WWW.LIT.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - различные публикации
 

«Уральское отделение Российской академии образования Академия профессионального образования САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УЧРЕЖДЕНИЯМ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ...»

Министерство образования и науки Российской Федерации

Российский государственный профессионально-педагогический университет

Уральское отделение Российской академии образования

Академия профессионального образования

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К УЧРЕЖДЕНИЯМ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Учебно-методическое пособие

Составители

С. Б. Масленцева, Н. Ю. Масленцева Екатеринбург У Д К 613.5(075) ББК 5 1.21 я 7 С 18 Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к учреждениям социальной защиты: Учеб.-метод. пособие / Сост .

С. Б. Масленцева, Н. Ю. Масленцева. Екатеринбург: Изд-во Рос. гос .

проф.-пед. ун-та, 2005. 120 с .

ISBN 5-8050-0140-3 Приведены материалы, регулирующие организацию медико-са­ нитарного обслуживания в стационарных учреждениях для престаре­ лых и инвалидов (домах-интернатах общего типа, домах милосердия, геронтологических центрах, хосписах), в специализированных учреж­ дениях (приютах) для несовершеннолетних, нуждающихся в соци­ альной реабилитации .

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обу­ чающихся по специальностям «Социальная работа», «Социальная педа­ гогика» .

Рецензенты: доктор педагогических наук, профессор В. Д. Ш ир­ шов; кандидат медицинских наук, доцент А. Г. Деминов (Уральский государственный педагогический университет) ISBN 5-8050-0140-3 © Российский государственный профессионально-педагогический университет, 2005 Введение Развитие системы социальной защиты любого государства предполагает сохранение здоровья его граждан .

В этом отношении социальные работники должны иметь не только целевые установки на охрану здоровья своих клиентов, но и информацию, касающуюся са­ нитарно-гигиенических и эпидемиологических требований к различ­ ным социальным учреждениям, таким как дома престарелых, детские оздоровительные лагеря и др .

В основу данного учебно-методического пособия положены нормативные документы Министерства здравоохранения и социаль­ ного развития РФ, которые были разработаны на базе «Основ законо­ дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.06.1993 № 5881-1, Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ, а также «Положе­ ния о государственном санитарно-эпидемиологическом нормирова­ нии», утвержденного постановлением Правительства РФ от 24.07.2000 № 554 .

Учебно-методическое пособие состоит из трех разделов. В пер­ вом разделе представлены нормативные материалы, регулирующие медико-санитарное и эпидемиологическое обслуживание престарелых и инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты насе­ ления: домах престарелых и домах инвалидов общего типа, геронто­ логических центрах и других аналогичных учреждениях .

Второй раздел посвящен санитарно-гигиеническим и эпидемиоло­ гическим мероприятиям, проводимым в социальных приютах для детей и подростков, социально-реабилитационных центрах для несовершенно­ летних, центрах помощи детям, оставшимся без попечения родителей .

Третий раздел пособия содержит санитарно-гигиенические и эпи­ демиологические требования к стационарным учреждениям отдыха и оздоровления детей (в том числе детей со специальной группой здоровья). Данные нормативы распространяются на все оздорови­ тельные учреждения с дневным пребыванием детей, детские санато­ рии независимо от их подчинения и форм собственности .





В прил. 1 приведен табель медицинского оборудования домовинтернатов для престарелых и инвалидов; в прил. 2 - типовые штаты медицинского персонала домов-интернатов общего типа для преста­ релых и инвалидов; в прил. 3 - акт приемки оздоровительного учреж­ дения с дневным пребыванием детей; в прил. 4 - порядок и условия привлечения педагогических и других работников для работы в оздо­ ровительных лагерях, летних оздоровительных дошкольных учреж­ дениях; в прил. 5. - санитарно-эпидемиологические требования к уст­ ройству, содержанию и организации режима работы загородных ста­ ционарных учреждений отдыха и оздоровления детей; в прил. 6 - При­ мерное положение об оборонно-спортивном лагере для молодежи;

в прил. 7 - санитарно-эпидемиологические требования к перевозке же­ лезнодорожным транспортом организованных детских коллективов .

Раздел 1

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ

И ИНВАЛИДОВ, ДОМАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) МИЛОСЕРДИЯ,

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРАХ, ХОСПИСАХ И ДРУГИХ

АНАЛОГИЧНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ

Общие положения В основу правил, норм, рекомендаций, рассмотренных в данном разделе, положена «Инструкция об организации обслуживания, проти­ воэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домахинтернатах для престарелых и инвалидов»1 .

Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установлен­ ного законодательством РФ для назначения пенсии по старости) име­ ют право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты населения .

Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста на­ правлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержа­ ние их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни, неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности .

Проживающие в стационарных учреждениях имеют право на га­ рантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответ­ ствии с программой обязательного медицинского страхования; инва­ лиды, пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют пра­ во на бесплатный медицинский контроль .

В доме-интернате должны осуществляться первичная медицин­ ская помощь, лечение хронических заболеваний по назначению соот­ ветствующих специалистов. Экстренная и плановая помощь, специа­ 1См.: Инструкция об организации медицинского обслуживания, противо­ эпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. М., 1995 .

лизированная помощь оказывается врачами-специалистами закреп­ ленных лечебно-профилактических учреждений органов здравоохра­ нения. Порядок ее оказания утверждается органами управления здра­ воохранением и органом социальной защиты населения субъектов Федерации, территорий, входящих в субъекты Федерации .

Один раз в год проводится углубленный медицинский осмотр всех обеспечиваемых с привлечением врачей-специалистов (окулиста, отоларинголога, невропатолога, хирурга и др.) и лабораторными об­ следованиями .

Один раз в квартал осуществляется профилактический осмотр престарелых и инвалидов с привлечением в случае необходимости врачей узких специальностей, сопровождающийся подробной запи­ сью в истории болезни .

Выявленные во время осмотра больные берутся на диспансер­ ный учет, и за ними ведется наблюдение. План наблюдения и лечения устанавливается врачом дома-интерната совместно с соответству­ ющими специалистами территориального лечебно-профилактическо­ го учреждения. Истории болезни обеспечиваемых, находящихся на диспансерном учете, хранятся по алфавиту в картотеке соответствен­ но нозологическим группам .

В случае ухудшения состояния здоровья обеспечиваемого или присоединения острого заболевания результаты осмотра и обследова­ ния записываются в историю болезни по мере необходимости .

Больные, нуждающиеся в срочном хирургическом вмешательст­ ве, страдающие гинекологическими и другими заболеваниями, кото­ рым не может быть оказана медицинская помощь в условиях дома-интерната, а также инфекционные больные должны направляться в ле­ чебные учреждения .

Необходимым предварительным условием медицинского вме­ шательства является информационное добровольное согласие граж­ данина, проживающего в доме-интернате .

Больные, направляемые в лечебные учреждения, в необходимых случаях сопровождаются медицинским персоналом дома-интерната .

Больные, нуждающиеся в постельном режиме содержания и ме­ дицинском наблюдении, размещаются в специально отведенных для них помещениях (отделениях) .

Обеспечиваемым по мере необходимости в учреждении выда­ ются очки, слуховые аппараты, вело- и кресла-коляски, протезно-ор­ топедические изделия. Зубопротезирование проводится в доме-интер­ нате или в лечебно-профилактическом учреждении по договору с последним .

Размещение обеспечиваемых по отделениям и комнатам произ­ водится с учетом состояния здоровья, возраста, характерологических особенностей и по возможности в соответствии с их личным желани­ ем. В доме-интернате устанавливается определенный режим и распо­ рядок дня .

Отношение обслуживающего персонала дома-интерната, в осо­ бенности медицинских работников, к обеспечиваемым должно быть сугубо индивидуальным .

Каждый поступающий в дом-интернат для престарелых и инва­ лидов должен иметь:

• выписку из истории болезни, амбулаторную карту либо справку лечебного учреждения с заключением терапевта, психиатра, физиотера­ певта, онколога (либо хирурга), дерматолога, окулиста, стоматолога;

• данные о бактериологических исследованиях на группу возбу­ дителей кишечных инфекций, ВИЧ, дифтерии, реакции Вассермана .

Граждане, проживающие в домах-интернатах, имеют право не­ посредственно знакомиться с медицинской документацией, отра­ жающей состояние их здоровья, и получать консультации по ней у специалистов .

По требованию гражданина ему предоставляются копии меди­ цинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны .

Выписка из истории болезни либо справка лечебного учрежде­ ния о состоянии здоровья действительна не более шести месяцев со дня выдачи. Данные о бактериологических исследованиях на группу возбудителей кишечных инфекций действительны не более двух не­ дель со дня выдачи .

В каждом доме-интернате обязательно должны быть:

• Приемно-карантинное отделение из расчета 4 м2 на 1 чел .

с разделением на мужскую и женскую половины, но не менее двух комнат (мужской и женской) .

При приеме в отделение проводится регистрация поступающих, осмотр их врачом, а затем санитарная обработка и помещение в при­ емно-карантинное отделение на одну неделю. Отделение должно иметь ванную комнату, умывальник, санузел и отдельный вход. Все помещения приемно-карантинного отделения должны иметь прямое естественное освещение .

Искусственное освещение должно быть как общим, так и мес­ тным. Лампы должны быть заключены в матовые колпаки (плафоны) .

В ванных комнатах на лампах должны быть металлические сетки .

Для дезинфекции и стерилизации инструментов, термометров, на­ конечников, кроме Эсмарха и др., в приемном отделении должны быть стерилизаторы и 2%-й раствор хлорамина. Раствор меняется ежедневно .

Мочалки и мыло для мытья тела должны быть индивидуальны­ ми. После использования мочалки собираются в отдельную посуду с надписью на крышке «грязные» и хранятся там до обработки. После санитарной обработки мочалки замачиваются на 30 мин в специально выделенной посуде 1%-м осветленным раствором хлорной извести или кипятятся 15 мин. Посуда для хранения мочалок должна иметь соответствующую надпись: «Мочалки для ванной» .

При стрижке поступающего его волосы надлежит собрать в спе­ циально выделенную посуду с крышкой. Посуду с волосами следует держать закрытой и в таком виде доставить к месту сжигания волос .

Инвентарь, применяемый для уборки, должен быть промаркирован и храниться в специально выделенном помещении или закрытых шкафах .

Для уборки санузлов выделяется отдельный инвентарь (ведра, тазы, ветошь и др.), который после каждой уборки тщательно промы­ вается и просушивается. Для мытья унитаза применяется 0,5%-й ос­ ветленный раствор хлорной извести .

Приемно-карантинное отделение должно быть обеспечено в дос­ таточном количестве каталками и носилками .

После семидневного пребывания в карантине и соответству­ ющего обследования обеспечиваемые переводятся в комнаты (отде­ ления) в зависимости от медицинских показаний .

• Изолятор из расчета не менее четырех коек на 100 обеспечи­ ваемых, в который помещаются больные с подозрением на инфекци­ онные заболевания до установления диагноза, а в случае их нетранспортабельности - для лечения на месте (по согласованию с центром Госсанэпиднадзора и врачом-инфекционистом). Для обслуживания больных, находящихся в изоляторе, временно организуется пост ме­ дицинской сестры. При подтверждении диагноза инфекционного за­ болевания больной госпитализируется в инфекционный стационар .

Оборудование изолятора не должно быть громоздким, содержать из­ лишней мебели и вещей, должно легко поддаваться дезинфекции .

Контактировавшие с инфекционными больными лица должны находиться в изолированном помещении, специально выделенном для этой цели на период вспышки инфекционного заболевания, до под­ тверждения или отрицания диагноза. Все лица, общавшиеся с больным (бактериовыделителем), подвергаются однократному бактериологиче­ скому обследованию (материал для обследования должен браться в первые два дня после выявления больного). По окончании вспышки в трехдневный срок составляется подробное донесение .

Требуется в достаточном количестве иметь хозяйственное мыло, дезинфицирующие средства, посуду, инвентарь. Медицинский инст­ рументарий после каждого использования подлежит обязательной стерилизации, градусники обеззараживаются 2%-м раствором хлора­ мина, наконечники для клизм обеззараживаются кипячением .

Изолятор обеспечивается обменным фондом белья, которое хранится, обрабатывается и стирается отдельно от общей массы белья дома-интерната. Белье, загрязненное выделениями, немедленно зама­ чивается в 0,5%-м растворе хлорной извести. Сбор грязного белья от больных должен осуществляться в специальную плотную тару (кле­ енчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки (или другие аналогичные приспособления) и пере­ даваться в прачечную учреждения .

Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в изоляторе следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально отведенных для этих целей помещениях в закрытой таре (металличе­ ских, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). В изоляторе должно быть оборудова­ но специальное помещение для обработки инвентаря и посуды с обя­ зательным ее кипячением. Для изолятора выделяется посуда, которая хранится только в помещении изолятора .

Судна, мочеприемники после использования немедленно выно­ сятся. Уборочный инвентарь должен быть строго маркирован. Убо­ рочный материал для уборных выдается и хранится отдельно. Щетки, тазы, ветошь и другие уборочные материалы регулярно промываются горячей водой, а ветошь просушивается. Уборные обеспечиваются 0,5%-м осветленным раствором хлорной извести. Для замочки суден должен быть специальный резервуар .

• Медицинский блок со следующими помещениями: кабинеты вра­ ча, дежурной медицинской сестры, процедурный, физиотерапевтиче­ ский, отоларингологический, гинекологический, электрокардиографии, лечебной гимнастики и массажа, лаборатория и аптека. Все помещения должны иметь соответствующее освещение. Медицинская часть должна иметь оборудование, предусмотренное табелем медицинского оборудо­ вания домов-интернатов для престарелых и инвалидов (прил. 1), и меди­ каменты для оказания необходимой медицинской помощи .

Обязанности медицинского персонала

Врач (фельдшер) учреждения:

• осуществляет систематическое наблюдение за состоянием здоровья проживающих;

• ежедневно ведет прием больных в установленные для этого часы;

• ежедневно осматривает больных, находящихся на постельном режиме;

• ежедневно осматривает проживающих, находящихся в прием­ но-карантинном отделении, и больных в изоляторе;

• принимает меры по своевременной госпитализации лиц, нуж­ дающихся в этом;

• назначает рациональное питание обеспечиваемым, осуществ­ ляет контроль за качеством его приготовления;

• организует выполнение санитарных правил и санитарно-гиги­ енических мероприятий;

• проводит санитарно-просветительную работу с проживающи­ ми и персоналом;

• организует ежегодные плановые осмотры обеспечиваемых специалистами территориальных лечебно-профилактических учреж­ дений;

• организует диспансерное наблюдение хронических больных и выполнение рекомендаций врачей-специалистов по их лечению;

• устанавливает показания для занятий посильным трудом по самообслуживанию, в лечебно-трудовых (производственных) мастер­ ских, подсобном сельском хозяйстве, продолжительность и условия работы и осуществляет контроль за их соблюдением;

• направляет престарелых и инвалидов в необходимых случаях на протезирование, подбор очков и слуховых аппаратов, зубопротезирование;

• следит за своевременным освидетельствованием инвалидов медико-социальной экспертной комиссией;

• контролирует своевременное проведение персоналом меди­ цинского осмотра;

• участвует в работе производственных совещаний администра­ ции и вносит предложения по у л у ч ш е н и ю деятельности учреждения;

участвует в работе культурно-бытовой комиссии .

Старшая медицинская сестра:

• контролирует работу дежурных сестер и младшего медицин­ ского персонала;

• согласовывает заявки на медикаменты, ведет учет сильнодей­ ствующих препаратов, спирта и отвечает за их хранение; выписывает медикаменты;

• несет ответственность за организацию диетического питания;

• организует работу среднего и младшего медицинского персо­ нала по обеспечению должного санитарного состояния помещений;

содержанию престарелых и инвалидов в надлежащей чистоте; соблю­ дению гигиены обеспечиваемых; исполнению необходимых противо­ эпидемических мероприятий, назначаемых врачом (фельдшером);

• сладит за своевременным обследованием на бациллоноситель­ ство работников пищеблока, прохождением ими медицинских осмот­ ров и соблюдением правил гигиены .

Дежурная медицинская сестра:

• проводит ежедневный обход обеспечиваемых;

• следит за состоянием здоровья проживающих и своевременно вызывает врача (фельдшера) для оказания медицинской помощи, кон­ тролирует кормление больных, проводит санитарно-просветительную работу среди обеспечиваемых, следит за их внешним видом, несет от­ ветственность за санитарное состояние помещений, руководит рабо­ той младшего медицинского персонала;

• раздает медикаменты по назначению врача (фельдшера) и вы­ полняет назначенные врачом (фельдшером) процедуры;

• в отделении для больных с постельным режимом участвует в перестилке постелей, проводит необходимый по назначению врача (фельдшера) туалет кожи для профилактики пролежней, контролиру­ ет выполнение санитарками гигиенического туалета больных .

Санитарка:

• под руководством медицинской сестры выполняет работу по обслуживанию и уходу за обеспечиваемыми и несет ответственность за чистоту спальных комнат, кабинетов и других помещений, а также за чистоту постелей, тумбочек и внешний вид обеспечиваемых;

• обслуживает больных, находящихся на постельном режиме содержания, помогая им при приеме пищи, умывании, передвижении и т. д.;

• помогает медсестре при проведении лечебных процедур;

• делает уборку жилых помещений согласно правилам санита­ рии и гигиены; отвечает за соблюдение питьевого режима;

• следит за чистотой предметов ухода за больными;

• производит смену белья;

• несет ответственность за сохранность всего имеющегося в об­ служиваемых помещениях жесткого и мягкого инвентаря .

Организация противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в доме-интернате возлагается на медицинского работ­ ника, возглавляющего медицинскую часть. Непосредственный кон­ троль за санитарным состоянием учреждения и организацией профи­ лактических мероприятий осуществляется медицинским персоналом отделения. Ответственность за качество проводимой работы возлага­ ется на медицинского работника, возглавляющего медицинскую часть, и директора дома-интерната .

В вопросах организации медико-санитарного обслуживания обеспечиваемых главным является общность действий дирекции и медицинского работника, возглавляющего медицинскую часть .

Противоэпидемические и оздоровительные мероприятия в домах-интернатах для престарелых и инвалидов осуществляются медицинским работником, возглавляющим медицинскую часть, и согласуются с центром санэпиднадзора, который осуществляет систематическое методическое руководство .

Противоэпидемические мероприятия в домах-интернатах для престарелых и инвалидов заключаются в следующем:

• выяснение, учет и регистрация всех инфекционных больных, остролихорадящих, с неустановленным диагнозом с последующей гос­ питализацией в специальные лечебные учреждения;

• при диагностировании инфекционных заболеваний или подоз­ рении на них заполнение и направление врачом дома-интерната экс­ тренного извещения в центр Госсанэпиднадзора (учетная форма 58) .

Каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в журна­ ле (учетная форма 60);

• в целях предупреждения распространения инфекционных за­ болеваний обеспечение ранней госпитализации выявленных инфек­ ционных больных, обработки инфекционного очага и установления строгого наблюдения за находившимися в контакте с больными (еже­ дневная термометрия, наблюдение за характером стула и т. д.);

• проведение санитарной обработки при приеме обеспечивае­ мых и дезинфекция их вещей;

• проведение профилактических прививок (по указанию центра Г оссанэп ид надзора);

• обеспечение всех отделений для престарелых и инвалидов мою­ щими и дезинфицирующими средствами; обеспечение их правильно­ го хранения и применения .

При возникновении вспышки инфекционного заболевания по разрешению центра Госсанэпиднадзора в доме-интернате для содер­ жания заболевших временно организуется специальный стационар, изолированный от помещений, где находятся здоровые обеспечивае­ мые. Лечение больных проводится только по указанию врача-инфекциониста и под его непосредственным наблюдением. После изоляции больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание необхо­ димо провести весь комплекс противоэпидемических мероприятий по указанию и под контролем центра Госсанэпиднадзора .

Все работники кухни, продовольственных складов, столовых, бань-прачечных и обслуживающий персонал, принимающий участие в раздаче пищи, проходят проверку на бациллоносительство при приеме на работу. На каждого сотрудника заводится санитарная книжка, которая хранится у старшей медсестры дома-интерната, кон­ тролирующей своевременность обследования работников и соблюде­ ние ими санитарно-гигиенических правил во время работы. Все вновь поступающие на работу проходят медицинский осмотр, обследование на бациллоносительство, кожные и венерические заболевания. До представления результатов медосмотра вновь поступающие к работе не допускаются .

Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических осмотров работников в слу­ чаях и в порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации .

В случае выявления бациллоносителей последние должны быть госпитализированы в соответствующие лечебные учреждения .

С обслуживающим персоналом и обеспечиваемыми медицинские работники должны проводить беседы о том, какие мероприятия надо осуществлять для предупреждения заражения инфекционными заболе­ ваниями. Медсестры должны контролировать выполнение указанных мероприятий, проводимых младшим медицинским персоналом .

Обеспечиваемые, отсутствовавшие в доме-интернате более 5 дней, по возвращении должны находиться в карантинном отделении в тече­ ние одной недели .

Для предупреждения острых кишечных и тифо-паратифозных инфекций необходимо проводить широкие профилактические меро­ приятия. Директор назначает ответственного за обеспечение охраны источников водоснабжения; сбора, удаления и обезвреживания мусора и жидких нечистот в соответствии с установленными нормативами .

Одним из важнейших мероприятий по предупреждению кишеч­ ных инфекций является борьба с мухами. Для предупреждения выплода мух уборные и помойные ямы должны иметь по периметру це­ ментированные площадки радиусом не менее 1,5 м, а мусорные ящи­ ки необходимо устанавливать на цементированные и другие площад­ ки, непроницаемые для личинок мух. Вблизи пищевых объектов не должны находиться открытые, доступные для мух уборные, открытые помойные и мусорные ямы, животноводческие помещения .

В летнее время окна должны быть засетчены проволочной сет­ кой, а двери снабжены пружинами для автоматического закрывания .

Все уборные и другие приемники для мусора, жидких нечистот долж­ ны иметь плотно закрывающиеся крышки, быть водонепроницаемы­ ми, своевременно очищаться и после очистки дезинфицироваться хлорной известью .

Выгребные ямы, мусорные ящики и помойные ямы необходимо располагать от источников водоснабжения и пищевого блока на рас­ стоянии не менее 50 м с учетом направленности грунтового потока .

Выгребные ямы отхожих мест должны быть глубиной не менее 2 м, утрамбованы шлаком вокруг на 1,5 м, стены и дно должны быть во­ донепроницаемыми и асфальтированными .

Медицинским работникам следует вести контроль за благоустрой­ ством территории дома-интерната, за ежедневной очисткой ее от сора .

Особое внимание медицинский персонал дома-интерната дол­ жен обращать на соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий .

Помещения могут быть использованы только при наличии предвари­ тельного заключения органов санитарного надзора.

В каждом домеинтернате должны быть следующие помещения:

• Спальные комнаты. Под спальни должны быть отведены хо­ рошо проветриваемые, сухие, светлые, теплые помещения из расчета не менее 7 м2 на человека. В спальных комнатах должно быть допол­ нительное местное освещение и общее дежурное ночное освещение .

Режим проветривания устанавливается медперсоналом в зависи­ мости от погоды и состава обеспечиваемых в комнате и неукосни­ тельно выполняется под контролем среднего медицинского персона­ ла, в том числе старшей медсестры .

Смена нательного и постельного белья производится регулярно, не реже одного раза в 7 дней. В отдельных случаях (при усиленном по­ тоотделении, недержании мочи и др.) смена белья производится по мере необходимости. Грязное белье немедленно удаляется из палаты и до от­ правления его в прачечную хранится в специально выделенном поме­ щении (фязной бельевой) в баках или ларях. Запрещается скопление большого количества белья в грязной бельевой, перенаполнение баков или ларей. Белье, загрязненное выделениями, необходимо немедленно замочить в 5%-м растворе осветленной хлорной извести. Судна и мо­ чеприемники после использования должны немедленно выноситься .

