ми паренхиматозного перерождения внутренних органов без м ет аст азо в и тром боф лебитов. Основным признаком является бактериэмия. В о зм ож н о, однако, продвижение микробов по лимфатическим путям — лимфогенная септи­ цемия .

П осле ручного отделения последа в инфицирован­ ных случаях и после выскабливания инфицированного выкидыша возм ож н о однократное псступление бактерий в кровь, сопр овож даю щ ееся ознобом и повышением.ru температуры. И сследование крови на бактерий во в р е ­ мя озноба дает положительный результат. Но благодаря бактерицидным свойствам, непатогенные бактерии б ы с т ­ ро и полностью уни чтож аю тся и в дальнейшем, если части плодного яйиа удаляются, повышения те м п ер ат у ­

–  –  –

ные погибают от упадка сердечной деятельности благо­ даря интоксикации, а такж е громадному отливу крови в брюшную п о лость и обеднению организма ж и д к ост ью вслед ствие постоянной рвоты, при наличии начинающе­ ak гося паренхиматозного перерождения внутренних орга­ нов, как при септицемии (исключая увеличения селезен­ ки). Н ередко при перитоните микробы попадают в к р о ­ вяное русло (большей частью в терминальной стадии) .

Такие больны е обн аруж и вгю т резкие явления интокси­ кации. П оэтому патологоанатомы в т ё к и х случаях о б о з­ начают в заключении причину смерти термином пери­ т о н и т - с е п т и ц е м и я. Заболевание протекает в течение нескольких дней. Больные погибают от п о сл ер од овы х разлитых перитонитов, как и от септицемии почти в 100°/0. Г1о нашим данным из 4 0 больных разлитым пери­ тонитом за 1918— -33 гг. умерло 3 3 = 82,5°/0. На 240 б о л ь ­ ных пельвеоперитонитом умерло 3 = 1, 2 5 °/0 .

Как часто вы ливается в те или другие формы з а б о ­ леваний послеродовая инфекция, об этом можно судить но материалам клиники послеродовы х заболеваний на­ ш его института за 10 лет .

–  –  –

повыш ения температуры, о ставля ет ещ е значительный процент т. наз. лихорадивших без ясной локализации инфекции. В преобладающем больш ин стве это нужно дум ать, лихорадки резорбционного типа. С воеврем енное об сл едован и е таких лихорадящих несомненно с в е д е т эту us гр у п п у заболеваний к нулю .

Ч т о касается общих септических заболеваний, то по данным наших патологоанатомических вскрытий г л а в­ нейшие из указанных форм общих септических за б о л е­ ak ваний наблюдались в таких соотнош ениях:

–  –  –

По нашим данным несколько чаще больные погибают от перитонита после а б о р тов и несколько чаще д л и ­ тельные септические заб о л ева н и я развиваются п о сл е р о ­ д о в. С ептические ж е аборты значительно чащ е закан­ чиваются острой септицемией, и бо льш и н ство умерших от этого заболевания бы ло после або р тов .

И з вышеизложенного следует, что проявления септи­ ч е с к о й инфекции чрезвычайно сложны и разнообразны .

При общих септических процессах посл ерод овы е б о л ь ­ ные представляются не то лько акушерскими и ги н еко­ логическими, но иногда хирургическими, а нередко с осложнениями (напр, с метастазами в легких) из облас­ ти внутренних заболеваний. Как ни трудна бывает пра­ вильная диагностика к аж дой формы лихорадочного и о слер од ового заболевания, тем не менее именно она явл я ет ся залогом правильного и у сп еш н ого лечения, а надлежащим образом построенная классификация п о м о ­ гает ориентироваться в сложных и многообразных про­ явлениях послеродовой инфекции .

–  –  –

Руководства, монографии, исторические спр авки .

Бубличенко. Р уководство к изучению лихорадочных послеродовых заболеваний 1930 г .

Бубличенко. Патология послеродового периода. 1939 г .

Гентер. Учебник акушерства. 1937 г .

.ru Груздев. Учебник акушерства и жен. бол. 1922 г. ч. II т. II .

Малиновский и Кушнир. Послеродовая инфекция. М осква. 1929 г .

Сицинский. Лихорадочные заболевания в послеродовом периоде. 1912 г .

Скробанский. Учебник Акуш ерства. 1940 г .

Фелинг. Физиология и патология послеродового периода. СПБ 1890 г .

Фромме. Физиология и патология послеродового периода СПБ 1911 г .

ib Штеккель, Основы акушерства. 1933 г. т. II .

Couvelaire. Esqulse de l’histoire de la fievre puerperale. Gyn. et obsi,

1923. VII. N. I. p. I .

Frankl. Sem melwelss. Zum Geburtstage M. f. G. u.. 1918. XLVIII .

r-l S. 661 .

Hamm. Die puerperale W undinfection. 1912 .

V. Herff. W inkel’s Handbuch d. Geburtshilfe. Bd. III. T. 2. 19C6 .

Lexer. Lehrbuch d. allgemeine Chirurgie. 1929. Т. I .