Необходимо проводить влажную уборку комнат: протирать кро­ вати, подоконники, батареи центрального отопления и полы. Во вре­ мя уборки фрамуги (форточки) должны быть открытыми. При уборке матрацы и подушки лежачих больных должны тщательно расправ­ ляться, а простыни встряхиваться. Уборка постелей ходячих обеспе­ чиваемых проводится ими под наблюдением персонала отделения .

Гигиенический душ или ванны должны проводиться не реже одного раза в 7 дней. Постельных нетранспортабельных больных надо обрабатывать в те же сроки, если нет показаний к более частой гигие­ нической процедуре .

В комнате необходимо иметь шкаф, стол, графин с кипяченой водой, а на каждого обеспечиваемого - кровать, стул (банкетку), тум­ бочку. Прикроватные тумбочки надлежит ежедневно осматривать персоналу отделения. Хранение скоропортящихся продуктов питания в прикроватных тумбочках не разрешается. Для хранения скоропор­ тящихся продуктов обеспечиваемых в доме-интернате должны быть холодильники .

После очередного приема пищи больными, находящимися на постельном режиме содержания, младший медицинский персонал по­ суду с остатками еды выносит из комнаты, прикроватные столики об­ тирает ветошью, увлажненной мыльно-содовым раствором, и произ­ водит тщательную уборку помещения .

• Комната дневного пребывания, клуб (красный уголок), биб­ лиотека-читальня, комната настольных игр. Указанные помещения должны отвечать гигиеническим требованиям общего характера (светлые, сухие, чистые), а кроме того, должны быть эстетически оформлены, чтобы пребывание в них наиболее благоприятным обра­ зом влияло на настроение обеспечиваемых. В комнатах дневного пре­ бывания ежедневно необходимо проводить влажную уборку и провет­ ривание .

Основные санитарно-гигиенические требования к пищеблоку При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточ­ ность производственного процесса. Нельзя допускать встречных по­ токов сырья и готовой продукции. Во всех котломоечных, посудомо­ ечных, в том числе в буфетных отделениях, должны быть установле­ ны резервные электротитаны с подводкой воды к моечным ваннам .

Все моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи не менее 20 мм от верхней приемной воронки .

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соот­ ветствовать требованиям действующей нормативно-технической до­ кументации и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопрово­ дительных документов, с истекшим сроком хранения, признаками порчи. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортя­ щихся продуктов должны быть указаны дата и час выработки продук­ та, а также дата и час его конечного срока хранения. На продовольст­ венные базы, снабжающие интернаты, допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо с ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное принимать категорически запре­ щается. Допускается приемка мяса и яйца не ниже II категории .

Запрещается принимать водоплавающую птицу в непотрошеном виде, сырые утиные и гусиные яйца, а также куриные из инкубатора (миражные), крупы, муку, поврежденные амбарными вредителями .

В действующих пищеблоках небольших учреждений в холо­ дильной камере должны строго соблюдаться правила товарного со­ седства пищевых продуктов .

Не допускается совместное хранение сырых продуктов или по­ луфабрикатов с готовыми изделиями, испорченных продуктов или вызывающих сомнения относительно их качества с доброкачествен­ ными, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продукта­ ми тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров .

Сильно пахнущие продукты (сельдь, специи и т. д.) необходимо хра­ нить отдельно от остальных .

Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продуктов .

До начала выдачи пищи качество готовых блюд должно прове­ ряться поваром, готовившим блюда, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале .

В состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведующий производством (шеф-повар), де­ журный врач по учреждению. Периодически директор учреждения, его заместитель по медицинской части в различное время и вне зави­ симости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, так­ же осуществляют проведение бракеража готовой пищи .

Для взятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдель­ ные халаты для членов бракеражной комиссии. Взятие пробы проводит­ ся следующим образом: половником из котла (для первых блюд), лож­ кой (для вторых блюд) берется готовая пища; делающий пробу отдель­ ной ложкой берет из половника или из тарелки (для вторых блюд) гото­ вую пищу и переносит ее на ложку, с помощью которой непосредствен­ но проводит пробу пищи. Ложка, используемая для взятия готовой пи­ щи, после каждого блюда ополаскивается горячей водой. После снятия бракеражной пробы в бракеражном журнале делается отметка о ка­ честве приготовленного блюда, указывается время проведения браке­ ража и дается разрешение на употребление блюд в пищу. За снятие пробы плата с членов бракеражной комиссии не взымается .

Ежедневно на пищеблоке должна оставляться суточная проба приготовленных блюд. В течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке для наиболее массовых диет, в стерильные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять пол­ порции первых блюд, порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники и т. п.) отбираются целиком в количестве не менее 100 г, третьи блюда отбираются в количестве не менее 200 г .

Для хранения суточной пробы должен быть выделен бытовой холодильник. Храниться суточная проба должна в закрытых крышка­ ми банках. По истечении 24 ч суточная проба выбрасывается в пище­ вые отходы. Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению в течение не менее 5 мин .

При раздаче первые блюда и горячие налитки должны иметь тем­ пературу не ниже 75 °С, вторые - не ниже 65 °С, холодные блюда и на­ питки от 7 до 14 °С. До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите до 2 ч. Категорически запрещается смеши­ вание пищи с остатками пищи, приготовленной в течение предыдущего дня, и пищей, приготовленной в более ранние сроки того же дня .

На пищеблоке не разрешается мыть столовую посуду, приборы из отделений. При экспедиции пищеблока должно быть выделено по­ мещение для мытья и хранения кухонной посуды из отделений (тер­ мосы, кастрюли, ведра и т. д.) В этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из приемно­ карантинного отделения и изолятора .

При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке кухонная посуда из корпусов (отделений) должна обра­ батываться и храниться в буфетах. В этих условиях в моечной буфет­ ного отделения устанавливается ванна утвержденных типоразмеров и выделяется место для хранения кухонной посуды .

В складской группе помещений пищеблока должно быть преду­ смотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом с бортиком высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители .

Для транспортировки пищевых продуктов с баз, снабжающих дома-интернаты, а также при доставке готовых блюд в корпуса (отде­ ления) используется транспорт, имеющий разрешение центра санэпиднадзора для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт) .

Транспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи его следует промывать. Промывка транспорта производится в гараже, где должна быть предусмотрена площадка для мытья транспорта со сто­ ком воды в ливневую канализацию .

Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения уч­ реждения используются термосы, тележки-термосы, мармитные те­ лежки или плотно закрывающаяся крышками посуда .

Категорически запрещается использование на пищеблоке и в бу­ фетах эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки и хра­ нения готовой пищи и пищевых продуктов .

При транспортировке готовой пищи внутри учреждений с по­ мощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно за­ крытыми. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевоз­ ки готовой пищи тележки необходимо промывать .

Транспортировка хлеба осуществляется в полиэтиленовых кле­ енчатых мешках, хранение хлеба в них разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается доставка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки .

Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей .

В тамбуре туалета пищеблока должно быть оборудовано место сбора и слива воды для мытья полов. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства необхо­ димо хранить в маркированных емкостях .

Спецодежду из пищеблока и буфетных отделений следует сти­ рать в прачечных. Запрещается стирка одежды на дому .

Санитарно-гигиенические требования к буфетным отделениям

В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раз­ дельных помещения (площадью не менее 6 м2) с установкой 3-гнездовой ванны. Раздачу готовой пищи производят в течение 2 ч, прошед­ ших после ее изготовления .

Категорически запрещается оставлять в буфетных отделениях ос­ татки пищи для ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки .

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные меди­ цинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соот­ ветствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская се­ стра. Младший обслуживающий персонал не допускается к раздаче пищи .

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках, в тумбочках проживающих .

Передачи для проживающих должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф. И. О. проживающего, даты передачи. Пищевые продукты с истекшим сроком хранения, хранящиеся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф. И. О. проживающего, а также с признаками порчи изымаются в пищевые отходы. О правилах хранения передач проживающие информируются при поступлении в учреждение .

В отделениях дежурными медсестрами должно проверяться со­ ответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их ко­ личество, доброкачественность .

Режим мытья столовой посуды Мытье столовой посуды производится в соответствии со сле­ дующими требованиями:

• механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой;

• мытье посуды щеткой в 1-м гнезде в воде, имеющей температу­ ру 50 °С, с добавлением 1%-го раствора тринатрийфосфата или каль­ цинированной соды, 0,5% -го раствора моющего средства «Прогресс»

или других моющих средств, разрешенных Госсанэпиднадзором Рос­ сийской Федерации;

• обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 мин или погружения во 2-е гнездо в течение 30 мин в один из дизенфицирующих растворов;

• просушивание посуды на специальных полках или решетках .

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50 °С ) с добавлением разрешенных моющих средств, затем ополаскивают горячей водой (не ниже 65 °С) .

Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 мин или замачивают в 0,5% -м осветленном растворе хлорной извести или 1%-м растворе хлорамина на 80 мин, затем сушат и хранят в специально выделенном месте .

Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% -м ос­ ветленным раствором хлорамина на 60 мин в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат .

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку бу­ фетной и столовой с применением раствора дезинфицирующих средств .

Еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств должно проводиться мытье стен, осветительной аппаратуры, очистка стекол от пыли и копоти .

Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т. п.) при­ меняется 1%-й осветленный раствор хлорной извести или 0,5%-й рас­ твор хлорамина .

Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован. Ве­ тошь, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в про­ маркированных емкостях в специально отведенных местах .

Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделениях .

Баня Вновь выстроенные здания бань, а также бани после проведен­ ного в них ремонта или работ по реконструкции могут быть допуще­ ны к эксплуатации только при наличии разрешения органов и учреж­ дений Госсанэпиднадзора .

Бани подразделяются на следующие типы:

• русского типа, имеющие мыльные с тазами для мытья, души для обмывания и парильные;

• комбинированного типа, имеющие души и парильные;

• пропускного типа с учетом возможности использования их в качестве санитарных пропускников при одновременном обслужива­ нии передвижными (в банях от 50 до 100 мест) или стационарными дезинфекционными камерами (в банях от 200 мест и более) .

Здания бань должны быть обеспечены водопроводом, канализа­ цией, отоплением, вентиляцией и горячим водоснабжением. Качество воды должно удовлетворять требованиям Г О С Т 2874-82 «Вода пить­ евая» .

Обработка банных сточных вод может производиться:

• при наличии поселковой или городской канализации совмест­ но с хозяйственно-фекальными сточными водами, при этом соотно­ шение количества банных сточных вод к хозяйственно-фекальным должно быть не более 1 : 1 (во время работы бань). Допускается крат­ ковременное повышение указанного соотношения до 1,2 : 1;

• при отсутствии поселковой или городской канализации путем устройства местных очистных сооружений. В каждом отдельном слу­ чае вопрос об обработке банных сточных вод должен быть согласован с местным центром Госсанэпиднадзора .

Мебель, устанавливаемая в помещениях бань, может быть жесткая или полужесткая, обитая дерматином, клеенкой или пластиком, легко поддающаяся мытью и дезинфекции. Оборудование помещений мягкой мебелью не разрешается. Тазы, предназначенные для мытья тела и ног, должны быть металлическими, не подвергающимися коррозии. Тазы для мытья ног должны иметь форму, отличающуюся от формы тазов для мытья тела. Ванны должны быть эмалированными. Использование ванн с поврежденным эмалевым покрытием запрещается. В бане долж­ ны быть выделены места для выдачи чистого белья и сбора грязного .

В бане должна быть аптечка первой помощи, содержащая нашатырный спирт, йодную настойку, вазелин, перевязочный материал и средства, применяемые при ожогах. В раздевальных помещениях необходимо ус­ тановить посуду с питьевой водой (графин или бачок с краном), стака­ ны и полоскательницу. Все раздевальные помещения должны быть обо­ рудованы умывальниками с подводкой горячей и холодной воды .

Помещения бань с «сухим» режимом должны быть снабжены ур­ нами для мусора и плевательницами. Баня должна быть обеспечена дос­ таточным количеством уборочного инвентаря, который необходимо хранить в специально отведенных помещениях или шкафах и ящиках .

В помещениях бань не разрешается:

• хранение вещей и предметов, не имеющих отношения к экс­ плуатации бань, а также инвентаря и неисправного оборудования;

• стирка и полоскание белья;

• сушка белья в парильных и других помещениях бань, на лест­ ницах;

• ночлег или проживание .

В помещениях бань на протяжении всего рабочего дня должна поддерживаться температура в соответствии с действующими норма­ ми. Для осуществления контроля за температурой воздуха в помеще­ ниях бани должны быть вывешены термометры. Все помещения бань необходимо ежедневно проветривать до открытия, после закрытия и во время проведения уборки. В банях, оборудованных приточно-вы­ тяжной системой вентиляции с механическим побуждением, вентиля­ ция должна производиться в течение всех рабочих часов. На протя­ жении всего рабочего дня в мыльных, парильных, душевых, разде­ вальных и других помещениях необходимо поддерживать чистоту .

В ванно-душевых кабинах после каждого посетителя персонал обязан вымыть ванную щеткой с мылом и горячей водой, протереть кероси­ ном .

Ежедневно после закрытия бани производится тщательная убор­ ка всех помещений, инвентаря и оборудования. Генеральная уборка помещений бани должна производиться в установленный для бани санитарный день .

В мыльных и парильных отделениях проводится следующая уборка:

• металлические тазы протираются мыльно-керосиновой эмуль­ сией (20 г мыла, 100 г керосина на 1 л воды), после чего промываются водой. Этим же способом очищаются и промываются ванны;

• скамьи в мыльных и парильных моются жесткими щетками с горячей водой и мылом;

• панели стен в мыльных, парильных, душевых, ванных, а также выступающие конструкции, трубопроводы, отопительные приборы, ос­ ветительная арматура и светильники, оконные стекла моются щетками;

•°полы помещений протираются щетками при беспрерывном поливании водой .

После окончания мытья полов производится обливание полов, стен и оборудования горячей водой с помощью шланга .

Мебель и оборудование раздевальных: диваны, скамьи, меди­ цинские весы - протираются с применением 0,5% -го раствора хлор­ ной извести или хлорамина. Полы в раздевальных протираются щет­ ками с применением мыльного или щелочного раствора, а затем мо­ ются. Влажная химическая дезинфекция должна производиться раз в месяц или в другие сроки по требованию органов и учреждений Госкомсанэпиднадзора силами и средствами дома-интерната .

Периодически надлежит проводить профилактическую дезин­ фекцию помещений и мебели (раздевальные, ожидальные, гардероб­ ные, ванные и душевые кабины) с применением дуста Д Д Т или гекса­ хлорана, которые должны храниться в специально отведенном месте .

Работники бань при приеме на работу подлежат медицинскому осмотру в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах лиц, занятых в пищевой промышленности, на сооружениях водоснабжения и в других учреждениях .

Прачечная Вновь выстроенные прачечные, а также помещения прачечных после проведения в них капитального ремонта или работ по реконст­ рукции могут быть допущены к эксплуатации только при наличии разрешения органов и учреждений Госсанэпиднадзора .

Расположение отдельных помещений прачечных должно преду­ сматривать непрерывность технологического процесса без соприкос­ новения чистого и грязного белья. Входы для сдачи грязного белья и получения чистого должны быть раздельными .

Внутренние стены, перегородки и перекрытия в мокрых и влаж­ ных помещениях прачечных должны быть водостойкими, допускаю­ щими легкую очистку и мытье горячей водой. В помещениях с мок­ рым режимом стены и перегородки рекомендуется облицовывать па всю высоту глазурованными плитками; в помещениях с сухим и нор­ мальной влажности режимами стены на высоту 2 м следует окраши­ вать масляной краской .

Полы в стиральном отделении, гардеробных, душевых и убороч­ ных должны быть водонепроницаемыми, гладкими, без выбоин и ще­ лей. Здания прачечных должны быть оборудованы водопроводом, ка­ нализацией, центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиля­ цией с механическим побуждением и подогревом приточного воздуха .

При отсутствии городских или поселковых сетей канализации условия и места спуска сточных вод должны быть согласованы с центром Госсанэпиднадзора .

Обработка сточных вод от прачечных может производиться со­ вместно с хозяйственно-фекальными стоками при отношении количе­ ства прачечных сточных вод и количества хозяйственно-фекальных не более 1 : 1 (во время работы прачечных); допускается кратковре­ менное повышение указанного соотношения до 1,2 : 1,0 .

При соотношении сточных вод более 1 : 1 они перед поступле­ нием в канализационную сеть должны подвергаться предварительной обработке (коагуляция с известкованием и отстаиванием). Обработка белья производится в строгом соответствии с правилами технологи­ ческого процесса обработки белья в прачечных .

Все оборудование прачечной, расстановка машин и отделка по­ мещений должны допускать легкую и быструю очистку. При установке оборудования прачечных необходимо предусмотреть меро­ приятия по уменьшению вибрации. Использование помещений пра­ чечной под жилье или для других не связанных с производством це­ лей не разрешается .

К началу работы прачечной все помещения должны быть хоро­ шо убраны и проветрены. По окончании работы прачечной все поме­ щения и оборудование тщательно убираются и очищаются. Генераль­ ная уборка всех помещений, оборудования и обстановки прачечной должна производиться не реже одного раза в неделю .

Запрещается хранение в производственных помещениях прачечных посторонних вещей и одежды персонала. Персонал прачечных в соответ­ ствии с «Инструкцией об обязательных медицинских осмотрах лиц, за­ нятых в пищевой промышленности, на сооружениях водоснабжения, предприятиях по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, в лечебных и детских учреждениях» подлежит обязательному медицин­ скому осмотру при приеме на работу и в дальнейшем один раз в месяц .

Работники прачечной должны быть снабжены спецодеждой по установленным нормам. Ежегодно по согласованию с центром Гос­ санэпиднадзора администрация прачечной обязана проводить цикл занятий для вновь поступающего на работу персонала по программе санитарно-технического минимума .

В каждой прачечной должен быть санитарный журнал, прону­ мерованный, прошнурованный и зарегистрированный в центре Гос­ санэпиднадзора, и журнал медицинских осмотров. Ответственным за выполнение санитарных правил является заведующий прачечной .

Контроль за соблюдением санитарных правил осуществляет ме­ стный центр Госсанэпиднадзора .

У унитазов должны быть поручни, предназначенные для того, чтобы престарелые и инвалиды опирались на них при подъеме .

Уборные должны ежедневно дезинфицироваться 10%-м раство­ ром хлорной извести. Уборные убираются ежедневно по утрам, а в слу­ чае загрязнения - немедленно. Полы, двери, подоконники, раковины необходимо мыть с мылом и содой. Раковины и унитазы регулярно очищаются и обрабатываются 0,5%-м раствором хлорной извести .

Умывальная комната (раздельно для мужчин и женщин) обору­ дуется из расчета I кран или умывальник на 10 чел. Перед умываль­ ником должно быть зеркало и полочка для туалетных принадлежно­ стей. Умывальные комнаты отапливаются, освещаются и проветри­ ваются .

Комната гигиены женщин должна оборудоваться биде или дру­ гим приспособлением, позволяющим производить туалет .

Помещения санитарных узлов (уборные, умывальные комнаты, комнаты гигиены женщин) и другие помещения, а также коридоры, лестницы, наружные подъезды, входы и выходы освещаются в тече­ ние всей ночи .

Кладовая для хранения личных вещей обеспечиваемых должна располагаться в общем здании в сухом вентилируемом помещении и иметь стеллажи и мешки для вещей. Кладовщик обязан периодиче­ ски проветривать личные вещи обеспечиваемых и пересыпать их наф­ талином .

Для личной гигиены каждому обеспечиваемому выдается туа­ летное и хозяйственное мыло, зубной порошок, зубная щетка, мыль­ ница, расческа, два раза в неделю производится бритье; стрижка во­ лос обеспечиваемых осуществляется по мере необходимости .

В банные дни обеспечиваемым производится стрижка ногтей на руках и ногах .

В доме-интернате оборудуются вешалки или гардеробная для верхней одежды обеспечиваемых, сушилка для одежды и обуви, а также отдельная вешалка для одежды сотрудников. Для чистки оде­ жды и обуви отводятся специальные места. На каждую палату выда­ ется крем для обуви, сапожная и одежная щетки .

У входа в помещение должны быть установлены скребки, ре­ шетки для чистки обуви от грязи .

Курение разрешается только в специально отведенных местах, где для пепла и окурков должны быть поставлены пепельницы и ур­ ны. Курение в общих спальнях разрешается только лицам, которые не могут передвигаться без посторонней помощи .

В доме-интернате выделяется специальное помещение для со­ вершения обряда прощания с умершим. Помещение должно быть просторным, чистым, иметь удобный выход и располагаться на пер­ вом этаже, желательно вдали от спальных комнат обеспечиваемых .

Медицинская документация и порядок ее ведения В доме-интернате для престарелых и инвалидов должна вестись следующая документация:

1. Книга учета престарелых и инвалидов, поступающих на госу­ дарственное обеспечение в дом-интернат, по следующей форме:

–  –  –

В тех учреждениях, где имеются зубоврачебные и рентгенов­ ские кабинеты, лаборатории и аптеки, медицинская документация ве­ дется по формам, установленным для них органами здравоохранения .

Питание В доме-интернате осуществляется рациональное питание обес­ печиваемых. Оно должно быть регулярным, разнообразным и вклю­ чать в рацион продукты, обладающие противосклеротическими свой­ ствами. В доме-интернате разрабатывается 7-дневное меню. Питание должно быть 4-разовым. Обед строится на заказной системе (с приго­ товлением нескольких первых и вторых блюд). Для нуждающихся (согласно заключению врача) организуется диетическое питание .

Медицинский персонал обязан проводить разъяснительную ра­ боту среди обеспечиваемых по правильной организации питания, следить за соблюдением правил хранения и сроков реализации про­ дуктов, которые хранятся у обеспечиваемых .

Трудовая терапия Врач определяет круг лиц, которые могут работать в условиях дома-интерната, устанавливает индивидуально для каждого из них вид работы, режим труда, его дозировку. Вид работы подбирается со­ гласно интересам обеспечиваемого, его прежним навыкам и желанию .

Необходимо, чтобы виды труда сочетались с различными ви­ дами общественной деятельности: самоуправлением, самообслу­ живанием, помощью хозяйству дома-интерната, клубными меро­ приятиями и т. д .

Обеспечиваемые, которые по состоянию здоровья не могут ра­ ботать в мастерских и в подсобном хозяйстве, допускаются к работе непосредственно в комнатах по разрешению врача. Виды работы в па­ латах могут быть такими, которые не нарушают санитарного состоя­ ния палат .

Медицинский персонал должен осуществлять санитарно-гиги­ енический надзор за условиями работы в мастерских, в подсобном хо­ зяйстве и т.

д., при этом необходимо обращать внимание на сле­ дующее:

• в мастерской, отделении подсобного хозяйства должна быть система приточно-вытяжной вентиляции для поддержания на рабо­ чем месте температурного режима, концентрации вредных газов и пыли, шума в пределах, допустимых санитарно-гигиеническими нормами и правилами, а также требованиями стандартов охраны тру­ да и техники безопасности;

• в соответствии с ведомственными требованиями по охране труда, технике безопасности, правилами производственной санитарии работающие обеспечиваются спецодеждой (халатами, фартуками, ру­ кавицами, головными уборами, резиновыми сапогами, защитными очками и пр.);

• при выполнении работ, связанных с напряжением зрения, ос­ вещенность должна соответствовать санитарным нормам и правилам .

Раздел 2

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ, НУЖДАЮЩИХСЯ

В СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПРИЮТАХ)

Общие положения Рассматриваемые в данном разделе правила и нормы распро­ страняются на социальные приюты для детей и подростков, социаль­ но-реабилитационные центры для несовершеннолетних, центры по­ мощи детям, оставшимся без попечения родителей .

Приют предназначен для детей от 4 до і 8 лет .

Количество детей в учреждении должно соответствовать вме­ стимости здания, предусмотренной проектом, по которому оно по­ строено или приспособлено под приют .

Открытие учреждения подлежит обязательному согласованию с центром Госсанэпиднадзора. Реконструкция, расширение и другие изменения в устройстве и оборудовании учреждения, изменение на­ значения помещений также подлежат согласованию с учреждениями Г оссанэпиднадзора .

Учреждение должно иметь изолированный земельный участок .

Участок должен быть огражден и освещаться в темное время суток исходя из нормы освещенности 2 0 -4 0 лк на земле .

Озеленению подлежит не менее 25% от общей площади участка .

Запрещается посадка колючего кустарника и кустарников с ядовиты­ ми плодами и ягодами .

Участок следует широко использовать для отдыха воспитанников .

Игровые площадки должны иметь теневые навесы площадью 40 м2 для защиты от солнца и осадков. Оборудование на участке должно соответ­ ствовать росту и возрасту детей и быть надежно и устойчиво закреплено .

Хозяйственная площадка должна располагаться вблизи пище­ блока и прачечной, иметь твердое покрытие (асфальт или бетон) и самостоятельный въезд .

Мусоросборники должны быть с металлическими крышками и размещаться только на хозяйственной площадке на расстоянии не ближе 20 м от здания на бетонированном или асфальтированном ос­ новании в соответствии с «Санитарными правилами содержания тер­ риторий населенных мест» № 4 2 -1 2 8 -4 6 9 0 -8 8 .

Здание и помещения Здание должно иметь оптимальную ориентацию на юг, юго-запад с обеспечением 3-часовой нормативной инсоляции .

Специфика организации работы с детьми в учреждении, а также возможное поступление детей с различными заболеваниями опреде­ ляют более сложный состав медицинских и вспомогательных поме­ щений, в том числе наличие обязательного помещения для первичной обработки детей по типу санпропускника .

Площади и конфигурация комнат для занятий должны обеспе­ чивать правильную расстановку мебели, благоприятные условия для работы, требующей напряжения зрения .

Игровые и другие помещения проветриваются сквозным путем в отсутствие детей. В уборных должна работать вытяжная вентиляция .

Естественное и искусственное освещение Все помещения для пребывания детей должны иметь прямое ес­ тественное освещение. В помещениях для занятий обязательно долж­ но быть боковое левостороннее освещение. Искусственное освещение должно обеспечивать необходимые уровни освещенности в зависимос­ ти от назначения помещений (табл. 1) .

Для общего освещения помещений рекомендуются люминес­ центные лампы типа ЛБ и J1E .

Светильники рассеянного света необходимо очищать не реже одного раза в три месяца. Запрещается привлекать к данной работе воспитанников .

Неисправные люминесцентные лампы должны собираться и храниться до сдачи в местах, недоступных детям .

Таблица 1

–  –  –

Санитарно-техническое оборудование Учреждения должны быть обеспечены доброкачественной питье­ вой водой. Качество воды должно удовлетворять требованиям СанПиН .

Здания учреждений должны быть оборудованы водопроводом, иметь горячее водоснабжение и канализацию .

В неканализованных районах вопросы водоснабжения решаются с органами Госсанэпиднадзора в каждом конкретном случае .

Здания учреждений должны быть оборудованы системами цен­ трального отопления .

В качестве нагревательных приборов могут применяться радиа­ торы. Отопительные приборы должны быть ограждены съемными де­ ревянными решетками. Не допускается устройство ограждений из древесно-стружечных плит .

Оборудование помещений Оборудование помещений должно соответствовать росту и воз­ растным особенностям детей, учитывать гигиенические требования .

Спальни оборудуются стационарными кроватями (для детей 4 -7 лет длина кровати - 140 см, ширина - 60 см). У каждой кровати рекомен­ дуется устанавливать тумбочку .

Гардеробные должны быть оборудованы шкафами для верхней одежды детей и персонала. Шкафы для одежды должны иметь инди­ видуальные ячейки с полками для головных уборов и крючками для верхней одежды .

Комната для занятий оборудуется партами или столами со стульями в соответствии с ростом ребенка. Запрещается использовать вместо стульев табуретки или скамейки без спинок .

Расстояние между рядами парт (столов) должно быть не менее 0,5 м; между наружной стеной и первым рядом - не менее 0,5 м. Рас­ стояние от доски до первых парт должно быть не менее 1,6-2 м, в крайних рядах при трехрядной расстановке - 2,4 м; от доски до по­ следней парты - не более 8 м .

Режим дня

Режим дня должен соответствовать гигиеническим нормам дли­ тельности сна, бодрствования детей различных возрастных групп;

предусматривать достаточное пребывание на свежем воздухе; осуще­ ствление оздоровительных профилактических мероприятий; проведе­ ние организованных занятий, игр .

Организация всех видов деятельности и отдыха детей в течение дня строится на основе разработанного директором и медработником режима дня. Режим дня должен быть дифференцирован для детей различных возрастных групп, учитывать состояние здоровья детей и корректироваться в зависимости от сезона года .

Время учебных занятий должно соответствовать биологическим ритмам физиологических функций растущего организма. Учебные за­ нятия следует проводить в утренние часы. Учебная нагрузка не долж­ на превышать нормативную .

В режиме дня для дошкольников должен быть предусмотрен обязательный дневной сон .

Организация питания Обеспечение рациональным питанием воспитанников учрежде­ ний представляет собой одно из важных условии укрепления здоровья .

При организации питания детей в учреждениях следует руково­ дствоваться примерными 7-дневными меню-раскладками для воспи­ танников детских домов и школ-интернатов двух возрастных группдо 7 лет и старше 7 лет, разработанными согласно нормам питания .

На основании предложенных примерных меню-раскладок могут быть составлены другие варианты меню применительно к конкрет­ ным условиям, по раскладке продуктов примерно соответствующие рекомендованным .

Для оптимального обеспечения организма воспитанников всеми необходимыми пищевыми ингредиентами (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества) в рацион питания включают раз­ нообразный ассортимент продуктов. Ряд из них, такие как молоко, мясо, масло, сахар, хлеб, овощи, вводятся в меню-раскладки ежеднев­ но, а другие: рыба, яйцо, сыр, сметана - не каждый день, но при усло­ вии их полного использования на протяжении недели .

Количество приемов пищи - 4 раза в сутки:

завтрак 8.00-8 .

30 обед 13.00-13.30 полдник 16.30-17.00 ужин 19.30-20.00 Энергетическая ценность суточного рациона должна распреде­ ляться по отдельным приемам пищи в среднем следующим образом:

завтрак - 25%, обед - 35%, полдник - 14%, ужин - 26% .

В целях сохранения пищевой ценности продуктов и предупреж­ дения пищевых отравлений следует соблюдать правильную техноло­ гию приготовления блюд .

Закладка продуктов должна проводиться по весу согласно менюраскладке в присутствии медицинского работника. При изготовлении штучных блюд (котлеты, творожники, булочки, пирожки и т. п.) взвеши­ вание проводится поваром до термической обработки. Запеканка, рулет, омлет нарезаются в готовом виде весом, указанным в меню-раскладке .

Жидкие блюда раздаются по объему, а гарнир по весу .

С-витаминизация третьих блюд осуществляется ежедневно из расчета для детей от 4 до 12 лет - 50 мг, старше 12 лет -7 0 мг аскор­ биновой кислоты .

Санитарное содержание участка, помещений и оборудования Участок ежедневно убирается, весной и летом предварительно поливается водой. В зимнее время игровые площадки и дорожки рас­ чищаются от снега .

Оборудование участка (столы, скамейки, физкультурное и дру­ гое оборудование) должно быть в исправном состоянии .

Мусоросборники следует очищать ежедневно и обрабатывать 10%-м раствором хлорной извести .

Все помещения подлежат ежедневной влажной уборке с примене­ нием моющих средств с протиркой подоконников, шкафов, столов, парт, классных досок и т. д. При уборке рекомендуется использовать пылесо­ сы. Уборка помещений проводится при открытых окнах и фрамугах .

Уборка спален проводится утром после подъема детей; комнат для занятий - после окончания занятий; игровых - в конце дня; обе­ денного зала - после каждого приема пищи; вестибюля, гардеробапосле каждой прогулки воспитанников; медицинских помещенийутром; административно-хозяйственных помещений - в конце рабо­ чего дня и по мере необходимости .

Полы в туалетах, унитазы моют 2 раза в день горячей водой с применением моющих средств с последующей дезинфекцией 1%-м раствором хлорной извести или хлорамина и 2 раза в месяц препара­ том «Санитарный» или 2%-м раствором соляной кислоты с последу­ ющим обильным промыванием водой. Сиденья на унитазах ежеднев­ но промывают теплым мыльным раствором .

Санузлы убираются специально выделенным инвентарем (тряп­ ки, ведра, щетки), который должен иметь специальную маркировку красного или оранжевого цвета и храниться отдельно от остального уборочного инвентаря, в туалетной комнате в специальном шкафу .

Весь уборочный инвентарь после использования следует про­ мывать горячей водой с моющими средствами .

Моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в мес­ тах, недоступных для детей; дезсредства хранятся в темном месте, в темной посуде .

Все белье (полотенца, постельное белье) должно быть промарки­ ровано (фамилия, имя). Постельное белье маркируют у ножного края .

Необходимо иметь 3 комплекта белья и 2 смены чехлов на матрацы .

Смена постельного белья, полотенец проводится по мере загряз­ нения, но не реже одного раза в неделю. Чистое и грязное белье хра­ нится в отдельных кладовых .

Одежда с вновь поступивших детей хранится в целлофановых мешках и подлежит обработке в дезкамере или утилизации .

Матрацы, подушки, одеяла следует проветривать непосредст­ венно в спальнях при открытых окнах во время проведения генераль­ ной уборки, периодически проветривать на участке, 1 раз в год про­ водить химическую чистку .

Проведение в учреждении ремонтных работ, связанных с загряз­ нением помещений и опасных для жизни и здоровья детей (работы с применением красок, лаков, мастик, ремонт электросети, канализа­ ционной и водопроводной систем, настилка полов, остекление рам, сварочные работы, работы с выделением пыли и др.), в присутствии детей запрещается .

При проведении ремонтных работ допускается применение строительных материалов: лаков, красок, мастик, линолеума, отде­ лочных плиток и других синтетических отделочных материалов, чис­ лящихся в перечне полимерных материалов и конструкций, разре­ шенных к применению в строительстве Министерством здравоохра­ нения и социального развития РФ .

Личная гигиена персонала Медицинские осмотры, обязательные и дополнительные лабора­ торные исследования работников приюта должны проводиться в соот­ ветствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области «Об упорядочении профилактических медицинских осмотров и введении на территории Свердловской об­ ласти личной санитарной книжки» № 0 1.1 -1 8 9 от 29.08.1996. Крат­ ность проведения обязательных медицинских осмотров персонала детских приютов указана в табл. 2 .

–  –  –

К числу обязательных прививок для сотрудников приюта отно­ сятся прививки, предусмотренные Законом «О вакцинопрофилактике населения Свердловской области» .

Все работники приюта, связанные с обслуживанием и питанием детей, обязаны пройти курс санитарного минимума, сдать экзамен и строго соблюдать при работе правила личной гигиены и санитарные правила. Повторный курс санитарного минимума работники учреж­ дения должны проходить 1 раз в 2 года .

Осноеные обязанности медперсонала специализированного учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации,по проведению противоэпидемических мероприятий Основные обязанности медицинского персонала учреждения по проведению противоэпидемических мероприятий включают:

1. Проведение медосмотра всех поступающих в приют детей с целью определения состояния их здоровья, выявления больных ост­ рыми инфекционными заболеваниями, заразными и паразитарными болезнями кожи, глаз и волосистой части головы; выполнение прика­ за Министерства здравоохранения РФ № 324 от 22.10.1995 «О совер­ шенствовании противотуберкулезной помощи населению», проведе­ ние пробы М анту при поступлении детей .

2. Изоляция вновь поступающих детей и медицинское наблюде­ ние за ними в период карантина. При приеме в приют ребенок подлежит карантину на период обследования на инфекции кишечной группы, ве­ нерические заболевания (по показаниям), носительство дифтерии .

3. Проведение (при необходимости) санобработки вновь поступаю­ щих детей с применением разрешенных инсектицидных препаратов .

При отсутствии завшивленности прошедшие осмотр дети пере­ ходят в моечное отделение, а их носильные вещи собирают в клеенча­ тые мешки и направляют на обработку в стационарных и передвиж­ ных дезинфекционных камерах (по договору с дезинсекционной станцией). После помывки детей одевают в чистую одежду приюта .

4. Проведение ежедневного осмотра детей с целью оказания ме­ дицинской помощи заболевшим: активное выявление заболевших де­ тей, своевременная их изоляция, организация лечения и ухода за деть­ ми, находящимися в изоляторе, осуществление (при показаниях) госпи­ тализации заболевших детей в лечебно-профилактические учреждения .

5. Немедленная сигнализация в детскую больницу и центр Гос­ санэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний (передача экс­ тренного извещения по форме 058/у) .

6. Организация госпитализации, транспортировки и проведения противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими приказами и инструкциями .

7. Систематическое наблюдение за диспансерной группой детей .

Назначение осмотра узкими специалистами .

8. Обеспечение выполнения назначений по оздоровлению и ле­ чению детей с отклонениями в состоянии здоровья .

9. Организация прививочной работы. В соответствии с Законом «О вакцинопрофилактике населения Свердловской области» от 16.10.1995 дети и подростки, содержащиеся в приютах, обязаны по­ лучить прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, полиомие­ лита, столбняка, клещевого энцефалита и вирусного гепатита В (в со­ ответствии с возрастом) .

Прививки детям, имеющим медицинские документы, проводят в соответствии с официально действующим на территории области календарем прививок .

Поступившим в приют детям, не имеющим документального подтверждения факта получения профилактических прививок, для восстановления прививочного анамнеза проводят в первую очередь туберкулинодиагностику и серологическое исследование крови на на­ пряженность иммунитета к дифтерии, столбняку, полиомиелиту, кори, эпидемическому паротиту .

Иммунизацию против туберкулеза проводят туберкулиноотри­ цательным детям и подросткам (в соответствии с действующими нор­ мативными документами) .

Коррекцию иммунитета против той или иной инфекции прово­ дят детям и подросткам, не имеющим защитных титров антител, по­ сле получения результатов серологических исследований напряжен­ ности иммунитета и консультации иммунолога .

При невозможности проведения серологических исследований детей и подростков иммунизируют как не привитых .

10. Ведение следующей медицинской документации:

• Журнал приема детей в приют (должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и в дальнейшем сдан на хранение в архив) .

• Медицинская карта ребенка (форма 026/у) .

• Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у) .

• Журнал регистрации амбулаторных больных (форма 074/у) .

• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пище­ вом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма 058/у) .

• Книга для записей санитарного состояния учреждения (фор­ ма 308/у) .

• Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-0/у) .

11. Осуществление контроля за питанием детей:

• участие в составлении меню (с учетом требований к детскому питанию с ежедневной «белковой прикидкой»);

• анализ накопительных ведомостей в соответствии с возрастны­ ми нормами питания для данной категории детей (1 раз в 10 дней);

• анализ основных химических элементов рационов (белков, жиров, углеводов), калорийности (1 раз в месяц);

• контроль за качеством поступающих продуктов, условиями их хранения, сроками реализации, в том числе йодированной соли;

• контроль за технологией приготовления и качеством готовой пищи;

• контроль за условиями и качеством мытья посуды, санитар­ ным состоянием и содержанием пищеблока;

• проведение С-витаминизации пищи;

• контроль за соблюдением питьевого режима;

• ежедневный осмотр персонала пищеблока с целью выявления гнойничковых заболеваний, контроль за соблюдением работниками правил личной гигиены;

• отбор суточной пробы;

• контроль за разведением и хранением дезинфицирующих средств;

• допуск учащихся к дежурству в столовой, проведение их ос­ мотра;

• контроль за закладкой продуктов в котел;

• контроль за ведением документации на пищеблоке: бракераж­ ного журнала, журнала «Здоровье», журнала учета скоропортящихся продуктов, журнала учета остатков пищи и пр .

12. Систематический контроль за санитарным состоянием и со­ держанием всех помещений и территории приюта, за соблюдением правил личной гигиены детьми и персоналом .

Медицинское обеспечение приюта

Врач-педиатр приюта:

• на каждого вновь поступившего ребенка оформляет историю развития, куда заносятся все сведения о нем (адрес (если известен), сведения о перенесенных заболеваниях, прививках, развитии ребенка, которые можно получить в детской поликлинике); проводит подроб­ ный осмотр ребенка .

Сведения о поступивших детях директором приюта заносятся в журнал приема детей, который пронумеровывается, прошнуровывает­ ся, скрепляется печатью и хранится в последующем в архиве приюта;

• совместно с воспитателями контролирует режимные моменты, питание, закаливание, физическое воспитание;

• осуществляет контроль за развитием и состоянием здоровья детей путем проведения плановых осмотров; прививочную работу;

• организует систематическое наблюдение за диспансерной группой; назначает осмотр детей узкими специалистами;

• обеспечивает выполнение назначений по оздоровление и лече­ нию детей с отклонениями в состоянии здоровья;

• лечит детей, не подлежащих госпитализации, в изоляторе, обеспечивает госпитализацию нуждающихся в ней детей;

• осуществляет контроль за питанием детей (анализ накопи­ тельных ведомостей в соответствии с возрастными нормами питания, контроль за качеством поступающих продуктов, условиями их хране­ ния, соблюдением сроков реализации, технологией приготовления, качеством готовой пищи, проведением С-витаминизации, ежедневные осмотры персонала пищеблока, отбор суточных проб, контроль за ве­ дением документации;

• ведет медицинскую документацию (история развития ребенка, журнал изолятора, карта профилактических прививок, журнал учета инфекционных заболеваний, журнал учета санитарно-просветитель­ ной работы, книга записи санитарного состояния учреждения, экс­ тренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравле­ нии, необычной реакции на прививку, бракеражный журнал сырой и готовой продукции, накопительная ведомость);

• осуществляет обучение среднего и младшего медицинского персонала .

Медицинские сестры, являясь помощниками врача в проведении лечебно-профилактической работы в приюте:

• готовят детей к плановым профилактическим врачебным ос­ мотрам: проводят антропометрические измерения, оценивают физи­ ческое и нервно-психическое развитие, оформляют всю необходимую документацию;

• выполняют профилактические и медицинские назначения вра­ ча, делают профилактические прививки, диагностические пробы, про­ водят забор материала для лабораторных исследований;

• в отсутствие врача принимают необходимые меры по изоляции заболевшего ребенка, изменению назначенных ему режима и диеты;

• в случае необходимости оказывают ребенку срочную доврачеб­ ную помощь, принимают меры по вызову врача или скорой помощи;

• организуют проведение текущей дезинфекции;

• следят за санитарно-гигиеническим состоянием помещений, чистотой и температурой воздуха, освещением, качеством уборки, чистотой белья, одежды;

• отвечают за правильное хранение медикаментов .

Ответственность за выполнение санитарных правил

Ответственность за выполнение санитарных правил возлагается на директора и врача учреждения .

Директор приюта несет ответственность за осуществление про­ изводственного контроля, за средой обитания воспитанников (осве­ щенность, микроклимат, шум, ионизирующее излучение, электромаг­ нитные поля, качество питания, соответствие мебели росту детей, со­ держание в воздушной среде паров, газов, аэрозолей и пыли) .

Медицинский персонал осуществляет повседневный контроль за собл юден ием сан итарно-проти воэп идем ичес кого и у чебно-восп итательного режима, питанием детей и проведением оздоровительных мероприятий .

Периодический контроль за выполнением санитарных правил возлагается на центры Госсанэпиднадзора .

Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпиде­ мических правил и норм влечет дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в соответствии с Законом РФ «О санитар­ но-эпидемиологическом благополучии населения» от 19.04.1991 .

Раздел 3

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕТНЕГО ОТДЫХА ДЕТЕЙ

–  –  –

Санитарно-эпидемиологические правила (д а л е е - санитарные правила) определяют гигиенические требования к размещению, уст­ ройству, содержанию оздоровительных учреждений с дневным пре­ быванием детей и организации режима в них .

Санитарные правила распространяются на все (кроме палаточ­ ных) оздоровительные учреждения с дневным пребыванием детей и подростков независимо от их подчиненности и ф о р м собственности .

Оздоровительные учреждения с дневным пребыванием детей организуются для обучающихся 1-9-х классов образовательных уч­ реждений всех видов собственности на время летних, осенних, зим­ них и весенних каникул. Вместимость оздоровительного учрежде­ ния - не более 250 чел .

Оздоровительные учреждения комплектуются из числа обу­ чающихся одной или нескольких близлежащих школ, подразделяются на отряды (группы) не более 25 чел. для обучающихся 1-4-х классов и не более 30 чел. для обучающихся 5 -9 -х классов. М огут создаваться профильные учреждения юных техников, моряков, туристов, натура­ листов, спортсменов и др., объединяющие детей по интересам .

Оздоровительные учреждения с дневным пребыванием детей организуются на базе общеобразовательных учреждений, учреждений дополнительного образования детей, спортивных сооружений и др .

при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соот­ ветствии их санитарным правилам .

Допускается организация оздоровительных учреждений с днев­ ным пребыванием детей в возрасте до 10 лет на базе временно не функ­ ционирующих дошкольных образовательных учреждений (Д О У ) .

На базе оздоровительных учреждений с дневным пребыванием детей могут организовываться специализированные смены (группы) с соблюдением требований санитарных правил и по согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора .

Оздоровительные учреждения с дневным пребыванием подраз­ деляются на следующие группы:

• учреждения с пребыванием детей с 8.30 до 14.30 и организа­ цией 2-разового питания;

• учреждения с пребыванием детей с 8.30 до 18.00 и организа­ цией 3-разового питания, а также дневного сна для детей до 10 лет .

Для оздоровления детей не используются учреждения:

• относящиеся по уровню санитарно-эпидемиологического бла­ гополучия к 3-й группе;

• расположенные в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий .

Продолжительность смены в оздоровительном учреждении опре­ деляется длительностью каникул и составляет в период летних кани­ кул не менее 21 дня; осенью, зимой и весной - не менее 7 дней. Пере­ рыв между сменами в летнее время для проведения генеральной убор­ ки и санитарной обработки учреждения составляет не менее 2 дней .

Приемка оздоровительного учреждения осуществляется за 3 -5 дней до его открытия комиссией, в состав которой входят представители цен­ тра Госсанэпиднадзора, с последующим оформлением акта .

Открытие оздоровительного учреждения осуществляется при на­ личии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии его санитарным правилам перед началом каждой оздоровительной смены .

Руководитель оздоровительного учреждения должен немедлен­ но информировать территориальный центр Госсанэпиднадзора о слу­ чаях возникновения групповых инфекционных заболеваний, об ава­ рийных ситуациях в работе систем водоснабжения, канализации, тех­ нологического и холодильного оборудования .

Требования к участку Участок оздоровительного учреждения должен быть благоуст­ роен, озеленен, разделен на зоны (физкультурно-оздоровительную, административно-хозяйственную, для отдыха) с оборудованием пло­ щадок для отдыха, занятий спортом, игр детей, а также иметь удоб­ ные подъездные пути .