Schottmller. Handbuch d. inner, med. (M ohr— Stchelin). Bd. 1. T. 2 .

he

1925. Die sept. Erkrankungen .

Slgwart. Die Pathologie des W ochenbettes. Halban u. S,eitz. Bd. VIII. Т. I .

Статистика Антонов. Охрана материнства и младенчества^ Ленинград. 1929 г .

us Антонов. Смертность грудных и малых детей. Биомедгиз. 1936 г .

Бебчук и Гурилева. Анализ послеродовой материнской смертности .

Тр. P qcto bc k. ак.— гин. ин-та 1940 г .

Бубличенко. Смертные случаи в Пов.-гин. Ин— те. 4 года клин, жизни .

1912 г .

ak Бубличенко. О заболеваемости и смертности в акушерстве по совр е­ менному материалу. Сб. тр. иосвящ. проф. Окинчицу. 1921 г .

Бубличенко. Стаци нарная ак.-гин. помощь в Ленинграде. Сб. тр .

ЦНИАГИ 1936 г. т. I .

Виридарский. Медицинский отчет акуш. отд. Клип. Пов. Ин-та Дисс. 1897 г .

Гиненевич. О бзор деятельности родильных приютов и род. домов в Петрограде с 1919— 1922 гг .

Дмитриев. К вопросу о материнской смертности. Акуш. и Гинек .

1941 г. № 1 .

Заленский О бзор деятельности ак.-гин. клиники СМИ за 6 лет. Сб. гр .

Сталинграя. Мед. ин-та 1940 г .

Митерев. Задачи медработников в деле обслуживания матери и ребе+ща .

Вопросы мат. и млад. 1941 г. № 1 .

Михайлов. Средние русские акушерские итоги за 50 лет. Дпсе. 1895 г .

Орлова. Внебольничные роды. Сб. тр. Сталин, мед. ин-та. 1940 г .

Отт, Д. О. Сто лет деятельности Клин. Пов.-гин. Ин-та. 1898 г .

Шмидт. Медицинский отчет М ариинского род. дома м 1870— 1881г .

Хаскин. Заболеваемость и смертность от родов по Ленинграду. Тр .

Всеукр. конф. ак.-гин. Харьков. 1934 г .

Baird D. Maternal mortality in hospital (G lasgow ). ^92o—29 and 1930—34, Banerii K. A study of maternal m onality a. m orbidity In B'engal. Journ .

Indian med. A ssoc, ref. Zbl. f. G yn. 1934 N o. 49 .

Bickenbach. ber die Muttersterbchkeit bei klin. Geburtshilfe. Zbl. f. Gyn .

1940 N o. 20. „ .

Briscal. Puerperalsepsis Deaths. Amer. Journ. of Obst. a. Gyn. 194^ N o. 45 .

Dally E. Maternal mortality. Amer. Jjjurn. of Obst. a. Gyn. 1941 .

Dickinson. The persistent puerperal mortality. N.-Jork. St. Journ. of. med,

1924. Bd. 24. No. 4 .

Dietrich. Kindbettfieber. D ie med. W elt. 1933 No. 45 .

D obler A. Die thti.terl. Todesflle.... Diss. 1938. Basel .

–  –  –

M ller. M oib. u. Mort, der W chn erinnen in d. G tiingenfrauenklinik .

1 9 08 -191 8. Inaug.-Diss. Gttingen. 1920 .

Nizza. M. e G. V alle. L i mortailta materna... Atti Soc. ital. ostetr. 193/. 3d F ech a m Statistical studies on puerperal infection. Amer. Journ. Obst .

1936. 31 .

Poliak Clark. Puerperal m orbidity a. mortality. Journ. Amer. A ssoc. 1929 .

us

–  –  –

gen p. abortum u. p. partum u. s. w. Zbl. f. Gyn. 1912. No. 36 .

S. 1184 .

TagHaterro. Mortailta e morbldita della donna per causa di gravidanza, parto e puerperio. Rlv.Ost. 1936. 18. 235 .

THus P. The menagement of obst. difficulties rates. Amer. Journ. Obst .

1936. 31. 198 .

Thomson. Same causes of puerper. nurtality a. m crbidity. Journ. O b st, 1935. 42. I. p. 443 .

Thorn. Die Notwendigkeit d. Trennung d. Puerperalfiebererkrankungen u. Todes p. part u. p. abort. Zbl. f. Gyn. 1912. N o. 22. S. 697 .

Williams G. Cummings. Study of maternal morbidty. Am. 1. Obst 1945. № 2 .

Пути р а сп р о стр а н е н и я „ н ф.к н н и „ „ „ „ „ г.,«,.,

–  –  –

Б у р о в а. Газовая гангрена. Русск. врач. 1917 г. № 4 „ 5 .

Ьурова. 1 азовы е гангрены. Журн. микробиологии. 1941 г. № 10— 11 Верцинскии. Случай послеродового столбняка. Журн. акуш. и ж ен’ бол. 1889 г. стр. 438 .

Вилк и Виноградова. Пуэрперальный газовый сеп сис с некрозом иочечнои паренхимы. Акуш. и гинек. 1940 г. № 12 .

ak Дерчинский. К патогенезу колибациллярных инфекций. Жупн. а к у ш и жен. бол. 1933 г. № 4. р К а и н и о ш ^ и ^ В з л е к. Газовый сеп сис после аборта. Гинек. и акуш .