На территории участка оздоровительного учреждения преду­ сматриваются средства защиты от солнца. Для оздоровления детей целесообразно использовать парки культуры и отдыха, зеленые мас­ сивы, спортивные сооружения, бассейны, естественные водоемы. И с­ пользуемое спортивное и игровое оборудование должно быть безо­ пасно, исправно, надежно, устойчиво закреплено и соответствовать росту и возрасту детей .

Требования к зданию Оздоровительное учреждение следует размещать не выше третьего этажа .

Набор помещений оздоровительного учреждения должен вклю­ чать: игровые комнаты, помещения для занятий кружков, спальные комнаты для дневного отдыха детей, медицинский кабинет, спортив­ ный зал, пищеблок, раздевалку для верхней одежды, кладовую спорт­ инвентаря, игр и кружкового инвентаря, библиотеку, санитарную комнату, санузлы и умывальные комнаты .

В зависимости от климатических и географических условий не­ обходимо предусмотреть помещение для сушки одежды и обуви .

Площади, оборудование и отделка помещений должны соответство­ вать гигиеническим требованиям, предъявляемым к детским оздоро­ вительным учреждениям. Размещение детей в спальных комнатах проводится из расчета не менее 3 м2 на 1 чел., но не более 15 чел .

в одном помещении. Спальные помещения для мальчиков и девочек устраиваются раздельными независимо от возраста .

Игровые (из расчета не менее 1 м2 на 1 чел.) и кружковые ком­ наты (из расчета 1 помещение площадью не менее 36 м2 на 50 чел.) располагаются в помещениях, площадь и конфигурация которых мо­ гут обеспечить правильную расстановку мебели, благоприятные ус­ ловия для работы, связанной с напряжением зрения .

В кружковых помещениях должна быть полностью исключена возможность поражения детей электрическим током, химикатами, взрывчатыми веществами и др. Работа в слесарных, столярных, скульп­ турных, художественных мастерских проводится детьми только в спец­ одежде. Стены и полы помещений оздоровительных учреждений долж­ ны быть гладкими, допускающими их уборку влажным способом .

Покрытие полов игровых, кружковых, спальных, медицинских, спортивных помещений, коридора и других помещений для пребыва­ ния детей допускается дощатое, паркетное или из линолеума и других материалов, разрешенных к применению в установленном порядке .

Полы в помещениях пищеблока, душевых и санитарных узлах высти­ лают керамической или мозаичной шлифованной плиткой .

Требования к воздушно-тепловому режиму Фрамуги и форточки должны функционировать в любое время года. Наличие сетки на окнах, фрамугах в летнее время обязательно .

Окна помещений, кроме ориентированных на северные румбы гори­ зонта, во избежание перегрева оборудуются солнцезащитными уст­ ройствами или шторами .

В игровых комнатах, помещениях кружков, спальнях следует соблюдать режим проветривания. Сквозное проветривание проводит­ ся в отсутствии детей, одностороннее - в присутствии детей. Дли­ тельность проветривания зависит от сезона года, температуры наруж­ ного воздуха и температуры внутри помещения .

Температура воздуха в спальных, игровых, кружковых помеще­ ниях должна быть не ниже 18 °С (при ленточном остеклении - не ни­ же 20 °С); в спортзале - не ниже 17 °С. В основных помещениях оз­ доровительного учреждения относительная влажность воздуха долж­ на быть в пределах 4 0 -6 0 % .

Санузлы оборудуются канальной вытяжной вентиляцией с меха­ ническим побуждением .

Требования к естественному и искусственному освещению Все основные помещения оздоровительных учреждений должны иметь естественное освещение. Для общего освещения кружковых и других помещений рекомендуются люминесцентные лампы типа ЛБ и ЛЕ. При использовании в качестве источников света ламп нака­ ливания наличие плафонов обязательно. В спальных помещениях до­ пускаются плафоны закрытого типа .

Светильники необходимо очищать перед началом работы оздо­ ровительного учреждения. Дети и подростки к данной работе не при­ влекаются. Неисправные люминесцентные лампы собираются и хра­ нятся до сдачи в местах, не доступных детям .

Требования к санитарно-техническому оборудованию

Здание оздоровительного учреждения должно быть оборудовано водопроводом, системами горячего водоснабжения и канализации .

В случае их отсутствия выбор источника водоснабжения и способы удаления нечистот и отходов подлежат согласованию с территориаль­ ным центром Госсанэпиднадзора. Предусматривается наличие резерв­ ных источников горячей воды на пищеблоке .

Оздоровительные учреждения обеспечиваются доброкачествен­ ной питьевой водой в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к качеству воды централизованных систем питьево­ го водоснабжения .

Здания оздоровительных учреждений должны быть оборудова­ ны системами центрального отопления и вентиляции. Печное и газо­ вое отопление не используется .

В зависимости от метеоусловий в качестве нагревательных при­ боров могут применяться радиаторы, трубчатые нагревательные эле­ менты, встроенные в бетонные панели. Отопительные приборы сле­ дует ограждать съемными деревянными решетками, кроме выполнен­ ных из древесно-стружечных плит, а также из других материалов, при нагревании которых может происходить эмиссия вредных веществ в воздух помещения .

Перед обеденным залом оборудуются умывальники (с подвод­ кой горячей и холодной воды) из расчета 1 умывальник на 20 поса­ дочных мест. Каждый умывальник обеспечивается мылом, электро­ полотенцами или бумажными рулонами, или индивидуальными поло­ тенцами .

Санитарная комната (для мытья ног перед сном) оборудуется скамейками, емкостью для теплой воды, тазами, ковшиками, деревян­ ными решетками. Санитарные узлы организуются раздельными для мальчиков и девочек из расчета 1 унитаз на 15-20 чел .

Требования к оборудованию помещений Спальни оборудуют стационарными одноярусными кроватями или раскладушками с твердым покрытием. При организации спаль­ ных помещений на базе Д О У допускается использование встроенных 2-ярусных кроватей. Стационарные 2- и 3-ярусные кровати не исполь­ зуются .

Каждое спальное место обеспечивается комплектом постельных принадлежностей (матрац с наматрасником, подушка, байковое или шерстяное одеяло) и не менее чем одним комплектом постельного бе­ лья (наволочка, простыня, пододеяльник, 2 полотенца) .

Смена постельного белья проводится по мере загрязнения, но не реже чем один раз в 7 дней. По согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора стирка постельного белья может осуще­ ствляться индивидуально родителями детей, находящихся в оздорови­ тельном учреждении .

Гардеробные оборудуются вешалками или шкафами для верх­ ней одежды детей и персонала .

Помещения для кружковой работы и игровые оборудуются стола­ ми и стульями с учетом видов деятельности в соответствии с ростом де­ тей. Табурегки, скамейки, лавки вместо стульев не используются .

Для просмотра телевизионных передач возможна установка в иг­ ровой комнате телевизора с рядами стульев. Расстояние от экрана теле­ визора до первых рядов стульев должно быть не менее двух метров .

Гигиенические требования к режиму дня Режим дня в оздоровительном учреждении с дневным пребыва­ нием разрабатывается в соответствии с гигиеническими требования­ ми, предъявляемыми к режимам для детей различных возрастных групп, и предусматривает максимальное пребывание их на свежем воздухе, проведение оздоровительных, физкультурных, культурных мероприятий, организацию экскурсий, походов, игр; регулярное 3-разовое питание (перерыв между приемами пищи не более 3,5-4,0 ч) и послеобеденный (дневной) сон для детей до 10 лет .

Режим дня разрабатывается с учетом состояния здоровья детей и корректируется в зависимости от сезона года .

В оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей рекомендуется следующий режим дня (табл. 3) .

–  –  –

Все кружковые, секционные, клубные, экскурсионные, игровые, коммуникативно-познавательные, физкультурно-оздоровительные и спор­ тивные занятия по возможности следует проводить на воздухе, ис­ пользуя в ненастную погоду тенты, навесы, веранды .

Посещение одним ребенком более двух кружков (секций) разно­ го профиля не рекомендуется. В случае посещения ребенком двух кружков предпочтительно совмещение спортивного и неспортивного профилей. Кратность посещения занятий - не более двух раз в неделю в одном кружке .

Продолжительность занятий кружков и спортивных секций не должна превышать 35 мин для детей 7 лет и 45 мин для детей старше 7 лет. Для отдельных видов кружков (туристический, юных натуралистов, краеведческий и т. п.) допускается продолжительность занятий до 1,5 ч .

Оптимальная наполняемость групп при организации кружковой, секционной, клубной работы - не более 15 чел., допустимая - 20 чел .

(за исключением хоровых, танцевальных, оркестровых и других кружков) .

После кружковой деятельности с ограниченной двигательной активностью (изобразительная деятельность, моделирование, шахма­ ты, рукоделие и т. п.) необходимо предусматривать активный отдых, физические упражнения, спортивные развлечения на воздухе .

Занятия с использованием компьютерной техники проводятся в соответствии с гигиеническими требованиями к видеодисплейным терминалам и персональным электронно-вычислительным машинам .

Рекомендуемая суммарная продолжительность просмотра теле­ передач в день - не более 1,5 ч для обучающихся 1-4-х классов и не более 2,5 ч для обучающихся 5 -9 -х классов .

Дети и подростки к уборке санитарных узлов, мест общего пользования (лестничных площадок, пролетов и коридоров), мытью окон, протирке светильников не привлекаются .

С учетом особенностей работы оздоровительного учреждения в режим дня могут быть внесены изменения по согласованию с терри­ ториальным центром Госсанэпиднадзора .

Гигиенические требования к организации физического воспитания и оздоровительных мероприятий Мероприятия по физическому воспитанию организуются в соот­ ветствии с возрастом детей, состоянием их здоровья, уровнем физи­ ческого развития и физической подготовленности .

Физкультурно-оздоровительная работа согласуется с меди­ цинским работником и предусматривает следующие мероприятия:

• утренняя гимнастика;

• занятия физкультурой в кружках, секциях, обучение плаванию;

• общелагерные и отрядные прогулки, экскурсии и походы с иг­ рами на местности;

• спортивные соревнования и праздники;

• занятия на тренажерах .

Спортивно-оздоровительные мероприятия могут проводиться на базе стадиона и спортзала школы или школы-интерната, спортивных сооружений районного, местного или городского значения, спортив­ ных школ и других объектов, выделенных для оздоровительного уч­ реждения .

Распределение детей на медицинские группы для занятий физ­ культурой проводится медицинским работником. Детям основной ме­ дицинской группы разрешается участвовать во всех физкультурно-оз­ доровительных и спортивно-массовых мероприятиях без ограниче­ ния. С детьми подготовительной медицинской группы проводятся физкультурно-оздоровительные мероприятия с учетом состояния здо­ ровья и индивидуальной переносимости .

Для целенаправленного совершенствования функций и развития мышечных групп в практику физического воспитания в детских оздоро­ вительных учреждениях необходимо внедрять тренажеры и тренажер­ ные устройства. Рекомендуется использование велотренажеров, гимна­ стических комплексов, переносных тренажеров и другого спортивного оборудования. Помимо помещений тренажеры можно устанавливать на открытых игровых и спортивных площадках, в зонах здоровья .

Требования к организации питания Питание детей и подростков организуется на базе столовой, ра­ ботающей на сырье, столовой-доготовочной или буфетной раздаточ­ ной функционирующего учреждения, а также близлежащих объектов общественного питания при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам, с выделением отдельного зала, инвентаря и посуды для детей и определения графи­ ка приема пищи .

Постоянный контроль за качеством поступающих продуктов, сроком их реализации и условиями хранения осуществляет медицин­ ский работник или лицо, его замещающее, прошедшее курс гигиени­ ческого обучения .

Периодический контроль осуществляется территориальным центром Госсанэпиднадзора .

При организации питания детей следует руководствоваться при­ мерным меню для загородных оздоровительных лагерей при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии его са­ нитарным правилам .

При составлении меню не включаются одноименные блюда и гарниры в течение одного дня; одноименные блюда и гарниры в те­ чение двух дней подряд. Меню-раскладка составляется с учетом норм питания .

На основании примерного меню могут быть разработаны и сог­ ласованы другие варианты рационов питания применительно к конкретным условиям и с учетом наличия продуктов .

Нормы питания детей и подростков в оздоровительных учреж­ дениях с дневным пребыванием детей приведены в табл. 4 .

–  –  –

Примечание. В летний период нормы должны быть увеличены на 10-15% .

В целях сохранения пищевой ценности продуктов и предупреж­ дения пищевых отравлений следует соблюдать правильную техноло­ гию приготовления блюд .

Закладка продуктов проводится по весу согласно меню-расклад­ ке в присутствии медицинского работника. При изготовлении штуч­ ных блюд (котлеты, сырники, булочки, пирожки и т. д.) взвешивание их проводится поваром до термической обработки. Запеканка, омлет, рулет нарезаются в готовом виде весом, указанным в меню-раскладке .

Жидкие блюда раздаются по объему, а гарнир по весу .

С-витаминизация третьих блюд осуществляется ежедневно из расчета:

• для детей до 10 лет:

- 20 мг в летний период;

- 50 мг в весенне-зимний период;

• для детей старше 10 лет:

- 25 мг в летний период;

- 5 0-7 0 мг в весенне-зимний период .

Витаминизацию компотов следует проводить после их охлажде­ ния до температуры от 12 до 15 °С перед реализацией .

Витаминизация готовых блюд проводится под контролем меди­ цинского работника и регистрируется в специальном журнале .

Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия про­ бы медицинским работником. Оценка качества блюд проводится по органолептическим показателям (пробу снимают непосредственно из емкостей, в которых приготавливается пища). В бракеражном журна­ ле необходимо отмечать закладку основных продуктов, вкусовые ка­ чества, готовность блюда и разрешение на выдачу .

Ежедневно оставляется суточная проба готовой пищи. Отбор и хра­ нение суточных проб проводится под контролем медицинского работни­ ка. Пробу следует отбирать в объеме порции в стерильную банку с крыш­ кой (гарниры отбираются в отдельную посуду) и хранить в специально отведенном в холодильнике месте при температуре от 2 до 6 °С .

При наличии в оздоровительном учреждении столовой-доготовочной или сырьевой столовой медработник должен вести бракераж­ ный журнал скоропортящихся продуктов, в котором отмечается на­ именование поступившего продукта, его количество, номер наклад­ ной, срок реализации по накладной и действительный срок реализа­ ции продукта, наличие остатка и его реализация .

В целях предупреждения возникновения и распространения ин­ фекционных заболеваний и массовых отравлений в оздоровительных учреждениях:

• в питании детей не используются:

-о с та т ки пищи от предыдущего приема, а также пища, приго­ товленная накануне;

- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко без тепловой обработки (кипячения);

-т в о р о г, сметана, зеленый горошек в натуральном виде без теп­ ловой обработки (кипячения);

- рыба без термической обработки (строганина, вобла и др.);

- прокисшее молоко «самоквас»;

- напитки, морсы и пр. собственного приготовления, квас;

-изделия из мясной обрези, отходы колбасных цехов, свиные баки, диафрагмы, кровь, мозги, рулеты из мякоти голов, кровяные и ливерные колбасы;

- мясо, не прошедшее ветеринарный надзор;

- яйцо и мясо водоплавающих птиц;

- грибы;

- консервированные продукты домашнего приготовления;

- консервированные продукты в томатном соусе;

- порошки неизвестного состава в качестве разрыхлителей тес­ та, сухие концентраты для приготовления гарниров;

• не изготавливаются:

- сырковая масса, творог;

- макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мя­ сом, студни, зельцы, окрошка, паштеты, форшмак из сельди, залив­ ные блюда (мясные и рыбные);

- макароны с рубленым яйцом, яичница-глазунья;

- кремы, кондитерские изделия с кремом;

- изделия во фритюре;

• в питание детей не включаются: острые соусы, горчица, хрен, пе­ рец, уксус, натуральный кофе, соки и напитки в виде сухих концентратов;

• не принимается мясо 11-111 категории; непотрошеные куры;

недоброкачественные продукты; подмоченные продукты в мягкой та­ ре (мука, крупа, сахар и пр.); консервы с нарушением герметичности;

овощи, фрукты, ягоды с признаками порчи; продукты, поврежденные грызунами, а также загрязненные их испражнениями .

В зависимости от эпидемической ситуации по решению терри­ ториального центра Госсанэпиднадзора перечень продуктов и гото­ вых блюд, не используемых в оздоровительном учреждении с днев­ ным пребыванием детей, может быть расширен .

Сметана, йогурт и творог, выработанные молокоперерабаты­ вающими организациями в мелкой фасовке, не требуют специальной термической обработки .

Мясные, рыбные консервы в масле и собственном соку могут использоваться в течение оздоровительной смены несколько раз (в том числе при отсутствии натурального мяса и рыбы) при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их сани­ тарным правилам .

Хранение и реализация пищевых продуктов осуществляется со­ гласно действующей нормативно-технической документации при соот­ ветствующих параметрах температуры и влажности .

Неочищенные отварные овощи могут храниться не более 6 ч при температуре от 2 до 6 °С, очищенные отварные овощи - не более 2 ч .

Заправка салатов производится непосредственно перед их выдачей .

Хлеб хранят в лотках на стеллажах. Дверцы в шкафах для хлеба должны иметь отверстия для вентиляции, уборка в шкафу проводится за 1 ч перед каждой загрузкой хлеба 1%-м раствором столового уксуса .

Колода для рубки мяса изготавливается из твердых пород дерева, устанавливается на металлическую подставку, окрашивается снаружи масляной краской в 2 слоя. По окончании работы рабочую поверхность зачищают ножом и посыпают солью (емкость с солью для обработки ко­ лоды хранится в мясном цехе), боковую часть моют горячей водой. При появлении глубоких зарубов разрубочную поверхность спиливают .

Разделочные доски и ножи маркируют: С (сельдь), PC (рыба сы­ рая), КС (куры сырые), M C (мясо сырое), ОС (овощи сырые), РВ (рыба вареная), OB (овощи вареные), M B (мясо вареное), КВ (куры вареные), X (хлеб), Г (гастрономия). Доски изготавливают из твердых пород дерева Необходимо иметь достаточный запас разделочных досок и ножей. Разде­ лочные доски очищают ножом, моют горячей водой с добавлением мою­ щих средств, ошпаривают кипятком и хранят поставленными на ребро непосредственно на рабочих местах либо в подвешенном состоянии .

Количество комплектов посуды должно быть не менее двух по числу детей в смену. Посуду в процессе приема пищи не домывают .

Алюминиевая, дюралюминиевая посуда может использоваться только для приготовления и кратковременного хранения пищи. До­ пускается использовать столовую посуду из фаянса, фарфора, мель­ хиора, эмалированную, из нержавеющей стали .

Не используется посуда с трещинами и отбитыми краями, а так­ же эмалированная посуда с поврежденной эмалью .

В походных условиях допускается использование пластмассо­ вой посуды, разрешенной к применению в установленном порядке .

Обработка посуды проводится после каждого приема пищи с ис­ пользованием разрешенных в установленном порядке к применению для этих целей моющих и дезинфицирующих средств .

Мытье посуды проводится по этапам: мытье чайной посуды, мытье столовой посуды, мытье столовых приборов, мытье кухонной посуды .

Для мытья посуды не используются стиральный порошок, мо­ чалки, губки. Допускается использование для этих целей металличе­ ских и пластмассовых ершей (щеток) .

Металлические ерши для мытья посуды, ветошь для протирания столов кипятят в течение 15 мин либо замачивают на 30 мин в 0,5%-м осветленном растворе хлорной извести или в 1%-м растворе хлора­ мина, сушаг и хранят в специально отведенном месте .

Ветошь, моющие средства, дезинфицирующие средства (приме­ няются по эпидемиологическим показаниям) хранят в промаркиро­ ванных емкостях. В моечных отделениях вывешивается инструкция о правилах мытья посуды и инвентаря .

Транспортирование пищевых продуктов осуществляется специ­ альным автотранспортом, имеющим санитарный паспорт .

Содержание помещений пищеблока, его оборудование, произ­ водственный инвентарь, режим мытья посуды, а также хранение про­ дуктов должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъ­ являемым к организациям общественного питания, включая конди­ терские цеха и организации, вырабатывающие мягкое мороженое .

Требования к санитарному состоянию и содержанию оздоровительного учреждения Территория оздоровительного учреждения содержится в чистоте;

в летнее время поливается водой, в зимнее - очищается от снега и льда .

Оборудование участка (столы, скамейки, физкультурное обору­ дование) во избежание травматизма должно быть в исправном со­ стоянии и надежно закреплено .

Мусоросборники ежедневно очищают при заполнении не более 2/3 объема. Все помещения оздоровительного учреждения подлежат ежедневной влажной уборке с применением моющих средств, с проти­ ранием подоконников, шкафов, столов и т. д. При уборке рекомендуется использовать пылесосы. Уборка помещения проводится при открытых окнах и фрамугах в летний период и открытых форточках и фрамугах в другие сезоны. Уборку помещений рекомендуется проводить: спаль­ ных помещений - после дневного сна; обеденного зала - после каждого приема пищи; физкультурного зала - после каждого занятия; остальных помещений - по мере необходимости и в конце дня .

В умывальных и санитарных узлах проводят уборку по мере их за­ грязнения, но не реже двух раз в день горячей водой с применением мою­ щих и дезинфицирующих средств. Унитазы обрабатывают квотами (щет­ ками) с использованием препарата «Санитарный» или 2%-го раствора со­ ляной кислоты с последующим обильным промыванием их водой. Сиде­ ния на унитазах ежедневно промывают теплым мыльным раствором .

Санузлы убирают специально выделенным инвентарем (тряпки, ведра, щетки), который имеет сигнальную маркировку красного или оранжевого цвета и хранится отдельно от остального уборочного ин­ вентаря в туалетной комнате в специальном шкафу .

Весь уборочный инвентарь после использования следует про­ мывать горячей водой с моющими средствами .

Моющие и дезинфицирующие средства хранят в специально от­ веденных помещениях, недоступных для детей; дезсредства хранят в темном месте, в темной посуде с плотно закрывающейся крышкой .

Генеральная уборка всех помещений проводится перед началом и после окончания каждой смены .

Ремонтные работы в период функционирования оздоровитель­ ного учреждения не проводятся. При проведении ремонтных работ в подготовительный период допускается применение отделочных ма­ териалов (лаков, красок, мастик, линолеума, отделочных плиток и других синтетических отделочных материалов), разрешенных в ус­ тановленном порядке .

Гигиенические требования к прохождению профилактических медицинских осмотров и личной гигиене персонала Все работники оздоровительных учреждений проходят предвари­ тельный при поступлении на работу и периодические профилактиче­ ские медицинские осмотры в соответствии с порядком, определенным федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению .

К работе с детьми в оздоровительных учреждениях допускаются только сотрудники, привитые против дифтерии. Работники оздорови­ тельных учреждений проходят гигиеническую подготовку в установ­ ленном порядке. Персонал оздоровительного учреждения должен со­ блюдать правила личной гигиены: приходить на работу в чистой оде­ жде и обуви; оставлять верхнюю одежду, головной убор и личные вещи в гардеробной; коротко стричь ногти; после каждого посещения туалета тщательно мыть руки с мылом .

Медицинский персонал и работники пищеблока перед началом ра­ боты должны тщательно мыть руки с мылом, надевать спецодежду и убирать волосы под колпак. Персонал пищеблока не должен во время работы носить кольца, серьги, закалывать спецодежду булавками, по­ крывать ногти лаком, принимать пищу, курить на рабочем месте. Все ра­ ботники пищеблоков ежедневно осматриваются медработником на нали­ чие гнойничковых заболеваний и катаральных явлений. Лица с гнойнич­ ковыми заболеваниями кожи, а также больные от работы отстраняются .