Орбант. Дифтерия послеродовой матки. Врач, газета. 1904 г .

Ренигер-Арешева Послеродовый сепсис, вызванный энтерококком .

1 инек. и акуш. 1934 г. № 4 .

Геверовский. К вопросу о патогенном значении анаэробов в гинекологин и акуш ерстве. Гинек. и акуш. 1931 г. № 1 .

омина. Анаэробная инфекция при послеродовых заболеваниях. Акуш .

и гинек. 1Р38 г. № 4. »

Albogasrt W. (u. E. E m b a c h e r.^ Die Behandlung d. Tetanus puerperaiis B au ru t. Die puerp Infection mit dem Diphterienbacillus. Zbl. f. G yn. 1912 .

iNO. Ib. b. 523 .

П! „ „. у и п яч ici jr. Bud d. Puerperalinfectlonen durch bac. phlegm, emphysem. Beitr. z. kiln. Infectionskrankheiten u. Immunittforsch, e 1916. Bd. 3. S. 3577 .

R r-u ili e t Farov. Tetanus d’origine uterine. Presse med. 1908. 9_dec .

B ra tf- Beitr z. Kentniss u. z. chir. Behandlung d. puerp. Qasbrandifect.on d. Uterus. Arch. f. Gvn. 1922 Bd. CXVI. H. 2. X X X III Bunim. Ober Diphterle u. Kinderoettfieber. Z.f. Q. u. G. 189 ). Bd. Х Х Х Ш .

C o u r t o f c R L ec o q u e. Evoluti n prophyj. et*traltement collbazillos nhc:fptr Rev Path com. et Hyg. gen. 1934. F. I2bu .

C o rn e ll E. a.' Y o u n g C. The incidence of undulant fever in pregnancy a abortion. Amer. Jpurn Obst. 1929. 18. 8 4 0 —844 .

B ondy. ber puerp. Infect, mit anaerob. Streptokokken M. f. О. u. U .

–  –  –

Hamni Ein 'seit.’ FaU v." Colipyemie. Miinch ired. W och 1913. Bd. 60 Heynem ann T. Der Frnkelsche Gasbacillus in seiner Bedeutung f. die Puerperalinfectlon. Z. f. G- u. G. 1911. Bd.. q,, N -»

Hinselmann. ber puerperal Colinfection. Munch, m. Woch. 1914. No. о us

–  –  –

NoUmann.^Zur J^asuistik. d. genit. Fraenkelschen Gasbacillensepsfs. Zbl .

NUCk° O b s l' P^ e^ 9ococcusin{ectlon of genital tract. Amer. Journ .

N r n b e r g e r. Die Diagnose u. Therapie d. puerp. Infection mit Frnn«.-. kelsriiem Gasbacillen. Mirncli. med. Woch. 1925. No. 40— 41 pp. Spirochteninfecfion im Woch enbett. Z. f. G. ii. G. 1994 Bd .

oo* H. 1, R u b e s k a ^ Beitrge zum Tetanus puerperalis. Arch. f. Gyn. 1897. Bd .

–  –  –

S c a g o n e. Tetano puerperale. Riv. Ital. de gin. 1924 2 S c h e n k. Die Beziehungen d. Bact. Coli zur E n tsteh ung von W ochenbet­ tfieber. Arch. f. Gyn. 1898. Bd. 24. H. 2 .

b c h m id tle c h n e r. Eine durch Vinren tsche Bacterien verursachte Puerne

–  –  –

1939 Nif ]’ uerperale GasbaciHenlalgemeininfection. Zbl. f. Gyn .

Wallieh. La tetanie pendant l'tat риегрёга]. Ann. de Gvn. et d’Obst. 1910 .

Ju iict. p. 405 .

W illiam s. Diphteiia cf fhe Vulva. A m en Journ. of. Obst. V. 38. p. 180 .

W illia m s. E in f a l l v. puerp. Infection bei der sich Jliyphubbacillen in ak d Lochien fanden. Zbl. f. Gyn. 1898. N0. 22. S. 925 .

w o ig e n iu th. Uber Tetanus puerperalis. Zbl. f.-G yn. 1923. N 0. 25 .

W ilson A. Gasbacilluslnfectlon. Verh. Internat. Kongr. Geb. 1938. 2. 4 7 7,

–  –  –

•302 Б у б л и ч е н к о. По поводу ст. д-ра Абуладзе „К вопросу о так наз. самозаражении“. Жури. акуш. и жен. бол. 1927 г. стр. 181 .

В е н ц к о в с к и й. Влагалищная флора беременных и ее влияние на п осле­ родовой период. Журн. акуш. и жен. бол. 1930 г. Л& 4 .

Д ер ч и н с к и й. Бактериология полости матки в нормальном и л и х о р адо ном послеродовом периоде. Сб. тр. ЦН И АГИ. т. 111. вып, II .

1938 г .

Гирш ф ельд. К вопросу о послеродовых параметритах на почве, аска»

ридоза. Журн. акуш. и жен. бол. 1932 г. № 4 .

Замшин. К вопросу о самозаражении. Врач. 1890 г. № 2 .

Замш ин. Самозаряжение с бактериологической и экспериментальной точки зрения. Врач. 1892 г. № 8 .

Каплун. Чистота влагалищной флоры и ее значение для послеродо­ во го и послеабортного течения. Журн. акуш. и жен. бол* 1930 г. № 4 .

Карлин. Скрытая инфекция и врачебная ответственность Гинек. и акуш. 1926 г. № 2 .

–  –  –

С о л о в о в. Дремлющая инфекция. Моск ва. 1931 г .

Ш и р о б о к о в а -Б о р и с о в а. Случайная инфекция в родах и послеродовая заболеваемость. Журн. акуш. и жен. бол. 1935 г. № 6 .

A hlfeld. Puerperale Wundmfection. Zbl. f. Gyn. 1905. No. 45 .

A hlfeld. Quellen u. W ege d. puerp. Infection. Z. f. G. u. G. 1913. Bd„

73. H. 1 .

us Apel. Relation d. Scheidenflora zu d. Bacterieninhalt der Lochien. Arch.* f. Gyn. 1924. gX X II. S. 663 .

B a is c h. Zur Frage d. endogenen Infection im W o ch enb ett. Mon. f. Geb .

u. Gyu. 1912. Bd. X X X V. H. 4. S. 409 .

B en thin. Selbstinfection. Zbl. f. Gyn. 1915. No. 34. S. 587 .

B enthin. ber Placentarinfection. Mon. f. G. u. G. 191fi. Bd. XL1II. No. 6 .

ak

–  –  –

Philipp E. Pla centa u. Bacterien. "Z. f. G. u. G. 1929. Bd. X C V. S. 234 .

P o t e n. Hufigkeit u. bedeutung d. Spontantinfection im' W och enbett Arch. f. Gyu. 1920. Bd. C X iII. H. 2. S. 297 .

R i t t e r E. Die Bedeutung d. Bakterien fr die Entstehung Chirurg. Infectionen. Mnch, med. Woch. 1933. No. 46 .

S c h f f e r. Zur Frage d. Selbsinfection. Arch. f. Gyn. 1909. Bd. CVI. H 3 us Schmidt. Zur Frage d. Selbsinfection. Arch. f. Gyn 1909. Bd. 2 .

Sm oru dinzew. D e rts ch in sk y, W y g o d s k a ja. Zur Problem d. Autoinfection in d. Geburtshilfe. Arch. f. G vn. 1935. Bd. CLIX. H. 2 .

S o m m e r K. Die Sepi. Wo henbettinfection in ihrer Entstehung u, V erbrei­ tung. Kl. 'Woch. d 936. No. 48 .

ak

–  –  –

Бубл ич ен ко. Послеродовый сепсис с точки зрения этнологии и пато­ логической анатомии. Акуш. и гинек. 1937 г. № 8 .

Б у б л и ч ен ко. Современные материалы по этнологии и характеристике посл еродового сепсиса. Сб. тр. ЦН И АГИ 1935 г. т. I .

В о л к о в. Анализ 289 случаев предлсжания детского места. Гинек. и акуш. 1934 г. Я» 2 .

Г о р ш к о в. К во п ро су о ручном отделении последа и обследовании матки в послеродовом периоде. Казанск. мед. журн. 1940 г. № 2 Г о р ш к о в. К вопросу о ручном отделении последа. Сов. Мед. 1940 г .

№ 2 .

Г у б а н о в а и К уч аидзе. О значении раннего отхождения околоплод­ ных вод для возникновения лихорадочных послеродовых забо ­ леваний. Гинек. и акуш. 1931 г. № 2 .

Гу р е ви ч. Влияние социальных условий на послеродовую заболевае­

–  –  –

ванием матки. Акуш. и гинек. 1941 г. № 3 .

К а р п а ч е в ск и й. Поздний коитус в патогенезе послеродовых заболе­ ваний. Ак. и гин. 1940 г. № 9 .

К ельман. Опасности и осложнения после внутриматочных в м еш а ­ тельств. Сборн. тр. Сталинск. мед. ин-та 1940 г .

К и се ле в. 500 случаев ручного отделения последа. A k v u i. и гинек .

us

–  –  –

преждевременное отхождение околоплодных вод. Журн. акуш .

и жен. бол. 1926 г. стр. 326 .

М иронов. О причинах послеродовых заболеваний. Дне. Харьков 1889 г .

Найдич. Г л и в е н к о, Б у л ы ги н а и др. Влияние ручного отделения дет­ ского места и обслеаований полости матки на течение посл е­ родового периода. Гинек. и акуш. 1934 № 6 .

П а в л о в с к а я. Этнология и клиника преждевременного и раннего раз­ рыва плодного пузыря. Акуш. и гинек. 1939 г. № 12 .

П и саревск ий. Пуэрперальный сепсис и скарлатина. Тр. Азов.-Чер­ ном. ин-та ОММ 1937 г .

Р е з н и к. Обследование полости матки и заболеваемость после родов .

Акуш. и гинек. 1937 г. № 1 .