Результаты осмотра заносятся в журнал установленной формы .

Основные мероприятия, проводимые медицинским персоналом в оздоровительном учреждении Медицинские работники в оздоровительных учреждениях днев­ ного пребывания детей осуществляют:

• предварительный осмотр детей при приеме в оздоровительное учреждение (включая осмотр на педикулез);

• предварительный осмотр и проверку готовности к приему де­ тей помещений, мест занятий физкультурой и спортом;

• комплектование медицинского кабинета лекарственными пре­ паратами и медицинским оборудованием;

• проверку медицинских документов сотрудников и детей оздо­ ровительного лагеря (выписка из индивидуальной карты развития ре­ бенка с указанием диагноза, медицинской группы для занятий физ­ культурой, результатов исследований на дифтерию);

• проведение медицинского осмотра детей в первый день работы оздоровительного учреждения (или накануне его открытия) с целью выявления больных;

• систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей, особенно за детьми с отклонениями в состоянии здоровья;

• распределение детей на медицинские группы для занятий физ­ культурой;

• информирование руководителя оздоровительного учреждения, воспитателей и физрука о состоянии здоровья детей, рекомендуемом режиме для детей с отклонениями в состоянии здоровья;

• ежедневный амбулаторный прием с целью оказания медицинской помощи (при необходимости), активное выявление заболевших детей;

• своевременную изоляцию заболевших, оказание первой меди­ цинской помощи при возникновении несчастных случаев, транспор­ тирование в стационар;

• немедленное оповещение территориальных учреждений здра­ воохранения и центров Госсанэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний среди детей оздоровительного учреждения;

• контроль за организацией питания детей, качеством посту­ пающих продуктов, условиями их хранения, соблюдением сроков реа­ лизации, технологией приготовления блюд, качеством готовой пищи, санитарным состоянием и содержанием пищеблока, мытьем посуды, витаминизацией пищи, соблюдением норм питания; ежедневные ос­ мотры персонала пищеблока и дежурных детей на наличие гнойнич­ ковых заболеваний; отбор суточной пробы .

• систематический контроль за санитарным состоянием и содер­ жанием всех помещений и территории учреждения, соблюдением правил личной гигиены детьми и персоналом;

• организацию и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• проведение работы по формированию здорового образа жизни с персоналом и детьми (организация дней здоровья, игр, викторин на медицинские темы);

• медицинский контроль за организацией физического воспита­ ния, состоянием и содержанием мест занятий физической культурой, наблюдение за правильным проведением мероприятий по физической культуре в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья детей .

Требования к соблюдению санитарных правил

–  –  –

Примечание. Данный табель медицинского оборудования установлен как минимум. В случае необходимости количество предметов ухода, инструмента­ рия, оборудования может быть увеличено .

Типовой штат медицинского персонала домовинтернатов общего типа для престарелых и инвалидов

1. Заместитель директора по медицинской части - 1 в домах-интернатах с числом коек более 600 .

2. Врач-терапевт - 1 на 100 коек .

3. Врач-психиатр - 1 на 400 коек .

4. Врач-невропатолог - 1 на 300 коек .

5. Врач-окулист - 1 на 600 коек .

6. Врач-стоматолог - 1 на 600 коек .

7. Заведующий медицинским отделением - 1 на 200 коек (за счет общего числа врачебных ставок с доплатой за заведование) .

8. Ф ельдш ер- в домах-интернатах с числом коек до 2 0 0 - 1, свыше 200 коек - 1 на каждые 200 коек .

9. Главная медицинская с е с тр а - 1 в домах-интернатах с числом коек до 600 .

10. Старшая медицинская сестр а- 1 на 40 коек и дополнитель­ но - 1 на 600 коек для лежачих .

11. Медицинская сестра - I на 40 коек и дополнительно - 1 на 600 коек для лежачих .

12. Медицинская сестра кабинета физиотерапии - 1 на 200 коек .

13. Инструктор Л Ф К - 1 на 100 коек .

14. Медицинская сестра по массажу - 1 на 200 коек .

15. Медицинская сестра по диетпитанию - 1 в домах-интернатах от 200 коек .

16. Лаборант - 1 в домах-интернатах от 200 коек .

17. Фармацевт - 1 в домах интернатах от 200 коек .

18. Дезинфектор - 1 на 200 коек .

19. Сестра-хозяйка- 1 на дом-интернат до 200 коек и дополни­ тельно - 1 на каждые 200 коек .

20. Младшая медицинская сестра (в отделениях для лежачих) I на 30 коек .

21. Санитарка палатная- 1 на 15 коек и дополнительно - 1 на 30 коек .

22. Санитарка-буфетчица - 1 на 50 коек для лежачих .

23. Санитарка-банщица - 1 на 75 коек .

24. Санитарка-уборщица - 1 на 40 коек и дополнительно - 1 на врачебный кабинет .

А кт приемки оздоровительного учреждения с дневным пребыванием детей от «_» ________200_ г .

Организация (наименование, адрес)__________________

Комиссия в составе:_________________________________

произвела приемку оздоровительного учреждения .

1. Оздоровительное учреждение расположено (адрес)

2. Вместимость в с м е н у ______

3. Количество смен ______

4. Спальные помещения располагаются в ______________________

Количество мест в спальных ко м натах_______, площадь в м2 на од­ ного ребенка___

5. Наличие и готовность к эксплуатации основных и вспомога­ тельных помещений _______________________________________________

6. Состояние и готовность к работе источников водоснабжения и канализации ____________________________________________________

7. Помещения медицинского назначения (состав, площадь, со­ стояние готовности) __________, наличие медицинского оборудова­ ния ______________________,_а птечка____________

8. Пищеблок. Число мест в обеденном зале _________, площадь на одно посадочное место _________, обеспеченность мебелью _______, наличие подводки горячей и холодной воды ко всем моеч­ ным ваннам, раковинам ______, наличие электрокипятильника _______, обеспеченность пищеблока инвентарем, оборудованием, по­ судой _______,_наличие и_исправность холодильного и технологичес­ кого оборудования ___________, готовность пищеблока к эксплуата­ ции ________________, условия хранения продуктов (скоропортящих­ ся, сухих, овощей)_____________

9. Состояние территории оздоровительного учреждения ______

10. Сооружения для занятий физкультурой и спортом, их обору­ дование (перечень, количество, размеры, соответствие санитарным требованиям)

11. Наличие бассейна или водоема, организация купания в соот­ ветствии с требованиями санитарных п р а в и л ______________________

12. Наличие и состояние игрового оборудования______________

13. Обеспеченность жестким инвентарем, мяг­ ким инвентарем__________, санитарной одеждой__________,_наличие моющих и дезинфицирующих ср едств_____________________________

14. Укомплектованность штата (количество) ____ педагогов-воспитателей________ инструкторов по физической культуре и плаванию ____ административно-хозяйственного и обслуживающего персонала, персонала пищеблока (повара, посудомойки, кухонные работники), медицинского персонала (врач, медицинская с е с тр а )_______

15. Наличие договора о вывозе пищевых отходов, мусора (дата заключения, наименование организации)___________________________

16. Заключение комиссии: __________________________

Подписи:

Примечание. Акт составляется в трех экземплярах: для центра Госсан­ эпиднадзора в городе или районе, лагерной комиссии, руководителя оздорови­ тельного учреждения .

Порядок и условия привлечения педагогических и других работников для работы в оздоровительных лагерях, летних оздоровительных дошкольных учреждениях, по проведению туристских походов, экспедиций, экскурсий и оплаты их труда1 Для работы с детьми в оздоровительных лагерях с дневным и круглосуточным пребыванием детей, в летних загородных дошко­ льных учреждениях, при проведении туристских походов, экспеди­ ций, экскурсий, организуемых органами управления образованием и образовательными учреждениями, как правило, направляются или привлекаются работники школ, школ-интернатов, учреждений допол­ нительного образования, а также д о ш к о л ь н ы х и д р у ги х образователь­ ных учреждений в период, не совпадающий с их отпуском .

За педагогическими и другими работниками образовательных учреждений при направлении или привлечении их в период, не сов­ падающий с их очередным отпуском, для работы в оздоровительных лагерях всех видов (в том числе оздоровительные лагеря предпри­ ятий, профсоюзов и других организаций при согласовании с руково­ дителем образовательного учреждения или органа управления обра­ зованием), по проведению походов, экспедиций и экскурсий сохраня­ ется заработная плата, установленная при тарификации .

Для работы в лагерях (с дневным пребыванием детей), созда­ ваемых органами управления образованием и образовательными уч­ реждениями для учащихся той же местности, педагогические работ­ ники в период, не совпадающий с их отпуском, привлекаются в пре­ делах установленного им до начала каникул объема учебной нагрузки (объема работы) с сохранением заработной платы, предусмотренной при тарификации .

1 Порядок и условия привлечения педагогических и других работников для работы в оздоровительных лагерях, летних оздоровительных дошкольных учреждениях, по проведению туристских походов, экспедиций, экскурсий и опла­ ты их труда: Прил. к приказу М-ва образования РФ от 29.03.1993 № 1 1 3 / / Орга­ низация летнего отдыха детей и подростков / Сост. С. В. Барканов. М., 2001 .

Для педагогических работников оздоровительных лагерей мо­ жет быть с их согласия установлен суммированный учет рабочего времени в пределах месяца. В случае привлечения педагогических работников с и х согласия к работе в лагерях с дневным пребыванием детей в период, не совпадающий с их отпуском, сверх указанного времени, им дополнительно производится оплата, установленная по выполняемой работе, за фактически отработанное время .

Педагогическим и другим работникам, направленным в период, не совпадающий с их отпуском, в оздоровительные лагеря, находящиеся за пределами постоянного проживания работников (в том числе оздорови­ тельные лагеря предприятий, профсоюзов и других организаций), и за­ численным на соответствующие должности, помимо сохраняемой зара­ ботной платы, установленной при тарификации, за счет средств, предусмотренных на содержание лагеря, заработная плата выплачивается не ниже размеров, установленных по занимаемой в лагере должности .

Кроме того, этим работникам за систематическую переработку сверх нормальной продолжительности рабочего времени производит­ ся доплата к ставкам и должностным окладам, предусмотренным по занимаемой в лагере должности, в размере 15% .

Перечень категорий работников, которым может быть установ­ лена доплата к ставкам и должностным окладам за систематическую переработку сверх нормальной продолжительности рабочего времени, утверждается оздоровительным учреждением .

Работа вследствие неявки сменяющего работника оплачивается в соответствии со ст. 88 КЗоТ Российской Федерации, если она вы­ полнялась за пределами рабочего времени, установленного графика­ ми работы. При повременной оплате труда работа в сверхурочное время оплачивается за первые два часа в полуторном размере, а в пос­ ледующие часы - в двойном размере .

За каждый час работы в ночное время (с 10 вечера до 6 утра), осуще­ ствляемой на основе графиков работы или приказа по учреждению в слу­ чае замены, производится доплата в размере 35% часовой ставки .

Педагогическим работникам, направляемым в качестве руково­ дителей (старших руководителей - при наличии нескольких групп участников) и заместителей руководителей туристских походов, экс­ педиций и экскурсий, в период, не совпадающий с их отпуском, по­ мимо сохраняемой заработной платы, установленной при тарифика­ ции, выплачивается заработная плата из расчета должностного окла­ да, установленного в пределах диапазона разрядов, предусмотренных Единой тарифной сеткой для руководителей структурных подразде­ лений. Конкретный разряд оплаты труда устанавливается в зависи­ мости от количества участников туристских походов, экспедиций и экскурсий, их сложности и продолжительности.

Кроме того, ука­ занным работникам:

• возмещаются расходы по проезду в оба конца и суточные в по­ рядке, установленном при оплате служебных командировок;

• может производиться доплата к должностному окладу за сис­ тематическую переработку сверх нормативной продолжительности рабочего времени в размере 15% в пределах имеющихся средств .

Возмещение расходов по найму жилого помещения этим работ­ никам не производится. Они должны проживать совместно с участни­ ками походов, экскурсий, экспедиций. В случае размещения участни­ ков на турбазах, в кемпингах, гостиницах руководителям (старшим руководителям), заместителям руководителей производится возме­ щение расходов по найму жилого помещения в порядке, установлен­ ном при оплате служебных командировок, на основании оплаченных счетов, выданных соответствующими учреждениями, организациями;

помощникам руководителей из числа участников этих мероприятий оплачивается проезд .

Лицам, занимающим должности специалистов в оздоровитель­ ных лагерях, летних дошкольных оздоровительных учреждениях, расположенных в сельской местности, ставки заработной платы (должностные оклады) повышаются на 25% .

Ставки заработной платы и должностные оклады работников оз­ доровительных лагерей (отрядов, групп), созданных для детей и под­ ростков, имеющих отклонения в развитии (в том числе с задержкой психического развития), для детей, нуждающихся в длительном лече­ нии, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, повышаются в порядке, предусмотренном письмом Министерства об­ разования Российской Федерации от 12.01.1993 № 10/32-т .

Работникам оздоровительных лагерей, летних дошкольных уч­ реждений, создаваемых органами управления за пределами республи­ ки, края, области, города, района, оплачивается проезд в оба конца, суточные за все время нахождения в пути в порядке, предусмотрен­ ном при оплате служебных командировок .

Плата за питание работникам оздоровительных лагерей, находя­ щихся за пределами их постоянного проживания, снижается на 50% .

Работникам из числа плавсостава учебных судов клубов юных моряков и речников при нахождении их в плавании с учащимися на борту (в том числе и во время стоянок за пределами мест постоянного проживания) предоставляется бесплатное питание по нормам, преду­ смотренным для оздоровительных лагерей .

Дополнительные расходы, связанные со снижением или осво­ бождением от платы за питание работников, производятся за счет средств, предусмотренных на содержание лагеря .

В случае необходимости и при наличии соответствующих средств на работу в оздоровительные лагеря, летние дошкольные учреждения и для проведения туристских походов, экспедиций, экскурсий могут приниматься работники образовательных учреждений в период их от­ пуска, студенты, специалисты предприятий, учреждений и организаций .

Оплата труда указанных работников должна осуществляться в порядке и на условиях, предусмотренных по занимаемой должности .

Кроме того, им возмещаются расходы по проезду, найму жилого помещения, питанию (или суточные) .

При создании на базе образовательных учреждений временных экскурсионно-туристских баз, оздоровительных лагерей для детей из других регионов и привлечении к работе на этих базах и в лагерях ра­ ботников оздоровительных учреждений (в том числе директоров, их заместителей, учителей и др.) оплата их труда осуществляется за счет средств данных туристских баз и лагерей. При этом указанные работ­ ники в этот период от основной работы в образовательном учрежде­ нии не освобождаются и привлекаются администрацией этих учреж­ дений к работе в пределах установленного им до начала каникул объ­ ема учебной нагрузки (объема работы) .

При увольнении работников, принятых на работу в оздорови­ тельные лагеря, летние дошкольные оздоровительные учреждения, им выплачивается компенсация за неиспользованный отпуск в порядке и на условиях, установленных законодательством о труде .

Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей1 Общие положения Настоящие санитарные правила устанавливают санитарно-эпи­ демиологические требования к размещению, устройству, содержанию и организации режима работы в загородных стационарных учрежде­ ниях отдыха и оздоровления детей (далее - загородное оздоровитель­ ное учреждение) .

Санитарные правила являются обязательными для исполнения всеми юридическими лицами и индивидуальными предпринимателя­ ми, деятельность которых связана с проектированием, строительст­ вом, реконструкцией, эксплуатацией учреждений, связанных с оздо­ ровлением и отдыхом детей .

Санитарные правила и нормы распространяются на все дейст­ вующие (кроме палаточных лагерей и оздоровительных учреждений с дневным пребыванием детей, детских санаториев) загородные оздо­ ровительные учреждения для детей и подростков независимо от их подчиненности и форм собственности .

При организации на базе загородных оздоровительных учреж­ дений оздоровления детей в сезонных оздоровительных учреждениях санаторного типа (или санаторных сменах) необходимо дополнитель­ но руководствоваться действующими документами и методическими рекомендациями по данному вопросу .

Ввод в эксплуатацию построенных или реконструируемых заго­ родных оздоровительных учреждений, а также временное использо­ вание зданий под оздоровительные учреждения допускается при на­ личии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам .

1 Санитарно-эпидемиолог ические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей: СанІ ІиН 2.4.4.1204-03. М., 2003 .

Загородные оздоровительные учреждения могут быть сезонны­ ми, а также с круглогодичным использованием зданий. Количество детей не должно превышать проектную вместимость загородного оз­ доровительного учреждения .

При реконструкции и строительстве загородных оздоровитель­ ных учреждений необходимо использовать строительные, отделочные и полимерные материалы, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение .

Учредителю или собственнику загородного оздоровительного учреждения необходимо поставить в известность учреждения Госсан­ эпиднадзора о сроках его открытия не менее чем за 3 месяца для про­ ведения необходимых организационных и профилактических меро­ приятий; перед заездом детей - не менее чем за 2 недели .

Продолжительность смены в летние каникулы должна состав­ лять не менее 21 дня; в осенние, зимние и весенние каникулы - не менее 7 дней. При организации санаторных смен - не менее 24 дней .

Перерыв между сменами в летнее время для проведения генеральной уборки и необходимой санитарной обработки учреждения составляет не менее 2 дней .

Загородные оздоровительные учреждения комплектуются поотрядно или по группам с учетом возраста детей:

• 6-9-летние дети - не более 25 чел.;

• 10-14-летние дети - не более 30 чел.;

• 1 5 -1 8 -л е тн и е - не более 25 чел. (рекомендована отдельная смена) .

Открытие загородного оздоровительного учреждения и заезд де­ тей осуществляются при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии оздоровительного учреждения санитар­ ным правилам и медицинских документов о состоянии здоровья детей и обслуживающего персонала оздоровительного учреждения (в соот­ ветствии с представленным списком), а также сведений об отсутствии контактов их с инфекционными больными .

Работники загородных оздоровительных учреждений обязаны прой­ ти медицинское обследование согласно установленному порядку, гигие­ ническую подготовку и быть привиты в соответствии с национальным ка­ лендарем профилактических прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. Каждый работник должен иметь личную медицинскую книжку установленного образца, которая хранится на рабочем месте .

Каждая смена оздоровительного учреждения комплектуется од­ новременно всеми детьми. Дополнительный прием детей осуществля­ ется при наличии медицинской карты установленного образца и справ­ ки об отсутствии контактов с инфекционными больными .

Перед открытием загородного оздоровительного учреждения необ­ ходимо своевременно организовать и провести противоклещевую обра­ ботку и мероприятия по борьбе с грызунами в районах размещения дет­ ских летних оздоровительных учреждений в целях профилактики клеще­ вого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом .

При эксплуатации загородного оздоровительного учреждения руководитель должен информировать центр Госсанэпиднадзора об отключении электроэнергии, аварийных ситуациях в работе систем водоснабжения и канализации и выходе из строя технологического и холодильного оборудования .

Участок загородного оздоровительного учреждения

Учреждение должно иметь самостоятельный земельный уча­ сток, позволяющий создать благоприятные условия для отдыха и оз­ доровления детей. Земельный участок должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым .

Размещение оздоровительных учреждений на территории санитар­ но-защитных зон не допускается. Расстояния от промышленных, комму­ нальных и хозяйственных организаций до оздоровительных учреждений принимаются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к плани­ ровке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов .

Через территорию оздоровительных учреждений не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабже­ ние, электроснабжение) .

При проектировании и строительстве новых загородных оздоро­ вительных учреждений их размещают:

• с учетом розы ветров;

• с наветренной стороны от источников шума и загрязнений ат­ мосферного воздуха;

• выше по течению водоемов относительно источников загряз­ нения;

• вблизи лесных массивов и водоемов .

Загородные оздоровительные учреждения отделяют от жилых домов для сотрудников, а также учреждений отдыха взрослых поло­ сой зеленых насаждений шириной не менее 100 м .

Расстояние от участка загородного оздоровительного учрежде­ ния до жилой застройки рекомендуется принимать не менее 500 м .

Земельный участок загородного оздоровительного учреждения делится на территорию основной застройки и вспомогательную тер­ риторию .

При проектировании и строительстве новых загородных оздоро­ вительных учреждений размеры территории основной застройки сле­ дует принимать из расчета 150-200 м2 на 1 место .

Территория основной застройки загородного оздоровительного учреждения делится на зоны: жилую, культурно-массовую, физкуль­ турно-оздоровительную, медицинскую, административную, хозяйст­ венную и технического назначения .

Участок основной застройки загородного оздоровительного уч­ реждения должен иметь ограждение высотой не менее 0,9 м и не ме­ нее двух въездов (основной и хозяйственный); иметь наружное искус­ ственное освещение не менее 10 л к (на земле) .

На вспомогательной территории могут размещаться: котельная с хранилищем топлива, сооружения водоснабжения, гараж с локальными очистными сооружениями для гаражной группы, оранжерейно-тепличное хозяйство, ремонтные мастерские, автостоянка для хозяйственных машин .

Площадь озеленения территорий загородного оздоровительного учреждения должна составлять не менее 60% участка основной за­ стройки. При размещении учреждения в лесном или парковом масси­ ве площадь озелененных территорий может быть сокращена до 50% .

При проектировании и эксплуатации загородных оздоровитель­ ных учреждений зеленые насаждения рекомендуется включать в каж­ дую из функциональных зон для обеспечения благоприятного микро­ климата. Запрещается на территории учреждения высаживать колю­ чие кустарники, а также зеленые насаждения, дающие мелкие семена и ядовитые плоды .

На участке основной застройки загородного оздоровительного учреждения предусматривают плоскостные физкультурно-оздорови­ тельные сооружения .

Плоскостные физкультурно-оздоровительные и спортивные со­ оружения, их примерный состав, количество и площади должны со­ ответствовать санитарным нормам и правилам .

При выборе покрытий для открытых спортивных плоскостных сооружений следует руководствоваться санитарными правилами уст­ ройства и содержания мест занятий по физической культуре и спорту .

Движущиеся игровые и спортивные приспособления, углубле­ ния на площадках должны быть ограждены .

Медицинская зона включает изолятор, имеющий отдельный вход, площадки для игр и прогулок выздоравливающих детей и спе­ циальный подъезд для эвакуации больных детей .

Территория, предназначенная для отдыха и купания детей (пляж), должна быть тщательно отнивелирована, очищена от мусора и камней, а также удалена от портов, шлюзов, гидроэлектростанций, мест сброса сточных вод, стойбищ и водопоя скота и других источни­ ков загрязнения или располагаться выше указанных источников за­ грязнения на расстоянии не менее 500 м .

Выбор территории пляжа, его проектирование, эксплуатация и реорганизация производятся в соответствии с гигиеническими тре­ бованиями к зонам рекреации водных объектов и охраны источников хозяйственно-питьевого водоснабжения от загрязнений .

При выборе территории пляжа следует исключить возможность неблагоприятных и опасных природных процессов - оползней, селей, лавин, обвалов .

Запрещается размещать пляжи в границах 1-го пояса зоны сани­ тарной охраны источников хозяйственно-питьевого водоснабжения .

В местах, отводимых для купания на водоеме, не должно быть выходов грунтовых вод с низкой температурой, резко выраженных и быстрых водоворотов, воронок и больших волн. Дно водоема должно быть свободным от тины, водорослей, коряг, острых кам­ ней и т. п .

Максимальная глубина открытых водоемов в местах купания детей должна составлять от 0,7 до 1,3 м. Граница поверхности воды, предназначенной для купания, обозначается яркими, хорошо види­ мыми плавучими сигналами .