С а з о н о в. Р ол ь оперативного выделения последа в этнологии пуэрпе­ ральных заболеваний, Акуш. и гинек. 1931 г. № 5 —6 .

С а з о н о в и Т е р е х о в а. Влияние конституции женщин на септические

–  –  –

Gyn. Bd. LXVIII. S. 310 .

Bflben. Die Rolle des Coitus bei Vorzeit. Blasensprung u. bei Erkran­ kungen d. Kindbettes. Zbl. f. Gyn. 1924. No. 24 .

B u rt-W h ite. Puerp. Sepsis u. Empfindlichkeit f. Streptokokken. Brit. Med .

Journ. No. 3518 ref. Zbl. f. G y n. 1928. No. 51 .

C o l e b r o o k Ein Aufrut zur Tat. Brit. Med. Journ. H 36. 20. ref. Zbl. f .

us

–  –  –

gow med. Journ. 1929. H. 2. p. 112 .

M aczew sky. Die Rolle d. konstituz. Factors in d. Wochenbettin fection Gin. polska 1938. 17. ref. Ber. d. ges. Gvn. 19 59. Bd. 39 И 1 2 Marc oni. Puerperium et Grippenepidemie. Rlv. Ital. gin. 1932. H. 4. ' M arh a rd t La septicemie puerpferale. Gyn. et Obst. 1936. No? 1 M ayer. ber metast. Puerperalerkr. insbesondere nach Griope Arch us Gyn. 1924. Bd. CXXil. S. 168 .

M erkel. Ein Fall v. Angine am Ende d. Graviditt mit tdlich. Strepto­ kokkensepsis im darauf folg. W ochenbett. Mnch med Voch

1907. No. 26 .

Nalimm ach er. Der Einfluss dentogener u. tonsillogener Fokalinfectionen auf Geburts-u. Gvn. Erkrankungen. Arch. f. Gyn. 1938. Bd. CLXVL ak S. 341 .

P ain. The Etiology of puerp. infection. Brit, med, Journ. 1935 No 3860 P uppel. Retention v. Eihuten u. Placeutarrestsn als Ursache des Wochenbettstiebers. Z. f. G. u. G. 1909. Bd. LXV. H. 3 .

R e y e s. Focalinfection a. their clin. relation to metastase in the genitalia Amer. Journ. Obst. 1923. Bd. 5. No. 3 .

Rob inson A. a. J. Cuttle. Infect nnerp. fever. Lance!. 1930. 218. 67/68 .

R o se. The value of a cimited bacteriol. in the profilaxis of puerperolsepsls. Journ. Obst. 1933. 40. 273/288 .

RhodC]^Bedeutung jd. Geburtsdauer nach Blasensprung. Arch. f. Gyn .

R o s e n g a rd t. Neue Beitrge zur Actiologie d. Puerperalfiebers. Dia:

Zrich. 1916 Runge. ber Puerperalfieber. Mon. f. G. u. G. 1909. Bd X X IX S 602 S a lv e s e n. Ueber Spontaninfection unter d. Geburt. Inaug Diss. K n t ib b erg.,1934. ref. Zbl. f. Gyn. 1935. No. 51 .

20* Satt. Beitrge zum Puerperalfieber. Arch. f. Gyd. 1896. Bd. LII. H. 3 .

Schmidt. Die Resultate d. manueller Placentarlsung 11. d. Uterusaustas­ tung nach der Gebnri. Diss. Leipzig. 1937 .

Schubert. Die Bedeutung d. Zwelfelscben Blutcoagula. Mon. f. G. u. G .

1907. Bd. X X V I. S. 357 .

Schultz. ber epldem. Einflsse d. Streptokokken nfcction Im W o ch en­ bett. Arch. f. Gyn. 1938. Bd. CLXV1. S. 4 0 0 - 4 0 4 .

SedalHan P. Streptoeoques et tlevre puerprale epidmlquc. Rev. d .

Hyg, 1636. 57. p. 648 .

Siegel. Zur. Frage d. Dammrissfrequenz. Zbl. f. G y n. 1933. No. 47 .

Simon. ber die Bedeut, zuritckblelbener Placcn tarreste f. die Mortalitt d. sept. Wochenbetttrkraukungen. lnaug. Diss. Mnchen. Frommelsjahresber. 1911 .

Smith. A further Investigation i n t o the source of infection in puerperalfever. Journ. Obst. 1933.40. p. 991 .

Snoeck J. a. M. Wocmans. (Brssel). Der Einfluss d. Zurckhaltung d. Eihute auf die Morbiditt des Woch enbettes. Rev. franc. Gyn .

.ru 1937. 32. Julllet. ref. Zbl. f. Gyn. 1939 № 4. S. 218 .

Strassmann. Unsere Stellung zum Kindbettfieber. Arch. f. Gvn. 1922 .

Bd. CXV11. S. 363 .

Thaier. Patholo gie d. Geburt in ihrer Beziehung zum W ochenbettsfie­ ber. Klin. Woch. 1923. No. 36— 39 .

Williams J. The relation of respiratory infections to puerperal infection .

–  –  –

Реакции организма на инфекцию. Клиническая картина Бетюцкая. О колебаниях количества алексинов в крови женщин во us время беременности, родов и послеродового периода. Гинек .