Пляж и берег у места купания должны быть отлогими, без обры­ вов и ям. Пляж должен иметь хорошо инсолируемые площадки, защи­ щенные от ветра. Не допускается устройство пляжей на глинистых уча­ стках. Минимальная площадь пляжа на одно место должна быть 4 м2 .

На берегу следует оборудовать навесы от солнца, установить окрашенные топчаны и скамейки, душевые кабины (1 на 40 чел.), ка­ бины для переодевания (1 на 50 чел.), уборные (1 на 75 чел.) .

При отсутствии канализации необходимо предусмотреть водо­ непроницаемый выгреб или установку биотуалетов .

Пляжи следует оборудовать игровыми устройствами соответст­ венно возрасту детей, а также соляриями, аэрариями для дозирован­ ного приема процедур. Количество мест в соляриях и аэрариях долж­ но составлять не более 50% общего количества мест на пляже (во II и Ш климатических районах). Площадь аэрариев и соляриев прини­ мается из расчета 2,5 и 3,0 м2 на 1 место .

На пляжах должен быть предусмотрен пункт медицинской по­ мощи и спасательной службы .

Перед началом купального сезона дважды с интервалом в неде­ лю проводят исследования воды по санитарно-химическим и микро­ биологическим показателям, которые должны отвечать требованиям санитарных норм и правил .

В период купального сезона анализ воды проводится не реже 2 раз в месяц (проба отбирается не менее чем в двух точках). Разре­ шение на использование водного объекта в целях купания допускает­ ся при наличии санитарно-эпидемиологического заключения .

При отсутствии естественных водоемов рекомендуется устрой­ ство искусственных бассейнов в соответствии с гигиеническими тре­ бованиями к устройству, эксплуатации и качеству воды плавательных бассейнов .

В целях предупреждения инфекционных заболеваний, переда­ ваемых через воду, и обеспечения качества воды необходимо соблю­ дать режим эксплуатации плавательных бассейнов .

Показатели качества воды в бассейне должны соответствовать гигиеническим требованиям санитарных правил .

Для обеззараживания воды в плавательных бассейнах используют средства, разрешенные для использования в установленном порядке .

На территории загородных оздоровительных учреждений, поми­ мо туалетов в здании, возможно оборудование дополнительных кана­ лизованных туалетов на расстоянии не менее 50 м от жилых зданий .

Для сбора мусора и пищевых отходов на территории хозяйст­ венной зоны необходимо предусмотреть раздельные контейнеры с крышками, установленные на площадках с твердым покрытием, размеры которых превышают площадь основания контейнеров на 1,0 м во все стороны. Площадки, к которым должны быть удобные подъезды, размещают на расстоянии не менее 25 м от зданий .

Въезды и входы на территорию оздоровительного учреждения, проезды, дорожки к хозяйственным постройкам, к контейнерным площадкам для сбора мусора покрываются асфальтом, бетоном и дру­ гим твердым покрытием .

Здания и сооружения загородного оздоровительного учреждения При проектировании загородных оздоровительных учреждений здания для проживания детей должны быть не выше 2 этажей и рас­ считаны на изолированное размещение не более 4 отрядов .

Состав и площади помещений загородного оздоровительного учреждения должны соответствовать требованиям строительных норм и правил .

Спальные комнаты для девочек и мальчиков должны быть раз­ дельными .

Стирка личных вещей детей проводится в специально выделен­ ных помещениях при прачечных или в умывальных комнатах спаль­ ных корпусов в специально выделенных промаркированных для этих целей тазах .

Медицинский пункт допускается блокировать с изолятором .

В учреждениях вместимостью до 300 мест медицинский пункт можно блокировать с административными помещениями только при наличии отдельно стоящего изолятора. При блокировке помещений наружные входы в них должны быть отдельными .

В медицинском пункте размещают кабинет врача-педиатра площадью не менее 10 м2, кабинет зубного в р а ч а - не менее 14 м2, процедурную - не менее 12 м2, комнату медицинской сестры - не ме­ нее 10 м2, туалет на 1 унитаз с умывальником в шлюзе .

В изоляторе должно быть не менее 2 палат (для капельных и ки­ шечных инфекций). Количество коек в палатах изолятора, включающего боксы, принимается из расчета не менее 2% вместимости загородного оздоровительного учреждения (площадь на 1 ребенка не менее 6 м2) .

Изолятор, помимо палаты бокса, должен иметь следующий на­ бор помещений: процедурную, санитарный узел, буфетную с помеще­ нием для мойки посуды площадью не менее 6 м2, помещение для об­ работки и хранения уборочного инвентаря, приготовления дезраство­ ров (площадью не менее 6 м2), оборудованное поддоном, подводкой холодной и горячей воды, вентиляцией. Во вновь строящихся и ре­ конструируемых учреждениях необходимо предусмотреть душевую для обработки больных детей .

Оборудование помещений медицинского пункта должно соот­ ветствовать действующим санитарным правилам. Он должен быть обеспечен необходимым инвентарем, лекарственными средствами, перевязочным материалом для оказания медицинской помощи .

Проживание персонала в помещениях медицинского назначения не допускается .

Количество мест в обеденных залах столовой рассчитано на од­ новременное обслуживание всех детей (в одну смену) из расчета 1,0 м2 на одно место. Для младших школьников (6 -9 лет) выделяют обеденные залы вместимостью не более 100 мест .

У входа в зал или в отдельном помещении устанавливают умы­ вальные раковины на двух уровнях (для младших и старших школь­ ников) из расчета 1 на 20 детей. Для вытирания рук используют элек­ трополотенце или бумажные салфетки (полотенца) .

Не допускается размещать в подвальных и цокольных этажах зданий оздоровительных учреждении помещения для пребывания де­ гей, столовые, помещения медицинского назначения. Использование помещений подвального и цокольного этажей должно осуществляться в соответствии с требованиями строительных норм и правил .

Состав и площади жилых, производственных, складских, куль­ турных и служебно-бытовых помещений должны отвечать требова­ ниям санитарных и строительных норм и правил .

Санитарно-техническое благоустройство загородных оздоровительных учреждений Здания загородного оздоровительного учреждения следует обо­ рудовать системами хозяйственно-питьевого, противопожарного, го­ рячего водоснабжения, канализацией и водостоками в соответствии с нормами проектирования внутреннего водопровода и канализации зданий, горячего водоснабжения. Все системы должны находиться в рабочем состоянии .

Учреждения должны быть обеспечены доброкачественной пить­ евой водой в соответствии с гигиеническими требованиями к ка­ честву воды централизованных систем питьевого водоснабжения .

Разрешение на использование водного объекта для питьевых це­ лей допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заклю­ чения .

Норма расхода воды на 1 место - 130 л в сутки, в том числе го­ рячей - 40 л .

Горячим водоснабжением следует обеспечивать производствен­ ные помещения пищеблока, прачечную, постирочную, бани, душе­ вые, умывальные, ногомойки, кабины личной гигиены девочек, а так­ же помещение медицинского назначения. На случай аварийной си­ туации в помещении пищеблока устанавливают резервные источники горячей воды .

Устройство канализации следует предусматривать в жилых кор­ пусах, в столовой, кухне, в помещениях культурно-массового и меди­ цинского назначения, в физкультурно-оздоровительных и служебно­ бытовых помещениях, прачечной, душевой, а также в отдельно стоя­ щих уборных и умывальных. Отопление следует предусматривать в зданиях и сооружениях в соответствии с существующими нормами .

Производственные помещения столовых, централизованных ку­ хонь, обеденных залов, помещения для занятий дополнительным об­ разованием детей (кружков, секций, клубов, студий и т. п.) в зависи­ мости от вида деятельности следует оборудовать вытяжной вентиля­ цией с механическим побуждением в соответствии с требованиями санитарных и строительных норм и правил .

Душевые и туалеты должны иметь самостоятельную вытяжную вентиляцию .

Все основные помещения должны иметь естественное освеще­ ние. Без естественного освещения допускаются помещения, регла­ ментированные строительными нормами и правилами .

Для искусственного освещения обеденных залов, помещений культурно-массового назначения в зданиях круглогодичного функ­ ционирования рекомендуется использовать люминесцентные лампы .

В спальных корпусах дополнительно предусматривается дежурное (ночное) освещение. Искусственная освещенность должна отвечать требованиям санитарных и строительных норм и правил в зависимос­ ти от назначения помещений учреждения .

Отделка помещений и оборудование загородных оздоровительных учреждений Поверхности стен, потолков, полов основных помещений заго­ родных оздоровительных учреждений должны быть гладкими, позво­ ляющими проводить их уборку (мытье) и дезинфекцию .

Стены и потолки спальных помещений, помещений для массо­ вой работы и занятий дополнительным образованием, а также изоля­ тора, медпункта и административных помещений должны быть окра­ шенными красками светлых тонов .

Используемые отделочные, строительные и полимерные мате­ риалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение с областью применения для детских и оздоровительных учреждений .

Стены производственных и складских помещений пищеблока следует облицовывать керамической глазурованной плиткой или ок­ рашивать на высоту 1,8 м (коридоров - на высоту 1,5 м) влагостойки­ ми материалами, допускающими систематическую очистку и влаж­ ную обработку с использованием дезинфицирующих средств .

Для покрытия полов спальных комнат, помещений для кружко­ вых занятий и секций, медицинского пункта, административных по­ мещений следует использовать дерево (дощатые полы, покрытые масляной краской). Допускается использование линолеума, имеюще­ го санитарно-эпидемиологическое заключение с областью примене­ ния в детских и оздоровительных учреждениях .

Полы в помещениях с влажным режимом: душевых, туалетах, комнатах гигиены девочек, кладовых для сбора грязного белья и др. - покрывают метлахской плиткой. Полы в помещениях столовой и душевых оборудуют сливными трапами с уклонами к от­ верстиям трапов .

Оборудование и мебель учреждения должны соответствовать гигиеническим и педагогическим требованиям и учитывать росто-возрастные особенности детей. Не допускается оборудование спален двухъярусными кроватями .

Спальные помещения оборудуют кроватями, тумбочками, шка­ фами для одежды, полками для хранения обуви. Расстояние между кроватями не менее 50 см .

Медицинские помещения обеспечивают необходимым инвента­ рем и оборудованием в соответствии с их назначением. Не допускает­ ся в качестве стульев и кушеток использовать мягкую мебель (дива­ ны, кресла, стулья с мягкой обивкой) .

Необходимо засетчивать окна (при необходимости и двери) в помещениях спален, столовой, медицинского назначения от залета комаров, мух, москитов и других насекомых .

Содержание помещений и участка загородного оздоровительного учреждения

Перед началом оздоровительного сезона проводится генераль­ ная уборка территории оздоровительного учреждения .

Необходимо проводить обрезку низко растущих и сухих веток деревьев, кустарников, вырубку молодой поросли, скашивание травы .

Не допускается хранение сухого валежника и мусора на территории .

Ежедневно технический персонал убирает все помещения влаж­ ным способом с применением разрешенных моющих средств при от­ крытых окнах и фрамугах. К уборке спален, которая проводится 2 ра­ за в день (после ночного и дневного сна), можно привлекать детей, начиная с 10 лет .

Перед началом оздоровительной кампании и по окончании каж ­ дой смены технический персонал проводит генеральную уборку: моет полы, стены, двери, окна, осветительную арматуру, отопительные приборы, вентиляционные решетки и протирает мебель с использова­ нием разрешенных моющих и дезинфицирующих средств .

Перед началом работы загородных оздоровительных учрежде­ ний и в дальнейшем проводится профилактическая дезинфекция, де­ зинсекция и дератизация помещений (согласно договору между оздо­ ровительным учреждением и организациями, имеющими разрешение на данный вид деятельности) .

Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) перед началом каждой смены следует проветривать и просушивать на воз­ духе. Один раз в год перед началом оздоровительной кампании по­ стельные принадлежности должны подвергаться химической чистке .

Постельные принадлежности, бывшие в употреблении по другому на­ значению, должны подвергаться камерной дезинфекции .

В случае регистрации капельных или кишечных инфекций по­ стельные принадлежности двукратно чистят щеткой с использовани­ ем дезсредств. При возникновении заболевания вирусным гепатитом обязательна камерная обработка постельных принадлежностей .

В умывальных, душевых, постирочных, комнатах гигиены дево­ чек и уборных ежедневно моют полы, стены, дверные ручки горячей водой с применением моющих средств. Кроме того, полы протирают по мере загрязнения, но не менее 3 раз в день .

Унитазы моют 2 раза вдень при помощи квачей и щеток горя­ чей водой с применением моющих средств; для удаления мочекислых солей используют разрешенные препараты. Дезинфекцию унитазов проводят в конце дня .

Помещения столовой подлежат ежедневной влажной уборке .

Уборку обеденных столов, производственных помещений, оборудо­ вания и инвентаря проводит персонал учреждения после каждого приема пищи .

Генеральную уборку проводят перед каждой сменой, используя моющие и дезинфицирующие средства (мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли и копоти и т. п) .

Уборочный инвентарь (тазы, ведра, щетки, тряпки и др.) должен быть промаркирован и закреплен за отдельными помещениями. После использования уборочный инвентарь моют горячей водой с моющими и дезинфицирующими средствами и хранят в специально выделенных для этого шкафах или помещениях .

Уборочный инвентарь для уборки санитарных узлов должен иметь сигнальную окраску (красную, оранжевую) и храниться от­ дельно .

Моющие и дезинфицирующие средства хранят в таре изготовителя в специально отведенных помещениях в соответствии с инструкциями .

Уборка производственных, вспомогательных, складских и быто­ вых помещений столовой проводится уборщицами; рабочие места убирают сами работающие, а туалеты - только закрепленный техни­ ческий персонал .

Уборка территории оздоровительного учреждения проводится ежедневно: утром за 1-2 ч до выхода детей на участок и в течение дня по мере необходимости. В сухую погоду поверхности площадок и травяной покров необходимо поливать за 20 мин до начала спор­ тивных занятий .

Мусор собирают в мусоросборники и при заполнении 2/3 их объема вывозят на полигоны твердых бытовых отходов в соот­ ветствии с договором на вывоз бытовых отходов. После освобожде­ ния контейнеры (мусоросборники) должны быть очищены и обрабо­ таны средствами, разрешенными в установленном порядке в соот­ ветствии с указаниями по борьбе с мухами. Категорически запреща­ ется сжигать на территории бытовой мусор и листья .

Смену песка в песочницах проводят при загрязнении яйцами гельминтов и механическими примесями .

Банные дни проводят не реже 1 раза в 7 дней .

Следует иметь не менее 3 смен постельного белья и 2 смен на­ матрасников .

Постельное белье и полотенца для лица и ног меняют по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю .

Грязное белье в спальных помещениях складывают в специальные мешки (матерчатые, клеенчатые, пластиковые), которые доставляют в прачечную учреждения, либо после сортировки отправляют в центра­ лизованную прачечную. Дня сбора и сортировки грязного белья необ­ ходимо иметь специальную комнату при прачечной. После использова­ ния матерчатые мешки стирают, клеенчатые и пластиковые обрабаты­ вают мыльно-содовым раствором, а при наличии инфекции - одним из дезинфицирующих средств. Помещение для сбора грязного белья, по­ сле его отправки в прачечную, необходимо дезинфицировать .

Для раздельного хранения чистого белья и постельных принад­ лежностей оборудуют кладовые (3 помещения) .

Режим дня в загородных оздоровительных учреждениях В целях оздоровления и обеспечения полноценного отдыха де­ тей и подростков необходимо обеспечить рациональную организацию режима дня:

• оптимальное чередование всех видов деятельности с учетом воз­ раста, пола, состояния здоровья и функциональных возможностей детей;

• максимальное пребывание детей на свежем воздухе и исполь­ зование естественных факторов природы;

• проведение оздоровительных, физкультурных, культурных ме­ роприятий;

• достаточную продолжительность сна;

• полноценное питание .

Режим дня в оздоровительных учреждениях строится в зависи­ мости от возраста детей (табл. 6.1). В распорядке дня необходимо вы­ делять детям не менее 1,5 ч свободного времени, с распределением его на первую и вторую половины дня .

Каждому ребенку рекомендуется заниматься не более чем в 2 кружках и одной спортивной секции. Занятия кружка проводятся не чаще 2 раз в неделю и продолжаются не более двух часов. Занятия физической культурой и спортом должны проводиться ежедневно .

В учреждении организуются с учетом воспитательной и оздоро­ вительной направленности в соответствии с возрастом детей следую­ щие виды деятельности. Для детей 6 -1 0 лет допускается: уборка по­ стелей, несложные работы по уходу за помещениями и территорией, сбор ягод и лекарственных трав под наблюдением воспитателя; для старших школьников - дежурство по столовой (сервировка столов, уборка грязной посуды); для детей старше 14 лет - уборка обеденного зала, благоустройство территории, уборка спальных комнат .

Не разрешается привлекать детей к работам, связанным с боль­ шой физической нагрузкой (переноска и передвижение тяжестей, пилка дров, стирка постельного белья); с опасностью для жизни (мы­ тье окон, протирка светильников); опасным в эпидемиологическом отношении (уборка санузлов, умывальных комнат, уборка и вывоз от­ бросов и нечистот, обработка чаши бассейна); запрещена уборка мест общего пользования: лестничных площадок, пролетов и коридоров, мытье полов с применением моющих и дезсредств .

Таблица 6.1

–  –  –

При дежурстве в столовой дети не допускаются к приготовле­ нию пищи, чистке вареных овощей, раздаче готовой пищи на кухне, резке хлеба, мытью посуды, разносу горячей пищи. Запрещен вход детей в производственные помещения пищеблока .

Дежурство детей по столовой и территории лагеря должно быть не чаще одного раза в 7 -1 0 дней .

Организация питания в загородных оздоровительных учреждениях Требования к устройству, содержанию помещений пищеблока, обо­ рудованию, инвентарю, посуде и таре должны соответствовать санитарноэпидемиологическим требованиям к организации общественного питания .

Пищеблоки независимо от вместимости учреждения должны иметь полный набор производственных цехов, обеспечивающих поточность тех­ нологического процесса согласно санитарно-эпидемиологическим требо­ ваниям к организациям общественного питания, изготовлению иоборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов .

Технологическое оборудование, инвентарь, посуда, тара выпол­ няются из материалов, имеющих санитарно-эпидемиологическое за­ ключение о соответствии санитарным правилам и нормам. Производ­ ственное оборудование и разделочный инвентарь закрепляются за каждым цехом и имеют специальную маркировку .

При технологических процессах приготовления блюд и работе оборудования должна быть исключена возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов .

Транспортировку пищевых продуктов проводят в условиях, обеспечивающих их сохранность и предохранение от загрязнения .

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соот­ ветствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продо­ вольственному сырью и пищевым продуктам, и сопровождаться до­ кументами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указани­ ем даты выработки, сроков и условий хранения продукции. Сопрово­ дительный документ необходимо сохранять до конца реализации продукта. Для контроля за качеством поступающей продукции прово­ дится бракераж и делается запись в журнале бракеража продукции .

Не допускается хранение скоропортящихся продуктов без холода .

В холодильных камерах должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить в отдельных холо­ дильных камерах. В небольших учреждениях, имеющих одну холодиль­ ную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах). Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил .

В целях предупреждения возникновения и распространения ин­ фекционных и массовых отравлений среди детей и подростков в оздо­ ровительные учреждения не допускается принимать:

• продовольственное сырье и пищевые продукты без докумен­ тов, подтверждающих их качество и безопасность;

• продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками реализации, признаками порчи и загрязнения;

• мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

• мясо 2 -3 -й категории;

• мясо водоплавающей птицы (утки, гуси);

• рыбу, сельскохозяйственную птицу без ветеринарного свиде­ тельства;

• непотрошеную птицу;

• кровяные и ливерные колбасы;

• яйца с загрязненной скорлупой, а также яйца из хозяйств, не­ благополучных по сальмонеллезу;

• утиные и гусиные яйца;

• консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консер­ вы, «хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;

• подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты);

• крупу, муку, сухофрукты и другие продукты, зараженные амбар­ ными вредителями, а также загрязненные механическими примесями;

• овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;

• грибы;

• закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты;

• продукцию домашнего изготовления (консервированные гри­ бы, мясные, молочные, рыбные и другие продукты, готовые к упот­ реблению);

• газированные напитки, напитки на основе синтетических аро­ матизаторов .

В питании детей:

а) не используются:

• остатки пищи от предыдущего приема, а также пища, приго­ товленная накануне;

• фляжное, бочковое, непастеризованное молоко без тепловой обработки (кипячения);

• фляжный творог, сметана, зеленый горошек в натуральном ви­ де без тепловой обработки (кипячения);

• рыба без термической обработки (строганина, вобла и др.);

• прокисшее молоко «самоквас»;

• напитки, морсы и пр. собственного приготовления, квас;

• изделия из мясной обрези, отходы колбасных цехов, свиные баки, диафрагмы, кровь, мозги, рулеты из мякоти голов;

• консервированные продукты домашнего приготовления;

• консервированные продукты в томатном соусе;

• порошки неизвестного состава в качестве разрыхлителей тес­ та; сухие концентраты для приготовления гарниров;

б) не изготавливаются:

• сырковая масса, творог;

• макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мя­ сом, студни, зельцы, окрошка, паштеты, форшмак из сельди, залив­ ные блюда (мясные и рыбные);

• макароны с рубленым яйцом, яичница-глазунья;

• кремы, кондитерские изделия с кремом;

• изделия во фритюре, паштеты;

в) не включаются: острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, на­ туральный кофе, соки и напитки в виде сухих концентратов, майонез;

г) не рекомендуются: продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, красители искусственного происхождения, жева­ тельная резинка) .

Для оздоровления детей и подростков необходимо организовать полноценное питание с учетом физиологических потребностей рас­ тущего детского организма .

Суточная потребность детей в белках (включая белки животного происхождения), жирах, углеводах, витаминах, минеральных вещест­ вах и энергетической ценности определяется нормами физиологиче­ ских потребностей в пищевых веществах и энергии для различных возрастных групп детей и подростков .

Для обеспечения физиологических потребностей детей и под­ ростков в пищевых веществах и энергии необходимо соблюдать нор­ мы питания по наборам продуктов (в граммах на 1 ребенка) для оздо­ ровительных учреждений (табл. 6.2) .

–  –  –

На основании норм питания в оздоровительном учреждении должно быть составлено и согласовано с учреждениями Госсанэпид­ надзора примерное 10-дневное меню .

Рацион питания должен обеспечивать соотношение белков, ж и­ ров, углеводов 1 : 1 :4. Не менее 5 0 -6 0 % белка должно быть живот­ ного происхождения (мясо, рыба, молоко, молочные продукты, яйца);

около 20% от общего количества жиров должны составлять расти­ тельные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, соевое) .

В загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровле­ ния детей рекомендуется 5-разовое питание с интервалами между приемами пищи не более 4 ч .

Распределение калорийности суточного рациона питания сле­ дующее: завтрак - 25%, обед - 35%, п о л д н и к- 15%, у ж и н - 20%, 5-е питание - 5% .

За 1 ч перед сном в качестве второго ужина детям дают стакан кисломолочного продукта (кефир, ряженка, йогурт и др.) .

На основании примерного 10-дневного меню ежедневно диетсе­ стра (врач) совместно с поваром и кладовщиком составляет менюраскладку, которая утверждается в установленном порядке (руково­ дителем учреждения или его заместителем) .

В исключительных случаях при отсутствии необходимых про­ дуктов проводится их замена на продукты, равноценные по химиче­ скому составу .

В целях профилактики гиповитаминозов и эффективного оздо­ ровления детей проводят искусственную витаминизацию холодных напитков (компот) аскорбиновой кислотой (0,06-0,07 г на порцию) .