и акуш. 1925 г. № 1 .

Богоров. К вопросу о значении кальция при послеродовых за б о л е ва­ ниях. Каз. Мед. журн. 1930 г. № 1 .

Бровкин. Каталаза при септических заболеваниях. Тр. VII Съезда акуш. и гинек. 1926 г. стр. 159 .

ak Бродер. Функциональное состояние вегетативной нервной системы ро­ жениц. Врачеб. дело 1939 г. № 6 .

Бубличенко. Особенности послеродового сепсиса. Сб. раб. Ленингр .

ак.-гин. об-ва. 1938 г .

Вальдман. Затяжные гипертонии и латентные инфекции. Медгиз. 1940 г .

Вейц и Смородинцев. К изучению бактерицидности крови у после­ родовых больных. Журн. акуш. и жен. бол. 1931 г. № 2Воскресенский. К вопросу о билирубинэмил при септических посл е­ родовых заболеваниях. Врач, дело 1929 г .

Высоцкий. Изменения крови при септических заболеваниях. Медиц .

обозр. 1907 г. стр. 136 .

Зильбер. Аллергия, анафилаксия, иммунитет. Проблемы теорет .

и практ. медицины. Сб. VI 1937 г .

Камин«ф, Реакция крови на рожистое воспаление. Иркут, мед. журн, Калюга, Лебедев, Морозова. Функциональное состояние РЭС при различных формах послеродовой инфекции. Гинек. и акуш .

1932 г. № 1 .

Кватер, Рафалькес Каганович. К вопросу о билирубинэмии у бере­ менных и плода. Гинек. и акуш. 1928 г. № 1 .

Кватер и Рафалькес. К вопросу о содержании хлоридов в крови при септических заболеваниях. Гинек. и акуш. 1928 г. № 2 .

К оган. К вопросу о конституции и ферментах. Тр. VII Всесоюзн .

съезда акуш. и гинек. 1926 г. стр. 107 Кравец. Содержание глютагиона в крови при послеродовых забо ле­ ваниях. Дисс. Ленинград. 1940 г .

Манойлова и Леонтьева. Активаторы и катализаторы некоторых, ферментов крови больного и здорового организма. Журн. для усов, врачей 1925 г. № 12 .

Манойлова, Уточкина и Маслова. О содержании сахара, молочной кислоты, фермента каталазы и хлоридов в лохиях. Гинек .

и акуш. 1935 г. № 2 —3 .

Милютина. Гематологическая характеристика различных форм пуэр­

–  –  –

Ульмер. Клиническое значение свертываемости крови при послеродовых заболеваниях. Гинек. и акуш. 1931 г. № 1 .

Фомина и Нечаевская. Гликемические кривые при пуэрперальных заболеваниях. Акуш. и гинек. 1941 г. № 1 .

Ц у цульковская. Субфебрильная температура в послеродовом периоде .

Акуш. и гинек. 1937 г. № 5 .

Шульц. Ферменты человеческой крови и сыворотки при гнойных про­ us цессах. Дисс. Петроград. 1913— 14 гг. Л’2 43 .

Хазан. Лейкнцитарная формула крови при септ. заб. Тр. VII Всесоюзн .

съезда акуш.-гин. 1926 г. стр. 193 Янченко. Изменения лейкоцитарной формулы в связи с беременностью и родами Тр. VII съезда акуш.-гин. 1926 г. стр. 705 ak

–  –  –

bindung u. im Wochenbett. Acta Gyn. Scand. 1923. Bd. 2. H. 2 .

ref. Ber. ges. Gyn. 1934. Bd. 5. S. 475 .

Kehrer. Untersuch ber d. Kalkgehalt d. Blutes besonders in der Schwangerchaft, Geburt u. W ochenbett. Arch. f. Gyn. 1920. Bd. 112 .

Kestermann. Das Verhalten d. Serumbakterizidie whrend d. Graviditt us u. d. Puerperium. Deut. Arch. klin. Med. 1938. Bd. 181. No. 6 .

Khler R. D as Puerperalfieber. Berichte Ges. Gyn. u. Geb. 1926. Bd. X .

H. 12. S. 1 - 2 9 .

Kownatzky. Blutuntersuch, bei Puerperalfieber. Hegar. Beitr. z. Geb. u .

Gun. 1906. Bd. X. H. 1. S. 275 .

Lanol de Valllere. R. De Ja contrib. a l’dtude de l’insuffisance hepatlque ak dans l’infection puerperale. These de Paris .

Louros u. Gssler. Das Stoffwechselbild bei d. Puerperalsepsis. Arcli .

f. Gyn. 1У30. Bd. CXL. H. 1 .

.Vahnert u. Horneck. ber d. Senkungsgeschwindigkeit d. roten Blut­ krperchen bei puerp. sep\ Processen. Arch. f. Gyn. 1923. Bd .

CXVI. S. 383 .

Philipp u. Fuss. Morphol. Blutvernderungen in ihrem Zusainmenghang m it d. bacter. Befund bei puerp. Erkrankungen. Arch. f. Gyn. 1921 .

Bd. CXXII. S. 239 .

Potocky et Lacasse. Des modific. globulaires du sang. Ann. de Gyn. et d ’Obst. 1904. 2 ser. V. 1. p. 337 .

Ramos, Bernat.Imaz. Blbliogr. inn. med. f935. 4. p. 1. ref. Zbl. f. Gyn .

1937. No. 14 .

Santomauro. Die BaUferizidie d, B lu tes in d. Gebuitf-hilfe. C.lln. Ostetf .

1935. H. 4. ref. Zbl. f. G yn. 1935. No. 51 .

S a s s o li n ! L. Le cellule endotellali nel sangue in form? infective puerpe .

rail. Riv. ital. gin. 1934. H. 1. ref. Ber. ges. Gyn. u. Obst. Bd. 28 .

S 518 S ch ffer. Beurteilung von Sptfolgen nach schwerer Puerperalinfectiun .

Zbl. f. Gyn. 1941. No. 21 .

S ch e v e r. ber d. Verhalten d. Milchsure, d. Blutzuckers u. Alkallreserve beim Puerperalfieber. Z. f.G.u.G, 1931. Bd. IC. S. 249 .

S c h e v e r Streptokokkensepsis u. Speicherzellensystem. Mon. f. G.u.G .

1929. Bd. S3. S. 335 .

Schenetinskaia. Eine Charakteristik d. Blutbestandes bei Puerperalfiebe­ rerkrankungen. Arch. f. Gyn. 1930. Bd. C X X X IX. H. 3 .

Srhmidt. Kohlensurespannung Im Blute, Azidose u. ihre Zusammenhang mit d. Stoffwechsel in d. Schwangerschaft. Zbl. f. Gyn. 1928 .

S ch o ttm ller. Die puerp. Sepsis u. ihre Behandlung im Lichte d. bakteriol. Forschung. Klin. Woch. 1930. I. S. 23 .

T a t a Guiseppe. 1 coinportamento dell’acido latttco del sangue nelle infezioni puerperal). Ann. ostetr. 1934. 56. 1359 .

–  –  –

16 —17 .

Z weifel. ber Constrictio uteri spastico-septica oder spasmus septicus uteri. Zbl. f. Gyn. 1S09. No. 13. p. 452 .

Zocchi ber die Leykocytenresistenz bei puerperalen Infectionen. Riv .

,ta 1. Gin. 1929. 10. 35У ref. Zbl. f. Gyn. 1930 No. 20 .

W e y r a u c h. Sch ild dr se u. Immunitt. Mnch, med. W o ch. 1925. No. 2o us W araldo. Die blutbildende Org ane whrend d. Schwangerschaft, u d. W ochenbett. Zbl. f. Gyn. 1905. No. 14. S. 407 .

–  –  –

Ь уб ли ч е н к о. Классификация смертности в течение беременности, ро­ ak дов и послеродового периода. Акуш. и гинек. 1937 г. № 1 .

Г и ляр о вски й. Клиника внутренних болезней. Кончаловский. 1934 г .

стр. 901 .

З а г в а з д и н. Материалы к характеристике послеродовых заболевании с распространением инфекции за пределы матки. Ленинград .

Р укоп. ЦНИАГИ 1935 г .

Илькевнч. Диагностика и систематика послеродовых инфекционных заболеваний. Гинек. и акуш. 1930 г. № 2 .

К рупский. Материалы к классификации послеродовых септических з а ­ болеваний. Сб. Воронежск. обл. ин-та ОММ 1940 г. стр. 1 .

Р а ф а л ь к е с и Б у л ы г и н а. Опыт построения схемы учета послеродо­ вой заболеваемости и смертности Акуш. и гинек. 1936 г. № 4 .

С а з о н о в. Опыт динамической систематики септических заболеваний .

Гинек. и акуш. 1935г. № 4 .

B a u e r e is e n. Zur Begriffsbestimmung, des Sepsis. Zbl. f. Gyn. 19o7. No. u« .

S. 2244 .

Bingold. Kritisches zur Septistheraple. Fortschr. Ther. 1935. 11. S. 103 .

Bonney. Puerperalsepsis from the view point of Surgery. Brit. med .

Journ. 1936. No. 39. Bd. I. p. 295 .

Kurt Sommer. W esen u. Ausbreitung d. puerp. sept. Allgemelninfection u. thre Therapie. Zeitschr. f. 0. u. C. 1932. Bd. 101. p. 645 .

A. a. De Costa. The importance of proper nomenclature in puerLasli peralsepsis. Amer. Journ. Obst. 1934. 27. 793 .

Martland Harrison. Puerperal infection. Amer. Journ. Surg. 1934. 26 .

p. 9 0 - 1 1 0 .

Menzel U. Metastasen bei Puerperalsepsis. Mon. f. G. u.. Bd. XC1X. H. 4 .

Ramsey A. M. Puerperal sepsis. Med. Off. 1944. No. 4894. p. 159 .

Rivetti L. Carnac. Diagnosis of puerperalsepsis. Brit. Emp. Journ. 1933 .

No. 3798 .