Возможно использование поливитаминного напитка «Золотой шар»

(15 г на 1 стакан воды) или других поливитаминных препаратов (1 драже вдень во время или после еды), а также витаминизирован­ ных и обогащенных минеральными веществами пищевых продуктов .

Кулинарная обработка продуктов проводится в соответствии с утвержденной нормативно-технологической документацией .

В целях организации щадящего питания продукты отваривают, тушат, допускается легкое запекание блюд, исключается жаренье .

Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы .

Оценку качества блюд проводит бракеражная комиссия по органолеп­ тическим показателям (пробу снимают непосредственно из емкостей, в которых пища готовится). При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции .

В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках оздоровительных учреждений отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд .

Отбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенные стерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холод­ ные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отби­ рают в количестве не менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточ­ ки, котлеты, сырники, оладьи, колбасу, бутерброды оставляют по­ штучно, целиком (в объеме одной порции) .

Суточные пробы хранятся не менее 48 ч с момента окончания срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте при температуре 2 -6 °С .

Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обра­ батывается кипячением в течение 5 мин .

Мытье столовой посуды осуществляется механическим или руч­ ным способом. Механическая мойка проводится в специализированных моечных машинах в соответствии с инструкциями по эксплуатации .

Для мытья посуды ручным способом используют трехсекцион­ ные ванны для столовой посуды, двухсекционные - для стеклянной посуды и столовых приборов. Требования к мытью столовой и кухон­ ной посуды должны соответствовать санитарным правилам .

Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чис­ тящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке .

В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов при­ меняемых моющих и дезинфицирующих средств .

Столы моют горячей водой с добавлением моющих средств, ис­ пользуя специально выделенную ветошь и промаркированную тару .

Щетки, мочалки после окончания работы очищают, замачивают (стирают) в воде при температуре не ниже 45 °С с добавлением моющих средств, дезинфицируют или кипятят, промывают проточной водой, про­ сушивают и хранят в специально выделенной промаркированной посуде .

Замена ветоши на чистую производится после каждого мытья посуды .

Для мытья посуды не используют стиральный порошок и губки, качественная обработка которых невозможна .

В оздоровительном учреждении следует организовать питьевой режим, обеспечивающий безопасность качества питьевой воды, кото­ рая должна отвечать требованиям санитарных норм и правил .

Ответственность за организацию питания детей возлагается на руководителя оздоровительного учреждения .

Контроль за состоянием фактического питания, выполнением норм, за санитарно-гигиеническим состоянием пищеблока, а также анализ качества питания возлагаются на врача и диетсестру учреж­ дения .

Физическое воспитание и оздоровительные мероприятия в загородных оздоровительных учреждениях В режиме дня на физкультурные и оздоровительные мероприя­ тия следует отводить не менее 3 ч .

План физкультурно-оздоровительной работы согласуется с вра­ чом и включает следующие мероприятия:

• утренняя гимнастика;

• закаливающие процедуры;

• подвижные игры и занятия различными видами физической подготовки;

• спорт, лечебная физкультура, обучение плаванию;

• прогулки, экскурсии и походы;

• спортивные соревнования и праздники .

Все мероприятия физкультурно-оздоровительного и спортивно­ го характера проводят под контролем медицинских работников .

Физкультурно-оздоровительная работа проводится с учетом возраста, физической подготовленности и состояния здоровья детей .

Рекомендуется следующая группировка детей по возрастам при проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий: 6 -9 лет, 10-11 лет, 12-13 лет, 14-15 лет, 16 лет и старше .

Распределение детей для занятий физкультурой на основную, подготовительную и специальную группы проводит врач в соот­ ветствии с их здоровьем .

Детям основной физкультурной группы разрешается участие во всех физкультурно-оздоровительных мероприятиях в соответствии с их возрастом .

С детьми подготовительной и специальной групп физкультурнооздоровительную работу следует проводить с учетом заключения врача .

При возможности организуются занятия лечебной физкультурой .

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится ежедневно на от­ крытом воздухе, в дождливую погоду - в хорошо проветриваемых по­ мещениях. Допускается проведение утренней гимнастики поотрядно .

Продолжительность утренней гимнастики - не менее 15 мин .

Проведение закаливающих процедур (водные, воздушные и сол­ нечные ванны) должно контролироваться медицинским персоналом .

Закаливание начинают после адаптации детей в оздоровительном уч­ реждении, проводят систематически, постепенно увеличивая силу за­ каливающего фактора .

Водные процедуры после утренней гимнастики (обтирание, об­ ливание) проводятся под контролем врача .

Купание проводится ежедневно в первую половину дня, в жаркие дни разрешается повторное купание во второй половине дня. Начинать купание рекомендуется в солнечные и безветренные дни при темпера­ туре воздуха не ниже 23 °С и температуре воды не ниже 20 °С для де­ тей основной и подготовительной групп, для детей специальной груп­ пы - при разрешении врача. Температура воды и воздуха должна быть на 2 °С выше. После недели регулярного купания допускается сниже­ ние температуры воды до 18°С дл я основной и подготовительной групп. Продолжительность купания в первые дни начала купального сезона - 2 -5 мин с постепенным увеличением до 10-15 мин .

Не разрешается купание сразу после еды и физических упражнений с большой нагрузкой; одновременно купаться может не более 10 детей как в открытом водоеме, так и в бассейне; наблюдение ведут 2 взрослых (во­ жатый, тренер), один находится в водоеме, второй наблюдает с берега .

Обучение плаванию проводится в часы, отведенные для оздоро­ вительных мероприятий, а также во время купания. Для не умеющих плавать подготовительные упражнения проводят на суше, практиче­ ское обучение - в воде с применением специальных средств (тщатель­ но обструганные доски или пенопласт длиной 9 0 -1 0 0 см и шириной 25 -40 см); в группе одновременно может заниматься не более 10 чел .

Воздушные ванны начинают с первых дней пребывания в уч­ реждении для детей основной группы при температуре воздуха не ниже 18 °С, для детей специальной группы - не ниже 22 °С. Продол­ жительность первых процедур - 15-20 мин .

Прием воздушных ванн рекомендуется сочетать с ходьбой, под­ вижными играми, физическими упражнениями, общественно полез­ ным трудом .

Солнечные ванны назначают детям после окончания периода адаптации и приема воздушных ванн. Их проводят в утренние или ве­ черние часы на пляже, специальных площадках (соляриях), защищен­ ных от ветра, спустя час - полтора после еды, при температуре воздуха 18-25 °С. Во 1 и 1 1 климатических районах солнечные ванны прово­ дят во второй половине дня. Детям основной и подготовительной групп солнечные ванны следует начинать с 2-3 мин для младших и с 5 мин для старших, постепенно увеличивая процедуру до 30-50 мин. Сол­ нечные ванны проводят при температуре воздуха 19-25 °С .

Детям специальной группы солнечные ванны разрешают только по назначению врача .

Подвижные игры должны занимать в режиме дня детей основ­ ной и подготовительной групп: 4 0 -6 0 мин - для младших (6-11 лет) и 1,5 ч - для старших (с 12 лет) .

Детям специальной медицинской группы по разрешению и под контролем врача рекомендуется до 50 мин в день участвовать в играх малой и средней подвижности (кегельбан, крокет, игровые автоматы, третий лишний и др.) .

В комплекс физкультурно-оздоровительных мероприятий сле­ дует включать тренажеры и тренажерные устройства .

В режим дня рекомендуется включать прогулки и пешеходные экскурсии протяженностью для детей 6-11 лет до 5 км (специальная группа по разрешению врача - до 3 км); для детей старше 11 лет: ос­ новная группа - до 10 км, подготовительная - до 8 км, специальная до 6 км. Темп движения 2-2,5 км/ч, через каждые 35-40 мин ходьбы необходимо устраивать на 10 мин остановку для отдыха. Во время от­ дыха можно организовать спокойные игры, обучение туристским навы­ кам. Маршрут должен пролегать в основном по затененной местности (леса, рощи). Обязательно наличие головных уборов. Необходимо брать для детей кипяченую (бутилированную) питьевую воду .

Туристские походы проводят через 1-2 недели после заезда детей, не чаще 2 раз в смену для каждого ребенка. Администрация оздорови­ тельного учреждения должна быть ознакомлена с маршрутом похода; на проведение похода следует получить разрешение из местного центра Госсанэпиднадзора (с учетом санитарно-эпидемиологического благополучия района в отношении инфекционных заболеваний, состояния источников водоснабжения, качества питьевой воды, мест для купания и др.). Врач за 1-2 дня до отправления в поход подписывает маршрутный лист .

Дети 7 -9 лет допускаются к участию в однодневных походах, 10-13 л е т - водно-, двухдневных походах, с 14 л е т - в двух-, трех­ дневных походах .

Все участники похода должны пройти медицинский осмотр и получить разрешение врача .

Для участия в походе формируются группы численностью от 6 до 15 чел. одного возраста (допустимая разница - 1.5 года) и два ру­ ководителя .

Протяженность похода для младших школьников (7-11 лет) - не более 5 км, для старших - от 8 до 10 км в день. Скорость передвиже­ ния - не более 3 км/ч. Через каждые 4 5 -5 0 мин ходьбы следует делать остановки на 10-15 мин .

Вес рюкзака для младших школьников не должен превышать 2 кг, для старших школьников, совершающих 2-3-дневный поход, кг (спальный мешок - 2 кг, рюкзак - 0,5-1 кг, коврик теплоизоля­ ц и он н ы й - 0,1 кг, личные вещи - З к г, продукты питания - до 1 кг в день, личная медицинская аптечка и ремнабор - 0,2 кг, групповое снаряжение - 1 кг) .

Перед походом следует проверить набор и качество упаковки продуктов, наличие достаточного количества одноразовой посуды, а также снаряжение, состояние обуви и одежды участников .

Примерный набор продуктов в граммах на день на одного уча­ стника похода: хлеб черный и белый, сухари, печенье, хлебцы хру­ с тя щ и е - 500 г, крупы, макаронные изделия, готовые концентраты каш - 100-200 г, концентраты супов в пакетах - 50 г, масло сливочное топленое - 50-60 г, мясо тушеное - 150 г, сахар, кондитерские изде­ л и я - 80-100 г, сосиски консервированные в банках - 50 г, рыбные консервы в натуральном соку, масле для приготовления первых блюд - 50 г, овощи свежие - 100 г, овощи сухие, сублимированные г, молоко сухое, сливки сухие 2 5 -30 г, молоко сгущенное - 50 г, сыр, сыр плавленый 20— г, фрукты св е ж и е - 100 г, сухофрукты разные - 30 г, кофе ненатуральный - 3 г, какао-порошок - 10 г, чай г, лавровый лист, лук, чеснок - 30— г, витамины, соль - 10-12 г .

Для питья в походе используют только кипяченую воду, приго­ товленную из воды источников питьевого водоснабжения (артезиан­ ские скважины, водопроводная сеть, колодцы), качество которой должно отвечать гигиеническим требованиям на питьевую воду .

Занятия детей в спортивных секциях и участие в соревнованиях согласуются с врачом .

Все кружковые, секционные, клубные, экскурсионные, игровые, коммуникативно-познавательные, физкультурно-оздоровительные и спор­ тивные занятия следует проводить на воздухе, используя в ненастную погоду тенты, навесы, веранды .

Продолжительность занятий кружков и спортивных секций до­ пускается не более 35 мин для детей 7 лет и не более 45 мин для детей старше 7 лет .

Для отдельных видов кружков (туристический, юных натуралистов, краеведческий и т. п.) допускается продолжительность занятий до 1,5 ч .

Оптимальная наполняемость групп при организации кружковой, секционной, клубной и т. п. работы - не более 15 чел., допустимая чел. (за исключением хоровых, танцевальных, оркестровых и др.) .

После кружковой деятельности с ограниченной двигательной активностью (изобразительная деятельность, моделирование, шахма­ ты, рукоделие и т. п.) необходимо предусматривать активный отдых, физические упражнения, спортивные развлечения на воздухе .

Дети, перенесшие острые заболевания во время отдыха или не­ задолго до прибытия, освобождаются от занятий физической культу­ рой и спортом: при ангине, ОРЗ, ОРВИ, бронхите - на 1-2 недели, при остром отиге - на 2 -4 недели .

Занятия с использованием компьютерной техники проводят в соответствии с гигиеническими требованиями к видеодисплейным терминалам и персональным электронно-вычислительным машинам .

Суммарная продолжительность просмотра телепередач вдень рекомендуется не более 1,5 ч для детей до 10 лет и 2,5 ч - для детей старшего возраста .

Гигиенические требования к прохождению профилактических медицинских осмотров и личной гигиене персонала Все работники оздоровительных учреждений проходят предвари­ тельный, при поступлении на работу, и периодические профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядком, определенным феде­ ральным органом исполнительной власти по здравоохранению .

К работе с детьми в оздоровительных учреждениях допускаются только сотрудники, привитые против дифтерии .

Работники оздоровительных учреждений проходят гигиениче­ скую подготовку в установленном порядке. Персонал оздоровитель­ ного учреждения должен соблюдать правила личной гигиены; прихо­ дить на работу в чистой одежде и обуви; оставлять верхнюю одежду, головной убор и личные вещи в гардеробной (шкафах); после каждого посещения туалета тщательно мыть руки с мылом; при появлении признаков заболеваний сообщать медицинскому персоналу оздорови­ тельного учреждения и обратиться в лечебное учреждение .

Медицинский персонал и работники пищеблока перед началом ра­ боты должны надевать спецодежду, убирать волосы под головной убор, тщательно мыть руки с мылом. Персонал пищеблока не должен во время работы носить кольца, серьги, закалывать спецодежду булавками, по­ крывать ногти лаком, принимать пищу, курить на рабочем месте. Все ра­ ботники пищеблоков ежедневно осматриваются медработником на нали­ чие гнойничковых заболеваний и катаральных явлений. Лица с гнойнич­ ковыми заболеваниями кожи, а также больные от работы отстраняются .

Результаты осмотра заносятся в журнал установленной формы .

Организация работы медицинского персонала в загородных оздоровительных учреждениях В целях охраны и укрепления здоровья детей и подростков, про­ ведения профилактической работы оздоровительное учреждение долж­ но быть укомплектовано подготовленным медицинским персоналом .

Методическое руководство и контроль за работой медицинского персонала учреждений осуществляют территориальные органы управления здравоохранением .

Решение о возможности отдыха ребенка принимает участковый врач или педиатр образовательного учреждения. В летние оздорови­ тельные учреждения не могут быть направлены дети с некоторыми отклонениями в состоянии здоровья и бактерионосители инфекцион­ ных заболеваний .

В должностных инструкциях медицинских работников необхо­ димо предусмотреть обязанности, направленные на профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний .

Проведение организационно-подготовительной работы перед выездом детей в загородное оздоровительное учреждение:

• осмотр помещений, территории учреждения, мест занятий физкультурой и спортом, купания, окружающей местности;

• участие в приемке учреждения;

• контроль за полнотой оснащения медицинского кабинета и изолятора оборудованием, инструментарием, медикаментами, ме­ дицинской документацией;

• подготовка заявки и получение лекарственных средств и пере­ вязочного материала;

• контроль за обеспечением дезсредствами в достаточном коли­ честве;

• проверка личных медицинских книжек сотрудников и доку­ ментов на детей (выписка из «Индивидуальной карты развития ре­ бенка» с указанием диагноза, медицинской группы для занятий физ­ культурой, результатов исследования на дифтерию);

• проведение медицинского осмотра детей перед заездом их в оздоровительное учреждение: проверка наличия и полноты запол­ нения медицинской документации (ф. 079/у или 076/у), осмотр кож­ ных покровов, видимых слизистых, волосистой части головы. При выявлении признаков острого заболевания, чесотки, педикулеза ре­ бенку не разрешается выезд в оздоровительное учреждение;

• сопровождение детей в пути следования при наличии средств для оказания неотложной помощи .

Лечебно-профилактическая работа:

• проведение медицинского осмотра детей в первый день рабо­ ты оздоровительного учреждения (или накануне открытия) с целью выявления больных;

• распределение детей на медицинские физкультурные группы;

• информирование сотрудников (начальника учреждения, воспита­ телей, инструкторов по физической культуре) о состоянии здоровья детей;

• коррекция режима и нагрузок для детей с отклонениями в сос­ тоянии здоровья;

• проведение взвешивания детей и измерение мышечной силы кистевым динамометром в начале и в конце смены;

• систематический контроль за состоянием здоровья детей, осо­ бенно имеющих отклонения; активное выявление заболевших;

• контроль за соблюдением правил личной гигиены детьми и персоналом; сроками проведения банных дней;

• ежедневный амбулаторный прием детей и сотрудников;

• при возникновении инфекционных заболеваний информация о выявлении случаев (подозрении) немедленно сообщается после по­ становки диагноза в учреждения Госсанэпиднадзора;

• своевременная изоляция больных, организация лечения и ухо­ да за детьми, находящимися в изоляторе;

• госпитализация по медицинским показаниям детей в лечебно­ профилактическое учреждение, закрепленное за лагерем, сопровож­ дение ребенка;

• при несчастных случаях - оказание неотложной медицинской помощи, транспортировка в ближайший стационар;

• немедленное сообщение в территориальные учреждения здра­ воохранения и центры Госсанэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний, травматизма;

• контроль за организацией питания детей: качеством посту­ пающей продукции, условиями ее хранения, соблюдением сроков реализации, технологией приготовления, качеством готовой пищи, санитарным состоянием и содержанием пищеблока, мытьем посуды;

ежедневный осмотр персонала пищеблока и дежурных детей на гной­ ничковые заболевания;

• отбор суточной пробы; контроль за выполнением суточных норм, режимом питания, организацией питьевого режима;

• контроль за выполнением режима дня;

• систематический контроль за санитарным состоянием и содер­ жанием всех помещений и территории учреждения, соблюдением правил личной гигиены детьми и персоналом;

• организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• проведение работы по формированию здорового образа жизни с персоналом и детьми, организация «дней здоровья», игр, викторин на медицинскую тему;

• медицинский контроль: за организацией физического воспитания, проведением спортивных занятий, оздоровительных процедур, состояни­ ем мест занятий физической культурой; присутствие на всех спортивно­ массовых мероприятиях, во время купания детей в реке, бассейне;

• участие в подготовке и проведении туристских походов (ознаком­ ление с маршрутом, осмотр детей, проверка одежды, обуви, наличия го­ ловных уборов, санитарной сумки), проведение бесед о режиме в походе;

• участие в проведении банных дней, осмотр детей на педику­ лез, чесотку, микроспорию;

• ведение медицинской документации (журнал «Здоровье», журнал С-витаминизации блюд, амбулаторный журнал приема детей, журнал бракеража готовых блюд и др.);

• участие в ежедневных административных совещаниях;

• подготовка отчета о работе и эффективности отдыха и оздо­ ровления детей .

Требования к соблюдению санитарных правил Руководитель учреждения обеспечивает выполнение настоящих санитарных правил .

Медицинский персонал учреждения осуществляет повседнев­ ный контроль за соблюдением санитарных правил и норм .

Надзор за выполнением настоящих санитарных правил и норм осуществляют учреждения Госсанэпиднадзора .

За нарушение санитарного законодательства руководитель заго­ родного стационарного учреждения отдыха и оздоровления детей не­ сет ответственность в порядке, установленном Федеразьным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ ог 30.03.1999 .

Руководитель загородного стационарного учреждения отдыха и оздоровления детей обязан организовывать производственный кон­ троль, в том числе посредством проведения лабораторных исследова­ ний и испытаний, за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий .

Примерное положение об оборонно-спортивном оздоровительном лагере для молодежи1 На протяжении последнего десятилетия в Российской Федера­ ции работа с допризывной молодежью упала на недопустимо низкий уровень. Начальная военная подготовка упразднена, военно-спортив­ ные и военно-патриотические клубы держатся только на энтузиазме своих руководителей. Существующие учебные программы подготов­ ки допризывников разработаны в послевоенные годы и не удовлетво­ ряют требованиям современной армии .

Более 40% призывников страдают хроническими заболевания­ ми. В подростковой среде авторитет Российской армии низок. Осо­ бенно эта ситуация усилилась после начала вооруженного конфликта в Чечне. Высокий процент потерь федеральных сил напрямую связан с низким уровнем подготовки солдат срочной службы, вчерашних до­ призывников. Низок моральный дух молодых солдат. Нередки случаи неуставных взаимоотношений. Психологически молодежь не подго­ товлена к экстремальным ситуациям. Если в советский период разви­ тия России молодежи внушали идеи служения Родине, то теперь у подростков кардинально изменилась шкала ценностей, а ведь давно известно, что человек без жизненных идеалов бесполезен для общест­ ва. Что же нужно сделать, чтобы значительно улучшить дело подго­ товки допризывной молодежи к военной службе, поднять его на каче­ ственно более высокий уровень?

Прежде всего надо перестроить сознание призывника, сформи­ ровать необходимые установки на предстоящую службу, вызвать ин­ терес, стремление, безусловно, положительное отношение к ней, вы­ работать мотивацию, которая бы проявлялась на всем ее протяжении .

Как показывает опыт работы с подростками и юношами, одной из наиболее эффективных форм их подготовки к защите Отечества 1 Примерное положение об оборонно-спортивном оздоровительном лагере для молодежи: Письмо М-ва обороны РФ, М-ва образования РФ, Гос. ком. РФ по делам молодежи, Гос. ком. РФ по физ. культуре и туризму от 23.06.1997 № 01 Р/249 // Организация летнего отдыха детей и подростков / Сост. С. В. Бар­ канов. М., 2001 .

является оборонно-спортивный оздоровительный лагерь. Во-первых, в таком лагере общественно полезная трудовая деятельность органи­ чески соединена с условиями жизни и деятельности, аналогичными тем, которые существуют в армии. Во-вторых, почти все занятия про­ водятся в полевых условиях, достаточно напряженно, в игровой фор­ ме, с активным привлечением военнослужащих или воинов запаса .

В-третьих, вся обстановка лагерной жизни способствует значитель­ ному возрастанию возможностей для систематического целенаправ­ ленного формирования многих необходимых качеств у будущих вои­ нов. В-четвертых, идет процесс выработки практических навыков и умений, используемых в дальнейшем в военной службе .

Принимая во внимание актуальность проблемы функциониро­ вания оборонно-спортивных оздоровительных лагерей, необходи­ мость воспитания и развития личности гражданина и патриота своей Родины, поддержки культурно-досуговой сферы, предотвращения преступности и безнадзорности в молодежной среде и важность со­ вершенствования текущего законодательства, настоящим установить:

1. Деятельность оборонно-спортивных оздоровительных лагерей для молодежи является важной составной частью работы Государст­ венного комитета Российской Федерации по делам молодежи, М ини­ стерства обороны Российской Федерации, Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации, Государ­ ственного комитета Российской Федерации по физической культуре и туризму, иных заинтересованных министерств и ведомств, их ре­ гиональных и местных органов управления .

2. Оборонно-спортивные оздоровительные лагеря для молодежи создаются органами исполнительной власти, в том числе региональ­ ными комитетами по делам молодежи, органами образования, физ­ культуры и спорта, с участием региональных комитетов Российского союза молодежи, О С ТО, военкоматов, войсковых частей, профсоюз­ ных и других заинтересованных организаций .

3. Впредь до принятия иных правовых актов на деятельность обо­ ронно-спортивных оздоровительных лагерей распространяется действие примерного «Положения об оборонно-спортивном оздоровительном ла­ гере для молодежи», а также нормативно-правовых актов ведомств субъектов Федерации и органов местного самоуправления .

4. Финансирование оборонно-спортивных оздоровительных ла­ герей осуществляется из средств соответствующих бюджетов на ос­ нове местных нормативов их финансирования, разрабатываемых и ут­ верждаемых субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления самостоятельно, но не ниже государственных (в том числе ведомственных) нормативов, предусматриваемых на финанси­ рование образования, молодежную политику по соответствующим разделам бюджетной классификации в Российской Федерации в соот­ ветствии с ведомственной принадлежностью .

Инструкция об охране труда при проведении прогулок, туристических походов, экскурсий, экспедиций /. Общие требования безопасности

1.1. К прогулкам, туристическим походам, экскурсиям и экспе­ дициям допускаются лица, прошедшие медицинский осмотр и ин­ структаж по охране труда .

1.2. Опасные факторы:

• изменение установленного маршрута движения, самовольное оставление места расположения группы;

• травмирование ног при неправильном подборе обуви, пере­ движении без обуви, а также без брюк или чулок;

• укусы животными, ядовитыми пресмыкающимися и насеко­ мыми;

• отравление ядовитыми растениями, плодами и грибами;

• заражение желудочно-кишечными болезнями при употребле­ нии воды из непроверенных открытых водоемов .

1.3. На прогулках, в туристских походах, экскурсиях, экспеди­ циях группу детей должны сопровождать двое взрослых .

1.4. Для оказания первой медицинской помощи пострадавшим во время прогулки, туристического похода, экскурсии, экспедиции обязательно иметь аптечку с набором медикаментов и перевязочных средств .

2. Требования безопасности перед проведением прогулки, туристического похода, экскурсии, экспедиции 2.1. Пройти соответствующую подготовку, инструктаж, меди­ цинский осмотр и представить справку о состоянии здоровья .

2.2. Надеть удобную одежду и обувь, не стесняющую движения и соответствующую сезону и погоде. Для предотвращения травм и укусов ног надеть брюки или чулки .

2.3. Убедиться в наличии аптечки и ее укомплектованности не­ обходимыми медикаментами и перевязочными средствами .

3 Требования безопасности во время прогулки, туристического похода, экскурсии. экспедиции

3.1. Соблюдать дисциплину, выполнять все указания руководи­ теля и его заместителя, не изменять установленный маршрут движе­ ния и место расположения группы .

3.2. Общая продолжительность прогулки составляет 14 ч, а турис­ тического похода, экскурсии, экспедиции не должна превышать для учеников 1-2-х классов - одного дня, 3-4-х классов - 3 дней, 5-6 -х клас­ сов - 18 дней, 7-9 -х классов - 24 дней, 10-11 -х классов - 30 дней .

3.3. Во время привалов во избежание ожогов и лесных пожаров не разводить костры .

3.4. Не пробовать на вкус растения, плоды и грибы .

3.5. Не трогать руками животных, пресмыкающихся, насекомых, опасных растений и грибов, а также колючих растений и кустарников .

3.6. При ходьбе не снимать обувь и не ходить босиком .

3.7. Не пить воду из открытых непроверенных водоемов, ис­ пользовать для этого питьевую воду из фляжки, взятой с собой, или кипяченую воду .

3.8. Соблюдать правила личной гигиены, своевременно сооб­ щать руководителю группы или его заместителю об ухудшении со­ стояния здоровья или травмах .

3.9. Уважать местные традиции и обычаи, бережно относиться к природе, памятникам истории и культуры, к личному и групповому имуществу .

4. Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. При укусе ядовитыми животными, пресмыкающимися не­ медленно отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учрежде­ ние и сообщить об этом администрации учреждения и родителям по­ страдавшего .

4.2. При получении ребенком, подростком травмы оказать пер­ вую помощь пострадавшему, сообщить об этом администрации учре­ ждения и родителям пострадавшего, при необходимости отправить его в лечебное учреждение .

5. Требования безопасности по окончании прогулки, туристического похода, экскурсии, экспедиции

5.1. Проверить по списку наличие учащихся, воспитанников в группе .

5.2. Проверить наличие и сдать на хранение туристское снаря­ жение .

Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов1 Санитарно-эпидемиологические правила СП 2.5.1277-03 Санитарно-эпидемиологические правила «Санитарно-эпидеми­ ологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов» разработаны на основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополу­ чии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (Собр. законодательства РФ .

1999. № 14. Ст. 1650), постановления Правительства Российской Фе­ дерации от 24.07.2000 №554, утвердившего «Положение о госу­ дарственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Феде­ рации» и «Положение о государственном санитарно-эпидемиологичес­ ком нормировании» (Собр. законодательства РФ. 2000. №31. Ст. 3295), «Положения о порядке осуществления государственного санитарноэпидемиологического надзора на объектах железнодорожного транс­ порта» № Ц У В С -7 8 2 от 14.09.2000, зарегистрированного Минюстом России 10.11.2000, регистрационный № 2447 .

Настоящие санитарно-эпидемиологические правила направлены на предотвращение неблагоприятного воздействия на организм детей вредных факторов и условий, связанных с пребыванием в стационар­ ных условиях зон обслуживания пассажиров (вокзалов, станций) и в пути следования железнодорожным транспортом .

Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для всех юридических и физических лиц, участвующих в перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов .

Контроль соблюдения настоящих санитарно-эпидемиологичес­ ких правил осуществляется органами государственного санитарноэпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте .

1 Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорож­ ным транспортом организованных детских коллективов: СанПиН 2.5.1277-03 .

М., 2003 .

Требования к организации перевозок железнодорожным транспортом детских коллективов

Организаторы коллективного отдыха детей в пункте отправления:

• Формируют группы из детей в возрасте:

- от 7 до 9 лет численностью до 2 5 -3 0 чел.;

- о т 10 до 12 лет - по 3 5 -4 0 чел.;

- от 13 лет и старше - по 4 5 -5 0 чел.;

- дети разных возрастов - по 30 чел .

В пассажирском поезде одновременно могут перевозиться не­ сколько организованных групп детей .

• Для сопровождения организованных групп детей назначают воспитателей, преподавателей или родителей из расчета один сопро­ вождающий:

- на 8 детей в возрасте от 7 до 9 лет;

- 12 детей от 10 до 12 лет:

- 12 детей от 13 лет и старше;

- 12 детей разных возрастов .

Сопровождающие лица должны иметь справку о состоянии здо­ ровья .

• Осуществляют подбор квалифицированного медицинского персонала для медицинского сопровождения организованных групп детей до конечного пункта .

Медицинские работники, выделенные для сопровождения дет­ ских организованных коллективов, должны быть своевременно про­ инструктированы и соответствующим образом экипированы органи­ заторами коллективного отдыха детей .

В пути следования организаторы коллективного отдыха преду­ сматривают оказание медицинской помощи детям в случае вынуж­ денной госпитализации из пассажирского поезда и доотправку их до места жительства или места отдыха .

Организаторы коллективного отдыха детей направляют инфор­ мацию в центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации и на железнодорожном транспорте о планируемых сроках отправки организованных детских групп и количестве детей по рекомендуемой форме не менее чем за 3 суток до отправления .

Организаторы коллективного отдыха детей согласовывают с центрами Госсанэпиднадзора ассортимент продуктов, входящих в дорожный набор сухой паек, и обеспечивают питание детей из та­ ких наборов в пути следования .

Организаторам отдыха необходимо заранее решить вопрос дос­ тавки детских фупп от вокзала прямо к оздоровительному учреждению .

При нахождении в пути свыше одних суток организуется полно­ ценное горячее питание организованных детских групп в вагонах-ресто­ ранах пассажирских поездов совместно организаторами коллективного отдыха детей, начальником поезда и директором вагона-ресторана .

В состав организованных детских коллективов, направляющих­ ся на отдых в оздоровительные учреждения, включаются дети, про­ шедшие медицинский осмотр. При выявлении во время посадки в по­ езд или в пути следования ребенка с признаками заболевания в острой форме данный ребенок должен быть госпитализирован. Посадка в пассажирский состав больных дегей запрещается .

Для организованных детских контингентов вне зависимости от численности групп продажа железнодорожных билетов осуществля­ ется только при наличии официального подтверждения организато­ рами коллективного отдыха детей обеспечения соответствующего медицинского сопровождения .

При заболевании ребенка во время нахождения в детском оздоро­ вительном учреждении и госпитализации в изолятор или другой стацио­ нар выписка и отправка ребенка домой не разрешается до полного вы­ здоровления. Фаю выздоровления подтверждается справкой, выданной медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений .

Главный врач центра Госсанэпиднадзора, в зоне ответственности которого находится детское оздоровительное учреждение, обеспечивает полноту и своевременность проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в отношении детских организо­ ванных коллективов на территории оздоровительного учреждения .

Главные врачи центров Госсанэпиднадзора на железнодорож­ ном транспорте, расположенных по маршруту следования поезда с детскими организованными коллективами, обеспечивают преемст­ венность проведения санитарно-эпидемиологического контроля до станции назначения .

Информация о выезде железнодорожным транспортом организованных детских коллективов в оздоровительные учреждения Подлежит № Исходные данные заполнению п/п 1 Организатор отдыха (учреждение, фирма, фонд, организация и др.) 2 Юридический адрес организатора отдыха детей 3 Дата выезда 4 Станция отправления 5 Поезд № 6 Род вагона (межобластной спальный, купейный, мягкий) 7 Количество детей 8 Количество сопровождающих 9 Наличие медицинского сопровождения (кол-во врачей, средних медработников) 10 Станция назначения 11 Наименование и адрес детского оздоровительно­ го учреждения 12 Планируемый тип питания в пути следования (вагон-ресторан, сухой паек) Руководитель учреждения (фирмы, фонда, организации), орга­ низующего отдых____________________

М. П .

Рекомендации для медработников, осуществляющих медицинское сопровождение при перевозках организованных детских коллективов железнодорожным транспортом

1.Для медицинского сопровождения приглашаются врачи или медицинские сестры, имеющие стаж лечебной работы с детским кон­ тингентом, прошедшие инструктаж по вопросам гигиены и эпидеми­ ологии в центре Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ознакомленные с настоящей инструкцией .

2. Основными задачами медицинского работника при перевозке организованных детских коллективов являются: контроль состояния здоровья детей в пути следования; оказание медицинской помощи за­ болевшим детям; организация госпитализации больных; контроль со­ блюдения детьми правил гигиены и санитарии в вагонах .

3. Во время рейса он согласует свои действия с бригадиром пас­ сажирского состава, органами Государственного санитарно-эпидеми­ ологического надзора на железнодорожном транспорте .

4. До отправления в рейс медицинский работник:

• проверяет наличие справок о состоянии здоровья детей и соп­ ровождающих их лиц;

• проверяет укомплектованность аптечки с медикаментами в со­ ответствии с перечнем, несет ответственность за ее состояние и своев­ ременное пополнение;

• проверяет наличие тетради для регистрации обращений детей за медицинской помощью и записи своей работы во время рейса;

• проводит с детьми инструктивные беседы о правилах личной гигиены и поведения в условиях длительной поездки в вагоне пасса­ жирского поезда;

• перед посадкой в поезд проводит опрос о состоянии здоровья в организованных группах с целью выявления детей с недомоганием;

• проверяет обеспеченность всех мест для детей постельными принадлежностями и постельным бельем .

5. Во время рейса медицинский работник:

• ежедневно контролирует состояние здоровья детей, при необ­ ходимости с проведением термометрии; проверяет санитарно-гиги­ еническое состояние в вагонах, обращая особое внимание на содер­ жание санитарных узлов, которыми пользуются дети, чистоту, венти­ ляцию и температуру в вагонах, постоянное наличие питьевой воды, состояние постельных принадлежностей, хранение личных продуктов детей;

• требует от обслуживающего персонала пассажирского поезда и детей выполнения всех санитарных правил, соблюдения чистоты и порядка в вагонах;

• создает актив из взрослых, сопровождающих детей в поездке, которые помогают медицинскому работнику осуществлять санитар­ но-профилактические мероприятия;

• при выявлении инфекционного больного или подозрении на пищевое отравление среди детей совместно с проводником обязан изолировать заболевших, немедленно сообщить об этом в ближайший по маршруту следования медицинский пункт вокзала и центр Госу­ дарственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• при помощи актива из взрослых, сопровождающих детей, со­ ставляет списки детей, общавшихся с больным (контактных) с указа­ нием номера вагона, фамилии, имени, отчества, даты рождения, места жительства, места учебы .

• при оставлении заболевшим ребенком поезда по болезни при­ нимает участие в составлении акта совместно с бригадиром поезда и начальником станции (вокзала), на которой осуществляется госпи­ тализация;

• вручает ребенку или взрослому, сопровождающему ребенка, копию акта и путевку, которые вместе со справкой из лечебного уч­ реждения служат основанием для получения бесплатного железнодо­ рожного билета общей формы для проезда в купейном вагоне пасса­ жирского поезда до места назначения;

• при питании организованных групп детей в вагоне-ресторане проверяет санитарное состояние зала, качество мытья посуды, требу­ ет от работников вагона-ресторана и детей соблюдения правил лич­ ной гигиены;

• принимает участие в составлении меню и подборе ассорти­ мента продуктов, выдаваемых детям вместо горячей пищи;

• проводит бракераж готовых блюд перед началом каждого приема пищи организованными группами детей, результаты записы­ вает в бракеражный журнал каждого вагона-ресторана совместно с за­ ведующим производством и директором вагона-ресторана;

• выдает медикаменты, необходимые для оказания первой по­ мощи детям во время поездки;

• ведет учет своей работы .

6. По прибытии на станцию назначения медицинский работник:

• готовит отчет о медико-санитарной работе во время рейса, а также справку о госпитализированных в пути следования с указани­ ем фамилии, имени, отчества, домашнего адреса и номера путевки ребенка, названия и адреса лечебного учреждения, даты госпитализа­ ции и диагноза;

• составляет акт о списании израсходованных медикаментов .

Медработник, осуществляющий медицинское сопровождение, сооб­ щает в пункт формирования поезда, на котором осуществлялась пере­ возка организованных детских коллективов, о случаях отказа работ­ ников вагонов-ресторанов или бригадира поездной бригады принять необходимые меры для предотвращения массовых заболеваний или невыполнения ими своих функциональных обязанностей по поддер­ жанию санитарно-эпидемиологического благополучия в составе .

Оглавление Раздел 1. Организация социально-медицинского обслужи­ вания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических ме­ роприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, домах (отделениях) милосердия, геронтологических центрах, хосписах и других аналогичных отделениях

Раздел 2. Санитарно-гигиенические и противоэпидемичес­ кие мероприятия в специализированных учреждениях для несо­ вершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации (прию тах)

Раздел 3. Гигиенические требования к организации летне­го отдыха детей

Библиографический список

Приложение I. Табель медицинского оборудования домовинтернатов для престарелых и инвалидов

Приложение 2. Типовой штат медицинского персонала до­ мов-интернатов общего типа для престарелых и инвалидов..................70 Приложение 3. А к т приемки оздоровительного учрежде­ ния с дневным пребыванием детей

Приложение 4. Порядок и условия привлечения педагоги­ ческих и других работников для работы в оздоровительных лаге­ рях, летних оздоровительных дошкольных учреждениях, по про­ ведению туристских походов, экспедиций, экскурсий и оплаты их труда

Приложение 5. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы заго­ родных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей.... 77 Приложение 6. Примерное положение об оборонно-спор­ тивном оздоровительном лагере для молодежи

Приложение 7. Санитарно-эпидемиологические требова­ ния к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов

С А Н И Т А Р Н О -Г И Г И Е Н И Ч Е С К И Е

И Э П И Д Е М И О Л О Г И Ч Е С К И Е ТРЕБО ВА НИ Я

К У Ч Р Е Ж Д Е Н И Я М С О Ц И А Л Ь Н О Й ЗА Щ И ТЫ

–  –  –

Подписано в печать 20.12.05. Формат 60x84/16. Бумага для множ .

аппаратов. Уел. печ.л. 6,5. Уч.-изд.л. 6,8. Тираж 200 экз. Заказ № 348 .

Издательство Российского государственного профессионально-педагогического университета. Екатеринбург, ул. Машиностроителей, 11 .

Ризограф Р Г П П У. Екатеринбург, ул. Машиностроителей, 11 .






Похожие работы:

«www.vidal.ru ДИКЛОФЕНАК-АКОС (DICLOFENAK-AKOS) DICLOFENAC зарегистрировано и произведено СИНТЕЗ ОАО (Россия) ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА Раствор для в/м введения прозрачный, слегка окрашенный, со слабым запахом бензилового спир...»

«ПЕСНИ СЕРИЯ У М С А -РК Е вв 11 гае с1е 1а Мсийадпе^е-Сепеугёуе, 75005 Рапе Обложка работы художника Льва Нусберга © by YMCA-PRESS, 1978 СОДЕРЖАНИЕ Стр . КАССЕТА IV-! Владимир Высоцкий Прошла пора вступлений и прелюдий. 1 Все года, и века, и эпохи подряд. 1 Весна еще в начале....»

«В разработке рабочей программы как структурного компонента Основной общеобразовательной программы дошкольного образования принимали участие: 1.Крысанова Ангелина Викторовна–учитель логопед ГОУ ВПО Уральский государственный педагогический университет, 2005г. Логопедия Курс...»

«Каток находится на 3-м этаже торгово-развлекательного центра "ОМЕГА". ТРЦ "ОМЕГА" расположен в центре города Ижевска на улице 10 лет Октября, д. 32 (пересечение крупнейших транспортных магистралей – ул. У...»

«КРАСОВСКАЯ Нелли Александровна ОРГАНИЗАЦИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ДИАЛЕКТНЫХ АНТРОПОЦЕНТРИЧЕСКИХ ГЛАГОЛОВ (НА МАТЕРИАЛЕ ТУЛЬСКИХ ГОВОРОВ) 10.02.01 русский язык АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора филологических наук 2 2 АВГ 2013 Курск-2013 Работа выполнена иа кафедре русского языка и общего языкозн...»

«ФИЛОЛОГИЧЕСКИЕ БЕСЕДЫ 47 О разной трактовке соотношения омонимов, омофонов, омографов © Е. М. РУЧИМСКАЯ, кандидат педагогических наук В статье рассматриваются различные трактовки соотношения омонимов, омофонов, омографов. Разные авторы употребляют эти термины, имея...»

«РOССИЙСКO SWG ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ВОПРОСОВ БЕЗОПАСНОСТИ ВНИмАНИЕ! Запрещается использование устройства детьми. Устройство может использоваться только взрослыми после внимательного прочтения инструкции для пользователя. Необходимо следить за тем, чтобы...»

«Тишина Ирина Юрьевна ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ДОШКОЛЬНОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПОСРЕДСТВОМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ 13.00.07 – "Теория и методика до...»

«Москва Издательство АСТ УДК 821.161.1 ББК 84 (2Poc=Pyc)6 Я64 В книге и на обложке использованы иллюстрации автора Дизайн обложки: Юлия Межова Яновицкая, София Анатольевна Что такое "люблю" / София Яновицкая.— Москва: ИзЯ64 дательство АСТ, 2017.— 283, [2] с. ISBN 978-5-17-...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный гуманитарно-педагогический универси...»

«БАЖАНОВА Татьяна Васильевна Развитие формы сюжетно-ролевой игры в дошкольном возрасте 19.00.13 психология развития, акмеология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук OG3456739 Москва 2008 Диссертация выполнена в Московском городском психолого-педагогическом университете Элькони...»

«УДК 159.9 Кузнецова Юлия Владимировна спирант. Московский городской психолого-педагогический университет. consult-psy@mail.ru Yuliya V. Kuznetsova graduate student. Moscow City Psychological and Pedagogical University consult-psy@mail.ru Сенсомоторная коррекция при нару...»

«Всеволод Алферов Перевал Когда умрет человек, то будет ли он опять жить? В чести ли дети его — он не знает, унижены ли — он не замечает; но плоть его на нем болит, и душа его в нем страдает. Иов 14:14, 21 Когда в неверном...»

«Аннотация к рабочей программе подготовительной группы №2 "Колокольчики" Настоящая рабочая программа разработана на основе Основной образовательной программы дошкольного образования ГБДОУ детский сад №27 Приморского района Санкт-Петербурга и в соответствии с ФГОС ДО на ос...»

«Добротолюбие о молитве По благословению Блаженнейшего Митрололита Киевского и всея Украины Владимира от издателя Книга подготовлена на основе кандидатского сочинения за 1964г из архивов библиотеки МДА удостоенного ученой степени кандидата богословия По благословению автора, его имя в книге не указано...»

«№3 ноябрь 2012 Календарь Школьная газета знаменательных Школьное время дат 3 – 125 лет со дня рождения русского поэта, драмаПо следам юбилея школы. турга и переводчика, писателя, редактора Самуила Яковлевича Маршака (1887-1964) 4 –...»

«О.Ю. ЗАХАРОВА ОБУЧЕНИЕ АУДИРОВАНИЮ АУТЕНТИЧНЫХ ТЕКСТОВ-ИНТЕРВЬЮ УЧАЩИХСЯ СТАРШИХ КЛАССОВ ШКОЛ С УГЛУБЛЕННЫМ ИЗУЧЕНИЕМ АНГЛИЙСКОГО ЯЗЫКА 13.00.02....»

«XXXIX ГОРОДСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ УЧАЩИХСЯ Секция "К 80-летию театра "САМАРТ" Роль театра "САМАРТ" в духовном воспитании юношества Автор: Иващенко Григорий, ученик 11 А класс...»

«022068 B1 Евразийское (19) (11) (13) патентное ведомство ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ (12) (51) Int. Cl. A01N 43/00 (2006.01) (45) Дата публикации и выдачи патента A61P 33/00 (2006.01) 2015.10.30 (21) Номер заявки (22) Дата подачи заявки 2011.04.01 ПАРАЗИТИЦИДНЫЕ КОМПОЗИЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ НЕСКОЛЬКО АКТИВНЫХ (54) АГЕНТОВ, СПОСОБЫ И ИХ ПРИМ...»

«Center of Scientific Cooperation Interactive plus Никитина Анна Алексеевна канд. биол. наук, доцент Бочкарева Алла Геннадьевна канд. биол. наук, доцент Анчикова Ирина Витальевна канд. мед наук, доцент ФГБОУ ВО "М...»

«ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН 2013, том 56, №7 НЕОРГАНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ УДК 541.123.7 Л.Солиев ФАЗОВЫЕ РАВНОВЕСИЯ СИСТЕМЫ Na,K,Mg,Ca//SO4,Cl-H2O ПРИ 50°С В ОБЛАСТИ КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ЛАНГБЕЙНИТА (K2SO4 · 2MgSO4) Таджикский государственный педагогический университет им....»

«Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 33 с углубленным изучением английского языка со 2-го класса"" города Магнитогорска Приложение № 1 к ООП ООО Рабочая программа по учебному предмету "Мировая художественная культур...»

«Журнал "9 месяцев" ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО ЗАВИСИТ ОТ МУЖЧИНЫ? ВЛАДИМИР БОЖЕДОМОВ Уролог-андролог, зав. отделением андрологии ЦКБ МПС РФ д.м.н., Один из самых острых вопросов, который волнует любого человека, это вопрос: "Для чего мы живем?". Я ду...»

«© Коллектив авторов, 2014 В.Н. Комолятова, Л.М. Макаров, Н.Н. Федина, И.И. Киселева, Д.А. Бесспорточный ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ЮНЫХ ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА Центр синкопальных состояний...»

«Протокол № 17-НИИ/16/И от 13.09.2016 стр. 1 из 5 УТВЕРЖДАЮ Председатель конкурсной комиссии _ С.В. Яковлев "13" сентября 2016 года ПРОТОКОЛ № 17-НИИ/16/И заседания конкурсной комиссии ПАО "Транснефть" по выбо...»







 
2018 www.lit.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.