Rubinstein. Revaluation of the prevailing theories and principal of puer­ peral infection. Amer. Journ. O b s t.1933. 20. p. 131 Schmitz. Beitr. Zur Sepsisfrage. D. Zeitschr. f. Chlr. 240. S. 493 .

Schultz W. Begriffsbestimmung u. Heilungsaussichtend. Puerperalfiebers .

–  –  –

IV. Механизм возникновения послеродовой инфекции Общие условия возникновения инфекции. Экзогенная и эндо­ генная инфекции. Пути экзогенной инфекции. Источники эндогенной инфекции. Фокальная инфекция. Инфекция со стороны смежных областей. Инфекция со стороны половых органов. Собственно эндогенная инфекция. Ин­ фекция со стороны наружных половых органов. Инфекция со стороны влагалища. Самоочищение влагалища. Картина микробной флоры влагалища. Биологические свойства вла­ галищных микробов. Латентный микробизм. Е стествен­ ный и приобретенный иммунитет. Защитные приспособле­ ния против инфекции в родах. Защитные приспособления после родов. Инфекция матки в родах. Инфекция после­ 1 1 6 -1 6 9 родовой матки

Стр .

V. Этиология. Условия, благоприятствующие в о з н и к ­ новению и развитию послеродовой инфекции Нарушение правил асептики и антисептики по отношению к экзогенной и эндогенной инфекции. Ротовая, капельная ннфекция. Посторонние, воспалительные инфекционные за­ болевания. Снижение общего иммунитета. Конституциона­ льные всобениости организма. Значение внешних условий .

Колебания общего иммунитета в зависимости от беремен­ ности и родов. Скрытая, дремлющая, очаговая инфекция .

Родовая травма в этиологии послеродовой инфекции. О п е ­ ративные пособия. Предлежание плаценты. Ручное отде­ ление последа и ручное обследование матки. Влагалищ­ ное исследование. Поздний и ранний (после родов) контус. Длительный безводный период в родах. Осложнения в послеродовом периоде. Недостаточная сократительность

–  –  –

Билирубин. Физикохимические свойства крови. Морфо­ логические изменения крови. Эритроциты. Лейкоциты .

Тромбоциты. Реакция оседания эритроцитов. Состояние иммунитета. Общие клинические симптомы. Темпера­ тура. Ознобы. Особенности температурной реакции .

Изменения сергечно-сосудистой системы. Состояние us капилляров. Деятельность сердца. Пульс. Кровяное дав­ ление. Кожные покровы. Почки. Пищеварительный тракт .

Печень. Желтуха. Местные симптомы. Количество и хар ак­ тер лохий. Микроскопическая картина лохий. Концентра­ ция микробов в лохиях. Фагоцитоз. Биохимия лохий .

ak

Состояние влагалища, матки и смежных органов. Боли.. 2 1 5 —263

VII. Классификация Классификация заболеваний в послеродовом периоде .

Классификация собственно послеродовых заболеваний .

Главнейшие типы классификаций. Собственная классифи­ кация

–  –  –

1464. Проф. Л. И. Бубличенко.Послеродовая инфекция*



Pages:     | 1 | 2 ||



Похожие работы:

«Детская бедность и ислам – в перспективе прав ребенка, прежде всего в отношении Ирана Кристиан Салазар Волкман Представитель Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ Тегеран, Иран csalazar@unicef.org www.unicef.org/iran В современном мн...»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 12 "Ёлочка" Старооскольского городского округа Сценарий утренника, посвященного Международному женскому дню 8 Марта "Сказки на новый лад" для разновозрастной группы (возраст 4-6 лет) Подготовил и провел: музыкальный руководитель Ки...»

«Муниципальное казенное учреждение Дополнительного образования "Кудиновская детская музыкальная школа"Принято: Утверждаю: Пед.Советом директор ДМШ протокол _Т.В. Давыдова Пед. Совета №1. Приказ №3 От 31.08.2...»

«ЛИТЕРАТУРОВЕДЕНИЕ. ЯЗЫКОЗНАНИЕ УДК 821(092.2) В.Г. Решетов ПАМЯТИ Р.А. ФРИДМАН (к 110-летию со дня рождения) Статья посвящена жизни и научной работе доктора филологических наук, профессора кафедры литератур...»

«Ловец людей, их спутник и учитель Одним словом, я курский помещик 1909 года рождения, русский, по происхождению немного француз. Моя родословная, как и всех других Полторацких дворян, восх...»

«1 Содержание I. Целевой раздел 1.1. Пояснительная записка 4 1.2. Актуальность составления АООП 5 1.3. Цели и задачи программы 6 1.4. Характеристика детей с тяжелыми нарушениями речи (ОНР) 8 1.5. Педагогические принципы построения программы 10 1.6. Целевые ориентиры 11 II. Содержательный раздел 2.1. Коррекционная и образовательная д...»

«событие \ \ традиция Алексей Аранович Фото: Ирина Садова, Андрей Хрусталев Новая петербургская традиция Столицу Российской Империи, Санкт-Петербург, можно рассматривать с разных сторон. При этом военный элемент в формировании его образа играет, по...»

«Главное управление Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне КГБУСО "Краевой реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностям...»







 
2018 www.lit.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.